關(guān)于健康服務(wù)業(yè)基本概念和產(chǎn)業(yè)規(guī)模的討論

1、【健康服務(wù)業(yè)】關(guān)于健康服務(wù)業(yè)基本概念和產(chǎn)業(yè)規(guī)模的討論方欣葉1，吳凌放1，金春林1，2，李妍婷3，杜麗俠1，何達1（1.上海市醫(yī)學科學技術(shù)情報研究所、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 200040；2.上海市人口與發(fā)展研究中心，上海 201199；3.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200233）【摘要】 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生水平日益提高，人民群眾多層次的健康需求得到迅速釋放，健康服務(wù)業(yè)面臨著良好的發(fā)展機遇。文章探討了健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵與外延，提出了產(chǎn)業(yè)分類的理論依據(jù)，并結(jié)合上海實際，測算了健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)規(guī)模?！娟P(guān)鍵詞】 健康服務(wù)業(yè)；分類；產(chǎn)業(yè)規(guī)模R19 A 1007-953X（2016）02-

2、0145-04【中圖分類號】【文獻標志碼】 【文章編號】 WU Ling-fang1，JIN Chun-lin1，2，Discussion on the general concept and scale of health care industry FANG Xin-ye1，LI Yan-ting2，DU Li-xia1，HE Da1（1.Shanghai Medical Information Center，Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200040，China；2.Shanghai Population and

3、 Development Research Center，Shanghai 201199，China；3.Shanghai Pudong Institute for Health Development，Shanghai 200233，China）. Address correspondence to WU Ling-fang，E-mail： ·The authors declare they have no actual or potential competing financial interests.【Abstract】 With the

4、 development of social economy，the level of healthcare gradually increased. Peoples multi-level health needs have been released rapidly. Health care industry faces a sound opportunity for development. This paper discussed the connotation and extension of health care industry. It proposed the theoret

5、ical basis for industrial classification and estimated the scale of health care industry based on the actual situation in Shanghai.【Key words】 health care industry；classification；industry scale健康服務(wù)業(yè)以維護和促進人民群眾身心健康為目標，具有事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性。黨的十八大報告指出，健康是促進人全面發(fā)展的必然需求。發(fā)展健康服務(wù)業(yè)既是滿足人民群眾健康服務(wù)需求、深化醫(yī)改的現(xiàn)實需要，也是拉動內(nèi)需、擴大就業(yè)、促

6、進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重要舉措。國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展1（以下簡稱“意的若干意見（國發(fā)201340號）增加的背景下逐漸形成的。目前，學術(shù)界對健康服務(wù)業(yè)尚未形成統(tǒng)一概念，主流觀點認為，健康服務(wù)業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)的一部分，健康產(chǎn)業(yè)是健康制造業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的總和。1.1 健康產(chǎn)業(yè)陳英耀等2提出健康產(chǎn)業(yè)不僅包括傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生籌資機構(gòu)和健康保險機構(gòu)，而且包含提供健康相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的產(chǎn)業(yè)等。改善、促進與白書忠等3將健康產(chǎn)業(yè)概括為以維護、管理健康，預(yù)防疾病為目的，提供產(chǎn)、學、研產(chǎn)品與相關(guān)健康服務(wù)的行業(yè)總稱。胡琳琳、劉遠立等4在美國經(jīng)濟學家保羅·皮爾茲提出的保健產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，指出健

7、康產(chǎn)業(yè)是一個與健康直接或間接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈和產(chǎn)業(yè)體系，是與人的整體健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)統(tǒng)稱。他還將健康產(chǎn)業(yè)鏈分為傳統(tǒng)、前端和后端產(chǎn)業(yè)，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)目的在于治療疾病、改善健康，前端產(chǎn)業(yè)主要指與疾病預(yù)防和健康維持相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，后端產(chǎn)業(yè)則重在實現(xiàn)更高層次的健康和健美。見”）明確了我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)和政策措施，并提出到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上的總體目標。1 健康服務(wù)業(yè)的相關(guān)概念健康服務(wù)業(yè)是在經(jīng)濟發(fā)展和人們健康需求日益【收稿日期】 2015-09-14；【 修回日期】 2015-11-08（1989），女，研究助理，碩士，主要從

