執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-高血壓

1、 第十五單元 高血壓 1.原發(fā)性高血壓（1）血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓。它是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險(xiǎn)因素。 在未服降壓藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次測(cè)量血壓所得平均值高于正常，即可診斷高血壓，并且必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以確診。1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）和中國(guó)高血壓防治指南提出的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)下表：表511血壓水平的定義和分類(WHOISH，1999)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血

2、壓正常高值1級(jí)高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓12013013013914015914014916017918014014019080858589909990941001091109090xl2007-4-008.診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和（或）舒張壓大于、等于AA. 14090mmHgB. 13080mnllHgC. 13085mmHgD. 13989mmHgE. 12080mmHg 【真題庫(kù)】15根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓A14090 mmHg B.12080 mmHg C.1

3、3085 mmHgD.13580 mmHgE.12075 mmHg 答案：A1999-2-020關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi) B老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右 C老年人高血壓，可將血壓降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下 D對(duì)于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用 E根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量 答案：B 2高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)后與高血壓水平、其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官

4、損害程度有關(guān)。為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，根據(jù)影響預(yù)后的因素（血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥情況），對(duì)高血壓患者做出危險(xiǎn)性分層，詳見(jiàn)下表：  （1）用于危險(xiǎn)性分層的心血管危險(xiǎn)因素包括：收縮壓和舒張壓的水平（13級(jí)）；年齡：男性55歲，女性65歲；吸煙；總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲）。 （2）靶器官損害的臨床情況包括：左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）。蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）。超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或

5、主動(dòng)脈）。視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄。（3）并發(fā)癥：腦血管疾?。喝毖阅X卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。心臟疾病：心肌梗死，心絞痛，冠狀動(dòng)脈血供重建，充血性心力衰竭。腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平177/mol/L或2.0mg/d）。管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層，外周血管疾病。重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫。（2）藥物治療1高血壓治療目的：最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平。患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥不僅與血壓水平密切相關(guān)，而且常與其他心血管危險(xiǎn)因素合并存在，因此應(yīng)該綜合治療，并且確定血壓控制目標(biāo)值。1999-2-024 對(duì)于高

6、血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的 A除危重病例外，降壓藥物從小劑量開(kāi)始 B絕大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期用藥 C血壓降至正常時(shí)，即可停藥 D首選第一線降壓藥物 E根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物 答案：C 2治療原則 （1）改善生活行為：減輕體重：盡量使BMI25，可以改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥及左心室肥厚；低鈉飲食：每人每日攝入食鹽6g為宜；補(bǔ)充鉀和鈣；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神緊張：有利于減輕體重，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平。 （2）降壓治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上（160/100mmHg）。高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎損害或并發(fā)癥者。血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為不

7、能改善者。心血管危險(xiǎn)分層中，屬于高?；驑O高?；颊?。（3）血壓控制目標(biāo)值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為140/90mmHg；對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)130/80mmHg；對(duì)老年收縮期高血壓患者，收縮壓140150mmHg，舒張壓90mmHg，但不低于6570mmHg。2005-4-022高血壓防治中健康教育的對(duì)象是 A全人群 B學(xué)齡期兒童 C中老年人群 D高血壓病高危人群 E高血壓病人 答案：A 3藥物治療：目前常用以下五類降壓藥物，即利尿劑，-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。 （1）利尿劑：利尿劑包括

8、噻嗪類、袢利尿劑，保鉀利尿劑三類。噻嗪類利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時(shí)降壓效果明顯。其不良反應(yīng)是低血鉀及影響血糖、血脂和血尿酸代謝。小劑量可以避免這些不良反應(yīng)，故推薦使用小劑量。袢利尿劑（速尿）僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。保鉀利尿劑引起血鉀升高，不宜與ACEI合用。（2）-受體阻滯劑：-受體阻滯劑分為選擇性1-受體阻滯劑、非選擇性-受體阻滯劑以及兼有受體阻滯作用的-受體阻滯劑三類，通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血液動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)起降壓作用。其特點(diǎn)是作用強(qiáng)，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間有差異，適用于不同程度的高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中、

