兒科護(hù)理操作常規(guī)Microsoft Word 文檔

1、兒科?？萍夹g(shù)護(hù)理常規(guī)目錄 1.給氧護(hù)理常規(guī)-2 2.氣管插管內(nèi)吸痰護(hù)理常規(guī)-3 3.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)-4 4.使用呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)-5 5.氣管內(nèi)給藥護(hù)理常規(guī)-6 6.臍部護(hù)理常規(guī)-7 7.臀部護(hù)理常規(guī)-7 8.沐浴護(hù)理常規(guī)-8 9.眼部護(hù)理常規(guī)-8 10.奶瓶喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)-9 11.非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理常規(guī)-10 12.體重測量護(hù)理常規(guī)-10 13.經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)-11 14.暖箱護(hù)理常規(guī)-12 15.光照療法護(hù)理常規(guī)-1316.新生兒復(fù)蘇護(hù)理常規(guī)-14 17.頭圍、胸圍、腹圍測量護(hù)理常規(guī)-1518.口服給藥護(hù)理常規(guī)-16 19.經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測護(hù)理常規(guī)-17 給氧護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、

2、評估患兒病情、意識、缺氧程度。2、評估鼻腔狀況。3、觀察呼吸形態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察氧療效果。護(hù)理措施1、清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、嚴(yán)格掌握吸氧指征，據(jù)病情及醫(yī)囑選擇合適的給氧方式。3、正確安裝氧氣裝置，管道連接緊密。4、根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量，嚴(yán)格控制氧濃度和用氧時(shí)間，早產(chǎn)兒在吸氧條件下，應(yīng)以最低的氧濃度維持經(jīng)皮氧飽和度在85%-93%之間。5、用氧過程中密切觀察患兒生命體征，監(jiān)測吸入氧濃度、經(jīng)皮氧飽和度并記錄。每天更換濕化瓶及輸氧管，保持吸氧管通暢。健康指導(dǎo)1、向患兒家屬解釋用氧的目的。2、告知家屬用氧安全管理。氣管插管內(nèi)吸痰護(hù)理常規(guī) 護(hù)理評估1、評估患兒生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治?/p>

3、，呼吸機(jī)參數(shù)等情況。2、聽診患兒雙側(cè)呼吸音情況。3、觀察痰液的性狀、量及患兒對吸引的耐受程度。護(hù)理措施1、負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.020.04Mpa，吸痰前給高濃度氧1min。3、雙人操作，一人戴無菌手套，連接吸痰管于負(fù)壓吸引管上，另一人斷開呼吸機(jī)與氣管插管連接，戴手套者將吸痰管迅速插入氣管插管內(nèi)，插入深度為氣管插管深度加1cm，遇阻力后上提1cm吸引，并螺旋快速拔出吸痰管，吸痰時(shí)間不超過10-15s。吸引時(shí)先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，吸痰管外徑不得超過氣管插管內(nèi)徑的1/2。4、吸痰畢連接氣管插管與呼吸機(jī)，沖洗管路關(guān)閉負(fù)壓。5、吸痰過程中注意觀察患兒的生命體征及面

4、色、口唇顏色的變化情況，吸痰過程中出現(xiàn)發(fā)紺、心率減慢，應(yīng)立即球囊加壓給純氧，病情穩(wěn)定后再次吸引。6、觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量。健康指導(dǎo)告知患兒家屬吸痰的重要性。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、評估患兒病情、生命體征、呼吸道通暢程度、血氧飽和度等情況。2、評估操作環(huán)境、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運(yùn)行情況。3、評估呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理措施1、正確連接呼吸機(jī)管路，濕化器中加無菌注射用水，接電源、氣源。2、根據(jù)患兒的情況選擇選擇大小適宜的帽子及鼻塞，鼻塞固定應(yīng)松緊適宜，每2h松解1次，防止過緊壓迫鼻部及面頰部，引起局部皮膚的破損及壞死。3、根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)適宜參數(shù)。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻、咽部的

