急性肢體動(dòng)脈缺血手術(shù)和非手術(shù)治療效果比較

1、急性肢體動(dòng)脈缺血手術(shù)和非手術(shù)治療效果比較         08-07-15 11:50:00     編輯：studa20           作者：楊永君 金星 吳學(xué)君 鐘振岳 張十一 張精勇 董典寧 汪忠鎬 【摘要】目的：分析急性肢體動(dòng)脈缺血經(jīng)手術(shù)切開(kāi)取栓加置管溶栓和Seldinger技術(shù)下動(dòng)脈穿刺單純置管溶栓兩種治療方法療效，探討各自的適應(yīng)證。方法：回顧性分析急性肢體動(dòng)脈

2、缺血41例，其中手術(shù)組26例利用動(dòng)脈切開(kāi)加Forgarty導(dǎo)管取栓和置管溶栓，非手術(shù)組15例利用Seldinger技術(shù)下動(dòng)脈穿刺單純置管溶栓，對(duì)兩組的住院時(shí)間、痊愈率、截肢率進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組截肢率和痊愈率分別為15.4%、84.6%和13.3%、86.6%，平均住院天數(shù)分別為27.6d和19d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在手術(shù)治療和單純?nèi)芩ㄖ委煴Ｖ屎腿氏嘟那闆r下，作好急性肢體缺血的術(shù)前鑒別診斷，進(jìn)行個(gè)體化治療，動(dòng)脈栓塞選用手術(shù)治療，動(dòng)脈硬化性血栓形成選用非手術(shù)溶栓治療，有望進(jìn)一步降低截肢率和住院病死率。    【關(guān)鍵詞】四肢缺血外科

3、手術(shù)      Comparison of operative and nonoperative method for acute extremity ischemia    【ABSTRACT】Objective:A retrospective study was carried out to examine the efficacy of two treatment methods which waw operation+fogarty catheter embotectomy+setting a cathet

4、er thrombolysis versus only setting a catheter thrombolysis by Seldinger technic in treating the acute extremity ischemia.Methods:41 patients suffered from acute extremity ischemia studied in two group:operative group(transfermoral embolilctectomy+setting catheter thrombolysis) and nonoperative grou

5、p (Seldinger technic therombotectomy+setting catheter thrombolysisi).Compare and analysis two groups ischemia severity,inpatient stay,health rate,amputation rate.Results:The statistic analysis results show that the age,gender,ischemia severity,inpatient stay,limb salvage rates and health rate all we

6、re no statistical difference bwtween wot group.The day of staty in hospital is 27.6 and 19 respectively,there are also no statistical difference.Conclusion:The differentiated diagnosis become more important as there are the same results between operative and nonoperative way in treating the acute ex

7、tremity ischemia.The best way is chose the individual methods in treatment,operative way is suitable for embolism patients while nonoperative treatment is better used in thrombosis patients suitable elective treatment promised reducing the amputation rate and impatient mortality rate.  

8、60; 【KEY WORDS】ExtremiticsIschemiaSurgical procedures,operative    目前對(duì)于急性肢體動(dòng)脈缺血的治療選用手術(shù)動(dòng)脈切開(kāi)取栓治療還是單純動(dòng)脈穿刺置管溶栓治療，尚存在爭(zhēng)議14。為此，我們回顧性分析2003年1月2004年12月手術(shù)切開(kāi)取栓加置管溶栓（手術(shù)組）和DSA下動(dòng)脈穿刺單純置管溶栓（非手術(shù)組）兩種治療方法的療效,探索降低急性肢體動(dòng)脈缺血截肢率的可行方法。    1  資料與方法    1.1  一般資料  急性肢

