執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科復習指導- 肝臟疾病(二)

1、 第二十二單元肝臟疾病(二E.輸血漿或白蛋白2.自發(fā)性細菌性腹膜炎常見致病菌應是A.大腸桿菌和副大腸桿菌B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸桿菌和厭氧菌E.綠膿桿菌和葡萄球菌答案:A解析:自發(fā)性腹膜炎致病菌常為來源于腸道的需氧的革蘭陰性菌及非腸源性的鏈球菌。最常見的是大腸桿菌。3.肝性腦病見“肝性腦病”節(jié)。4.功能性腎衰竭在積極改善肝功前提下,可采取以下措施:迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素;嚴格控制輸液量,量出為入,糾正水、電解質和酸堿失衡;輸注右旋糖酐、清蛋白或濃縮腹水回輸,在擴容基礎上應用利尿劑;血管活性藥如八肽加壓素、多巴胺可改善腎血流量,增加腎小球濾過率;重在預

2、防。(六肝移植手術這是近代對晚期肝硬化的治療新進展。ZL11 男,60歲,進行性消瘦,低熱、食欲不振,伴右上腹脹痛3個月。查體:皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴無腫大,心肺檢查無異常,肝肋下1 5 cm,劍突下 4 cm 可及。白細胞4×10 9/L,B超顯示肝右葉有直徑 5 cm 的強回聲團塊,中央可見液性暗區(qū),正確的診斷是(2000 BA.肝硬化B.肝癌C.肝囊腫D.肝結核E.肝膿腫ZL12 肝硬化失代償期最重要的臨床表現(xiàn)是 (2002 BA.食欲不振B.腹水C.乏力D.腹瀉E.消瘦ZL13 對肝硬化診斷有確診價值的檢查是 (2002 EA.X線鋇餐檢查B.腹部CTC.胃鏡檢查D.腹部B

3、超E.腹腔鏡檢查+活檢101 男性,20歲,活動后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大,質地中等,表面平滑、有壓痛,腹部移動性濁音陽性,下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是(2005A 肝硬化腹水B 肝癌伴腹水C 肝結核伴結核性腹膜炎 D 腎病綜合征伴腹水E 右心衰竭、肝淤血伴腹水答案:E解析:結合活動后心悸氣急,下肢壓陷性水腫提示右心衰竭可能,結合肝大,質地中等、腹部移動性濁音陽性,應考慮E。第二節(jié)肝性腦病肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。一、發(fā)病機制(一氨中毒學說1.氨的形成和代謝血氨主要來自腸道、腎和骨骼肌生成的氨,正常人

4、胃腸道每日可產氨4g,氨在腸道的吸收主要是以非離子型氨(NH3彌散進入腸粘膜,其吸收率比離子型氨(NH4+高得多。游離的NH3有毒性,且能透過血腦屏障;NH3與NH4+的互相轉化受pH梯度改變的影響,當結腸內pH>6時,NH3大量彌散人血;pH<6時,則NH4+從血液轉至腸腔,隨糞便排泄。腎產氨是通過腎小管上皮細胞的谷氨酰胺酶分解腎血流中的谷氨酰胺為氨。腎小管濾液呈堿性時,大量NH3被吸收入腎靜脈,使血氨增高;呈酸性時,氨大量進入腎小管腔與酸結合,并以銨鹽形式(如NH4Cl隨尿排出體外,骨骼肌和心肌在運動時也能產氨。機體清除血氨的主要途徑為:尿素合成,絕大部分來自腸道的氨在肝中經鳥

5、氨酸代謝環(huán)轉變?yōu)槟蛩?腦、肝、腎等組織在三磷酸腺苷(ATP的供能條件下,利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺;腎是排泄氨的主要場所;血氨過高時可從肺部呼出少量。2.肝性腦病時血氨增高的原因血氨增高主要是生成過多和(或代謝清除過少。血氨生成過多可以是外源性,也可以是內源性的。在肝功能衰竭時,肝將氨合成為尿素的能力減退,門體分流存在時,腸道的氨未經肝解毒而直接進入體循環(huán),使血氨增高。3.影響氨中毒的因素(1低鉀性堿中毒:低鉀引起酸堿平衡失常,鉀從細胞外液丟失,即被細胞內鉀移出而補充,移出的鉀由細胞外液的鈉和氫進入細胞與之交換,故使細胞外液中H+減少,有利于NH3進入腦細胞產生毒性作用。再者,鉀與氫經