8、事衛(wèi)【作者簡介】 方欣葉E-mail：【通信作者】 吳凌放，1.2 健康服務(wù)業(yè)邢偉5認為健康服務(wù)業(yè)以提供服務(wù)為主，健康制造業(yè)則以生產(chǎn)產(chǎn)品為主，兩者之和是健康產(chǎn)業(yè)。夏杰長等6提出，凡是圍繞和服務(wù)于人的生理和心理健康的服務(wù)部門均可納入廣義的健康服務(wù)業(yè)范疇。沈玉良、景瑞琴等7認為，健康產(chǎn)業(yè)包括和健康相關(guān)的制造業(yè)及服務(wù)業(yè)，其中制造業(yè)涉及醫(yī)藥、醫(yī)療器械制造等行業(yè)；服務(wù)業(yè)則包括醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)療養(yǎng)等。從地方政府來看，對于健康服務(wù)業(yè)的界定也基本涵蓋在健康產(chǎn)業(yè)之中。例如，成都市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20102017）（成辦發(fā)201023號）8提出健康產(chǎn)業(yè)包括健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和健康制

9、造經(jīng)營產(chǎn)業(yè)，其中健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)包括醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生康復(fù)、健康管理、休閑健身、營養(yǎng)保健等，健康制造經(jīng)營產(chǎn)業(yè)包括醫(yī)藥用品、保健食品、保健用品、綠色食品、體育健身用品、醫(yī)療器械、中藥材、醫(yī)用材料等。陳竺9早在第五屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上就指出，要重視健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別要注意發(fā)展面向民生、能大幅拉動內(nèi)需的服務(wù)業(yè)?？梢姡】捣?wù)業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其重點落腳在“服務(wù)”二字。離開健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)其他行業(yè)的支撐，健康服務(wù)將難以提供；而沒有健康服務(wù)的巨大需求，健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的其他行業(yè)也將失去發(fā)展的方向和動力10。近年來，健康服務(wù)業(yè)與健康制造業(yè)的融合發(fā)展已成為趨勢。作為國家首個關(guān)于健康服務(wù)業(yè)的指導文件，意見首次

10、明確了健康服務(wù)業(yè)的基本定義，指出了健康服務(wù)業(yè)的三大核心構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險，以及五大外延支撐：藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品。綜合來看，健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，核心是醫(yī)療服務(wù)11。它一頭連著民生福祉，一頭連著社會經(jīng)濟發(fā)展12。前者具有公共屬性，需要政府發(fā)揮主導作用；后者屬于市場范疇，主要面向社會和市場，要求政府引導，發(fā)揮市場在配置資源中的基礎(chǔ)性作用13。2 健康服務(wù)業(yè)分類的理論依據(jù)國家統(tǒng)計局印發(fā)的關(guān)于健康服務(wù)業(yè)分類（試行）（以下簡稱“分類”）的通知（國統(tǒng)字201418號）14是目前開展健康服務(wù)業(yè)統(tǒng)計監(jiān)測的主要依據(jù)。該分類以意見、國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T 47

11、542011）、衛(wèi)生核算體系（2011）中對健康服務(wù)的定義和方法為基礎(chǔ)，明確將健康服務(wù)業(yè)分為四大部分。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，二是健康管理與促進服務(wù)，三是健康保險和保障服務(wù)，四是其他與健康相關(guān)的服務(wù)。前三部分是核心內(nèi)容，包括以維護和促進人類身體健康狀況或預(yù)防健康狀況惡化為主要目的的服務(wù)活動；第四部分是與健康服務(wù)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，包括相關(guān)健康產(chǎn)品的批發(fā)、零售和租賃服務(wù)。本研究在此基礎(chǔ)上，借鑒肖月等15關(guān)于健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值預(yù)測分析的思路，提出了建議納入健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值測算的三大組成部分（圖1）。中心區(qū)主要指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，外圍區(qū)包括健康管理與促進以及健康保險和保障，邊緣（支撐）區(qū)主要指藥品、器械、保健等相關(guān)產(chǎn)業(yè)中屬

