執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題眼

1、傳染病一對一異性淋巴細胞:流行性出血熱。腓腸肌壓痛、疼痛:鉤蟲病腓腸肌痙攣:霍亂。表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹:傷寒赫氏反應(yīng):鉤端螺旋體病顯凝試驗或凝溶試驗陽性:鉤端螺旋體病。細菌性菌痢:開始為稀便,后為粘液膿血便霍亂:開始為稀便,后為水便霍亂:腹瀉,米泔水樣腎綜合征出血熱:三痛:頭痛、腰痛、眼眶痛;三紅:顏面、頸及上胸部潮紅;三點:軟腭、腋下、及胸背部。輕度慢性肝炎的特征性病變是:呈碎片狀壞死。急性普通性肝炎的特征性病變是:肝細胞灶狀壞死。慢性肝炎的特征性病變是:以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點。中度慢性肝炎的特征性病變是:中度碎片狀壞死和橋接壞死。重度慢性肝炎的特征性病變是:重度碎片狀

2、壞死和大范圍橋接壞死。亞急性重型肝炎的特征性病變是:以大片狀壞死和結(jié)節(jié)狀壞死。急性重型肝炎的特征性病變是:大片狀壞死。(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細胞門靜脈性肝硬化的特征性病變是:結(jié)節(jié)大小相仿,纖維間隔薄而均勻。兒科一對一血清25-(OHD3和1,25-(OH2D3維生素D缺乏佝僂病無熱驚厥維生素D缺乏性手足抽搐癥新生兒窒息-本質(zhì)是缺氧新生兒溶血:黃疸+貧血,血型抗體(游離釋放試驗陽性有合并癥的、膽紅素高的新生兒溶血-換血療法新生兒敗血癥:五不一低下,皮膚呈大理石花紋樣新生兒硬腫癥:不吃不哭也不動,體溫不升皮膚硬智能低下+通貫手/掌或智能低下+先天性心臟病=21-三體綜合癥智能低下+皮膚細膩=2

3、1-三體綜合癥智能低下+皮膚粗糙=先天性甲減苯丙酮尿癥(PTU:智力低下、發(fā)育低下,鼠尿味川崎病:草莓舌麻疹:麻疹粘膜斑(Koplik斑風(fēng)疹:耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)酸痛幼兒急診:熱退疹出水痘:“四世同堂”,皮疹呈向心性,奇癢猩紅熱:草莓舌(白紅草莓,帕氏線,口周蒼白圈中毒性菌痢:27歲,夏秋季,急性高熱,無腦膜刺激征原發(fā)性肺結(jié)核:結(jié)核過敏表現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性腦膜炎:腦脊液毛玻璃樣,細胞,淋巴為主,蛋白,其余,抗酸染色(+化膿性腦膜炎:腦脊液混濁,細胞數(shù),中性為主,蛋白,糖病毒性腦膜炎:腦脊液澄清,細胞數(shù)正常,淋巴為主,蛋白500提示為惡心腫瘤或已并發(fā)細菌

4、感染腺苷脫氫酶(ADA:胸液中ADA45強烈提示結(jié)核性胸膜炎連枷胸:多根多處肋骨骨折胸腺瘤:前上縱膈畸胎瘤:前縱膈神經(jīng)源性腫瘤:后縱膈絕大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤只要無禁忌證,均應(yīng)外科治療。神經(jīng)系統(tǒng)一對一鉛管樣強直:帕金森病齒輪樣強直:帕金森病腦脊液蛋白分離:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(又稱吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥格林-巴利綜合癥觸發(fā)點:三叉神經(jīng)痛扳機點:三叉神經(jīng)痛痛性抽搐:三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)感覺運動障礙+其它腦神經(jīng)麻痹:繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛脊髓半切綜合癥:髓外病變感覺分離:髓內(nèi)病變交叉癱+針尖樣瞳孔:腦橋出血CT出現(xiàn)腦溝、腦池的選:蛛網(wǎng)膜下腔初學(xué)眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血:

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞:起病急驟,數(shù)秒至數(shù)分鐘達高峰腦出血:數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰腦血栓:數(shù)小時至3天內(nèi)達到高峰癲癇持續(xù)狀態(tài)包括兩種情況:一:癲癇連續(xù)多次發(fā)作,在發(fā)作間歇期意識未能恢復(fù)者二:一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作性劇痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:為持續(xù)性疼痛。三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如(面部感覺減退、角膜反射消失、咀嚼肌無力、萎縮、下頜偏斜重癥肌無力危象:肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象一旦發(fā)生呼吸機麻痹,出現(xiàn)危象,首先做依酚氯銨(騰喜龍或新斯的明試驗癥狀緩解:肌無力危象病情加重:膽堿能危象無反應(yīng):反拗危象