9、青年患者或合并心絞痛時(shí)。降壓治療時(shí)宜選用選擇性1-受體阻滯劑或兼有受體阻滯作用的-受體阻滯劑。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病不是-受體阻滯劑禁忌證，但患者應(yīng)慎用。冠心病患者長(zhǎng)期應(yīng)用后不能突然停用，否則可誘發(fā)心絞痛。【真題庫(kù)】12高血壓病患者，伴發(fā)心悸(HR 99次分)和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物A.-受體阻滯劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑 E.利尿劑答案：A【真題庫(kù)】16受體阻滯劑的主要副作用是A.咳嗽 B.引起血鉀增高 C.導(dǎo)致高尿酸血癥D.誘發(fā)哮喘 E.引起血鈉降低答案：D試題點(diǎn)評(píng)：受體阻滯劑加重氣道阻力誘發(fā)哮喘。2006

10、-3-025屬于受體阻滯劑的降壓藥是A卡托普利B硝苯地平C. 維拉帕米D. 阿替洛爾E哌唑嗪答案：D解析：藥理題（3）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑。根據(jù)核心分子結(jié)構(gòu)及作用于L型鈣通道的不同亞單位，可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，又有長(zhǎng)效、短效之分。該類降壓藥作用強(qiáng)，起效迅速，量效成正比關(guān)系，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)影響，長(zhǎng)期治療有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可用于各種程度的高血壓。二氫吡啶類有反射性交感活性增強(qiáng)作用。竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。(1718題共用備選答案)A二氫吡啶類鈣通道

11、阻滯劑B受體阻滯劑C受體阻滯劑D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E中樞交感神經(jīng)抑制劑【真題庫(kù)】17無(wú)合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選答案：A試題點(diǎn)評(píng)：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑對(duì)老年患者有較好的降壓療效?！菊骖}庫(kù)】18合并糖尿病、尿蛋白陽(yáng)性的高血壓患者降壓宜首選答案：D試題點(diǎn)評(píng)：ACEI類藥物可減少尿蛋白并且改善血糖。2003-1-135下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是 A硝苯地平 B維拉帕米 C氯沙坦 D普萘洛爾 E卡托普利 答案：B 2005-4-060對(duì)腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是 A維拉帕米 B硝苯地平 C尼莫地平 D地爾硫卓 E加洛帕米 答案：C 1999-1-154某鈣拮抗劑

12、可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是 A地爾硫卓 B維拉帕米 C硝苯地平 D氟桂嗪 E尼卡地平 答案：C 1999-1-156高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是 A卡托普利 B普萘洛爾 C硝苯地平 D氫氯噻嗪 E哌唑嗪 答案：C（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從而達(dá)到降壓效果。降壓作用起效緩慢，逐漸加強(qiáng)。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑使降壓作用增強(qiáng)。適用于高血壓合并糖尿病、肥胖，或合并心臟功能不全

13、、腎臟損害有蛋白尿的患者。主要不良反應(yīng)是干咳和血管性水腫。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥、腎功能衰竭（血肌酐265mol/L或3mg/dl）患者禁用。A卡托普利B雙嘧達(dá)莫(潘生丁)C低分子肝素D甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)E呋塞米(速尿)2001-2-093有可能引起高鉀血癥的是答案：A2001-2-094必須監(jiān)測(cè)出凝血狀況的是答案：C【真題庫(kù)】9.能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抗高血壓藥是A.酚妥拉明 B.卡托普利 C.硝酸甘油D.肼屈嗪 E.硝酸異山梨酯答案：B試題點(diǎn)評(píng)：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 【真題庫(kù)】14男性，48歲，血壓160100 mmHg,空腹血糖8.2 mmolL，尿蛋白(-)。

14、該患者降壓應(yīng)首選A.利尿劑 B.鈣拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.受體阻滯劑 E.受體阻滯劑答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者血糖增高，利尿劑和受體阻滯劑慎用，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑1999-2-100男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)血壓21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次分，該患者的最佳藥物選擇是 A美托箔爾 B維拉帕米 C卡托普利 D 吲達(dá)帕胺 E哌唑嗪 答案：C 2003-1-447男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（）。選擇最佳降壓藥物為 A利尿劑 B鈣拮抗劑 C ACE- D 受體阻滯劑