6、腎的排出量呈負相關關系,低鉀血癥時,。尿排鉀量減少而氫離子排出量增多,導致代謝性堿中毒,因而促使NH3透過血腦屏障,進入細胞產生毒害。(2攝入過多的含氮食物或藥物,或上消化道出血。(3低血容量與缺氧:休克與缺氧可導致腎前性氮質血癥,使血氨增高。腦細胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。(4便秘:有利于毒物吸收。(5感染:增加組織分解代謝從而增加產氨,失水可加重腎前性氮質血癥,缺氧和高熱增加氨的毒性。(6低血糖:低血糖時能量減少,腦內去氨活動停滯,氨的毒性增加。(7其他:鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞,造成缺氧。麻醉和手術增加肝、腦、腎的功能負擔。2006-2-078.肝性腦病的誘因不包括A.消化

7、道出血B.高鉀性酸中毒C.便秘D.低血糖 E.缺氧答案:D解析:引起肝性腦病的誘因可歸納為三方面:增加氨等含氮物質及其他毒物的來源,如進過量的蛋白質、消化道大出血、氮質血癥、口服銨鹽、尿素、蛋氨酸等。便秘也是一種常見誘因。低鉀堿中毒時,NH4+容易變成NH3,導致氨中毒。加重對肝細胞的損害,使肝功能進一步減退。例如手術、麻醉、鎮(zhèn)靜劑、某些抗癆藥物、感染和缺氧等。4.氨對中樞神經系統(tǒng)的毒性作用一般認為氨對大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝,引起高能磷酸化合物濃度降低。血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性,從而影響乙酰輔酶A的生成,干擾腦中三羧酸循環(huán)。另一方面,氨在大腦的去毒過程中,氨與a一酮戊二酸結合

8、成谷氨酸,這些反應需消耗大量的輔酶、ATP、a一酮戊二酸和谷氨酸,并生成大量的谷氨酰胺。a一酮戊二酸是三羧酸循環(huán)中的重要中間產物,缺少時使大腦細胞的能量供應不足,谷氨酸是大腦的重要興奮性神經遞質,缺少則大腦抑制增加。44.慢性肝病患者,血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制,是干擾了大腦的(2001A.蛋白質代謝B.脂肪代謝C.微量元素代謝D.水鹽代謝E.能量代謝答案:E (2001解析:血氨對腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝,引起高能磷酸化合物濃度降低。(二氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用甲基硫醇是蛋氨酸在胃腸道內被細菌代謝的產物,甲基硫醇及其衍變的二甲基亞砜,二者均可在實驗動物引起意識模糊、定

9、向力喪失、昏睡和昏迷。在嚴重肝病患者中,甲基硫醇的血濃度增高,伴腦病者增高更明顯。短鏈脂肪酸是長鏈脂肪酸被細菌分解后形成的,能誘發(fā)實驗性肝性腦病,在肝性腦病患者的血漿和腦脊液中也明顯增高。(三神經遞質學說食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等,經腸菌脫羧酶的作用分別轉變?yōu)槔野泛捅揭野?。正常時這兩種胺在肝內被單胺氨化酶分解清除,肝功能衰竭時,清除發(fā)生障礙,此二種胺可進入腦組織,在腦內經羥化酶的作用分別形成一羥酪胺和苯乙醇胺。后二者的化學結構與正常神經遞質去甲腎上腺素相似,但不能傳遞神經沖動或作用很弱,因此稱為假神經遞質。當假神經遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質時,則神經傳導發(fā)生障礙。Y