9、體動(dòng)脈缺血41例，其中26例經(jīng)股動(dòng)脈切開(kāi)加Fogarty導(dǎo)管取栓和置管溶栓治療為手術(shù)治療組（手術(shù)組），15例采用DSA下Seldinger技術(shù)單純置管溶栓治療為非手術(shù)治療組（非手術(shù)組），兩組置管后灌注肝素、尿激酶溶液等綜合治療。手術(shù)組男16例，女10例，非手術(shù)組男10例，女5例，兩組年齡2390歲，95%的年齡區(qū)間為（59.8±5.2）歲。    兩組診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用國(guó)際心血管聯(lián)合會(huì)制定的三期四級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)5。（a、b）期分別為16例和9例；期分別為10例和6例，冠心病、風(fēng)心?。ǚ款潱?、慢支、肺氣腫、高血壓、糖尿病等合并癥分別為53例次和25例次，兩組有可比

10、性（2=2.09 P=0.148,2=0.32 P=0.956）。手術(shù)組和非手術(shù)治療組伴有心房纖顫者分別為18例（69.2%）和8例（53.3%）。手術(shù)組中，栓塞部位在上肢3例，下肢21例，雙下肢騎跨栓塞2例，共28條肢體；非手術(shù)組中，栓塞部位在上肢1例，下肢14例，共15條肢體。    1.2  治療方法  手術(shù)組：急癥行局麻下切開(kāi)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，采用不同型號(hào)的Fogarty取栓管，將近端栓子及繼發(fā)性血栓取凈，反復(fù)數(shù)次，直至近端噴血，遠(yuǎn)端明顯溢血。取栓后向遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)直接灌注肝素鹽水（30mg）60mL，再注入尿激酶20萬(wàn)U。血流再通后，快速靜

11、滴5%NaHCO3 150250ml，觀察肢體顏色變化和遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，然后用50的Prolene線間斷縫合動(dòng)脈切口，最后經(jīng)皮穿刺在股動(dòng)脈內(nèi)置溶栓導(dǎo)管，接輸液泵給尿激酶20萬(wàn)U泵入6h一次維持，連用（12±2）d。非手術(shù)組常規(guī)心電圖、凝血功能檢查無(wú)治療禁忌后，急癥在介入中心DSA下用Seldinger技術(shù)穿刺患側(cè)股動(dòng)脈后，造影了解栓塞情況，置溶栓導(dǎo)管或吸栓后置溶栓導(dǎo)管并輸液泵，其他后續(xù)治療同手術(shù)組。術(shù)后常規(guī)全身抗凝治療（肝素1mg/kg靜脈滴注，1次/12h，連用7d）和擴(kuò)張血管藥物凱時(shí)10g每日1次，控制感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。10d后加用華發(fā)林2.55mg，調(diào)整APTTINR至

12、23倍。入院時(shí)開(kāi)始有效監(jiān)測(cè)治療心、肺等原發(fā)病。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行2檢驗(yàn)，住院時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 for Windows處理。    2  結(jié)  果    2.1  療效  見(jiàn)表1。6例截肢病人入院診斷均為期，入院時(shí)足部已出現(xiàn)壞疽，4例外院取栓失敗后轉(zhuǎn)來(lái)本院，再次手術(shù)行置管溶栓仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)肢體壞死。手術(shù)組術(shù)后刀口出血3例，分別于術(shù)后24h和48h拆除縫線止

13、血，治愈患者出院時(shí)踝肱指數(shù)（ABI）均大于0.8。非手術(shù)治療組無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)病例。    2.2  住院時(shí)間  平均住院天數(shù)手術(shù)組和非手術(shù)組分別為27.6d和19d（2=1.54 P0.05）。表1  兩組治療結(jié)果3  討  論    1978年Blaisdell報(bào)告3000例急性周圍動(dòng)脈栓塞和血栓形成病死率是26%，截肢率37%；Earnshaw JJ等7報(bào)告19922000年23268例急性肢體動(dòng)脈缺血，截肢率和住院病死率分別為12.7%和9%；密致根大學(xué)醫(yī)療中心19952002年收治的105例急性肢體動(dòng)脈缺血