超聲醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)答題

1、聊城市人民醫(yī)院超聲科王磊歸納整理，祝大家學(xué)習(xí)順利！=超聲基礎(chǔ)=、什么是超聲波？它與一般聲波有什么不同？答：超聲是聲波的一種。但其每秒的振動(dòng)次數(shù)（頻率）甚高，超出了人耳聽(tīng)覺(jué)的上限（20000Hz）,人們將這種聽(tīng)不見(jiàn)的聲波叫做超聲波。超聲和可聞聲本質(zhì)上是一致的，它們的共同點(diǎn)都是一種機(jī)械振動(dòng)，通常以縱波的方式在彈性介質(zhì)內(nèi)會(huì)傳播，是一種能量的傳播 形式，其不同點(diǎn)是超聲頻率高，波長(zhǎng)短，在一定距離內(nèi)沿直線(xiàn)傳播具有良好的束射性和方向性。、什么是超聲換能器？答：超聲換能器是將一種物理能量變?yōu)榱硪环N物理能量的器件。凡能將其它物理能量轉(zhuǎn)變?yōu)槌暷芰康钠骷鶠閾Q能器。超聲診斷儀的探頭里安裝著具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體片

2、。能將 電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷?，又能將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?。完成物理能量的轉(zhuǎn)變。所以，又將探頭為換能器。醫(yī)用超聲診 斷儀探頭有多種形式，但其基本結(jié)構(gòu)一致。還可根據(jù)需要制成使用功能不同，超聲頻率不一的各種各樣的 探頭。、何謂超聲儀的靈敏度？答：超聲儀表的靈敏度是指在某一具體條件下能夠探測(cè)岀界面聲阻抗改變甚小的界面也能發(fā)生反射，靈敏度低需要界面的聲阻抗差較大才能有回聲。靈敏度與許多因素有關(guān)，就超聲 儀而言，“輸岀”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，則靈敏度越高，反之則靈敏度就低。在探測(cè)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)臟器的不同和病灶的聲學(xué)性質(zhì)不同，不斷地調(diào)整靈敏度，才能取得理想的切面圖，有利于 不同病變的鑒別。、獲得最佳超

3、聲信息的基本條件有哪些？答：根據(jù)超聲波的物理特性及超聲診斷的基本原理，在超聲診斷中，欲獲得最佳的超聲信息，必須具備以下三個(gè)基本條件。（1）被檢測(cè)的組織結(jié)構(gòu)與周?chē)橘|(zhì)的密度不同，兩者聲阻抗的差異至少要在 0.1%以上，才有可能引起反射。（2）超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，如遇直徑 小于該超聲波波長(zhǎng)1/2的小物體， 超聲波可以繞射而過(guò)，無(wú)回聲探及。理論上能產(chǎn)生反射而被探及的物體 最小直徑是超聲波波長(zhǎng)的1/2。因此，欲探得較小的界面，則需要使用波長(zhǎng)較短，也就是頻率較高的換能器。（3）在超聲檢查中，除了多普勒檢查外，超聲的入射波必須盡量與被檢測(cè)的界面垂直，才能使反射波最大 限度地回到換能器，接收到最強(qiáng)的回聲訊

4、號(hào)，從而獲得最佳的超聲信息。、超聲檢查的主要用途有哪些？答：超聲檢查的主要用途有：（1 ）檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、邊界及臟器內(nèi)部回聲。超聲檢查可以測(cè)定肝臟、腎臟、脾臟、胰腺、子宮及卵巢等實(shí)質(zhì)性臟器的各徑線(xiàn)值； 了解其外形特征；邊緣和邊界的光滑和清晰程度；內(nèi)部支持結(jié)構(gòu)和管道結(jié)構(gòu)情況（如肝臟內(nèi)門(mén)靜脈的行徑、 內(nèi)徑大小及管腔內(nèi)容物）；根據(jù)臟器內(nèi)部回聲所示光點(diǎn)的密度、粗細(xì)、亮度及分布均勻度等特征，發(fā)現(xiàn)各種 類(lèi)型的病變。（2）檢測(cè)某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱及胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。（3）檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括對(duì)各種先天性和后天性心臟病、血管畸形 及閉

5、塞性血管病等的診斷。（4）檢測(cè)臟器內(nèi)各種局灶性病變的物理特性。根據(jù)局灶性病變的聲學(xué)分型，鑒 別局灶性病變是實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性；部分還可以鑒別良、惡性。（5）檢測(cè)積液（如胸腔積液、腹腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出初步估計(jì)。（6）對(duì)各種病變?nèi)缂毙砸认傺住⒓谞钕倌[塊、子宮肌瘤、肌腺瘤等經(jīng)治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。（7）引導(dǎo)穿刺、 活檢及導(dǎo)管插入，即所謂介入性超聲的應(yīng)用。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，作針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，或進(jìn) 行某些引流及藥物注入治療。簡(jiǎn)述經(jīng)腹部及經(jīng)陰道檢查的超聲檢查方法及注意事項(xiàng)。答：（1）經(jīng)腹體表檢查一般檢查前 1小時(shí)飲水3005

6、00ml，使膀胱適度充盈。（2）經(jīng)陰道超聲檢查毋 須充盈膀胱。但對(duì)較大的盆腔腫塊不適于作經(jīng)陰道超聲檢查；對(duì)未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥時(shí)不 應(yīng)使用本法。應(yīng)嚴(yán)格注意消毒，防止交叉感染。=心臟=、簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值答：超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值有：（1）特征性診斷指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。（2）支持性診斷超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。(3) 排除性診斷無(wú)臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。(4) 功能性診斷估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。(5) 定量診斷測(cè)定心肌梗死的

7、范圍、瓣口面積等。(6) 癥候群診斷僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測(cè)到病因。.心臟超聲檢查常用切面及各切面的內(nèi)容？左室長(zhǎng)軸觀：探頭放于胸骨左緣 3、4肋間，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線(xiàn)相平行。檢查時(shí)應(yīng)注意 探測(cè)平面與心臟長(zhǎng)軸平行。右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的結(jié)構(gòu)心底短軸觀： 探頭置于胸骨左緣二三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左室長(zhǎng)軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線(xiàn)基 本平行。主動(dòng)脈根部及其瓣葉、右室流岀道、左房、右房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈二尖瓣水平短軸觀：探頭置 于胸骨左緣第3、4肋間，方向與上圖相似。此圖可顯示左、右心室腔，室間隔與二尖瓣口等結(jié)構(gòu)。

8、如將探 頭稍向下傾斜，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像。心尖四腔觀：探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。 在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端伸延，見(jiàn)房間隔及心房穹窿。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸岀二尖瓣 前葉和三尖瓣隔葉，二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示。劍突下四腔觀：清晰顯示房間隔主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀：顯示主動(dòng)脈弓及其分支和右肺動(dòng)脈等。風(fēng)心二狹臨床表現(xiàn)和聲像圖特點(diǎn)？答：臨床表現(xiàn)：中度狹窄后岀現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張中晚期雜音。超聲診斷 要點(diǎn)：1、二尖瓣改變(增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)受限、瓣口變小、舒張期二尖瓣前葉呈氣球樣改變)；2、舒張期二尖瓣口見(jiàn)五彩射流束，流速快壓差增大；3、M型：二尖瓣前

