火場中毒的預(yù)防及現(xiàn)場處置探討

1、火場中毒的預(yù)防及現(xiàn)場處置探討15余金祥 （湖北省消防總隊醫(yī)院）內(nèi)容闡述能簡明扼要闡述論文主要內(nèi)容，思路清晰，語言表達準(zhǔn)確、順暢；分析歸納科學(xué)、合理，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)。摘要：近年來,全國各地連續(xù)發(fā)生多起有害化學(xué)毒品在生產(chǎn)、使用、儲運過程中發(fā)生泄露、爆炸中毒事故，造成眾多人員傷亡和較大社會影響以及嚴(yán)重污染環(huán)境的危害。由于有害化學(xué)危險物品具有突發(fā)性、復(fù)雜性、災(zāi)害性和社會涉及面廣、政治影響大等特點，給消防搶險救援帶來極大的難度。因此，如何做好火場中毒事故的預(yù)防及現(xiàn)場處置,是我們每個消防指戰(zhàn)員值得重視的問題。據(jù)筆者多年來參加火災(zāi)現(xiàn)場醫(yī)療救援體會，借鑒國內(nèi)外處置經(jīng)驗，特提出25答 辯關(guān)鍵詞：中毒、預(yù)防、現(xiàn)場處置、

2、探討準(zhǔn)備充分，能較好的把握答辯時間和要求；回答問題有理論根據(jù)，基本概念清楚，邏輯性強，能抓住要點；儀態(tài)端莊，自然得體。50創(chuàng) 新研究成果具有一定的學(xué)術(shù)水平或應(yīng)用價值；對與課題相關(guān)的理論或?qū)嶋H問題有較深刻的認(rèn)識，有新的見解，有一定的創(chuàng)新。在火災(zāi)現(xiàn)場，經(jīng)常使人感到呼吸困難，甚至有時被煙霧熏倒。這是因為物質(zhì)在燃燒過程中產(chǎn)生的大量混合氣體，也就是人們?nèi)庋劭吹降幕鹧鏉鉄?，在這些煙霧中除了水蒸氣、氮氣等惰性氣體和碳塵外，其中還有很多對人體有害的毒性氣體，當(dāng)人體吸入了某種有毒氣體達到一定濃度后，就可能造成中毒。一般來說，毒氣的比重較空氣重。但在燃燒猛烈的大火時，由于氣體對流加快，冷空氣在下，熱空氣在上，毒氣

3、也隨著風(fēng)力的物理作用向上擴散，故在熊熊大火時常不發(fā)生中毒。當(dāng)大火被控制后，以及在撲救地下室，密封倉庫火災(zāi)時，空氣對流較慢，毒氣下沉，物質(zhì)不能達到完全燃燒，越是燃燒不完全，產(chǎn)生的有毒氣體就越多，此時越是容易發(fā)生中毒。1.火場中毒的原因及其分類10在火場上造成人體中毒的原因很多，常見的是有毒氣體泄漏時及撲救通風(fēng)不良的室內(nèi)火災(zāi)時易發(fā)生中毒。其氣體有：氯氣、氨氣、一氧化碳、二氧化硫、硫化氫、二氧化碳，以及氰化物、溴化物、強酸、烷烴、醛醚、砷汞的蒸氣等等。一旦被人體吸入，就會損傷呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重影響氧在肌體內(nèi)的交換，使組織細胞缺氧而導(dǎo)致死亡。 在消防火場救災(zāi)戰(zhàn)斗中，最常見的是吸入性呼吸道中毒。特別是在撲救

4、氯氣、氨氣、氰化物、化工廠、農(nóng)藥廠、化學(xué)燃料庫、橡膠、塑料、尼龍化纖加工車間等有毒物質(zhì)火災(zāi)時，由于這類物質(zhì)毒性大、煙霧濃、對呼吸道刺激重，更容易發(fā)生吸入性中毒；地下室、密閉倉庫類建筑火災(zāi)時，由于空氣對流差，有害氣體疏散慢，撲救時間長，常因缺氧燃燒不完全，而發(fā)生一氧化碳中毒或因缺氧吸入過多二氧化碳而引起窒息。應(yīng)做好戰(zhàn)前防護準(zhǔn)備，以免造成不應(yīng)有的傷亡事故。在火場上經(jīng)皮膚接觸和經(jīng)口吞入消化道而發(fā)生的中毒現(xiàn)象較為少見。但撲救農(nóng)藥廠，抗菌素廠，化學(xué)武器倉庫，化工毒品倉庫火災(zāi)時，應(yīng)盡量減少皮膚暴露部位，穿戴防毒面具和手套，防止吸入口腔中毒和皮膚接觸中毒。致人中毒的毒害物種類很多。因各類不同的有毒物品，其毒

