超聲檢查的常見誤診注意吸取教訓

1、1. 一個自覺腹部包塊的患者， 正常椎體結構誤診為腹膜后占位性病變2. 肝硬化時尾狀葉增大 。3. 有外傷史的病人在脾臟上方的少量液性暗區(qū)，經大家討論，多數(shù)認為是正?，F(xiàn)象。4. 在發(fā)現(xiàn)胃和左腎之間包塊時， 要注意除外胃內潴留物， 胃內較稠厚的內容物也可以表現(xiàn)為實質團塊 簡單的鑒別方法： 讓患者飲水后再觀察。5. 遇到過一個女性患者， 20 多歲。停經 2 個月，流血待查。尿憋的相當?shù)亩?，膀胱壓迫致使宮腔下段顯示不清，上段典型葡萄胎表現(xiàn)。排尿后再查，于宮腔下段探及不均質強回聲。為不全流產表現(xiàn)。6. 有一次，患者靜脈導管回聲范圍稍稍比較大， 當做肝內的小血管瘤了。7. 如子宮是后位的， 做腹部的超

2、聲檢查時， 易把宮頸的屈曲處當成子宮肌瘤。8. 心臟彩超時，不要將右房內下腔靜脈瓣或冠狀靜脈瓣誤診為血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎發(fā)育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完全吸收，導致對比錯誤。另外，不要將正常冠狀靜脈竇匯入右房處缺損，誤診為房間隔缺損，鑒別點主要是，冠狀靜脈竇位于左房后壁，四腔心觀察左房消失后，才會出現(xiàn)冠狀靜脈竇。9. 比較瘦小的人，在腹部探查時，容易把臀部肌肉當成盆腔內的腫塊：10. 在打出子宮體橫切面時，向上挑探頭，會發(fā)現(xiàn)一個較大的囊性占位，邊界不清晰。 后做婦檢未觸及包塊?，F(xiàn)在回想起來是不是小骨盆邊緣的椎體突出部分。11. 在看腎臟時 , 容易把正常腎的分葉看成腫塊

3、 , 有時是越看越象是腫塊。12. 曾把肝包膜上方的帶狀低回聲區(qū)誤診為少量腹水13. 一次，給一小兒看膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱后方有一巨大囊性暗區(qū)，邊界不太清晰，內透聲好。不放心，又用彩超看了看，結果是直腸內容物的衰減造成的。14. 剛做超聲的容易把胎兒頭部遠側聲衰引起的低回聲看作側腦室積水，害人不淺15. 卵黃囊遺跡，不要誤認為鈣化點或其它：16. 很多兒童的肝臟外緣可看見線狀無回聲，如若有外傷史，容易誤為出血17. 脾切除的病人長時間平臥，胃底很容易就上移到脾窩，就算插著胃管引流，也往往到不了那個地方，遇到術后病人高燒，很容易誤以為是膈下積液、積膿，所以是要千萬小心的。18. 心臟左室長軸切面 ,

4、右室前壁前方低回聲的脂肪墊回聲易被認為心包積液 .19. 曾把宮腔內氣體強回聲當成節(jié)育器回聲 , 教訓啊 !20. 受聲束厚度偽像影響，肝動脈和膽管在聲像圖上可發(fā)生重疊顯示造成膽道蛔蟲病假象，在該病診斷和鑒別診斷上應引起絕對的警惕！21. 有的時候，有的人肝左葉很長，一直伸向脾前緣，很像脾周少量積液。22. 頸動脈，看到一光帶，以為是夾層，原來是靜脈瓣 .( 動脈內能看到靜脈瓣？ ) 探頭往下拉的時候偏到頸靜脈上了 .23. 腸道內氣體或糞塊與卵巢畸胎瘤。 我的鑒別方法是原地旋轉探頭，能拉長的是氣體或糞塊， 另一方法是振動探頭擠壓腹部， 若看到腸管蠕動，強回聲包塊發(fā)生變化或移動的可排除畸胎瘤。

5、 若仍難以鑒別的，可讓患者大便通暢后再來檢查。24. 肝內膽管結石和肝內局限性鈣化的鑒別點是 , 當做出強回聲光團時, 轉動探頭 , 如果強回聲光團內出現(xiàn)等號 , 附近的膽管輕度擴張 , 為肝內局限性鈣化 . 而肝內膽管結石各切面都是光團 , 不出現(xiàn)等號 . 肝內局限性鈣化是由肝內膽管的膽汁在膽管壁沉積造成的 .25. 遇到脾一例脾外傷切除術后脾窩內低 - 無回聲暗區(qū)，術后復查多次均診斷為脾窩內積液。仔細觀察為均勻低回聲團塊，周圍邊界清晰，CDFI：團塊內可見分布均勻的血流信號，實際為副脾代償性增大。26.BPD10.0cm，余正常。生下男嬰，只有 5 斤三兩，并且頭看起來根本不太大。？要么就