9、葉呈單峰(城墻波)，前后葉同向運(yùn)動(dòng)；4、左房增大、肺 V增寬二尖瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答：二維：增厚、增強(qiáng)、粘連融合，面積減小，呈魚(yú)口樣，舒張期運(yùn)動(dòng)異常，瓣下改變及相應(yīng)的腔室大小 改變。M型：前葉城墻樣，后葉平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒張期多色鑲嵌血流；PW :雙峰消失，城墻樣寬帶頻譜。二尖瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答：(1) M型超聲心動(dòng)圖：左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開(kāi)放幅度降低，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。(2 )二維超聲心動(dòng)圖：舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。 二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖

10、瓣水平短軸切面見(jiàn)“魚(yú)嘴狀”瓣口，表示交界 處粘連，瓣口面積縮小。(3) 普勒超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常 人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過(guò) 1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá) 2m/s以上。二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn) 左房增大，肺靜脈增寬。 二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，舒張期瓣體呈氣球樣向左室流出道膨出。彩 色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒檢查二尖瓣口血流速度明顯增 快。連續(xù)波多普勒測(cè)量跨二尖瓣口壓差增大，二尖瓣口面積減小。、二尖瓣關(guān)閉不全的診斷要點(diǎn)左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。二尖瓣活動(dòng)幅度增大。二尖瓣脫垂時(shí)

11、可見(jiàn)收縮期瓣葉脫入左房，CD段呈吊床樣改變。嚴(yán)重二尖瓣病變所致關(guān)閉不全時(shí)，CD段可呈水平狀雙線(xiàn)結(jié)構(gòu)。多普勒超聲檢查于左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的返流信號(hào)具有重要意義。答：主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)：(1) M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開(kāi)放受限，開(kāi)放幅度減小，室間隔 和左室后壁厚度增加。(2) 二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。(3) 頻譜多普勒通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過(guò)2m/s，在心尖五腔切面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。(4) 彩色多普勒血流顯像見(jiàn)收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主的五彩鑲嵌血流。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲表

12、現(xiàn)：(1) 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流岀道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流岀道。(2) 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取樣線(xiàn)通過(guò)主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝下左室流岀道的高速湍流，峰值流速可超過(guò)3.5m/s。、房間隔缺損的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？答：(1)二維和M型超聲心動(dòng)圖：右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜

13、采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。(2) 頻譜多普勒：將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，記錄到從收縮中期開(kāi)始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度可達(dá)40cm/s 以上。(3) 彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過(guò)房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。、房間隔缺損診斷切面超聲心動(dòng)圖多個(gè)切面顯示房間隔局部回聲失落多普勒超聲心動(dòng)圖顯示房水平有左向右分流常伴有或不伴右心容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)。、室間隔缺損室間隔缺損(VSD)是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室

14、間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，通常單獨(dú)存在，亦可為復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。切面超聲心動(dòng)圖明確顯示室間隔局部回聲失落。可能伴有 左、右心室容量負(fù)荷過(guò)重及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)切面超聲心動(dòng)圖顯示可疑回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色、越過(guò)室間隔的血流束或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線(xiàn).動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胚胎時(shí)在降主動(dòng)脈起始部和肺動(dòng)脈之間有一血管，將肺動(dòng)脈的血液引向主動(dòng)脈，此即動(dòng)脈導(dǎo)管。出生后由于肺擴(kuò)張，肺動(dòng)脈血液流向肺，故動(dòng)脈導(dǎo)管血流中斷。以后，動(dòng)脈導(dǎo)管纖維化而成為動(dòng)脈韌帶。一般出生后3 6個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導(dǎo)致主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的分流即為動(dòng)脈 管未閉。切

15、面超聲顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管為直接征象，伴有不同程度左心容量負(fù)荷增加。彩色多普勒顯示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)。、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥：在紫紺型先天性心臟病中占首位，是包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、升主動(dòng)脈騎跨及右心室肥厚的綜合畸形主動(dòng)脈增寬、前移、騎跨。主、肺動(dòng)脈關(guān)系正常室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄，右室漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄右心室肥厚伴擴(kuò)大。、心包積液量的估計(jì)根據(jù)切面超聲心動(dòng)圖也可估計(jì)心包積液量：積液位于左室后下方，在心前區(qū)及心外側(cè)無(wú)液性暗區(qū)或僅有少量，積液量一般在100ml以下。積液均勻分布于心臟周?chē)瑒t積液量可達(dá)100500ml。液性暗區(qū)較寬，環(huán)包在

16、心臟周?chē)?，心后最多，左房后也可?jiàn)到時(shí)，積液量可達(dá)500ml以上。、心臟粘液瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： 心腔內(nèi)，心壁或心包腔囊性或?qū)嵸|(zhì)性、占位性回聲。伴有或不伴相應(yīng)的心臟繼發(fā)性改變。房間隔缺損分型答：房間隔缺損分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型，根據(jù)缺損部位不同分為1中央型又稱(chēng)卵圓孔型 2下腔型3上腔型又稱(chēng)靜脈竇型4混合型房間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷答：切面超聲心動(dòng)圖多個(gè)切面顯示房間隔局部回聲失落多普勒超聲心動(dòng)圖顯示房水平由左向右分流常伴有或不伴有右心容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)。鑒別卵圓孔未閉和肺靜脈畸形引流，必要可做X線(xiàn)肺動(dòng)脈造影明確診斷簡(jiǎn)述房間隔缺損超聲聲像圖的直接、間接征象答：（1）直接征象：房間隔局部回聲失落或中斷。（2

17、 ）間接征象：右心室擴(kuò)大，右心流岀道增寬，室間隔運(yùn)動(dòng)平坦伴運(yùn)動(dòng)異常。（3）彩色多普勒見(jiàn)過(guò)房間隔血流。室間隔缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷答：切面超聲心動(dòng)圖明確顯示局部室間隔回聲失落，可能伴左右心室容量負(fù)荷過(guò)重及肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)切面超聲心動(dòng)圖顯示可以超聲回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色，越過(guò)室間隔的血流束 或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷答：切面超聲顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未直接征象，可以確診，伴有不同程度左心容量負(fù)荷增加彩色多普勒顯示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)鑒別診斷：主動(dòng)脈竇瘤破裂：室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主-肺間隔缺損冠

18、狀動(dòng)脈心腔痿法洛四聯(lián)癥（TOF）本病的心血管畸形包括：肺動(dòng)脈口狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈右位騎跨室間隔上， 右室肥大。合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損，稱(chēng)法洛五聯(lián)癥：若只有肺動(dòng)脈狹窄、右室肥大和房間隔缺損 時(shí)為法洛三聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷答：主動(dòng)脈增寬前移騎跨，主，肺動(dòng)脈關(guān)系正常室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄，右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄。右心室肥厚并擴(kuò)大。鑒別永存動(dòng)脈干右室雙出口法洛氏三聯(lián)癥答：肺動(dòng)脈狹窄（瓣膜狹窄）。房間隔缺損（繼發(fā)孔型）。右室壁肥厚 檢查方法：大動(dòng)脈短軸切面。心尖、 劍突下四腔心切面。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面擴(kuò)張性心肌病聲像圖表現(xiàn)？答：（1）切面超聲心動(dòng)圖：左室