5、理作用方式也不相同。有的可直接刺激呼吸道，引起呼吸道充血、水腫、糜爛、阻塞通氣而使人窒息；如氨氣、氯氣、強酸、強堿等。有的可引起呼吸肌麻痹，使人不能自主呼吸，缺氧而死亡；如：光氣、硫化氰、溴甲烷、醛醚蒸氣等。有的毒氣吸入人體后，能抑制大腦中樞神經(jīng)，造成呼吸、心跳停止；如沙林毒氣、有機磷、氰化物等。有的則能間接破壞血液與組織細胞間的遞氧能力，致使組織細胞缺氧；如一氧化碳等。一類是神經(jīng)性毒劑：主要是引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的機能障礙，這種毒劑的毒性強，作用快，能通過眼、口、鼻、呼吸道和皮膚多種途徑，使人體中毒，嚴(yán)重者可立即死亡。故也稱之為“速效性毒劑”。如沙林、索曼、有機磷等。二類是糜爛性毒劑：是殺傷作用

6、時間較長的一類毒劑。對身體任何器官都能引起損害，皮膚、粘膜染毒時，可引起紅腫、起皰、潰爛、吸收后可造成全身中毒。如芥子氣、路易氏氣、氮介氣、強酸、強堿、苯酚、二氧化硫等。三類是失能性毒劑：中毒后引起思維和運動機能障礙，使人暫時失去戰(zhàn)斗力。如畢茲、溴化芐、溴甲烷、甲醇、乙醇、乙醚等。四類是窒息性毒劑：主要損害呼吸器官，發(fā)生中毒性水腫，出現(xiàn)呼吸困難，缺氧，嚴(yán)重者窒息死亡。如光氣、氮氧化物、二氧化硫、氯氣、氨氣等。五類是全身中毒性毒劑：毒性大作用快，引起組織細胞缺氧和全身中毒，嚴(yán)重者可迅速死亡。如一氧化碳、氰化物、砷化物、磷化物、苯、汞類等。六類是刺激性毒劑：主要引起眼、上呼吸道粘膜的強烈刺激，使人

7、流淚、打噴嚏、流鼻涕。如苯氯乙酮、甲醛、西埃斯、二苯氯砷、亞當(dāng)氏氣等。有毒物對人體的危害程度與該毒物的毒性和空氣中的濃度及吸入的時間呈正比關(guān)系，毒性越大對人體的危害程度越重，即劇毒物大于有毒物，有毒物大于限毒物；濃度越高中毒越快，吸入的時間越長中毒越深；有機化學(xué)毒品比無機毒品反應(yīng)重，氣態(tài)毒品比液體、固體毒品來得快，呼吸吸入比經(jīng)口和皮膚接觸吸收更容易中毒。2.預(yù)防火場中毒的措施在火場上，各種物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生的毒氣不同，毒氣產(chǎn)生的顏色、氣味也有所不同。凡是肉眼看到有紅、綠、藍、黃及黑褐色濃煙充滿空間，以及嗅味覺感到有酸、甜、苦、辣、大蒜樣等刺激性氣味，都是有毒氣體的象征。此時應(yīng)特別注意加強防護。個人

8、防護包括按規(guī)定穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個人防護裝備，防止化學(xué)毒品浸入肌體。暫缺時可用濕毛巾、口罩或濕衣服掩護口鼻呼吸部位，可避免和減輕中毒。消防隊員到達事故現(xiàn)場后，要迅速查明化學(xué)災(zāi)害毒品理化性質(zhì)，然后根據(jù)化學(xué)毒品不同類別設(shè)計處置方案。處置原則：一是要穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個人防護裝備，防止化學(xué)物品浸蝕。二是要選擇正確的進攻路線，撲救人員應(yīng)選擇上風(fēng)方向，防止吸入有毒物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。三是要根據(jù)該毒物的性質(zhì)，選用正確的滅火劑；用水撲救時，應(yīng)采取霧狀水流噴沖，防止有毒化學(xué)物品四濺損害身體。四是科學(xué)確定警戒范圍，提前疏散人員，及時調(diào)度救護力量，并通知社會醫(yī)療急救站