5、分泌物，并做好口腔護(hù)理。對于病情較重，自主呼吸欠佳的患兒，在做上述護(hù)理操作時(shí)，盡量不要將鼻塞脫開。5、確保吸入氣體適宜的溫度和濕度，濕化器內(nèi)應(yīng)及時(shí)添加無菌蒸餾水。6、置胃管排氣，防止因胃內(nèi)積氣而膨脹。7、正確設(shè)置心電監(jiān)護(hù)報(bào)警范圍，密切觀察病情變化，觀察有無腹脹、鼻面部壓迫性損傷、氣胸等并發(fā)癥。8、床邊備好急救物品：球囊加壓面罩、氣管插管、氧氣濕化裝置等，如有異常，及時(shí)進(jìn)行搶救。健康指導(dǎo)1、向患兒家屬介紹其使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的及必要性。2、向家屬交待上無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥。 使用呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、評估患兒病情、氧合狀況：血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。2、評估患兒氣道通暢程度、肺部情況、痰液性

6、質(zhì)及量。3、評估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，報(bào)警設(shè)定，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。護(hù)理措施1、連接好呼吸機(jī)，接模肺試機(jī)，試機(jī)正常后與患兒連接。2、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置報(bào)警值，保證加濕裝置工作正常，溫度適宜。3、專人護(hù)理，正確設(shè)置心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，注意觀察患兒生命體征、皮膚、尿量、氧飽和度、周圍循環(huán)狀況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。4、無禁忌癥患兒抬高床頭30度，依據(jù)患兒病情定時(shí)翻身拍背、變換體位，保持患兒舒適，預(yù)防并發(fā)癥。5、氣道護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，先吸氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，后吸口鼻腔分泌物。并仔細(xì)觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度等，有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。6、氣管插

7、管護(hù)理：妥善固定氣管插管，每班記錄插管的深度，如發(fā)現(xiàn)膠布粘性降低應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)更換膠布，同時(shí)妥善固定患兒上肢，避免插管的意外拔出；同時(shí)監(jiān)測患兒的血?dú)夥治黾靶仄?、保持呼吸機(jī)回路管道通暢，及時(shí)清理管道和積水器內(nèi)的積水，每周兩次更換呼吸機(jī)管道和濕化器，拔管停機(jī)后應(yīng)徹底消毒滅菌。8、及時(shí)處理報(bào)警，如呼吸機(jī)發(fā)生故障或報(bào)警未能排除，應(yīng)斷開呼吸機(jī)予簡易呼吸球囊手動(dòng)通氣，待故障解除試機(jī)正常后再連接呼吸機(jī)。 9、每4h 記錄呼吸機(jī)工作參數(shù)，有變化隨時(shí)記錄。10、做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保證營養(yǎng)供給，禁食期間做好輸液管理。健康指導(dǎo)1、向家屬介紹上呼吸機(jī)的目的及必要性。2、向家屬交待上呼吸機(jī)的并發(fā)癥。 氣管內(nèi)給藥護(hù)

8、理常規(guī)護(hù)理評估1、評估患兒體重，胎齡。2、評估患兒胸片結(jié)果。護(hù)理措施1、用藥之前預(yù)熱固爾蘇至37，置患兒于遠(yuǎn)紅外搶救臺上，連接監(jiān)護(hù)儀。輕輕地上下轉(zhuǎn)動(dòng)固爾蘇使藥液混合均勻，用無菌注射器吸取固爾蘇待用。 2、選擇合適體位，肩部墊高2-3cm，頭稍后仰，使氣管伸直，吸凈呼吸道分泌物，協(xié)助氣管插管，確認(rèn)氣管插管位置正確后先用呼吸氣囊加壓給氧，提升氧飽和度至90%以上，在氣管導(dǎo)管距唇4-5cm處消毒，將抽好的固爾蘇的注射器針頭向下插入氣管導(dǎo)管，注入藥物，滴注藥物同時(shí)球囊加壓給氧，給藥過程中注意觀察患兒病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。3、保持呼吸道通暢，用藥前徹底吸凈呼吸道分泌物，用藥后4-6小時(shí)避免深部吸痰