12、于服務(wù)業(yè)的部分。意見籠統(tǒng)地將藥品、器械、保健等支撐產(chǎn)業(yè)納入健康服務(wù)業(yè)范疇，沒有明確區(qū)分這些產(chǎn)業(yè)中服務(wù)業(yè)和制造業(yè)的部分。由于健康服務(wù)業(yè)明確屬于第三產(chǎn)業(yè)，故在產(chǎn)值歸類時，不建議納入藥品、器械等產(chǎn)品生產(chǎn)過程中創(chuàng)造的制造業(yè)產(chǎn)值，而僅包括產(chǎn)品批發(fā)、零售和租賃等后端產(chǎn)業(yè)涉及的服務(wù)業(yè)部分。圖1 健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值統(tǒng)計劃分對照分類，中心區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對應(yīng)的是國民經(jīng)濟行業(yè)分類中衛(wèi)生（Q83）的全部內(nèi)容；外圍區(qū)中健康管理與促進對應(yīng)的行業(yè)分類涉及公共管理、社會保障和社會組織（S91、S94）、科學研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)M74）、租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)（L72）、教育（P82）、新聞和出版業(yè)（R85）、社會工作（Q84）、居民服務(wù)業(yè)

13、、體育（R88）中與健康服務(wù)相關(guān)的部分；外圍區(qū)中健康保險與保障對應(yīng)的是保險業(yè)（J68）和社會保障（S93）中與健康服務(wù)相關(guān)的部分；邊緣（支撐）區(qū)對應(yīng)的是批發(fā)業(yè)（F51）、零售業(yè)（F52）和租賃業(yè)（L71）中與健康服務(wù)相關(guān)的部分16。3 健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模的初步測算：以上海為例目前，上海正在積極推進“四個中心”和具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心建設(shè)，健康服務(wù)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)的一部分，其發(fā)展有利于從供給側(cè)推動經(jīng)濟發(fā)展、創(chuàng)新服務(wù)模式、提升城市整體競爭力。同時，上（M73、（O79）海面臨著人口亞健康、老齡化、服務(wù)需求多樣等現(xiàn)實問題，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)勢在必行。根據(jù)分類中健康服務(wù)業(yè)的目錄，對應(yīng)國民經(jīng)濟行業(yè)分

14、類代碼，上海相關(guān)統(tǒng)計部門依次查得各類別的企業(yè)數(shù)量、從業(yè)人員和總產(chǎn)出（營業(yè)收入）。行業(yè)代碼中標記*的分類，表示該健康服務(wù)業(yè)類別僅對應(yīng)國民經(jīng)濟行業(yè)分類中的部分活動，實際選定為健康服務(wù)業(yè)單位的依據(jù)是利用“健康”、“衛(wèi)生”、“醫(yī)”、“藥”、等為關(guān)鍵詞進行甄別以及人工篩選。營業(yè)收入的數(shù)據(jù)來源于各企業(yè)上報的財務(wù)報表?；谏鲜鼋y(tǒng)計口徑和操作步驟，2014年，上海市共有健康服務(wù)業(yè)相關(guān)單位16 817家，從業(yè)人員44.67萬人，同比增長2.3%；總產(chǎn)出（營業(yè)收入）2 156.39億元，同比增長11.4%。其中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)4 929家，營業(yè)收入達1 184.30億元，同比增長12.3%；健康管理與促進機構(gòu)5

15、 514家，營業(yè)收入達341.07億元，同比增長11.3%；健康保險和保障機構(gòu)25家，營業(yè)收入達6.14億元，同比增長11.3%；其他與健康相關(guān)機構(gòu)6 349家，營業(yè)收入達624.88億元，同比增長10.0%1）。表1 2014年上海市健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模分類統(tǒng)計健康服務(wù)業(yè)分類單位數(shù)從業(yè)人員營業(yè)收入/家/萬人/億元/%經(jīng)比對發(fā)現(xiàn)，納入健康服務(wù)業(yè)統(tǒng)計口徑的機構(gòu)數(shù)小于市場中實有機構(gòu)數(shù)，因此，產(chǎn)業(yè)規(guī)模的測算也相應(yīng)偏低。例如，上海統(tǒng)計年鑒（2015）顯示，2014年，上海市共有各類衛(wèi)生機構(gòu)4 987家，從業(yè)人員20.18萬人，比納入健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值測算的機構(gòu)和人員數(shù)多了58家、0.41萬人。再如，納入統(tǒng)計