9、赴現(xiàn)場防備。2.3根據(jù)火場建筑、燃燒物質(zhì)特性選擇正確的施救方法在撲救農(nóng)藥、化學(xué)燃料廠、庫、橡膠、塑料、尼龍化纖加工車間、氯氣、氨氣等有毒物質(zhì)火災(zāi)時，由于這類物質(zhì)毒性大、煙霧濃、對呼吸道刺激重，容易發(fā)生吸入性中毒，故在撲救這類物質(zhì)火災(zāi)時，一定要戴好防毒面具，要選好進攻路線，撲救人員不宜選擇下風(fēng)方向，盡量站在上風(fēng)方向撲救，防止吸入有毒化學(xué)物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。大多數(shù)有毒物質(zhì)，特別是氣體，液體遇高溫后，氧化分解揮發(fā)加速，空氣中有毒濃度增高。有的毒品遇水形成水蒸氣或混合性毒氣，遇到上述情況時，宜用開花水流和霧狀水流撲救。對于固體金屬毒品應(yīng)避免用水撲救，以免爆炸蒸發(fā)而吸入中毒。地下室、密閉倉庫類建筑火災(zāi)

10、時，由于空氣對流差，有害氣體疏散慢，撲救時間長，常因缺氧燃燒不完全，而發(fā)生一氧化碳中毒或因缺氧吸入過多二氧化碳而引起窒息，撲救此類火災(zāi)要定期輪換戰(zhàn)斗人員，防止時間過久造成中毒事故。此外，要根據(jù)化學(xué)毒物的性質(zhì)，選用正確的滅火劑，用水撲救時，應(yīng)采取霧狀水流噴射，防止化學(xué)毒品四濺,傷害周圍人員?；瘜W(xué)災(zāi)害中毒事故絕不是一般意義上的滅火劑和靠英勇獻身的精神就能解決的，平時要加強預(yù)防火場中毒知識的學(xué)習(xí)，開展自救互救訓(xùn)練。熟悉各種有毒物質(zhì)火災(zāi)的辨別防范，熟練撐握各類消防救生器材及各型氧氣呼吸器的使用。3.中毒的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場處置措施在火場戰(zhàn)斗中，凡是出現(xiàn)頭暈、乏力、流淚、咳嗽、胸悶、呼吸困難等感覺，即是中毒

11、的先兆癥狀，如果持續(xù)下去就有可能發(fā)生中毒昏迷甚至死亡。一般來說，輕度中毒只有先兆癥狀。只要及時撤離現(xiàn)場，到新鮮空氣處休息，短時間內(nèi)可自行緩解。中度中毒，除有先兆癥狀外，尚有全身反應(yīng)。如：心悸、氣短、呼吸困難、不能站立、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、畏冷、面色蒼白或變紫青色。重度中毒，出現(xiàn)神智不清、昏迷、不省人事或呼吸心跳停止。施救人員在進入高濃度毒源區(qū)域前，應(yīng)首先作好自身應(yīng)急防護。應(yīng)穿防化服，戴防毒面具，系好安全帶或繩索。無條件時也要佩戴防毒口罩，但需注意口罩型號與毒物種類相符。由于防毒口罩對毒氣濾過率有限，所以，佩戴者不宜在毒源處停留時間過久，必要時可輪流或重復(fù)進入。毒源區(qū)外人員應(yīng)嚴(yán)密觀察、監(jiān)護，并

12、拉好安全帶或繩索的另一端，一旦發(fā)現(xiàn)情況迅即令其撤出來。中毒者脫離污染區(qū)后，立即脫下受污染的衣物，徹底清除毒物污染，對于皮膚、毛發(fā)甚至指甲縫中的污染都要清除，防止繼續(xù)吸收。對能由皮膚吸收的毒物及化學(xué)灼傷，應(yīng)立即現(xiàn)場用大量清水或其它備用的解毒、中和液沖洗。毒物經(jīng)口侵入體內(nèi)，應(yīng)立即徹底洗胃或催吐，除去胃內(nèi)毒物，強酸及時以肥皂水中和沖洗，強堿及時以食醋中和沖洗。搶救措施在迅速送醫(yī)院途中不應(yīng)間斷，送達醫(yī)院后應(yīng)向醫(yī)生講明中毒原因，搶救經(jīng)過，所用過的搶救藥品及方法，由醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)各類不同毒劑采用相應(yīng)的解救措施，使醫(yī)院搶救能做到對癥下藥, 有的放矢，以提高搶救成功率。5、常見毒品中毒的特征及救治措施（見表2）