19、長(zhǎng)軸切面見(jiàn)左室、右室及左房擴(kuò)大，以左房、室擴(kuò)大多見(jiàn)，左室流岀道增 寬，室間隔及左室后壁活動(dòng)幅度減弱，室間隔呈孤形向右室凸岀，二尖瓣纖細(xì)，前后葉呈逆向運(yùn)動(dòng)，但二 尖瓣活動(dòng)幅度減小。形成大新腔小瓣口的特征性改變（2） M型：見(jiàn)心腔擴(kuò)大，以左心室明顯，室隔及左室后壁 運(yùn)動(dòng)同度降低，收縮期、舒張期室間隔及左室后壁厚度無(wú)明顯改變，左室腔內(nèi)徑變化也不大，二尖瓣 運(yùn)動(dòng)幅度降低，呈大心腔小瓣口中之”鉆石樣”改變。（3）頻譜多普勒：因左室收縮功能降低、泵血功能下降，故主動(dòng)脈瓣峰值血流度降低，因房、室擴(kuò)大致瓣環(huán)擴(kuò)張，故返流是擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)的并發(fā)癥。擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)？答：多數(shù)起病緩慢，氣急，有端坐呼吸，浮腫和

20、肝大等充血性心力衰竭癥狀，主要體征為心臟擴(kuò)大，多可 聽(tīng)見(jiàn)第三心音或第四心音奔馬律，心尖區(qū)或三間瓣區(qū)可聞及相對(duì)房室瓣關(guān)閉不全的雜音。心電圖檢查，主 要有心房纖顫，傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常，其他可見(jiàn)ST-T異常和病理性 Q波。X線(xiàn)查體，心臟陰影明顯擴(kuò)大，也可由左房右室擴(kuò)大，心胸比率多在60%以上，肺部常淤血、擴(kuò)張性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷答：診斷要點(diǎn)全心擴(kuò)大，以左心為主，呈球樣改變各瓣口開(kāi)放幅度變小，二尖瓣口與左室形成大心腔小瓣口的特征。M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣呈鉆石樣低矮菱形曲線(xiàn)，E峰與室間隔距離增大室間隔與室壁運(yùn)動(dòng)幅度福變形減低多破了檢查時(shí)，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣常可記錄到反流信號(hào)

21、。鑒 別冠心病合并心衰，不呈球形改變，二尖瓣后移不明顯肥厚型心肌病的分型答：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變將肥厚型心肌病分為梗阻型和非梗阻型。根據(jù)心肌肥厚部位不同分四型。肥厚型心肌病的診斷要點(diǎn)答：室間隔增厚，室壁也可以增厚，厚度15m m,多數(shù)呈非對(duì)稱(chēng)性局部心肌增厚，梗阻型心肌病，左室流出道變窄，二尖瓣前葉有SAM主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)收縮期撲動(dòng)和收縮中期半關(guān)閉顯像多普勒超聲檢查左室 流出道可見(jiàn)射流，在 SAM近主動(dòng)脈瓣側(cè)有湍流無(wú)其他導(dǎo)致左室壁肥厚的心臟疾病存在。急性透壁性心肌梗死的并發(fā)癥？答：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂室間隔梗塞穿孔，導(dǎo)致急性室水平左向右分流室壁瘤附壁 血栓心肌梗死的并發(fā)癥：室壁瘤，心室壁破裂，

22、室間隔穿孔急性心肌梗死有哪些并發(fā)癥？答：(1)室壁瘤由于梗塞區(qū)心肌變薄，心室內(nèi)壓力使其逐漸向外膨?qū)缢?。表現(xiàn)為局部膨?qū)缣幾儽?，回聲增?qiáng)，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續(xù)性。(2)假性室壁瘤急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質(zhì)包裹血液形成的一個(gè)與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無(wú)延續(xù)性，分界清楚。(3) 室間隔穿孔可見(jiàn)室間隔肌部回聲連續(xù)中斷。(4) 乳頭肌斷裂表現(xiàn)為二尖瓣瓣尖部可進(jìn)入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，前后葉不能對(duì)合。(5)心室內(nèi)血栓形成血栓以心尖部最常見(jiàn)，可見(jiàn)左心室腔內(nèi)出現(xiàn)反射光團(tuán)，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運(yùn)動(dòng)。心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：急性心肌

23、梗死：局部心室壁運(yùn)動(dòng)異常伴不協(xié)調(diào)室壁收縮期增厚率異常正常心肌代償性運(yùn)動(dòng)幅度 增強(qiáng)。陳舊性心肌梗死：局部室壁運(yùn)動(dòng)減弱或不運(yùn)動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)局部室壁收縮期增厚率下降局部 室壁變薄，回生明顯增強(qiáng)。鑒別診斷心絞痛急性非特異性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞可做胸部X線(xiàn)診斷心臟腫瘤的多發(fā)部位？答1原發(fā)性心臟腫瘤粘液瘤；可發(fā)生于房室腔，附于心內(nèi)膜和瓣葉上，多見(jiàn)于左心房橫紋肌瘤；見(jiàn)于 兒童，瘤組織呈結(jié)節(jié)狀埋于室壁及間隔中，分界清晰，伴心內(nèi)膜下纖維增生心臟肉瘤；可見(jiàn)于心臟任何 部位，常見(jiàn)于右心房2轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤；心包為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，見(jiàn)于肺癌，縱膈腫瘤，乳腺癌等，支 氣管肺癌可沿肺靜脈轉(zhuǎn)移至左心房，肝腎腫瘤可沿下腔靜脈轉(zhuǎn)

24、移至右心房=肝臟=肝癌聲像圖的五大特征？答:1膨脹性生長(zhǎng)2多形性3多變形4迅速生長(zhǎng)5常具肝硬化基礎(chǔ)原發(fā)性肝癌聲像圖特點(diǎn)？答：1.早期肝臟體積不增大，中晚期不規(guī)則增大。 2.癌組織回聲不均勻。3.癌組織邊緣不整齊，無(wú)包膜周?chē)?低回聲暈。4.癌組織后方回聲衰減。5.癌組織中間可出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲(液化壞死) 。6.有時(shí)可見(jiàn)門(mén)靜脈癌 栓。7.CDEI常測(cè)到門(mén)靜脈血流和高速動(dòng)脈性血流。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤聲像圖表現(xiàn)答：1乳癌，肝內(nèi)岀現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，成牛眼征或聲暈樣。2胃癌，可具有兩種不同表現(xiàn)，或邊緣清晰地高回聲結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性腫瘤，系據(jù)分泌功能的腺瘤轉(zhuǎn)移。3胰腺癌，可為0.5MM以下的均勻若回聲小結(jié)節(jié)，無(wú)后