9、。4、保證營養(yǎng)及水分供給，病危禁食過程中，遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)液，定時(shí)監(jiān)測微量血糖，防發(fā)生低血糖，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染，防止并發(fā)癥。健康指導(dǎo)向家屬交待使用固爾蘇的目的及重要性。 臍部護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估觀察臍部及周圍皮膚狀況。護(hù)理措施1、暴露臍部，觀察臍部及周圍皮膚狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)重新結(jié)扎。2、保持臍部的清潔、干燥，每日用碘伏環(huán)形消毒臍帶根部1-2次，直至脫落。3、臍部有分泌物時(shí)，先以雙氧水沖洗臍部，擦干，再以碘伏環(huán)形消毒臍帶根部。4、如臍輪紅腫并有膿性分泌物，據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)換藥，必要時(shí)送分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。健康指導(dǎo)告知家屬保持臍部

10、干燥，勿強(qiáng)行剝落臍帶。 臀部護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估觀察臀部皮膚及評估身體狀況。護(hù)理措施1、撤掉尿布，用柔濕巾擦洗干凈臀部。2、根據(jù)患兒臀部皮膚情況，給予相應(yīng)護(hù)臀用品，如鞣酸軟膏、氯鋅油等。如有紅臀，據(jù)臀紅程度不同，采取相應(yīng)護(hù)理措施，選擇合適的尿布，勤換尿布，保持臀部清潔、干燥。3、采取暴露法要注意保暖，遠(yuǎn)紅外線燈照射時(shí)要專人看護(hù)，避免燙傷。健康指導(dǎo)告知家屬預(yù)防臀紅的方法。 沐浴護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、評估環(huán)境溫度。2、評估病情及皮膚情況。護(hù)理措施1、調(diào)節(jié)室溫26-28，沐浴前調(diào)節(jié)沐浴水溫至3840，用手腕內(nèi)側(cè)試水溫，防止?fàn)C傷。2、流動(dòng)水洗浴順序由頭到腳，先正面后背面、會陰、臀部，沐浴過程觀察新生兒反應(yīng)，

11、如有異常，立即停止沐浴，報(bào)告醫(yī)生同時(shí)給予相應(yīng)處理。3、操作動(dòng)作輕快，減少暴露時(shí)間。洗畢，用毛巾包裹，擦干并給予相應(yīng)護(hù)理，更換衣物。健康指導(dǎo)1、告知家屬避免在喂奶前后1h內(nèi)沐浴。2、知道家屬新生兒沐浴方法和注意事項(xiàng)，避免耳、眼、口、鼻進(jìn)水。3、告知家屬保持皮膚褶皺處清潔、干燥。眼部護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估觀察眼部及評估身體狀況。護(hù)理措施1、用生理鹽水棉簽從內(nèi)眥到外眥清潔眼部，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。2、一根棉簽只能擦拭一次，操作時(shí)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、遵醫(yī)囑選擇合適眼藥水或眼藥膏，物品專人專用，避免交叉感染。觀察用藥效果。健康指導(dǎo)告知家屬保持小兒眼部清潔、預(yù)防感染的方法。 奶瓶喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估