10、一氨基丁酸(GABA學說:GABA是哺乳動物大腦的主要抑制性神經遞質,由腸道細菌產生,在門體分流和肝衰竭時,可繞過肝進入體循環(huán)。近年在暴發(fā)性肝衰竭和肝性腦病的動物模型中發(fā)現(xiàn)GABA血濃度增高。(四氨基酸代謝不平衡學說肝硬化失代償患者血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少,兩組氨基酸代謝呈不平衡現(xiàn)象。上述兩組氨基酸是在互相競爭和排斥中通過血腦屏障進入大腦與谷氨酰胺交換。支鏈氨基酸減少,則進入腦中的芳香族氨基酸增多,后者進一步形成假神經遞質如上述。肝硬化患者由于肝代謝障礙和血漿白蛋白含量減低,致血清游離色氨酸增多,腦中增多的色氨酸可衍生5一羥色胺,后者是中樞神經某些神經元的抑制性遞質,有拮抗去甲腎上

11、腺素的作用,也可能與昏迷有關。二、臨床表現(xiàn)一期(前驅期 輕度性格改變和行為失常,例如欣快激動或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確,但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟?擊樣震顫(flapping tremor或asterixis,.亦稱肝震顫:腦電圖多數(shù)正常有時癥狀不明顯,易被忽視 43.肝性腦病前驅期的主要表現(xiàn)是 (2001A.性格改變B.計算能力減退C.定向力減退D.巴賓斯基(Babinski征陽性E.生理反射亢進答案:A (2001解析:性格改變和行為異常時肝腦前驅期主要表現(xiàn)。ZL1 肝性腦病最有意義的體征(2002A.肌張力增高B.腱反射亢進C.踝陣攣陽性D.巴彬斯基征陽性E.撲翼樣震顫

12、34.男性,53歲,肝硬化病史6年,近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱,表情淡漠,嗜睡。診斷考慮為肝性腦病,對診斷幫助最大的體征是 (2003A.腹壁反射消失B.腱反射亢進C.肌腱陣攣D.撲翼樣震顫E.Babinski征陽性答案:D (2003二期(昏迷前期 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退,對時、地、人的概念混亂,不能完成簡單的計算和智力構圖,言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒,甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期有明顯神經體征.如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖查特

13、征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調。三期(昏睡期 以昏睡和精神錯亂為主。各種神經體征持續(xù)或加重,大部分時間患者呈昏睡狀態(tài),但可以喚醒。醒時尚可應答問話,但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加,四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性,腦電圖有異常波形。四期(昏迷期 神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對痛刺激和不適體位尚有反應,腱反射和肌張力仍亢進;由于患者不能合作,撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常.以上各期的分界不很清楚,前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。ZL男,54歲?；杳?小時,輕度黃疸,口有腥臭

14、味,雙側肢體肌張力對稱性增高,瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性,A/G=25/35,最有可能的診斷是(2003 DA.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.安眠藥中毒D.肝性腦病E.尿毒癥 三、實驗室和其他檢查(一血氨正常人空腹靜脈血氨為4070ug/dl,慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高。急性肝衰竭所致腦病的血氨多正常。(二、腦電圖檢查腦電圖不僅有診斷價值,且有一定的預后意義。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢.,主要出現(xiàn)普遍性每秒47次的波,有的也出現(xiàn)每秒13次的波。昏迷時兩側同時出現(xiàn)對稱的高波幅波。(三誘發(fā)電位是體外可記錄的電位,認為VEP視覺誘發(fā)電位可對不同程度的肝性腦病包括亞臨床腦病作出客

15、觀準確的診斷,其敏感性超過任何其他方法。(四簡易智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。測驗內容包括書寫、構詞、畫圖、搭積木、用火柴桿搭五角星等,而作為常規(guī)使用的是數(shù)字連接試驗。四、診斷肝性腦病的主要診斷依據(jù)為:嚴重肝病和(或廣泛門體側支循環(huán);精神紊亂、昏睡或昏迷;肝性腦病的誘因;明顯肝功能損害或血氨增高。撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。五、鑒別診斷肝性昏迷還應與可引起昏迷的其他疾病,如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等相鑒別。六、治療(一消除誘因。(二減少腸內毒物的生成和吸收1.飲食開始數(shù)日內禁食蛋白質。每日供給熱量l2001600千卡和足量維生