25、壁回聲增強(qiáng)，亦可謂囊實(shí)性腫瘤，腺癌分泌物集聚成液區(qū)。4結(jié)腸癌便捷清晰地高回聲結(jié)節(jié)在聲像圖上無(wú)特異性，但亦可見(jiàn)鈣化性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，其后方具清晰聲影，較有特異性。5肺癌，高回聲結(jié)節(jié) 6腎癌，多為高回聲結(jié)節(jié)，腎盂癌為低回聲結(jié)節(jié)7膽囊癌，多為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不清晰8十二指腸肉瘤，低回聲結(jié)節(jié)，高回聲環(huán)狀分層結(jié)節(jié)或中心無(wú)聲區(qū)放射狀分布9卵巢癌，高回聲結(jié)節(jié)10惡性淋巴瘤 弱回聲結(jié)節(jié)，包膜清晰，11黑色素肉瘤，低回聲結(jié)節(jié)，包膜清晰，中心點(diǎn)狀高回聲肝血管瘤的聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷？答：聲像圖特點(diǎn)：（1）肝內(nèi)局灶實(shí)性占位灶，單發(fā)或多發(fā)。（2 ）多見(jiàn)于強(qiáng)回聲型（中小形多見(jiàn)），內(nèi)部多呈網(wǎng)格狀，大的可表現(xiàn)混合回聲或偏低回聲

26、。（3）腫塊多鄰近血管（4）彩色多譜勒常不能顯示血流信號(hào)。鑒別診斷小肝癌，內(nèi)部低回聲，包膜細(xì)薄，原發(fā)性肝癌肝癌無(wú)壓后形變，伴聲暈，子結(jié)節(jié)等，同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象肝錯(cuò)構(gòu)瘤，包膜細(xì)薄，內(nèi)部回聲均勻在某區(qū)具有強(qiáng)回聲而另一區(qū)為液性暗區(qū)肝包蟲(chóng)病，包蟲(chóng)病內(nèi)部回聲均勻而細(xì)小，低，無(wú)血管管道進(jìn)入肝血管肉瘤，臨床上腫瘤迅速生長(zhǎng)出現(xiàn)惡病質(zhì)肝膿腫的病理分型答：分為阿米巴肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫兩大類(lèi)肝膿腫的鑒別診斷答；原發(fā)性肝癌 內(nèi)部低回聲或粗回聲的肝膿腫需與肝癌作鑒別。一半以厚壁，周?chē)装Y反應(yīng)為膿腫的圖 像特征。壓放實(shí)驗(yàn)用于肝占位性病變延伸至肋緣下或劍突下，可用超聲引導(dǎo)穿刺活檢進(jìn)行病理診斷，活用 藥物治療并

27、以超聲隨訪占位性病變的大小性改變，肝膿腫可在幾天或十幾天出現(xiàn)明顯的變小。肝囊腫， 主要觀察側(cè)壁，膿腫有清晰地側(cè)壁，囊腫無(wú)，其次觀察內(nèi)壁，肝膿腫內(nèi)壁高低不平，囊腫內(nèi)壁光滑。肝硬變的超聲特點(diǎn)？答：1、肝臟形態(tài)失常：常左右葉不對(duì)稱(chēng)或發(fā)生萎縮，尾葉腫大；2、包膜不規(guī)則，呈“鋸齒狀”或有結(jié)節(jié)樣隆起；3、肝實(shí)質(zhì)回聲增多、增粗或呈“網(wǎng)格狀”、增強(qiáng)，分布不均勻，或可發(fā)現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)；4、肝靜脈變細(xì)甚至消失，或走行呈“折線(xiàn)狀”，肝外門(mén)靜脈主干常增粗，內(nèi)徑常 >1.4cm，肝動(dòng)脈代償性增寬。CDFI : 肝靜脈變細(xì)，門(mén)靜脈增寬，門(mén)脈高壓時(shí)出現(xiàn)側(cè)枝（臍靜脈重新開(kāi)放，靜脈導(dǎo)管重開(kāi)等），肝動(dòng)脈易顯示。PW: 門(mén)靜脈

28、主干或分支出現(xiàn)“雙向血流”。間接征象：腹水，脾大，脾靜脈增寬，內(nèi)徑>1.0cm，門(mén)靜脈高壓。簡(jiǎn)述典型肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像圖特點(diǎn)？答：1）膽管擴(kuò)張：近端肝外膽管內(nèi)徑大于 0.6 cm占96%,可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及膽囊增大。 2）管腔內(nèi)強(qiáng)回聲 點(diǎn)、團(tuán)：95%為強(qiáng)回聲，多為球形； 5%為松散細(xì)小的泥沙樣結(jié)石，等或較弱回聲。3）強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁之間分界清楚：不全性梗阻時(shí)，強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁之間可見(jiàn)細(xì)窄的膽汁無(wú)回聲暗帶通過(guò)。4 ）強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影：95%具有聲影或弱聲影。泥沙樣結(jié)石后方多無(wú)聲影。5）胸膝位或脂餐后可見(jiàn)光團(tuán)移動(dòng)門(mén)脈高壓的聲像圖表現(xiàn)？答：1門(mén)脈：門(mén)靜脈擴(kuò)張2肝固有動(dòng)脈，3肝靜脈血流，4臍靜脈重新

29、開(kāi)放5肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張 6門(mén)脈內(nèi) 離肝血流7腹壁靜脈曲張8門(mén)脈周?chē)o脈擴(kuò)張與門(mén)脈血栓海綿樣變性 9食管胃底靜脈曲張10脾及其血流， 脾大，脾門(mén)區(qū)脾靜脈增粗。、肝癌聲像圖的五大特征膨脹性生長(zhǎng)：多數(shù)肝癌結(jié)節(jié)呈膨脹性生長(zhǎng)，而少數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。膨脹性生 長(zhǎng)外形呈圓或橢圓形。多形性：肝癌聲像圖有高、低型或混合型回聲?？稍谝蝗~或數(shù)葉肝臟內(nèi)出現(xiàn)、不 同形態(tài)特征的聲像圖表現(xiàn)。多變性：隨著癌腫的生長(zhǎng)發(fā)展，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲特征亦 可改變。例如，小型低回聲結(jié)節(jié)或變?yōu)榈然芈暯Y(jié)節(jié)，再長(zhǎng)大變?yōu)楦呋芈暯Y(jié)節(jié)；高回聲結(jié)節(jié)亦可因壞死液化 而中心出現(xiàn)液性暗區(qū)等變化，外型亦可呈分葉狀。迅速生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅速。