12、評估日齡、體重、病情、發(fā)育及喂養(yǎng)情況。護(hù)理措施1、配奶，奶液溫度為3840，用手腕內(nèi)側(cè)測試溫度，不可過高或過低。2、選擇合適大小奶嘴孔，倒立奶瓶檢查奶液滴出速度，奶瓶奶嘴嚴(yán)禁混用。3、頜下墊小毛巾。4、將奶嘴送人患兒口中，喂奶，喂奶時(shí)持奶瓶呈斜位，時(shí)奶嘴充滿乳汁，防止吸奶的同時(shí)吸入空氣。5、觀察患兒面色、納奶情況，出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺時(shí)，暫停喂奶，觀察患兒面色及呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂奶。6、奶畢，擦凈口角，輕拍小兒背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣。取右側(cè)臥位，密切觀察。 奶具清洗后送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。 。7、擦凈口角，按實(shí)際進(jìn)奶情況記錄進(jìn)奶量。健康指導(dǎo)1、告知家屬喂奶過程中奶嘴應(yīng)充滿奶液，不能有空氣。2

13、、告知家長當(dāng)奶嘴吸癟時(shí)，稍轉(zhuǎn)動(dòng)奶瓶，負(fù)壓即消失。3、指導(dǎo)家長選擇奶嘴孔大小合適的奶嘴。 非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估評估生命體征，吸吮能力。護(hù)理措施1、使用安慰奶嘴前要保證呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。2、將安慰奶嘴放入患兒口中，哭鬧患兒使用安慰奶嘴前，應(yīng)先查明哭鬧原因。3、每次吸吮時(shí)間5-10min，操作畢，安慰奶嘴行煮沸消毒備用。健康指導(dǎo)告知家屬喂奶前、后均可使用，使用過程中觀察患兒反應(yīng)。體重測量常規(guī)護(hù)理評估評估日齡、病情。護(hù)理措施1、于固定時(shí)間固定磅秤空腹測量。2、清潔布墊于嬰兒磅秤上調(diào)整零點(diǎn)。3、脫去患兒衣服、尿布或尿褲測量，兩次體重相差較大時(shí)，應(yīng)重新測量。4、待指針穩(wěn)定后讀數(shù)并記錄。5、低

14、體溫或危重患兒，可著衣物一同測量，測量后再減去衣物的重量。測量過程中注意患兒安全。健康指導(dǎo)告知家屬患兒體重。 經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)常規(guī)護(hù)理評估1、喂奶或給藥前查看胃管位置、刻度。2、觀察有無腹脹、嘔吐情況。護(hù)理措施1、洗手、戴口罩，檢查奶液的量及溫度。2、評估患兒有無喂養(yǎng)禁忌，如呼吸暫停、呼吸窘迫、腹脹等。3、患兒取仰臥或側(cè)臥位，測量進(jìn)管的長度，做好標(biāo)記。4、將胃管經(jīng)口或鼻慢慢插入。動(dòng)作輕柔，避免刺激迷走神經(jīng)而發(fā)生呼吸暫停、心動(dòng)過緩。5、胃管插入預(yù)定長度后，膠布固定。6、回抽胃液以證實(shí)胃管確在胃內(nèi)。7、使奶液依靠重力作用以每分鐘12ml速度緩慢滴入或推入，必要時(shí)使用微泵注入，喂養(yǎng)畢，注入少量溫開水清潔

15、胃管，鼻飼過程中密切觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8、喂后觀察患兒耐受情況。9、記錄喂入量，妥善留置胃管，下次再喂奶前必須要證實(shí)胃管確在胃內(nèi)方可喂養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)殘留奶量大于進(jìn)食奶量的1/4時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，酌情減量或禁食。10、口腔護(hù)理，長期鼻飼者每周更換胃管，使用一次性注射器，嚴(yán)禁重復(fù)使用。健康指導(dǎo)告知管飼營養(yǎng)的重要性。 暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估評估胎齡、日齡、出生體重、生命體征。護(hù)理措施1、連接暖箱電源，測試暖箱功能是否正常，暖箱濕化槽內(nèi)置無菌注射用水，暖箱避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處。2、接通暖箱電源， 根據(jù)體重、日齡設(shè)置溫箱溫濕度，預(yù)熱。3、溫箱達(dá)所需溫度后將患兒穿單衣及尿褲