6、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因:顱內(nèi)動脈瘤,其次是腦動脈畸形腦出血最常見的病因:高血壓和腦動脈硬化腦出血的CT表現(xiàn),起病后即可出現(xiàn)異常高密度灶一個月后血腫形成等或低密度灶二個月后血腫完全吸收1-1骨髓小粒鐵染色:缺鐵性貧血缺鐵性貧血診斷:1、異食癖;2、皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲;3、口炎、舌炎;4、心臟雜音溶血性貧血1、紅細胞膜結(jié)構(gòu)異常:PNH2、紅細胞酶的異常:蠶豆病3、血紅蛋白異常:地中海貧血紅細胞中心淡然區(qū)擴大:缺鐵性貧血小細胞低色素性貧血:缺鐵性貧血卜啉:缺鐵性貧血缺鐵性貧血最敏感的指標:血清鐵蛋白缺鐵性貧血的確診:骨髓體染色貧血+肝脾不大:再障全血細胞減少:再障貧血+全血細胞減少:再障貧

7、血+無巨核細胞:再障貧血+堿性磷酸酶積分上升(NAP:再障酸溶血(ham試驗陽性:PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病態(tài)造血:MDS(骨髓增生異常綜合癥黃疸+貧血：溶血性貧血 血紅蛋白尿+黃疸+四肢腰背酸痛：溶血性貧血 Coombs 試驗陽性：自身免疫性溶血性貧血 紅細胞滲透性脆性試驗：遺傳性球形細胞增多癥 高鐵血紅蛋白還原試驗：蠶豆病 原始細胞：白血病 急粒：即急非淋 發(fā)熱+感染+出血：白血病 急非淋來源骨髓又稱急粒 Auer 小體陽性：急粒 POX（過氧化物酶）陽性：急粒 PAS(糖原反應(yīng)陽性：急淋 M5(急性單核細胞白血?。篘SE（非特異性脂酶 ）陽性+ 能被氟化鈉抑制（NAF 抑制） M3

8、(急性早幼粒細胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼 粒細胞為主，30%。并發(fā) DIC M4、M5 侵犯牙齦、皮膚 慢粒：最典型癥狀，巨脾 NAP(堿性磷酸酶積分 慢粒 NAP 1、再障；2、類白血病 Ph 染色體陽性：慢粒 Bcr/abl(融合基因：慢粒 白細胞增多+嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多：慢粒 本周蛋白：多發(fā)性骨髓瘤（首選自體移植） 慢粒： 1、 慢性期：原始細胞：10% 2、 加速期：原始細胞：10%-20% 3、 急變期：原始細胞：30% MDS 中的 RAEB 型 1、 出現(xiàn)原始細胞 2、 病態(tài)造血 3、 RAEB-t 可有 Auer 小體 R-S 細胞：霍奇金淋巴瘤 HL（霍奇金淋巴瘤）

9、的治療：MOPP NHL：COP、CHOP(中高度惡性組 慢粒治療最有效的是：骨髓移植 慢粒的治療：羥基脲（特異性抑制 DNA 合成藥物） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療（鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤） ALL（急淋）化療方案：VP（長春新堿、潑尼松） VDP：VP+柔紅霉素；VDLP：VDP+左旋門冬酰胺酶 ANLL(急粒：化療方案：首選 DA（柔紅霉素+阿糖胞苷） HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷 M3 用全反式克拉維甲酸（ATRA） 阿糖胞苷的副作用：心臟毒性 長春新堿的不良反應(yīng)：末梢神經(jīng)炎 CTX 不良反應(yīng)：出血性膀胱炎、脫發(fā)、偶有心肌損害 CR（完全緩解） ：1、骨髓象：原始細胞5%；2、外周血 白細胞分類

10、中無白血病細胞；3、相關(guān)癥狀及體征消失。 不要 1 味而補；3 年了，早該有了 是否盼來 7 月最后的希望 （1；M1,味，急性粒細胞；未分發(fā)型）（而，2 補，部分分化型） ； （3，M3,早幼粒細胞）（4，M4，禮單，粒-單） ； （我5，擔(dān)單核細胞）（6_M6，紅紅白血?。?； （7，M7，最后巨核） 遺傳性球形細胞增多癥：脾切除首選 效果最好，最有價值。 HL 的分期 1、 病變局限一個淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外單一器官 2、 病變累及橫隔同一側(cè)的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)以外器官受累 3、 隔上下淋巴結(jié)累及，伴脾累及，淋巴結(jié)以外器官受累 4、 多出淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外器官，累及肺、肝及骨髓 （HL 病人有發(fā)

11、熱，就是 B 組，否則就是 A 組） 心室奪獲： 室性心動過速 室性融合波：室性心動過速 大炮音：三度房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān) 心房率快于心室率 心室起搏點位于組織部位稍下方 上下肢血壓不對稱：主動脈縮窄 撕裂樣疼痛：主動脈夾層 主動脈夾層：兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別 主動脈縮窄：兩上肢和兩下肢血壓不對稱，下肢血壓降低，脈搏減弱。 喀拉音：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 Graham-Steell 雜音見于：二尖瓣狹窄 雙顴發(fā)紅：二尖瓣狹窄 遲脈：多見于主動脈瓣狹窄 Austin-Flint 雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全 高血壓+呼吸困難+不伴下肢水腫 左心衰 高血