30、在3cm以下的小肝癌結(jié)節(jié)，其直徑倍增時(shí)間為 89天左右常在肝硬化基礎(chǔ)：原發(fā)性肝癌約80%左右伴不同程度肝硬化，肝靜脈變細(xì)、扭曲及肝外門(mén)靜脈增寬，以及脾臟腫大。、肝膿腫 肝內(nèi)岀現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)占位病變。整個(gè)膿腫壁厚薄不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整。肝膿 腫后壁回聲一般增強(qiáng)，與肝囊腫相似。肝膿腫側(cè)壁一般顯示清晰，無(wú)回聲失落現(xiàn)象。肝膿腫后方回聲 增強(qiáng)。內(nèi)部回聲為：（1）低回聲，分布不均勻，改變體位或加壓后可見(jiàn)低回聲內(nèi)見(jiàn)光點(diǎn)漂動(dòng)。（2）混合性回聲，內(nèi)部回聲雜亂不均，無(wú)回聲內(nèi)透聲差，斑片狀，粗點(diǎn)狀，細(xì)粒狀。（3）清液狀，其底部呈長(zhǎng)條帶或大片光斑。（4）澄清液體。周?chē)装Y反應(yīng)。慢性膿腫囊壁鈣化時(shí)，可

31、顯示其上方半圓形弧形強(qiáng)回聲反射。 此反射下方為清晰聲影。極少數(shù)情況下膿腫內(nèi)部伴產(chǎn)氣桿菌。則有氣體后方的彗星尾征出現(xiàn)。=膽囊=急性膽囊炎分型？答：?jiǎn)渭冃阅懩已祝耗[大或正常，壁輕度增厚，粘膜面光滑，內(nèi)無(wú)回聲區(qū)透聲佳，少見(jiàn)絮狀光點(diǎn)化膿性膽囊炎：壁明顯增厚，回聲強(qiáng)弱不等，內(nèi)無(wú)回聲區(qū)含大量絮狀光點(diǎn)，透聲差壞疸性膽囊炎：形態(tài)不規(guī)則，厚薄不均，穿孔時(shí)囊壁局部膨?qū)缁蛉睋p，可見(jiàn)局限性積液 急性膽囊炎聲像圖特點(diǎn)：答：1膽囊腫大，輪廓模糊。2膽囊增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間岀現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊 表現(xiàn)。3膽囊內(nèi)可見(jiàn)粗大回聲斑點(diǎn)，不均勻，無(wú)聲影。4超聲墨菲征陽(yáng)性5多伴有膽囊結(jié)石。6膽囊周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)，7

32、膽囊收縮功能減弱。慢性膽囊炎聲像圖特征？答：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強(qiáng)。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結(jié)石。典型膽囊結(jié)石的三大主要征象？答：1膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)2伴有聲影3改變體位時(shí)，結(jié)實(shí)回聲團(tuán)依中立方向移動(dòng)。膽囊結(jié)石的典型聲像表現(xiàn)：答：（1）囊內(nèi)點(diǎn)、團(tuán)狀強(qiáng)回聲：其回聲形態(tài)各異?；⌒巍⑿略滦?、球形、不規(guī)則形、帶狀等（2）伴有聲影：于強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影（結(jié)石巾0.20.3cm）。（3）隨體位改變移動(dòng)：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變，沿重力方向移動(dòng)。以上三點(diǎn)，是超聲診斷結(jié)石的可靠依據(jù)。膽囊結(jié)石的非典型聲像表現(xiàn)答：（1）膽囊充滿(mǎn)結(jié)石：（2）無(wú)典型聲影結(jié)石：（3）膽囊頸部結(jié)石：（4

33、）泥沙樣結(jié)石：（5）膽囊壁內(nèi)結(jié)石：伴彗星尾征梗阻性黃疸的超聲診斷答：1）阻塞性黃疸的判斷）：a、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；內(nèi)徑大于0.3cm; b、肝外膽管擴(kuò)張：輕度：0.7-1.0cm;中-重度：1.0cm以上2）梗阻部位的判斷：a、膽總管擴(kuò)張?zhí)崾鞠露斯Ｗ?；b、肝外膽管正常，肝內(nèi)膽管或左 右肝管一側(cè)擴(kuò)張，提示 肝門(mén)部梗阻；c、多數(shù)情況膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊擴(kuò)大，為 下端梗阻，反之為上端梗阻d、膽總管和胰管均擴(kuò)張，提示十二指腸壺腹水平梗阻；3）、梗阻病因判斷：a膽管結(jié)石：強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，可移位，與管壁間分界清楚；b、腫瘤：等回聲或弱回聲團(tuán)，無(wú)聲影，不移動(dòng)，形態(tài)不規(guī)整，與膽管壁分界梗阻性黃疸的

34、鑒別診斷？答：1膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?肝外膽道正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張，提示肝門(mén)不梗阻3多數(shù)情況下膽囊和膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大則提示其下端梗阻，如膽囊不大， 提示上端發(fā)生梗阻。4僅有膽囊腫大，肝內(nèi)肝外膽管均正常者，提示膽囊管阻塞或膽囊本身的病變。5如膽總管和胰腺管均夸張則提示十二指腸壺腹Vater水平發(fā)生阻塞超聲診斷阻塞性黃疸病人應(yīng)觀察那些指證？答1肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張2左右肝膽管有無(wú)擴(kuò)張和連通 3肝外膽管有無(wú)擴(kuò)張，肝門(mén)部有無(wú)雙筒獵槍征4膽囊有無(wú)腫大或其他癥狀5胰管有無(wú)擴(kuò)張。=脾和胰腺=、脾腫大 成年男女脾厚徑分別超過(guò) 4cm和3.8cm，同時(shí)脾下緣超過(guò)肋緣線(xiàn)

35、。 脾傳統(tǒng)長(zhǎng)徑超過(guò)8cm,或最大長(zhǎng)徑（上 下端間徑）超過(guò)11cm輕度脾腫大：僅表現(xiàn)為超聲徑線(xiàn)測(cè)值超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無(wú)明顯改變；仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過(guò)肋緣線(xiàn).深 吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下 23cm中度脾腫大：脾各徑線(xiàn)顯著增加，仰臥位平靜呼吸時(shí)在肋緣下可探到脾下緣，深吸氣時(shí)超過(guò)3cm,但未超過(guò)臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。重度脾腫大：脾的體積進(jìn)一步增大，對(duì)鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位、變形或伴有橫膈明顯抬高；脾前緣可超過(guò)鎖骨中線(xiàn)。甚至抵達(dá)腹正中線(xiàn)，脾下緣可超過(guò)臍水平線(xiàn)以至抵達(dá)骨盆腔脾梗塞聲像圖表現(xiàn)？答：1脾腫大，2急性期脾梗塞3彩色多普勒顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗塞區(qū)的形態(tài)特征，4陳舊性脾梗塞病