16、素,昏迷不能進食者可經鼻胃管供食。每日可加進36g必需氨基酸。胃不能排空時應停鼻飼,改用深靜脈插管滴注25%葡萄糖溶液維持營養(yǎng)。神志清楚后,可逐步增加蛋白質至4060g/d。糾正患者的負氮平衡,以用植物蛋白為最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少,含支鏈氨基酸較多,且能增加糞氮排泄。此外,植物蛋白含非吸收性纖維,被腸菌酵解產酸有利于氨的排除,且有利通便,故適用于肝性腦病患者。ZL3 對肝性腦病患者的飲食治療不恰當?shù)氖?2000 DA.高熱卡B.高碳水化合物C.高維生素D.高蛋白質E.不能進食者可鼻飼或靜滴葡萄糖2.灌腸或導瀉用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液灌腸,或口服或鼻飼25%硫酸鎂3

17、060ml導瀉。對急性門體分流性腦病昏迷患者用乳果糖500ml加水500ml灌腸作為首先治療特別有用。ZL7.肝昏迷病人清潔腸道時應禁用(2006AA.肥皂水B.25%硫酸鎂C.生理鹽水 D. 生理鹽水加食醋E.乳果糖加水ZL2 肝昏迷病人灌腸或導瀉時應禁用 BA.25%硫酸鎂B.肥皂水C.生理鹽水D.生理鹽水加食醋E.乳果糖加水A 靜脈給予支鏈氨基酸B 應用抗生素C 肥皂水灌腸D 口服乳果糖E 應用精氨酸HTZL7 肝性腦病患者不宜 CZL8 酸中毒時不宜FLHT E23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A.肥皂水B.醋酸C.地塞米松D.谷氨酸鉀E.精氨酸答案:B解析:肝腦患者可用弱酸液體

18、灌腸減少氨的吸收。3.抑制細菌生長口服新霉素24g/d或選服巴龍霉素、卡那霉素、氨芐青霉素均有良好效果?？诜紫踹?.2g,4次/d,療效和新霉素相等,適用于腎功能不良者。乳果糖(1actulose,口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸,使腸腔呈酸性,從而減少氨的形成和吸收。28.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是(2002A.促進肝細胞再生B.抑制腸道細菌增殖C.吸附腸內毒素D.減少腸內氨的形成和吸收E.供給糖,以提供熱量答案:D (2002解析:乳果糖口服小腸不吸收,在結腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳酸,乙酸,使腸道酸化,減少氨吸收。33.有關肝性腦病,正確的治療是 (2003A.病人狂躁不安

19、時使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長D.低蛋白飲食E.口服乳果糖 答案:E (2003解析:乳果糖口服后使腸腔呈酸性,從而減少氨的形成和吸收。(三促進有毒物質的代謝清除,糾正氨基酸代謝的紊亂1.降氨藥物谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml,含鉀34mmo1和谷氨酸鈉(每支5.75g/ 20ml,含鈉34mmol,每次用4支,加入葡萄糖液中靜脈滴注,l2次/d。谷氨酸鉀、鈉比例視血清鉀、鈉濃度和病情而定;精氨酸l020g加入葡萄糖液中靜滴,l次/d,藥呈酸性,適用于血pH偏高的患者;苯甲酸鈉可與腸內殘余氮質如甘氨酸或谷氨酰胺結合,形成馬尿酸,經腎排出,因而降

20、低血氨。劑量為每次口服5g,2次/d;苯乙酸與腸內谷氨酰胺結合,形成無毒的馬尿酸經腎排泄,也能降低血氨濃度;鳥氨酸一a一酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸均有顯著的降氨作用。ZL肝硬化患者腹瀉后出現(xiàn)昏迷,查血鉀2。6 mmol/L ,血鈉136 mmol/L,血氯化物110 mmol/L,血氨146。7 mol/L,血pH 7。35。宜選用的藥物是(2005 BA 谷氨酸鈉B 谷氨酸鉀C 鹽酸精氨酸D 乙酰谷氨酰胺E 左旋多巴2.支鏈氨基酸口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液,在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡,抑制大腦中假神經遞質的形成。(4849題共用各選答案 (2005A.減少腸道內氨的形成

