-淹溺PPT模板課件

1、淹溺定義： 淹溺(drowning)：又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。 病 因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作淹 溺 水大量進入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。 不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。 發(fā)病機制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，

2、人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90。干性淹溺：喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10。分類淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進一步阻礙氣體交換，造成全身嚴重缺氧。淡水進入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。

3、紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 景色宜人，但不要輕易下水！分類海水淹溺 海水含35氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用，肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。 海洋是它們的！分類冷水淹溺 在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至3034時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮

4、，這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉溺長達1小時，也應(yīng)積極搶救。 臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi) 淹溺5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。臨床表現(xiàn)-院前*神志

5、不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血*皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷，*血壓下降或測不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，*腹部可因胃擴張而隆起，*有的甚至合并顱腦及四肢損傷。 臨床表現(xiàn)-院內(nèi)在復蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。淡水淹溺的病理生理淡水淹溺 肺泡內(nèi)低滲性液體 血液自肺泡到血管 溶血血容量 低鈉、低氯、 高鉀血癥 低蛋白血癥 高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰 心搏驟停 海水淹溺的病理生理海水

6、淹溺 肺泡內(nèi)高滲性液體 血管內(nèi)液體進入肺泡 急性肺水腫 心衰 低蛋白血癥、高鈉血癥 高鈣血癥、高鎂血癥 心律失常淹 溺 -實驗室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。實驗室檢查血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 生命指征評估（1）（2）（3）（4） 評 估 淹溺時間 施救時間 觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴重程度 判 斷

7、 心臟停搏 觀 察 復蘇效果 判 斷 是否存在 低體溫淹溺的急救Emergency Treatment急救程序診 斷有溺水史面部腫脹，雙眼充血口鼻及氣道外溢血性泡沫上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音神志不清，抽搐血壓下降，四肢厥冷重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救評估ABC 評估生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道 血氣分析心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進一步的生命支持心肺復蘇開放氣道氣管插管，建立有效的呼吸建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰溶血性貧血繼發(fā)感染

8、酸堿平衡失調(diào)DIC監(jiān)護與護理觀察呼吸情況心電監(jiān)護，觀察心律情況監(jiān)測CVP監(jiān)測血壓記每小時尿量采血行生化、血氣分析根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度現(xiàn)場急救 (1)水中急救 自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。水中自救現(xiàn)場急救 (1)水中急救 他救：救護者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。水中救援 現(xiàn)場急救(2

9、)地面急救 暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。暢通呼吸道現(xiàn)場急救(2)地面急救 心肺復蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進行心肺復蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復蘇。 急診室搶救 1. 繼續(xù)心肺復蘇 入院初重點在心肺監(jiān)護，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣

10、和酸堿平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。 急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護腦組織 昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高,可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷。可使用20%甘露醇125250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用，而且也有預防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。急救處理靜點腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg-20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧

11、張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含量增多，對淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧有較好的療效急救處理 （2）有意識障礙者，可予促進腦組織代謝、保護腦細胞的藥物，如輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1 mmol/L 以下。 ( 3 )腦低溫治療自1985年Williams等報導低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實驗均證實低溫可減輕缺血后腦損害。急診室搶救 3. 維持水和電解質(zhì)平衡 淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補23氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力

12、。急救處理4、及時糾正血容量異常淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時，應(yīng)早進行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸23%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%-20%，以免發(fā)生低血壓。 急救處理5、鎮(zhèn)靜止驚當患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強直抽搐性發(fā)作可影響復蘇過程中呼吸功能的恢復，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。 六、急救處理6、抗感染治療淹溺時氣管內(nèi)

13、吸入大量污物，加之機體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應(yīng)及早選用抗生素防治肺部感染。一般首選較強的廣譜抗生素。7、對于在淺水中游泳或跳水姿勢不當?shù)难湍缯撸瑧?yīng)注意有無頸椎損傷和顱腦損傷、閉合性腹腔內(nèi)臟器損傷以及骨折的可能，并進行相關(guān)體格檢查和X線、B超和頭顱CT等輔助檢查。必要時請相關(guān)?？漆t(yī)師會診，以免漏診。 急診室搶救 8. 其他并發(fā)癥處理 及時防治肺部感染，體溫過低者及時采用體外或體內(nèi)復溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。小結(jié)1. 淹溺復蘇 缺氧時間和程度是決定淹溺預后最重要的因素 最重要的緊急

14、治療是通氣和供氧2. 倒水方法急救處理 1. 補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2. 防治腦缺氧損傷、控制抽搐3. 防治并發(fā)癥現(xiàn)場急救急診處理病例分享患者男，17歲，因溺水后神志不清半小時入院治療?；颊哂谌朐呵鞍胄r游泳時不慎溺水后出現(xiàn)神志不清，煩躁，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。由120急救送我院。入院時患者咯粉紅色泡沫樣痰。查體：體溫36，脈搏160次/min，呼吸26次/min，血壓90/60mm Hg；神志不清，躁動不安，雙眼向上凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4 mm，對光反射減弱，口唇紫紺；頸項強直；雙肺叩診濁音，雙肺滿濕性羅音；心率160次/min，律齊，心音低；腹軟，肝脾未觸

15、及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，病理征未引出。實驗室檢查：血白細胞291109/L，分類中性粒細胞0.73%，血紅蛋白154 g/L，尿素氮5.82 mmol/L，血肌酐84.5 umol/L，尿酸835.5 umol/L，血鉀2.75 mmol/L，血鈉129.4 mmol/L，AST69U/L，磷酸肌酸激酶3101 U/L，肌酸激酶同工酶65 U/L，乳酸脫氫酶779 U/L，a羥丁酸脫氫酶163 U/L，總膽紅素872umol/L，直接膽紅素2.2 umol/L。吸氧10 L/min時血pH值7038，PaC0238.5 mm Hg，Pa02 56.7 mmHg，血氧飽和度70，實際碳酸氫鹽10.3 mmol/L，標準碳酸氫鹽10 mmol/L，堿剩余一20.6 mmol/L，氧合指數(shù)93。尿糖(+)，潛血(+)。心電圖示竇性心律不齊，T波改變，前壁心肌缺血。診治經(jīng)過診斷為淡水淹溺，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，合并I型呼吸衰竭，代謝性酸中毒，急性肺水腫，急性腦水腫。緊急給予鼻導管高流量吸氧，由導尿管導出醬油色尿液。20甘露醇250 ml