中山市協(xié)同創(chuàng)新專項申報書

1、專題名稱（編號）：中山市協(xié)同創(chuàng)新專項申報書（事后補助）項目名稱：申報類型：協(xié)同創(chuàng)新業(yè)務(wù)拓展主申報單位：項目負責(zé)人：_項目聯(lián)系人：_聯(lián)系方式：所在鎮(zhèn)區(qū)：申報日期：中山市科學(xué)技術(shù)局專題名稱（編號）：二0七年制、申報單位基本信息主申報單位單位性質(zhì)參與單位 1 1參與單位 2 2參與單位 3 3各單位是否存 在隸屬關(guān)系或 關(guān)聯(lián)關(guān)系否是（請注明）單位間的產(chǎn)業(yè) 關(guān)聯(lián)性各單位任務(wù) 分工備注：省部產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)新聯(lián)盟（含籌建）牽頭建設(shè)單位請在單位名稱后加“* *”，并提供佐證材料。、項目內(nèi)容（簡述）1 1 建設(shè)背景（擬解決的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新瓶頸問題）及總體建設(shè)目標(biāo)2 2、主要建設(shè)內(nèi)容及技術(shù)路線3 3、項目亮點或創(chuàng)新特色4

2、4、已取得的階段進展、標(biāo)志性成果（含獲得知識產(chǎn)權(quán)情況）及經(jīng)濟產(chǎn)出5 5、預(yù)期經(jīng)濟、社會效益（對中山產(chǎn)業(yè)發(fā)展的貢獻）（企業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心為立項當(dāng)年算起三年內(nèi)）備注：請附件中提供體現(xiàn)項目優(yōu)勢及階段性成果的相關(guān)佐證材料。三、項目組成員負責(zé)人姓名學(xué)歷職稱從事 專業(yè)所在單位職務(wù)簽名主要參與人員序 號姓名學(xué)歷職稱從事 專業(yè)所在單位任務(wù)分工簽名備注：成員為企業(yè)科技特派員的，請在姓名后加“ * * ”，并提供佐證材料。四、經(jīng)費情況已投 入經(jīng) 費萬元其中，與協(xié)同創(chuàng)新活動相關(guān)費用萬元本次 申請 資助萬元已投入支出：貨幣單位：萬元支出科目支出 總額其中，與協(xié)同創(chuàng)新 活動相關(guān)支出用途（一）直接費用1 1、設(shè)備費2 2、

3、材料費3 3、測試化驗加工費4 4、燃料動力費5 5、差旅費/ /會議費/ /國際 合作與交流費6 6、出版/ /文獻/ /信息傳播 / /知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費7 7、勞務(wù)費8 8 人員費9 9、專家咨詢費1010、直接費用其他支出（二）間接費用1111、間接成本1212、管理費用1313、績效支出合計備注：已投入支出是指申報單位自籌經(jīng)費投入，不包括已獲得各級財政立項經(jīng)費；企業(yè) 協(xié)同創(chuàng)新中心上一年度支出不包括獲得各級財政經(jīng)費的支出。五、項目重復(fù)申報/立項情況自查1 1、本項目或其主要內(nèi)容（含合作單位、參與人員）是否曾獲市級財政資金資助:否是序 號名稱或主要內(nèi)容 與本項目相同的 已獲資助項目業(yè)務(wù) 類別

4、負責(zé) 人承擔(dān)單 位項目 編號立項 年度立項金 額（萬元）完成 情況1 12 22 2、本項目或其主要內(nèi)容是否同時申報了本年度市級其他財政資金項目:否是序號名稱或主要內(nèi)容 與本項目相同的項目業(yè)務(wù) 類別申報人申報單位申請金額（萬元）1 12 23 3、合作單位或參加人員是否在本年度申報的市級其他財政資金項目中包含了本項目主 要內(nèi)容：否是序號名稱或主要內(nèi)容 與本項目相同的項目業(yè)務(wù) 類別申報人申報單位申請金額（萬元）1 12 2六、審核意見申報單位負責(zé)人（簽字）：單位蓋章：年 月曰參與單位 1 1參與單位 2 2負責(zé)人（簽字）：單位蓋章：年 月曰負責(zé)人（簽字）：單位蓋章：年 月曰參與單位 3 3參與單位