21、和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門靜脈壓力D.糾正電解質紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂48.肝性腦病口服乳果糖的主要作用是答案:A (2005解析:氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸,使腸腔呈酸性,從而減少氨的形成和吸收。49.肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是答案:B (2005解析:肝硬化失代償患者血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少。進入腦中的芳香族氨基酸增多,可進一步形成假神經遞質,使神經傳導發(fā)生障礙,出現(xiàn)意識障礙與昏迷。支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡,抑制大腦中假神經遞質的形成,對肝性腦病有治療作用。3.GABA/BZ復合受體拮

22、抗藥 GABA受體的拮抗劑已有荷包牡丹堿,弱安定類藥受體的拮抗劑為氟馬西尼。用氟馬西尼15mg靜脈滴人3小時以上,45%的暴發(fā)性肝衰竭腦病、78%的肝硬化患者的癥狀和軀體誘發(fā)電位(SEP有明顯改善。(四其他對癥治療1.糾正水、電解質和酸堿平衡失調每日入液總量以不超過2500ml為宜。、2.保護腦細胞功能。3.保持呼吸道通暢。4.防治腦水腫。5.防止出血與休克。 6.腹膜或血液透析。(五尚未證實的探索性治療1.左旋多巴(Ldopa 興奮性遞質多巴胺不能透過血腦屏障,而其前體左旋多巴卻能透過進入腦組織。在理論上大劑量左旋多巴可補充正常神經遞質,競爭性地排斥假神經遞質。2.溴隱亭是一種特異性多巴胺受

23、體促效劑。3.腎上腺糖皮質激素治療暴發(fā)性肝炎的腦病有效但不肯定。4.換血、交叉循環(huán)、體外動物肝灌注、吸附性血液灌流、結腸繞道手術、肝移植等治療均在探索階段。七、預防積極防治肝病。肝病患者應避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。嚴密觀察肝病患者,及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅期和昏迷前期的表現(xiàn)并進行適當治療。(2427題共用題干男,42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體:BP 110/70 mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3 cm。雙上肢散在出血點,Hb 90 g/L,WBC 3.22×10 9 /L,血糖 7.0 mm

24、ol /L ,尿糖(+,尿酮(-,尿鏡檢(-。24.最可能的診斷是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥E.腦血管病答案:A解析:患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,考慮肝硬化失代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙,應考慮肝性腦病。25.對確診最有價值的輔助檢查是A.血氣分析B.腹部CTC.腎功能D.肝功能E.血氨答案:E解析:肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。26.如果患者躁動不安,不宜選用A.東莨菪堿B.地西泮C.水合氯醛D.撲爾敏E.異丙嗪答案:C解析:肝硬化患者肝功能減退,藥物在體內半衰期延長,應用水合氯醛通過肝臟代謝,可加重肝臟負擔,可誘發(fā)或加重肝性

25、腦病。27.對此患者的治療,下列各項中不正確的是A.禁食蛋白質B.口服乳果糖 C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸E.補充支鏈氨基酸答案:D解析:肝性腦病時應用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。(2022題共用題干48歲,男性,肝硬化患者,有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療,二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢:輕度黃疸,測血鈉120 mmol/L,血鉀2.6 mmol/L,氯化物 92 mmol/L ,BUN 10 mmol /L,血pH 7.520.患者肝昏迷的誘因是A.黃疸B.低血鈉C.低血鉀D.酸中毒E.氮質血癥答案:C解析:不規(guī)律應用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒,引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。21

26、.此時最好的治療是靜脈滴注A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鈉+精氨酸C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀D.谷氨酸鈉+左旋多巴E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀答案:E解析:低鉀低氯可引起堿中毒,是肝性腦病的誘因,應糾正,并同時改善堿中毒及降低血氨,上述治療措施中精氨酸是酸性物質,故最佳答案應選E。22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義A.肌張力增強B.腱反射亢進C.撲翼震顫陽性D.腹壁反射消失E.嗜睡答案:C解析:撲翼樣震顫是肝性腦病特征性表現(xiàn)。(2932題共用題干 (2002男性,45歲,查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血,鮮紅色,量約1 000 ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉,血壓和心率恢復正常。l天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗檢查示:血氨130 g/ dl,血糖5.6 mmol/L