16、的健康保險單位僅為3家，營業(yè)收入3.2億元，明顯少于同期保監(jiān)會網(wǎng)站顯示的50家法人保險機構(gòu)和82.46億元的健康險收入。經(jīng)咨詢統(tǒng)計相關(guān)人士，其原因在于利用行業(yè)代碼J6812（健康和意外保險）搜索，查得的單位僅包括專業(yè)經(jīng)營健康險的企業(yè)，而不包括人壽、平安等大型保險公司。專營健康險的企業(yè)數(shù)少、且規(guī)模小，總產(chǎn)值也較低。大型保險公司業(yè)務(wù)廣泛，健康險僅是其中很小一部分，公司所屬的行業(yè)代碼一般位于上級目錄，如J681（人身保險）、J682（財產(chǎn)保險）等，而不在健康服務(wù)業(yè)目錄之中，因此在測算產(chǎn)值時并沒有包含這部分企業(yè)的貢獻。同理，健康教育服務(wù)可能未將部分綜合性高校，如復(fù)旦大學、上海交通大學等的醫(yī)學教育納入。

17、對于統(tǒng)計不足的行業(yè)，相關(guān)部門建議對這些領(lǐng)域開展實地調(diào)查，列明非健康服務(wù)目錄內(nèi)的、但實際涉及健康服務(wù)的企業(yè)名單，再一一查得產(chǎn)值情況。4 討論綜合學術(shù)界和政策文件的觀點，健康服務(wù)業(yè)內(nèi)涵豐富、外延寬泛，核心是醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于產(chǎn)值規(guī)模的分析，國家層面雖已出臺相關(guān)政策依據(jù)，但仍有待進一步完善。以上海為例的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值測算顯示，2014年，上海市健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值占全市生產(chǎn)總值的9.15%，占全市第三產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值的14.12%，已基本達到美國等發(fā)達國家的平均水平，但在產(chǎn)值結(jié)構(gòu)上有明顯差異。馬偉杭17指出，美國健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值結(jié)構(gòu)主要包括家庭及社區(qū)保健服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)健康風險管理、醫(yī)療商品（含藥品和藥械等）

18、、長期護理服務(wù)和臨床檢驗的第三方外包服務(wù)。其中，家庭及社區(qū)保健服務(wù)占50.00%，專業(yè)健康風險管理占11.00%，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)占19.00%，醫(yī)療商品（含藥品和藥械等）占14.00%，長期護理服務(wù)占6.00%。相比之下，上海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)占比高約55%?？梢?，美國健康服務(wù)業(yè)的側(cè)重點在于與預(yù)防和保健相關(guān)的服務(wù)，屬于前端產(chǎn)業(yè)；而上海則重在與疾病診治相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，屬于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)。這雖與兩地不“保健”（表同醫(yī)療服務(wù)體系和經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)，但也從側(cè)面反映出健康服務(wù)業(yè)發(fā)展所處階段的差異。一方面，美國經(jīng)驗值得借鑒；另一方面，中國有博大精深的中藥、中醫(yī)學，養(yǎng)生之道源遠流長，這些都為健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展奠定了良好的文

19、化基礎(chǔ)4。建議充分利用這一優(yōu)勢特色，在預(yù)防保健上多下工夫，引導建立健康導向型的醫(yī)療服務(wù)體系，促進健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化17。綜上，意見厘清了健康服務(wù)業(yè)的基本概念和范疇，“松綁”了領(lǐng)域內(nèi)各類社會主體，加大了政策支持力度。在政策落地的過程中，應(yīng)注意把握基本和非基本的關(guān)系，發(fā)揮好政府與市場“兩只手”的作用。盡快完善產(chǎn)業(yè)規(guī)模的測算方法和依據(jù)，摸清當前健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平，制定合理的階段性目標，適當參考借鑒發(fā)達國家的有益經(jīng)驗，有針對性地指導和扶持我國健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。·作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。【參考文獻】國務(wù)院. 關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見EB/OL.陳英耀，呂軍，Schweitzer SO. 控制衛(wèi)生費用還是投資于健康兼