6、是頭可能圓一些，雙頂徑是挺大的，但是頭圍不一定大。27. 記得有次急診，臨床疑診“胎盤早剝”，結果我也緊張，愣是找不到哪里有剝離， 只是發(fā)現(xiàn)胎盤很大， 回聲很強，沒敢下肯定的診斷，只是“胎盤增大，未排除早剝可能”，現(xiàn)在一想，當時真是經驗不足啊，都快子宮卒中了。28. 曾遇到這樣一病例：早孕 50 多天，陰道流血來查，宮腔內見妊娠囊，囊內見胎芽，無心管搏動，診斷早孕，一周后復查。一周后，患者自述陰道流血減少。超聲顯示：子宮體體積明顯增大，宮腔內見一較大混合性團塊回聲， 呈雜亂的網格樣。 當時大腦里第一影像就是葡萄胎，（子宮短時間內增大明顯， 陰道流血不多， 妊娠反映還很明顯）開始還想矚她查一個血

7、 HCG，可是圖像越看越像葡萄胎，最后武斷的下了葡萄胎的診斷。結果清宮后隨訪，原來是血塊，流產的血都聚集在宮腔內，導致子宮增大明顯。29. 雙子宮再妊娠大月份用陰超做很容易漏診， 須陰式和腹式結合看。30. 有的時候右側臥位檢查左腎時，打左腎中極會向外略向外突起：31. 那天有個孕婦，晚孕，胎動消失（不記得多長時間了），腹痛于凌晨來檢，八點多給她做了 B 超，死胎，臍帶繞頸一周，后壁胎盤增厚，厚約 90mm多，回聲增強，當時還以為是死胎引起的胎盤水腫。中午 12 點多又復查 B 超，發(fā)現(xiàn)“增厚的胎盤”邊緣出現(xiàn)一個新的低回聲區(qū)，才給下了個胎盤早剝的診斷，后來手術，已經卒中，胎盤厚度約 1cm，“

8、增厚的胎盤”實為血腫，最終孕婦因出血過多，而血型為 Rh 陰性而無救。唉，我也應該付責任啊，要是能早些診斷，可能為 Rh陰性血能及時送到而發(fā)揮作用。32. 有個別人的肝尾葉部分向外凸起，一不小心就會把它看作腫塊，個人認為可能是一種正常的變異吧。 也碰到了幾例。 有的凸起呈三角形，就像肝破裂樣，若此人是外傷患者時還需小心誤診。33. 腔鏡摘除膽囊 . 看到的 " 膽囊 " 壁應是胃竇部的邊界反射 , 內的伴后方聲影的強回聲團 , 是其內的氣體 , 因竇部體積不大 , 并內無液體所以若不仔細看時就可能想到了結石 . 所以平時我們在作檢查時 , 應常用一些小技巧幫助診斷 .( 如

9、喝水 , 右側臥 ; 抬臀查外傷后或胃腸穿孔的膀胱前游離氣體 ; 抬腹部查左肝外葉的游離氣體 ; 右側臥掃膽囊等 )34. 這是一種在晚孕期的可見到的現(xiàn)象 : 因小腦局部的擠壓的使得兩個小腦半球之間就有了這條 " 裂隙 ", 而不是 Dandy-Walker 變異型 , 再者可能 BPD平面左右半球打得不對稱而出現(xiàn)的第三腦室的擴張 ( 引自李教授 ). 所以我們平時的一些正常解剖結構在特定時期 , 特定的條件下時的 " 變異聲像 " 要有所了解 , 再者切面一定要標準 . 同仁們 , 小心落 , 陷阱 !35. 有一次檢查一老太太，左腎下方的見低回聲包塊

10、，就像是腸管腫瘤假腎征，后請主任會診，正常，后來再檢查病人時注意這個位置，好像好多人都會有。36. 孕婦腹水，由于子宮壁非常薄，所以容易誤診為胎兒內臟外翻！37. 曾經把子宮局部收縮誤為早孕伴子宮肌瘤，隨診中消失。38. 小兒超聲檢查腸系膜淋巴結時，經常容易把腸系膜內血管當成是增大的淋巴結，應當多轉動切面，有彩超更易鑒別。39. 曾經把清宮后宮腔里的條帶狀疤痕當成節(jié)育器。40. 前兩天把胰腺下方液性暗區(qū)當成了脾靜脈，多虧轉彩！差點就漏了個胰腺炎！41. 在省醫(yī)見過一類似情況，疑膀胱結石，患兒排尿后那強回聲就沒了，最后是結石還是氣體也說不來。42. 膽囊切除的患者，膽囊區(qū)還有個膽囊聲像圖 ?這種