15、 E 受體阻滯劑 答案：C （5）血管緊張素受體拮抗劑：血管緊張素受體（AT1）拮抗劑主要阻滯組織的血管緊張素受體亞型AT1，更加充分地阻斷血管緊張素的血管收縮和組織重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但平穩(wěn)而持久。低鈉或聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)降壓作用，不良反應(yīng)少，不發(fā)生干咳。適應(yīng)證和禁忌證與ACEI相同。目前不僅是ACEI不良反應(yīng)的替代藥物，也是具有自身特點(diǎn)的降壓藥物。xl2007-2-035.通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性減低血壓的藥物是       EA.普萘洛爾B.可樂(lè)定C.利血平D.哌唑嗪E.卡托普利A.維納帕米B.硝酸甘油C.氯沙坦D

16、.氫氯噻嗪E.卡托普利2007-1-125.通過(guò)抑制ACE而發(fā)揮降壓及抗心衰作用的藥物：E注：該題目與泄漏的題目一致，只是題目的類型發(fā)生了一些變化。2007-1-126.通過(guò)抗AT受體而發(fā)揮降壓作用的藥物 C除了以上五類降壓藥物外，還有受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和交感神經(jīng)抑制劑等，因其不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已經(jīng)不主張單獨(dú)使用，但在復(fù)方制劑中仍在使用。(2829題共用備選答案) A二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B受體阻滯劑C受體阻滯劑D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E中樞交感神經(jīng)抑制劑28. xl2007-4-116無(wú)合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選答案：A試題點(diǎn)評(píng)：鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定，尤適用于老年人收

17、縮期高血壓。29. xl2007-4-117合并糖尿病、尿蛋白陽(yáng)性的高血壓患者降壓宜首選答案：D試題點(diǎn)評(píng)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)降壓、減少尿蛋白發(fā)揮腎臟保護(hù)作用，尤其適用于高血壓合并糖尿病腎病蛋白尿的患者。（2007-3-123124題共用備選答案）A.   B受體阻滯劑B.   利尿劑C.  a 受體阻滯劑D.   血管緊張素II受體阻滯劑 E.   鈣通道阻滯劑2007-3-123冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選A答案：冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選： 鈣離子拮抗劑2007-3-124

18、糖尿病腎病合并高血壓首選答案：D糖尿病腎病合并高血壓首選：血管緊張素受體拮抗劑2007-3-029對(duì)高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在： A.  130/80mmhg   B.  130/85mmhg    C.  135/85mmhg  D.  140/90mmhg  E.  150/90mmhg答案： 高血壓伴糖尿病的血壓一定要達(dá)標(biāo)：低于130/80mmhg。25. xl2007-3-065合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血

19、壓患者降壓不宜首選A鈣通道阻滯劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C利尿劑D受體阻滯劑E受體阻滯劑 答案：B 試題點(diǎn)評(píng)：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，雙腎灌注減少，ACEI降低出球小動(dòng)脈壓力強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，從而使腎小球?yàn)V過(guò)壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致腎損傷。 2005-3-020合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A鈣通道阻滯劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C利尿劑D受體阻滯劑E受體阻滯劑 答案：B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動(dòng)脈壓大于降低入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)儲(chǔ)留、腎缺血、壞死或腎衰。2007-2-097、男性，70歲。高血壓病20年，血壓最高180/80mmHg。服用福辛普利血壓控

20、制在150160/6070mmHg,為了有效控制高血壓，最佳的聯(lián)合用藥方案是A利尿劑+受體阻滯劑B受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑CACE抑制劑+鈣通道阻滯劑D受體阻滯劑+受體阻滯劑E利尿劑+鈣通道阻滯劑答案：2000-1-85. 哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為 A低血鉀 B消化性潰瘍 C水鈉潴留 D粒細(xì)胞減少 E體位性低血壓 答案：E 2000-1-86. 氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是 A產(chǎn)生低氯堿血癥 B具有抗醛固酮作用 C產(chǎn)生高血糖反應(yīng) D產(chǎn)生高血鉀癥 E產(chǎn)生低血鈉癥 答案：D 1999-1-153某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時(shí)患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和外周血管痙攣性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是 A強(qiáng)心苷 B糖