36、灶。簡(jiǎn)述胰腺癌（胰頭癌）的聲像圖表現(xiàn)。答：1.局限性腫大。2.腫物邊界不清，輪廓不規(guī)整，成蟹足樣浸潤(rùn)。3腫物內(nèi)部回聲減低，多成低回聲，發(fā)生壞死則成強(qiáng)回聲，發(fā)生液化成無(wú)回聲。4.后方回聲減弱。5.胰頭癌體尾部胰管可擴(kuò)張，常伴有膽總管擴(kuò)張。 .晚期常伴有肝轉(zhuǎn)移，周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移腹水。急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)？答：直接表現(xiàn)：1胰腺腫大，輪廓不清 2胰腺內(nèi)部回聲，減低 3胰腺局限性炎性腫塊。簡(jiǎn)介表現(xiàn)：1胰腺周?chē)趸芈晠^(qū)2膽系異常3腹水，胸水4胰腺顯著增大5胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)？答1胰腺腺體輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周?chē)M織界限不清，2胰腺輕度增大或局限性增大，整個(gè)胰腺腫大不如急性炎癥明顯或

37、嚴(yán)重 3胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均，呈條狀或帶狀增高回聲4慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。什么是胰腺囊腫？答：胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫。真性胰腺囊腫：先天性、潴留性及包蟲(chóng)囊腫。均可見(jiàn)胰腺內(nèi)無(wú)回 聲區(qū)。假性胰腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是急性岀血壞死性胰腺炎后，也可由外傷或手 術(shù)引起=泌尿=、腎積水輕度腎積水：腎臟大小，形態(tài)均無(wú)明顯改變。腎竇回聲中出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)。腎竇分離程度短徑 超過(guò)15mm腔隙增大，而且飽滿(mǎn)。腎實(shí)質(zhì)回聲正常。中度腎積水：腎竇區(qū)現(xiàn)實(shí)手套狀或煙斗狀無(wú)回聲區(qū)，腎盂腎盞有顯著擴(kuò)張。腎小盞的中末端和腎錐 體頂端輪廓變平坦。腎外形和腎內(nèi)其余結(jié)構(gòu)無(wú)明顯

38、改變。重度腎積水：腎臟大小、形態(tài)失常。腎竇回聲為大的無(wú)回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴(kuò)張。腎實(shí)質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。腎實(shí)質(zhì)不同程度的萎縮為重度腎積水的特征。、多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎臟增大，形態(tài)失常。腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)法區(qū)分腎臟各部組織與腎內(nèi)解剖關(guān)系。腎內(nèi)為大小不等的 囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、彌漫。腎內(nèi)無(wú)正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。病變?yōu)殡p側(cè)腎臟?？珊喜⒏闻K、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變。、腎透明細(xì)胞癌 腎外形異常較大的腎腫物可自腎表面隆起形成結(jié)節(jié)，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點(diǎn)。腎實(shí)質(zhì)限局性回聲異常按腫瘤回聲的強(qiáng)弱可分低回聲型、等回聲型、高回聲型和囊性變型四類(lèi)

39、。腎竇回聲異?？蓪绗F(xiàn)外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現(xiàn)。局部腫瘤引起周?chē)I實(shí)質(zhì)的弧形壓跡腫物引起對(duì)周?chē)I實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變。腎外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象可沿腎靜脈擴(kuò)散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞傾向。彩色多普勒血流往往顯示腎癌周邊彩色血流信號(hào)豐富。、膀胱腫瘤膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”。膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中 低水平回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。彩色超聲表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流 自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，

40、呈線(xiàn)條狀。簡(jiǎn)述正常移植腎的聲像圖變現(xiàn)。1.觀察正常腎臟聲像圖有哪些特點(diǎn)？答：正常腎臟輪廓線(xiàn)光整，腎皮質(zhì)部分為低回聲暗區(qū)，有少許暗淡細(xì)小點(diǎn)狀回聲，厚約1.5 s2.5cm。腎錐體顯示底向夕卜，尖向內(nèi)的三角形暗區(qū)，呈放射狀排列，約3 s5個(gè)或7s8個(gè)不等，內(nèi)部回聲較腎皮質(zhì)更弱，可誤認(rèn)為囊腫。腎的中部為腎髓質(zhì)系統(tǒng)回聲，表現(xiàn)為濃密明亮點(diǎn)狀回聲，由腎盂、腎盞、腎竇組成。約占腎寬徑的 1/3 s 1/2。腎門(mén)區(qū)可見(jiàn)圓形，卵圓形或管狀形態(tài)回聲，為腎靜脈、腎盂回聲。實(shí)時(shí)超聲追蹤可區(qū)分腎盂和腎靜脈。腎動(dòng)脈較細(xì)， 一般不容易顯示。 腎臟疾病超聲檢查的適應(yīng)征有哪些？（1）腎發(fā)育異常，如弧立腎、腎不發(fā)育或發(fā)育不全、重

41、復(fù)腎、異位腎、蹄鐵形腎、海綿腎。（2）腎內(nèi)占位病變，腎囊腫、多囊腎，腎膿腫、腎腫瘤、腎周膿腫。（3）腎結(jié)石及積水。 腎外傷，腎挫傷、腎破裂、腎內(nèi)及腎周血腫。（5）腎內(nèi)彌漫性病變?nèi)缒I炎、腎盂腎炎。腎萎縮、腎氣腫、腎結(jié)核。答：1.體積漸進(jìn)性增大。2.集合系統(tǒng)增亮。3.正常腎動(dòng)脈。4.RI=0.63 ± 0.08,PI=1.23 ± 0.39。移植腎的并發(fā)癥：腎積水，腎周?chē)e液，腎排異，腎移植術(shù)后急性腎功能衰竭。腎腫瘤的病理分型？答:分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：成人最常見(jiàn)為腎細(xì)胞癌，兒童為腎母 細(xì)胞瘤（Wilmsu瘤）其他為各種肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)

42、移癌等。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等。腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌，約占80%，少數(shù)為鱗狀上皮癌，移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理（易于復(fù)發(fā)及癌變）。簡(jiǎn)述腎癌的典型超聲表現(xiàn)答:腎腫瘤以惡性腫瘤多見(jiàn)，占腎腫瘤的85%左右。腎惡性腫瘤可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎竇內(nèi)，以前者多見(jiàn)，常見(jiàn)的是腎透明細(xì)胞癌。腎外形異常，腎實(shí)質(zhì)局限性回聲異常：可為低回聲、等回聲、增強(qiáng)回聲或混合性回聲。CDFI :抱球型、星點(diǎn)型、少血管型及血管豐富型。實(shí)質(zhì)腫瘤侵及腎盂致腎竇回聲異常：移位、變形、 中斷或消失。腎靜脈、下腔靜脈轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。腎癌引起肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者較少見(jiàn)簡(jiǎn)述前列腺癌的聲

43、像圖表現(xiàn)答：（1）前列腺大小和形態(tài)早期增大不明顯。進(jìn)展時(shí)輪廓增大、形態(tài)不規(guī)則。主要表現(xiàn)為外腺增大和兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，局部包膜凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀。對(duì)尚未向周?chē)M織和器官浸潤(rùn)的前列腺癌，包膜仍可有較好的連 續(xù)性。（2）內(nèi)部回聲改變 內(nèi)部回聲不均勻。病變區(qū)多為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)回聲或低回聲，邊緣不規(guī)則， 邊界欠清晰，內(nèi)部回聲分布不均勻，并可有后方回聲衰減。向內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤，可使內(nèi)腺受壓變形或受 浸潤(rùn)。（3）毗鄰組織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官的改變較大的腫瘤可浸潤(rùn)膀胱、精囊、尿道、直腸或周?chē)M織。癌 腫轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝、腎等器官，可岀現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。腎結(jié)石超聲聲像圖表現(xiàn)答：（1）腎竇內(nèi)新月形或弧形帶狀強(qiáng)回聲

