鼻炎鼻竇炎鼻出血ppt課件

1、第十講第十講 鼻炎鼻竇炎鼻出血鼻炎鼻竇炎鼻出血 病人護(hù)理病人護(hù)理慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。病因病機(jī)病因病機(jī) 1、部分要素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作；長(zhǎng)期吸入有害氣體和粉塵；“藥物性鼻炎；臨近病灶。 2、全身要素：營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過(guò)勞，煙酒，變態(tài)反響等。 治療原那么治療原那么 根除病因，消除粘膜腫脹，改善通氣功能。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢單慢單 慢肥慢肥病理：充血，腺體病理：充血，腺體 另有粘膜下增生另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替鼻塞：間歇、交替 繼續(xù)性繼續(xù)性 下甲：暗紅腫脹光滑下甲：暗紅腫脹光滑 暗紅肥大不平暗紅肥大不平 對(duì)

2、麻黃堿敏感對(duì)麻黃堿敏感 對(duì)麻黃堿不敏感對(duì)麻黃堿不敏感 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 溫馨改動(dòng)：鼻塞因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。 護(hù)理措施護(hù)理措施 一慢單 1加強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。 2部分：1%麻黃堿滴鼻，針灸。 二慢肥： 1、下鼻甲尚能收縮者： 同慢單。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。 3、手術(shù)：如下鼻甲部分切除術(shù)。安康教育安康教育 1指點(diǎn)患者加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)及正確的指點(diǎn)患者加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)及正確的滴鼻方法。積極尋覓病因并堅(jiān)持治療滴鼻方法。積極尋覓病因并堅(jiān)持治療 2改善任務(wù)環(huán)境，防止有害粉塵和毒氣體改善任務(wù)環(huán)境，防止有害粉塵和毒氣體吸入。防止長(zhǎng)期運(yùn)用損害鼻腔血管、粘膜功能吸入。防止長(zhǎng)期運(yùn)用損害鼻腔

3、血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。的藥物。戒煙酒。 變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反響性疾病。分為年年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥。 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)病因病機(jī) 變應(yīng)性體質(zhì)變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反響型變態(tài)反響 變應(yīng)原：年年性主要有變應(yīng)原：年年性主要有屋塵、真菌、螨動(dòng)物皮屑等。花粉屋塵、真菌、螨動(dòng)物皮屑等。花粉癥那么主要由植物花粉引起。癥那么主要由植物花粉引起。治療原那么治療原那么 防止接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮防止接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)┵|(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)┑?；如有條件，可行特異性免疫療法；等；如有條件，可行特異性免疫療法

4、；必要時(shí)手術(shù)。必要時(shí)手術(shù)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病癥：突發(fā)鼻癢，延續(xù)噴嚏，大量水病癥：突發(fā)鼻癢，延續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。樣鼻涕，鼻塞。 檢查：鼻粘膜慘白水腫，中鼻甲息肉檢查：鼻粘膜慘白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。 輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。增多。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1防止接觸變應(yīng)原：避、忌、移、防止接觸變應(yīng)原：避、忌、移、棄。棄。 2藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；糖皮質(zhì)激素

5、，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血?jiǎng)└纳票乔煌庖鳎环蚀蠹?xì)胞減充血?jiǎng)└纳票乔煌庖?；肥大?xì)胞膜穩(wěn)定劑等。膜穩(wěn)定劑等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減敏療法。敏療法。23年。年。 4其他療法：激光、冷凍、微波、其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。 【安康教育】【安康教育】 1防止接觸變應(yīng)原。防止接觸變應(yīng)原。2堅(jiān)持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被堅(jiān)持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，堅(jiān)持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、枯燥。褥，堅(jiān)持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、枯燥。3勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡能夠少接觸勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡能夠少接觸

6、動(dòng)物皮革，羽毛制品，正確選擇化裝品。動(dòng)物皮革，羽毛制品，正確選擇化裝品。 4花粉傳播季節(jié)，盡能夠防止外出接近花粉傳播季節(jié)，盡能夠防止外出接近樹(shù)木、花草，必要時(shí)戴口罩或易地居住。樹(shù)木、花草，必要時(shí)戴口罩或易地居住。 急性鼻竇炎急性鼻竇炎 急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。 發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。 病 因 致病菌多為化膿性球菌。影響要素： 1部分 竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過(guò)久牙源性。竇口鼻道復(fù)合體異常。 2全身：受涼、過(guò)勞、心情妨礙、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反響，內(nèi)分泌失調(diào)等。治療原那么治療原那么 1、控制感染； 2、通暢引流。臨床表現(xiàn)臨