21、皮質(zhì)激素 C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) D酚妥拉明 E哌唑嗪 答案：E 【真題庫(kù)】1高血壓危象降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜滴D.哌唑嗪口服 E.呋塞米稀釋后靜注答案：C試題點(diǎn)評(píng)：硝普鈉直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，立即發(fā)揮降壓作用。 4治療方案 （1）無(wú)并發(fā)癥的患者可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用上述五類降壓藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量。2級(jí)及以上高血壓患者開(kāi)始時(shí)即可以采用二種降壓藥物的聯(lián)合治療。 （2）聯(lián)合治療應(yīng)該采用不同降壓機(jī)制的藥物。三種降壓藥物聯(lián)合治療時(shí)必須包括利尿劑（有禁忌證除外）。 （3）高血壓患者需要長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高?；驑O高?；颊?。當(dāng)血壓平穩(wěn)控制1

22、-2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少劑量或藥物品種，不宜隨意停止治療或更改治療方案。由于治療的長(zhǎng)期性，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，保持醫(yī)患聯(lián)系。5降壓藥物的選擇（1）心力衰竭：可以選擇ACEI或ARB、-受體阻滯劑和利尿劑，從小劑量開(kāi)始。有心衰癥狀者應(yīng)聯(lián)合用藥。 （2）腦血管?。汉喜⒛X血管病患者不能耐受血壓過(guò)快、過(guò)大的下降，需要緩慢、平穩(wěn)降壓，可選用ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑。 （3）冠心病：合并穩(wěn)定性心絞痛患者可選用-受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB；心肌梗死患者選用ACEI和-受體阻滯劑。盡可能用長(zhǎng)效制劑。 （4）腎功能異常：通常需要3種或以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早、中期，ACEI或ARB對(duì)早

23、期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。腎功能不全晚期禁用。（5）糖尿病與胰島素抵抗：在改善生活行為的基礎(chǔ)上，2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療?？蛇x用ARB或ACEI、長(zhǎng)效CCB和小劑量利尿劑。其中ARB、ACEI可增加胰島素敏感性而改善代謝異常，延緩糖尿病進(jìn)展?！菊骖}庫(kù)】13.男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳選擇降壓藥物為A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACE-D.受體阻滯劑 E.受體阻滯劑答案：C試題點(diǎn)評(píng)：ACEI除降低血壓外，還能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善高血糖狀態(tài)。2.繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因及其特點(diǎn) 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因

24、引起的高血壓，其重要性在于部分繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善。盡早明確診斷可提高治愈率或防止病情發(fā)展，在確診原發(fā)性高血壓前必須做鑒別診斷。繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)包括： 1腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓為最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，由各種腎臟疾病引起。主要原因?yàn)椋海?）大量腎單位丟失，水鈉潴留及細(xì)胞外液增加；（2）腎臟RAAS系統(tǒng)激活。臨床特點(diǎn)是在發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有尿改變和腎功能不全。例如血肌酐升高；顏面或腳部水腫；尿液分析有蛋白尿、血尿、細(xì)胞管型；腎臟萎縮等，腎臟穿刺有助于確診?！菊骖}庫(kù)】11鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是A.血壓高低 B.有無(wú)血尿 C.有無(wú)腎功

25、能損害D.有無(wú)左室增大E.尿改變和高血壓發(fā)病的先后答案：E試題點(diǎn)評(píng)：腎性高血壓先出現(xiàn)尿改變。1999-2-152慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是 A血壓增高程度 B腎功能損害程度 C眼底改變 D高血壓與腎炎的發(fā)病史 E心功能改變 答案：C 2腎血管性高血壓 腎血管性高血壓為雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈及其分支狹窄而引起的高血壓。由于腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS系統(tǒng)，引起高血壓。盡早去除狹窄，血壓可以恢復(fù)正常；晚期則難以恢復(fù)。臨床特點(diǎn)為30歲以下或55歲以上突然發(fā)生的2,3級(jí)以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。50歲以上的