44、（2）強(qiáng)回聲后伴聲影（3）腎盂內(nèi)或腎盞內(nèi)結(jié)石，可伴有局部腎積水（4）小于2mm的結(jié)石、透聲較好的結(jié)石及超聲束與小結(jié)石不垂直時(shí)，可無(wú)聲影。=輸尿管=輸尿管解剖概要答：起自腎門(mén)由腎盂移行來(lái)，至于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開(kāi)口，分上中下三段，有三處狹窄，位于腎盂移行于輸尿管處，髂總和髂外動(dòng)脈處，膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石常滯留在狹窄處。膀胱=膀胱= B超診斷膀胱結(jié)石有何臨床意義？其聲象圖有何特點(diǎn)？答：膀胱結(jié)石主要癥狀是：尿頻、尿痛、排尿中斷和膿血尿等。多數(shù)膀胱結(jié)石采用X線(xiàn)拍片檢查能明確診斷，但對(duì)少數(shù)密度低的小結(jié)石，X線(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)。超聲探測(cè)對(duì)X線(xiàn)下透光和不透光的結(jié)石均能顯示，可彌補(bǔ)X線(xiàn)檢查的不足。膀胱結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：

45、充盈尿夜的膀胱腔內(nèi)見(jiàn)有增強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲伴聲影，可隨體位的改變而 移動(dòng)。膀胱內(nèi)縫線(xiàn)形成的結(jié)石，可呈吊燈狀懸掛在膀胱前壁，體位改變時(shí)結(jié)石可呈鐘擺樣 移動(dòng)。膀胱腫瘤的病理臨床表現(xiàn)？答：臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻尿痛和排尿困難，膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性?xún)深?lèi)。前者居多。其中移行上皮癌占 90%膀胱腫瘤的聲像圖表現(xiàn)？答：多表現(xiàn)為膀胱壁局限性的增厚或隆起。膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多。早期膀胱壁正常，晚期 膀胱壁增厚，層次模糊不清。個(gè)別腫物表面附有小結(jié)石或鈣化斑后方出現(xiàn)聲影。=前列腺 =簡(jiǎn)述前列腺癌的超聲診斷要點(diǎn)。(1)前列腺不規(guī)則增大，左右不對(duì)稱(chēng)，較大病變可向外突出。(2 )被膜回去聲出現(xiàn)間

46、斷或不規(guī)則，不完整，不整齊。內(nèi)部回聲不均，局部出現(xiàn)點(diǎn)狀團(tuán)塊狀回聲或大小不等的低回聲暗區(qū)，后方常有聲衰減。(3 )病變多位于外腺，晚期癌腫可向精囊 -前列腺周?chē)桶蛱沤?rùn)。=胃腸=胃癌的聲像圖表現(xiàn)？答：假腎型，靶環(huán)形，胃壁顯著增厚，胃腔狹窄，在橫斷切面時(shí)，其中心呈靶心征，周?chē)龊竦奈副跇?gòu)成靶環(huán)，而形成靶環(huán)征，如超聲斜切時(shí)，則形成假腎征、腸套疊的癥狀臨床表現(xiàn)？答：腹部陣發(fā)性絞痛，紅果醬樣血便和腹部腫塊。此外還有嘔吐腹脹，發(fā)熱休克等一溪流腸梗阻癥狀。臨床分為急性，亞急性和慢性腸套疊，急性多發(fā)生于嬰兒，亞急性發(fā)生于23歲小兒，慢性多發(fā)生于成年患者。腸套疊的聲像圖特點(diǎn)？答：橫向掃描圖像顯示為同心圓征或靶

47、環(huán)征。有時(shí)出現(xiàn)三環(huán)征?？v斷切面圖像顯示為套筒征或假腎征。=產(chǎn)科=卵巢囊性畸胎瘤脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線(xiàn)，線(xiàn)上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，線(xiàn)下為液性無(wú)回聲區(qū)。面團(tuán)征：腫物無(wú)回聲區(qū)內(nèi)的光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)-脂裹成的團(tuán)塊所致。瀑布征或垂柳征：當(dāng)腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲高，后 方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布狀或垂柳狀。星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)， 并伴高回聲光點(diǎn)，浮游于無(wú)回聲區(qū)中，推動(dòng)和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。壁立結(jié)節(jié)征：腫瘤 囊壁可見(jiàn)到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。多囊征：腫

48、瘤的無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)到小(子)囊，即囊中囊的表現(xiàn)。雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整的包膜回聲。線(xiàn)條 征：腫瘤無(wú)回聲區(qū)內(nèi)多條短線(xiàn)狀高回聲，平行排列，浮于其中，可隨體位移動(dòng)。簡(jiǎn)述輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)。答：包括：輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠。前三者超聲圖象相似，后者不同。(1)輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠。孕早期輸卵管未破 裂、流產(chǎn)時(shí)，宮腔內(nèi)未見(jiàn)胚囊，在一側(cè)卵巢旁見(jiàn)到完好的胎囊或胚芽和胎心搏動(dòng)。(2)輸卵管間質(zhì)部妊娠。圖象：子宮增大，一側(cè)宮角突起，內(nèi)見(jiàn)胚

49、囊，胚囊上部圍繞肌層缺少或不全， 宮腔內(nèi)無(wú)胚囊。注意與子宮角妊娠鑒別，宮角妊娠胚囊位于宮腔的角部，隨著孕期可逐漸向 宮腔內(nèi)生長(zhǎng)至晚孕。、輸卵管妊娠 子宮稍增大，宮腔內(nèi)無(wú)真胚囊，為偏心環(huán)狀液性暗區(qū)，周?chē)山q毛回聲產(chǎn)生亮的光環(huán) 附件包塊，不同時(shí)期有不同圖像；子宮外的一側(cè)見(jiàn)到小環(huán)狀回聲，如內(nèi)見(jiàn)胚芽和胎心搏動(dòng)，輸卵管妊娠 可以確診。子宮外的一側(cè)見(jiàn)到小環(huán)狀回聲，如內(nèi)見(jiàn)胚芽和胎心搏動(dòng)，輸卵管妊娠可確診。 盆腹腔積液；子宮直腸陷凹：是最常見(jiàn)積液部位二側(cè)髂窩：尤其病人因腹痛往往平臥時(shí)，此處積血有時(shí)會(huì)多于后陷凹。急性大量出血時(shí)，子宮飄浮于血液中，腹腔內(nèi)也可見(jiàn)到游離血及血凝塊。 葡萄胎完全性葡萄胎 子宮增大超過(guò)妊