12、壓+呼吸困難+不辦雙下肢水腫 右心衰 左心衰：肺淤血 右心衰：體循環(huán)淤血 左心衰的癥狀：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰的體征：兩肺聞及濕羅+哮鳴； 肺動脈瓣第二心音亢進 舒張期 S3 奔馬律 心臟擴大 右心衰的癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐 右心衰的體征：肝頸靜脈回流征陽性 肝大壓痛 下垂性對側(cè)性水腫 胸水和腹水 右心奔馬律 發(fā)紺 左心衰+右心衰=全心衰 ACEI 的禁忌癥：低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰、妊娠哺乳期婦女 心衰+房顫：首選西地蘭 洋地黃重度出現(xiàn)的心律失常：室性期前收縮 肺源性心臟病的心律失常：房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速， 紊亂性房性心動過速最具特征性 二尖瓣狹

13、窄最常見的心律失常：心房顫動 洋地黃中度的特征性表現(xiàn)：快速性心率失常又伴房室傳導(dǎo)阻滯 高血壓引起的左心衰應(yīng)用血管擴張劑：首選硝普鈉 西地蘭（毛花苷丙） ：禁用重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者 房顫最常見的原因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 房顫的體征：第一心音強度變化不定 心律絕對不齊 脈搏短促（脈率心率 房顫的心電圖特點：P 波消失，代之以 f 波 f 波頻率 350-600 心室率絕對不規(guī)則 QRS 波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS 波群可寬大畸形 心臟驟停的病理生理機制最常見為 室性快速性心律失常（室顫和室速） 西方國家心臟性猝死中 80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。 肺心病患者出現(xiàn)心室顫動

14、、心臟驟停以至突然死亡的最常見原因：急性嚴重心肌缺氧 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷：安體舒通試驗 嗜鉻細胞瘤的診斷：卞胺唑啉降壓試驗 皮質(zhì)醇增多癥：地塞米松抑制試驗 高血壓腦病首選治療：硝普鈉（近來推薦硝酸甘油代替硝普鈉） 噻嗪類利尿劑：痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑：腎功能不全者禁用 血糖高的高血壓不用噻嗪類 受體阻滯劑禁用：急性心衰，支氣管哮喘，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，房事傳導(dǎo)阻滯。 高血壓合并心絞痛首選：鈣離子 初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個月以內(nèi) 穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定一個月以上 惡化型勞累性心絞痛： 同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、 嚴重程度及持續(xù)時間突然加重 不穩(wěn)定

15、型心絞痛：初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛、梗死后心絞痛及自發(fā)性心絞痛 急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死、及 ST 段抬高性心肌梗死 變異型心絞痛：發(fā)作時出現(xiàn)暫時性 ST 段抬高 自發(fā)性心絞痛：由于冠狀動脈痙攣（冠狀動脈動力性狹窄） ，冠脈供血減少導(dǎo)致心肌缺血。 心絞痛的發(fā)生與心肌缺氧的增加無明顯關(guān)系。這種心絞痛一般持續(xù)時間長、程度較重。發(fā)作 時心電圖 ST 段壓低或 T 波變化。 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生主要是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的繼發(fā)性病理改變。 （硝酸甘油通常 不能緩解） 心絞痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè) 膽囊炎常放射至右肩 胰腺炎反射至腰背部 心肌梗死的好發(fā)部位：左室

16、前壁、心尖部、室間隔前 23 心肌梗死的心律失常：快速心律失常多由于左冠脈心肌梗死 緩慢心律失常多由于右冠脈心肌梗死 前壁心肌梗死，易引起快速性心律失常 下壁心肌梗死，易引起緩慢性心律失常 緩慢性心律失常，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，伴有迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn) 心包摩擦音：心肌梗死 纖維蛋白滲出性心包炎 主動脈夾層：兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別 主動脈縮窄：兩上肢和兩下肢血壓不對稱，下肢血壓降低，脈搏減弱。 心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)中晚期喀拉音和吹風(fēng)樣 收縮期雜音。斷裂，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌 二尖瓣乳頭肌缺血，臨床出現(xiàn)一過性收縮期雜音 二尖瓣乳頭肌壞死：出現(xiàn)持續(xù)性收縮期雜音 2、心臟破裂：多為左心室游離壁破裂 3、栓塞：最常引起腦栓塞 4、心室膨脹瘤（或稱室壁瘤） ，主要見于左心室。 （心界向左擴大，ST 段抬高） 5、心肌梗死后綜合征：又稱 Dressler s ，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎， 胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。 所有