16、置于溫箱內(nèi)，關(guān)好溫箱門窗。4、使用暖箱時(shí)溫度不宜過低。每日清潔暖箱，更換蒸餾水，每周更換暖箱并進(jìn)行徹底消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。5、注意觀察患兒面色、皮膚、呼吸，每四小時(shí)測量體溫一次，維持患兒體溫在36-37之間，必要時(shí)調(diào)節(jié)箱溫。6、嚴(yán)格交接班，治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，如需抱出患兒時(shí)，注意保暖。7、使用過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意觀察各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理。每4h測量1次體溫，同時(shí)記錄箱溫。指導(dǎo)要點(diǎn)告知家屬使用暖箱的必要性。 光照療法護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、評估黃疸的范圍及程度、黃疸消退情況。2、評估生命體征及膽紅素檢查結(jié)果。護(hù)理措施1、連接藍(lán)光治療箱電源，測試藍(lán)光箱功能是否正常，藍(lán)光

17、箱濕化槽內(nèi)置無菌注射用水。2、接通藍(lán)光箱電源，根據(jù)體重、日齡設(shè)置箱溫，預(yù)熱。3、藍(lán)光箱達(dá)所需溫度，核對患兒，裸露患兒，清潔患兒皮膚，戴好眼罩、尿褲遮蓋會陰，不要擦爽身粉，以免降低光療效果。 4、置患兒于藍(lán)光箱內(nèi)，關(guān)好藍(lán)光箱門窗，開藍(lán)光燈，記錄入箱時(shí)間及燈管開啟時(shí)間。5、光療過程中隨時(shí)觀察患兒眼罩、會陰遮蓋物有無脫落，皮膚有無破損及有無光療不良反應(yīng)如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣等，及時(shí)給與相應(yīng)處理。6、保證水分及營養(yǎng)供給，光療在空調(diào)病室中進(jìn)行，冬天注意保暖，夏天防止過熱。保持燈管清潔，燈管使用1000小時(shí)必須更換。7、每4小時(shí)測量體溫一次，并記錄箱溫、體溫，保持體溫在36-37之間，根據(jù)體溫情況調(diào)節(jié)

18、箱溫，若體溫在38.5要暫停光療。8、嚴(yán)格交接班，如體溫高于37.8或低于35，暫停光療。健康指導(dǎo)告知家屬光療的必要性及不良反應(yīng)。 新生兒復(fù)蘇護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估1、了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀。2、評估新生兒apgar評分。護(hù)理措施1、判斷新生兒無自主呼吸，將新生兒置于遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺上保暖，頭輕度向后仰，頭部處于“鼻息氣位”。2、清理呼吸道分泌物，再次判斷有無自主呼吸。3、快速擦干全身，必要時(shí)給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部）誘發(fā)自主呼吸，如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，給予正壓通氣。4、選擇適宜面罩扣住口鼻，給予氣囊面罩正壓通氣，按壓頻率40-60次/min，氧流量5-10L/min

19、，按壓與放松氣囊的持續(xù)時(shí)間比為1:2。5、經(jīng)30s氣囊面罩正壓通氣后，如心率60次/min，開始胸外按壓，操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3；同時(shí)進(jìn)行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為3:1（胸外按壓90次/mi；正壓呼吸30次/min）。6、胸外按壓和正壓通氣30s后應(yīng)重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素，必要時(shí)氣管插管。7、復(fù)蘇過程中注意保暖，動(dòng)作輕柔，早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)40%。8、復(fù)蘇后護(hù)理：上胃管排氣，密切監(jiān)護(hù)生命體征、氧飽和度。 頭圍、胸圍、腹圍測量護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估評估患兒日齡、病情、意識狀態(tài)等護(hù)理措施1、頭圍：軟尺零點(diǎn)放于眉弓連線的終點(diǎn)，沿眉毛、枕骨粗隆繞回到眉弓連線終點(diǎn)讀數(shù)。2、胸圍：在患兒安靜的狀態(tài)下脫去衣物，軟尺上緣經(jīng)背