26、高血壓患者，可伴有彌漫性血管疾?。i動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈）；單側(cè)腎臟縮小。超聲波、腎動(dòng)脈造影、放射性核素腎圖有利于診斷。注意，本病患者禁用ACEI或ARB。2000-2-109.女，34歲，血壓210130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù) （答案：B）A.無(wú)高血壓家族史 B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音 C.近期發(fā)生的高血壓 D.血漿腎素水平增高 E.氮質(zhì)血癥  3原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮，導(dǎo)致以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為表現(xiàn)的疾病。臨床上主要表現(xiàn)為輕中、度高血壓，少數(shù)患者為頑固性高血壓，以及醛固酮分泌過(guò)多和低鉀癥狀，即

27、肌無(wú)力，周期性癱瘓，煩渴，多尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)低鉀高鈉，代謝性堿中毒，血和尿中醛固酮明顯增多，血漿腎素活性降低。影像學(xué)檢查有助于確定病變部位及性質(zhì)。2007-3-023高血壓伴低鉀血癥應(yīng)首先考慮 B A.  皮質(zhì)醇增多癥   B.  原發(fā)性醛固酮增多癥  C.  嗜絡(luò)細(xì)胞瘤  D.  腎實(shí)質(zhì)性高血壓  E.  腎動(dòng)脈狹窄答案：27、高血壓伴低鉀血癥應(yīng)首先考慮：原醛（確定）2004-99.伴有低血鉀的高血壓，其病因

28、應(yīng)首先考慮（答案：B）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄2002-2-001高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A主動(dòng)脈縮窄B原發(fā)性醛固酮增多癥C嗜鉻細(xì)胞瘤D繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E腎動(dòng)脈狹窄答案：B 5皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征，Cushing綜合征）皮質(zhì)醇增多癥是因促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過(guò)多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，或因腎上腺皮質(zhì)腫瘤，引起糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多而引起。臨床表現(xiàn)為高血壓；軀干肥胖、滿月臉、多毛癥；典型紫色皮膚、細(xì)紋；肌肉無(wú)力，疲乏；血糖升高；閉經(jīng)、性欲喪失等。24尿中尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)陽(yáng)性。

29、影像學(xué)檢查有助于定位診斷。2004-336.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查（答案：B）A.血漿皮質(zhì)醇B尿游離皮質(zhì)醇C. .血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 6主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈縮窄大多為先天性，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床表現(xiàn)為下肢血壓降低，脈搏減弱；兩上肢和兩下肢血壓不對(duì)稱；在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音（收縮期雜音，肋間動(dòng)脈連續(xù)性雜音）。胸部X線見(jiàn)肋骨受到侵蝕的切跡。主動(dòng)脈造影可以確診。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還

30、有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。2005-3-020合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A鈣通道阻滯劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C利尿劑D受體阻滯劑E受體阻滯劑 答案：B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動(dòng)脈壓大于降低入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)儲(chǔ)留、腎缺血、壞死或腎衰。(121122題共用備選答案)A腎動(dòng)脈狹窄B主動(dòng)脈縮窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E庫(kù)欣綜合征2005-3-121血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，最可能的診斷是答案：E2005-3-122上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音，最可能的診斷是答案：B解

31、析：上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓為主動(dòng)脈縮窄的特點(diǎn)。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽(tīng)診有血管雜音。2001-2-103男，26歲。上肢血壓180200100110mmHg，下肢血壓14080mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于A皮質(zhì)醇增多癥B主動(dòng)脈縮窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄答案：B解析：原發(fā)性酮固酮增多癥患者特征性表現(xiàn)為高血壓合并低血鉀。腎動(dòng)脈狹窄患者多伴有腎素活性增高。嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生的確定診斷有賴于檢查發(fā)現(xiàn)高兒茶酚胺的證據(jù)，如：血或尿兒茶

32、酚胺升高。24小時(shí)尿香草基苦杏仁酸（VMA），3-甲氧基腎上腺素（MN）或3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）等兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平升高。皮質(zhì)醇水平升高主要見(jiàn)于Cushing綜合征。 (7679題共用備選答案)A患者血壓明顯升高，體檢：血壓200130mmHg(26.616.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第34肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸、胸悶，體檢：心率120次分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E患者氣急，端坐呼吸，