50、娠月份。 子宮腔內(nèi)出現(xiàn)密集水泡暗區(qū)，似蜂巢狀或暴風(fēng)雪樣。 合并宮腔出血時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則液性區(qū)， 范圍多在24cm。 宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及胎盤(pán)影像。 兩側(cè)附件區(qū)?？商綔y(cè)到薄壁多房囊性腫物。此為卵巢黃素囊腫影像。退化性葡萄胎 子宮小于停經(jīng)月份。 宮腔內(nèi)有零散或不規(guī)則的水泡狀暗區(qū)。 宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及胎盤(pán)影像。 附件區(qū)偶可見(jiàn)黃素囊腫影像。部分性葡萄胎 子宮增大超過(guò)妊娠月份。 宮腔內(nèi)除可見(jiàn)大部水泡狀暗區(qū)外，還可見(jiàn)完整胎兒影像。如胎兒存活，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。 探測(cè)不到完整胎盤(pán)及羊水暗區(qū)。 附件區(qū)有時(shí)可探測(cè)到黃素囊腫 簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)。答：早期病變，聲像圖變化可不明顯，此時(shí)超聲診斷失去優(yōu)勢(shì)，須診斷性刮宮來(lái)診斷。

51、隨病變擴(kuò)大，子宮增大，外形不規(guī)則，回聲衰減。子宮內(nèi)膜增厚，邊緣不光滑、可侵入肌 層，如有宮頸堵塞則可伴有宮腔積膿。彩色多普勒超聲示：病灶血供豐富，病灶區(qū)血流PI和RI值明顯低于正常。簡(jiǎn)述卵巢惡性腫瘤的常見(jiàn)超聲表現(xiàn)。答：多呈多隔多房性囊實(shí)性包塊 ，內(nèi)壁有不規(guī)則較大實(shí)質(zhì)光團(tuán)，分隔、囊壁厚薄不均?；虺蕦?shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻。常伴腹水。 簡(jiǎn)述胎盤(pán)早期剝離的超聲表現(xiàn)。答：圖象：胎盤(pán)后血腫；絨毛板突向羊膜腔；重者可有胎兒死亡。血管超聲及其他部位超聲檢查試題、前置胎盤(pán)中央性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨床處理，中央性前置胎盤(pán)又可分為：中央型、前壁型、后壁型、左側(cè)

52、壁型、右側(cè)壁型部分性前置胎盤(pán)：宮頸口已開(kāi)張，臨產(chǎn)后一般開(kāi)至3cm以上。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸口，宮頸口尚未開(kāi)張，此時(shí)不存在部分性前置胎盤(pán)的診斷。邊緣性前 置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。、胎盤(pán)早剝 胎盤(pán)與子宮壁間岀現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在光點(diǎn)光斑回聲，常見(jiàn)于隱性剝離 胎盤(pán)與子宮壁間可見(jiàn)腫物，為中等密度光團(tuán)回聲胎盤(pán)邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，或胎膜與宮壁間見(jiàn)凸向羊膜 腔內(nèi)腫物，呈液性區(qū)或低回聲，散在光點(diǎn)回聲胎盤(pán)異常增厚羊水區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)超聲 檢查可顯示胎兒心臟有無(wú)搏動(dòng)，以了解胎兒的存活情況、乳腺癌癌瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜。呈鋸齒狀或蟹足狀，界

53、線(xiàn)不清內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減，暗區(qū)分 布不均，少數(shù)呈等回聲或高回聲后壁回聲減弱或消失癌瘤后方回聲多呈衰減暗區(qū)癌瘤向組織或皮膚 呈蟹足樣浸潤(rùn)癌瘤中心液化或壞死時(shí)，可見(jiàn)不均質(zhì)的低回聲或無(wú)回聲區(qū)癌瘤內(nèi)的血管內(nèi)阻力指數(shù)明顯 升高，一般大于0.70，內(nèi)部血流豐富。=婦科=子宮發(fā)育異常的聲像圖表現(xiàn)？ 答：1先天性無(wú)子宮2幼稚子宮3雙子宮4雙角子宮子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)？答：1.子宮體積增大，子宮形態(tài)異常。2.肌瘤成圓形或橢圓形，回聲降低。3.子宮內(nèi)膜移位變形。4.膀胱產(chǎn)生壓跡變形5.可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血管分布。6.子宮肌瘤變性：玻璃樣變，液化或囊性變，鈣化，脂肪樣變性，紅色變性，內(nèi)瘤樣變。子宮腺肌癥的聲像圖表現(xiàn)

54、。答：1.子宮均勻增大，前后徑增大為主，后壁增大明顯使子宮成球形。2.宮腔線(xiàn)偏移。3.肌層回聲不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)低回聲區(qū)。4.子宮腺肌瘤時(shí)，子宮呈不規(guī)則增大，瘤體邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。5.子宮大小和內(nèi)部回聲月經(jīng)前后常有變化，經(jīng)期子宮稍大些。6.CDFI :血管分布紊亂，血流信號(hào)減少。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）的聲像圖表現(xiàn)。答：1.多在子宮后方出現(xiàn)圓形或橢圓形不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，壁厚且內(nèi)壁欠光滑，大小一般為56cm。2.囊內(nèi)可見(jiàn)不均勻回聲。3.月經(jīng)時(shí)囊腫可增大。卵巢非贅生性囊腫的分類(lèi)？答：濾泡囊腫，黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢卵巢囊性畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)？答：1脂液分層征2面團(tuán)征3瀑布

55、征或垂柳征4星花狀5壁立結(jié)節(jié)征6多囊征7雜亂結(jié)構(gòu)征8線(xiàn)條征 正常早期妊娠結(jié)構(gòu)？答：1子宮體積增大2胚囊3胚芽4胎心5胎動(dòng)6胎盤(pán)7卵黃囊8妊娠黃體早期妊娠聲像圖特點(diǎn)？答：宮區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形光環(huán)，其間為無(wú)回聲暗區(qū)。這是羊膜囊的回聲。妊娠囊最早在孕第五周岀現(xiàn)，其間如豆芽狀的光點(diǎn)為胚芽。第六周末，妊娠囊內(nèi)胚芽中可見(jiàn)有節(jié)律的跳動(dòng)，為原始心管的跳動(dòng)。第12周時(shí)羊膜囊充滿(mǎn)全部子宮腔。早期胎盤(pán)為半月形光點(diǎn)，附著于妊娠囊的一側(cè)壁上。異味妊娠的部位？答：按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（間質(zhì)部，峽部，壺腹部，漏斗部，傘部），宮頸妊娠，宮角妊娠，殘角子宮或雙角子宮一角妊娠，闊韌帶內(nèi)妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠與宮內(nèi)妊娠同時(shí)存在，雙輸卵 管妊娠。輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)。答：1.子宮正常大小或稍大，內(nèi)膜增厚。2宮腔內(nèi)一般不可見(jiàn)妊娠圖像（1/10000者合并）。3.宮旁或?qū)m體上方可見(jiàn)包塊圖像，可分為：胎囊型，低回聲包塊型，混合型，陳舊型。4.破