11、情況我們一般稱之為再生性膽囊， 是由于膽囊管切除過短， 在其內壓力增高時會擴張形成看似膽囊的結構，有時甚至會形成結石。43. 如果膀胱過度充盈，會在其后方見一巨大囊性結構，容易誤診為盆腔巨大囊腫，此為膀胱的鏡面?zhèn)蜗??？蓢谄渑拍蚝髲筒椤?4. 子宮收縮在孕早、中、晚期均可表現(xiàn)為局部低回聲區(qū)，需與子宮肌瘤鑒別，鑒別主要靠： 1. 病史：若懷孕前曾做過超聲檢查，且陰性病例，診斷子宮肌瘤要慎重； 2. 孕期連續(xù)觀察； 3. 子宮肌瘤有包膜，邊界清晰，局部有時會有膨出的感覺； 4. 子宮肌瘤血流為環(huán)繞血流信號。45. 心臟超聲時，左室長軸切面，主動脈后壁呈雙層顯影，有可能認為主動脈夾層。心尖五腔心切面，

12、主動脈瓣反流，可被認為左室右房通道。46. 弧形腸氣后伴衰減與囊性占位的鑒別點在于：前者后壁不清，而后者后壁可見。47. 有時候左側胸腔積液跟大量心包積液真的不好鑒別 , 有個鑒別方法，把降主動脈打出來， 以此為界限，如果在其前，可定是心包積液，在其后，就是胸腔積液了。 這招跟傾斜探頭，看壓縮的肺組織的位置確定胸腔這招一起結合， 對于鑒別心包跟胸腔積液大有幫助！ 有時候左心室明顯增大的時候， 心臟轉位也很容易誤診為心包積液， 要小心再小心呀！48. 又一次把退化性葡萄胎認為是過期流產了。當時患者卵巢沒發(fā)現(xiàn)黃素囊腫，子宮壁未見豐富血流信號， 患者病史采集不全， 就上當了。49. 膀胱腔充盈程度不

13、同，可能帶來不同偽像，同行說一次吧膀胱“披紗征”當做當膀胱內異常包快了。 一些正在用或短期內用過抗生素（斯坦?。?，膽囊內會出現(xiàn)絮狀沉積物。不了解病史很容易誤認為結石，一般停藥 2 個月左右會消失。50. 宮內節(jié)育環(huán)，其后可見一邊界欠清的低回聲區(qū)，容易誤診為子宮肌瘤 .51. 若病史提供不詳，很容易把宮腔內殘留的胎盤誤認為子宮內膜增生過長，要注意鑒別宮腔線回聲52. 初學者不要把左腎的駝峰誤認為腫瘤53. 胎兒腹腔肝前區(qū)見條形暗區(qū)，剛學超聲者易誤診為腹水，其實為膈肌的回聲。54. 現(xiàn)在輸尿管結石做輸尿管鏡介入治療的比較多 , 術后一般要放雙 J 管, 所以泌尿系超聲檢查切莫將雙 J 管的部分斷面

14、誤認為是結石 , 要多了解病史及治療經過 .看膀胱時要注意檢查雙側輸尿管下段 , 有的腎臟不積水 , 輸尿管下段也會有結石 .腎臟結石尤其是多發(fā)小結石要仔細尋找輸尿管上段 , 有時輸尿管上段有結石確實腎臟不積水 .有時腎囊腫內的強回聲誤認為是結石 , 這是錯誤的 . 囊腫內有時出血后機化 , 也會出現(xiàn)強回聲 .55. 曾經遇到一例做過節(jié)育術后的患者， 因腹痛數(shù)日伴陰道淋漓出血，超聲發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)見不均質回聲，范圍比較大，邊界不清，未見血流信號，懷疑異位妊娠，但患者及臨床醫(yī)生一致說，做節(jié)育手術不可能出現(xiàn)異位妊娠，尿 HCG，-更排除了異位妊娠，術后診斷右側輸卵管妊娠破裂。56. 一外傷患者，在腹

15、主動脈右側探及一囊性包塊， CDFI未探及血流信號，當時自信滿滿的報了腹膜后血腫首先考慮，結果 CT提示腹腔內未見異常?；仡^想想為什么沒考慮是下腔靜脈呢。57. 檢查婦科、膀胱，膀胱需要適當充盈，強調“適當”。看看這個膀胱，是不是很像后壁的病變？58. 曾經誤診一個膽囊結石病人，檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊腔內一個強回聲后方伴淺淡聲影，結果手術沒發(fā)現(xiàn)結石，后細想起來應該是濃縮膽泥，其實檢查時只要仔細一點是能發(fā)現(xiàn)的。59. 做胎兒超聲時，一旦發(fā)現(xiàn)心臟位于右側，不要輕易下結論，往往是左側膈疝造成的！60. 有一次，晚上 12 點多， 32 周多一孕婦腹痛急診 B 超，胎兒無胎心搏動 , 羊水量中等。 探查腹腔有少量積液， 我便仔細探查子宮輪廓，由于氣體干擾宮底部分連續(xù)似有斷續(xù)現(xiàn)象。 心里沒底，當時檢查結果報 1、晚孕、死胎。 2、子宮破裂可能。 3、腹腔少量積液。早晨，路上碰到一婦產科醫(yī)生， 腹腔積液有沒有可能子宮破裂， 她說妊娠晚期低蛋白血癥可能。要是子宮破裂，整個腹腔不一團糟。我想完了誤診了。