超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

1、超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值【摘要】目的：探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查 對小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：選取 2015 年 1 月 至 2016 年 12 月在我院進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查 的 102 例小病灶（ <0.5cm ）甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，回 顧性分析其臨床資料，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查 結(jié)果，并與超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果進行比 較分析。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果與細針穿刺細胞學檢查結(jié)果比 較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為 75.9% 、84. 9% 、84.3%和 12. 3% ；超聲檢查結(jié)果與

2、組織 病理學檢查結(jié)果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率 和假陽性率分別為 75.0、90.0%、 78.9% 和 10.0% 。隨訪實 際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié) 28 例，良性結(jié)節(jié) 74 例。即超聲引導下細 針穿刺細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預測值為86.2%、陰性預測值為 95.9%、敏感度為 89.3%、特異度為 94.6% 、準確 率為 93.1% 。 結(jié)論：超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，有利于 正確選取目標穿刺結(jié)節(jié)，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對 小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的臨床診斷價值。關(guān)鍵詞】細針穿刺細胞學檢查；超聲引導；甲狀腺結(jié)中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】20

3、95-6851(2017)07-0-02 近年來隨著高頻超聲的推廣應用，甲狀腺小結(jié)節(jié)的檢出 率明顯升高 1 。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是一種安全 有效的檢測甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的便捷方法，但能否應用超聲引 導下細針穿刺細胞學檢查甲狀腺小結(jié)節(jié)仍然存在爭議。本研 究即探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺 結(jié)節(jié)的診斷價值。1. 資料與方法1.1 臨床資料選取 2015 年 1月至 2016 年 12月在我院進行超聲引導 下細針穿刺細胞學檢查的 102 例小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研 究對象。納入標準：超聲掃描見甲狀腺結(jié)節(jié)，且無法排除 惡性可能；甲狀腺結(jié)節(jié)病灶大小<0.5cm；均簽署知情同意

4、書。研究對象中男性 45 例，女性 57 例，平均年齡( 50.7 ±9.5)歲。1.2 方法選用 GE Logiq 9 和 HITACHI HI VISION Avius 彩色多普勒超聲儀與頻率為 413MHz的線陣探頭，按常規(guī)掃查患者甲狀腺，觀察記錄結(jié)節(jié)最大直徑，評估灰階及彩色多普勒超 聲。將低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、微鈣化、中央血 管為主型、縱橫比大于 1 或混合血管型作為超聲評估的惡性 指標，同時檢測出 3 個以上惡性指標者則評判為超聲診斷陽 性，反之則評為超聲陰性結(jié)果。細針穿刺細胞學檢查時患者 取平臥位，于肩頸下墊枕使頸部后仰，以充分暴露頸前區(qū)部 位，先常規(guī)消毒，并進

5、行超聲實時掃描定位病灶區(qū)域，避開 神經(jīng)血管引導進針，到達目標病灶區(qū)域后提拉針桿濕度旋轉(zhuǎn) 抽吸，每一個結(jié)節(jié)細針穿刺 2到 5次，由 2位經(jīng)驗豐富醫(yī)師 完成穿刺活檢過程。1.3 觀察指標 觀察記錄所有患者的超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨 訪結(jié)果，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的良惡性結(jié) 果。1.4 統(tǒng)計方法應用 SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以 例數(shù)（百分比）的形式表示，進行卡方檢驗比較，當 P<0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。2. 結(jié)果2.1 超聲檢查分別與細針穿刺細胞學檢查及組織病理學 結(jié)果比較具體見表 1 。2.2 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際結(jié)果比較

6、具體見表 2 。3. 討論美國?踝聰儺 ?會制定的細針吸取細胞學檢查指南建議對 于可疑惡性甲狀腺實性結(jié)節(jié)，無論直徑大小均應該進行細針 穿刺細胞活檢 2 。在術(shù)前評估良惡性時將超聲檢查與細針吸 取細胞學檢查聯(lián)合使用，可有效獲取滿意標本，并提高診斷 的準確率 3 。在本次研究中，將超聲檢查與細針穿刺細胞學 檢查進行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確 率和假陽性率分別為 75.9%(22/29)、84.9%( 62/73)、84.3%(86/102 )和12.3% (9/73); ?3. ?聲檢查與組織病理學檢查 進行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和 假陽性率分別為 75.

7、0 (21/28)、90.0% (9/10)、78.9% (30/38) 和 1 0 . 0 % ( 1 /1 0 ) 。兩組間比較無顯著性差異，即甲狀腺結(jié)節(jié) 的超聲診斷結(jié)果與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結(jié)果及 組織病理學檢查結(jié)果相一致。同時，將超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際臨床隨 訪結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示 102 例中陽性結(jié)節(jié) 29 例，組織 病理學檢測證實其中惡性為 25例，良性 4 例。穿刺細胞學 檢查結(jié)果陰性結(jié)節(jié) 73 例，其中 9 例患者在隨訪期間選擇進 行外科手術(shù)，組織病理學檢查這些患者證實其中惡性 3 例， 良性 6 例；其余 64 例超聲隨訪時間超過 1 年無變化，視為 良性。故最終實際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié) 28 例，良性結(jié)節(jié) 74 例。 即超聲引導下細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預測 值為 86.2%（ 25/29）、陰性預測值為 95.9%（ 70/73）、敏感度 為 89.3%（25/28）、特異度為 94.6%（ 70/74）、準確率為 93.1% （95/102）。說明超聲引導下細針穿刺細胞學檢查具有較高的 陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度及準確率。綜上所述，先進行超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，正確選 取目標穿刺結(jié)節(jié)，再行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，該 種診斷方式具有較高的診斷價值。參考文獻1 盧斌 .細針穿刺細胞學檢查在不同大小甲