13、。表1：常見有毒物質(zhì)對人體的危害程度名稱狀態(tài)毒性濃度上限危險程度Mg/Lppm溴甲烷氣、液劇毒1空氣中O.8%中毒20mg/L致死二氧化硫氣、液有毒15窒息，具有腐蝕性氯乙烯氣劇毒30致死量50mg/L甲硫醇氣、液有毒O.5大于O.5ppm中毒丁二烯氣有毒1001%吸入5分鐘咽喉干痛二甲胺氣有毒10同氨氣乙硼烷氣劇毒0.1相當(dāng)光氣甲醇液有毒50鼠吸入200mg/L致死三氧化砷粉劇毒0.3似砒霜毒性氯化汞粉劇毒0.1鼠致死量10mg/L有機磷液劇毒0.02致死量7.5mg/L苯酚結(jié)晶有毒5腐蝕性極強，肝腎損害重溴化芐液有毒0.1人在0.5ppm瞬時不能動作乙醚液、蒸氣有毒500神經(jīng)麻醉110g/

14、L一氧化碳氣有毒2150030分鐘1小時構(gòu)成危險光氣氣劇毒0.0512.51小時內(nèi)有危險,大于0.1mG很快死亡氨氣氣劇毒2.52500呼吸道刺激重，大于5mG很快死亡氯氣氣劇毒0.135呼吸道刺激，大于2.5mG很快死亡氰化物液、氣劇毒0.1有生命危險，大于0.3mG立即死亡砷化氫氣劇毒0.026、2530分鐘內(nèi)有危險,大于0.75mG立即死亡硫化氫氣劇毒0.536030分鐘內(nèi)有危險,大于1.5MG很快死亡二硫化碳液有毒6102500有危險,大于15MG急性中毒溴劑液、蒸氣劇毒O.581小時運動障礙，大于3.5MG立即死亡磷化氫氣劇毒O.530030分鐘內(nèi)中毒，大于1MG立即死亡硝基三氯甲烷

15、液劇毒0.12可致人死亡，大于1MG立即死亡汞液劇毒1.28.5MG急性中毒苯液有毒40大于60mg/L急性中毒表2 ：常見毒劑中毒的特征及救治措施名稱毒性特征救治措施一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合而造成組織缺氧迅速脫離現(xiàn)場.吸氧.補液乙醚作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起全身麻醉不間斷給氧，吸痰,保持呼吸道通暢，補液乙醛刺激眼、鼻、呼吸道炎癥，頭痛、嗜睡、心肌脂肪性變清水漱洗、消炎、防止呼吸道阻塞，給氧二氧化硫流淚、畏光、鼻咽喉灼痛、聲嘶、胸悶、頭昏、呼吸道痙攣窒息2%-5%碳酸氫鈉霧化吸入，防止肺水腫和繼發(fā)感染，使用抗菌素消炎二硫化碳損害神經(jīng)和血管，呼吸中樞麻痹而死亡保持呼吸道通暢，給氧、人工呼吸、呼吸興奮劑乙

16、醇、甲醇神經(jīng)損害、代謝失調(diào)、出現(xiàn)頭昏，共濟失調(diào)、酸中毒、視神經(jīng)炎補高滲糖、注射胰島素、硫代硫酸鈉汞中樞N損害、臟器損害、頭痛頭昏、中度發(fā)熱、肺炎、腎衰吸氧補液、多硫化鈣中和砷化物（砒霜）咽干、嘔吐、四肢拘攣、發(fā)紺、心衰、尿閉死亡，還可致癌補液、可用青徽胺、抗路易士劑拮抗苯對中樞N系統(tǒng)有麻醉作用，對造血系統(tǒng)損害、昏迷、抽搐、死亡、血液病吸氧、人工呼吸、堿性藥補液、呼吸興奮劑氨氣中樞N興奮、痙攣、呼吸心跳停止、呼吸刺激重、有灼傷、疼痛、咳嗽、胸悶、喉頭水腫、肺水腫、窒息2%硼酸漱口、霧化、吸氧、脫水劑、抗炎劑,抑制水腫氯氣對眼、呼吸道刺激重、可引起迷走N興奮、反射性心跳驟停、表現(xiàn)為呼吸道炎性癥狀、急性咽喉水腫、肺水腫、窒息5%碳酸氫鈉漱口、霧化給氧、補液、抗炎、脫水、防止休克、窒息有機磷抑制膽堿酯酶、乙酰膽堿能興奮、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重機能障礙使用阿托品、解磷定、堿性藥、補液氰化物組織細胞內(nèi)缺氧、快速