7、床表現(xiàn) 1全身病癥：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全全身病癥：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。身不適。 鼻塞：患側(cè)繼續(xù)性鼻塞：患側(cè)繼續(xù)性2部分病癥部分病癥 流膿涕：大量粘或膿性流膿涕：大量粘或膿性 頭痛：上頜頭痛：上頜晨輕午后重。晨輕午后重。 額竇額竇中午最劇中午最劇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3體征 鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可有部分壓痛；后組嗅裂有膿。 4輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示病變。護(hù)理措施護(hù)理措施 1全身：足量抗生素。全身：足量抗生素。 2部分：滴部分：滴1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。素。 3 囑病人多休憩、飲水，進(jìn)易消化囑病人多休憩、飲水，進(jìn)易消化食物，

8、堅(jiān)持大便通暢。食物，堅(jiān)持大便通暢。 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇性炎癥。可單竇或多竇受累。全竇炎那么指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。炎那么指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。病病 因因 多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為親密。治療原那么治療原那么 減充血?jiǎng)┮鳌７枷阃ǜ[排膿中成藥。必要時(shí)手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、全身病癥：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部繁重感。乃中樞N.S中毒所致。 2、部分病癥：繼續(xù)性鼻塞 長(zhǎng)期流膿涕 臨床表現(xiàn) 體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣

9、變，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有肉樣變，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有膿。膿。 輔助檢查：鼻竇輔助檢查：鼻竇X片、片、CT、上頜竇、上頜竇穿刺沖洗。穿刺沖洗。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1溫馨改動(dòng) 與鼻塞、多膿涕有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出血護(hù)理措施護(hù)理措施 1全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。素膠囊。 2部分：滴部分：滴1%麻黃堿、激素、三磷麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶酸腺苷與溶菌酶 。 3上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換法。上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換法。護(hù)理措施護(hù)理措施 4手術(shù)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查預(yù)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強(qiáng)口腔護(hù)理；察看有無(wú)出血、

10、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時(shí)復(fù)診換藥。鼻出血鼻出血 鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診。病因病因 1、部分緣由：外傷包括挖鼻和手、部分緣由：外傷包括挖鼻和手術(shù)，鼻中隔病變?nèi)缙?、粘膜糜爛、術(shù)，鼻中隔病變?nèi)缙⒄衬っ訝€、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。鼻腔異物。 病因病因 2、全身緣由：凡引起動(dòng)、靜脈壓、全身緣由：凡引起動(dòng)、靜脈壓力增高或凝血機(jī)能妨礙者。如高血壓、力增高或凝血機(jī)能妨礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、急性發(fā)熱性傳染病、 血液病、營(yíng)養(yǎng)妨礙、血液病、營(yíng)養(yǎng)妨礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌肝、腎慢性疾、中

11、毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳失調(diào)、遺傳 等。等。治療原那么治療原那么 立刻止血，后病因治療。 部分常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、出血量：?jiǎn)蝹?cè)多。輕者僅涕中帶血，、出血量：?jiǎn)蝹?cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。 2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人那么以下鼻道后段鼻中老年人那么以下鼻道后段鼻鼻咽靜脈叢或鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈多見(jiàn)。鼻中隔后部動(dòng)脈多見(jiàn)。 3、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)制、鼻內(nèi)、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇鏡或鼻、

12、鼻竇CT、MRI檢查。檢查。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥：失血性休克 2焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。 3溫馨改動(dòng)：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施 1熱忱接待、撫慰病人。取坐位或半臥熱忱接待、撫慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前額后頸冷敷鼻部、前額后頸 2簡(jiǎn)便止血簡(jiǎn)便止血 捏緊鼻翼捏緊鼻翼1015 分分 1%麻黃堿棉片填塞麻黃堿棉片填塞 3觀測(cè)并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)觀測(cè)并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?，F(xiàn)休克先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理措施護(hù)理措施 4預(yù)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血預(yù)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。量頑固性出血可采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。 5全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。 6 雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，留意有無(wú)并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，留意有無(wú)并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物普通在塞物普通在24h48h分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延