病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(共14頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上名稱(chēng) 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)資料編號(hào)部門(mén)護(hù)理部制定日期2011.11.20修訂次數(shù)1修訂日期2014.1.8生效日期2014.1.15適用對(duì)象全院臨床護(hù)理單元批準(zhǔn)人護(hù)理部主任病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求分值備注護(hù)士長(zhǎng)管理150分 制度職責(zé)計(jì)劃培訓(xùn)20分1.有科室工作計(jì)劃及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度。31.無(wú)計(jì)劃扣1分，無(wú)制度扣2分。2.有護(hù)理管理制度及核心制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。22.無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃扣1分，1人不知曉扣2分，無(wú)落實(shí)扣2分。3.有各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)及工作流程33.無(wú)職責(zé)扣2分，無(wú)工作流程扣2分,1人未執(zhí)行扣2分。4.科室有優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)記錄（每季度1次）34.無(wú)優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)記錄

2、扣3分。5.有績(jī)效考核制度及績(jī)效考核評(píng)分表35.無(wú)制度及評(píng)分表扣2分。6.有對(duì)新、修訂的制度、流程的培訓(xùn)及執(zhí)行情況的自查、分析、反饋與整改。36.無(wú)自查扣1分，無(wú)分析、反饋與整改扣2分。7.對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋與整改。37.無(wú)自查扣1分，無(wú)分析、反饋與整改扣2分。護(hù)理人員管理15分1.根據(jù)工作需要，實(shí)行彈性排班，科學(xué)調(diào)配人力，滿足病人需求（每位責(zé)護(hù)管患者數(shù)8名）。31.未實(shí)行彈性排班扣2分。2.各級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)檢查，對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士及無(wú)資格證護(hù)士的帶教及專(zhuān)科護(hù)士使用情況。32.排班不合理，無(wú)帶教老師扣3分3.護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)范及崗位責(zé)任制情況。33.沒(méi)有執(zhí)

3、行護(hù)理工作規(guī)范，扣3分。4.科室有質(zhì)控小組，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。34.未自查扣2分，未有整改措施扣1分。5.每日檢查危重、大手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況，有檢查記錄，對(duì)不足之處提出整改措施。35.未檢查扣2分，對(duì)不足之處無(wú)整改措施扣1分。項(xiàng)目要求分值備注護(hù)士要求40分1.著裝整潔，淡妝上崗，佩戴胸卡，發(fā)型整齊。41.少一項(xiàng)扣1分2.五心（熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心）。42.一項(xiàng)做不到扣1分3.四輕（說(shuō)話、操作、關(guān)門(mén)、走路）43.一項(xiàng)做不到扣1分4.四不（頭發(fā)不過(guò)肩，不濃妝，不佩戴耳環(huán)、手鐲、戒指，不穿高跟響底鞋）。44.違背四不其中一項(xiàng)扣1分。5.三問(wèn)病人

4、（問(wèn)好、問(wèn)病情、問(wèn)需要），兩問(wèn)來(lái)訪者（問(wèn)好、問(wèn)需要）。35.一項(xiàng)做不到扣1分。6.二微笑（微笑服務(wù)、微笑接待）。26.微笑服務(wù)欠缺扣1分。7.多與病人和家屬溝通，了解病人需要，及時(shí)給予幫助。37.一項(xiàng)未做到扣1分。8.服務(wù)熱情，耐心解釋?zhuān)慌c病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。38.不耐心解釋扣2分。9.堅(jiān)守崗位。49.發(fā)現(xiàn)1名護(hù)士擅離職守扣4分。10.治療、護(hù)理時(shí)端治療盤(pán)。210.發(fā)現(xiàn)1例未端治療盤(pán)扣1分。11.治療、護(hù)理操作時(shí)戴口罩，且符合要求。311.治療、護(hù)理操作時(shí)未戴口罩扣2分，戴口罩不符合要求扣1分。12.多巡視病房，服務(wù)在呼叫器響前，呼叫器響時(shí)及時(shí)回應(yīng)并到床頭。412.呼叫器響未回應(yīng)扣2分，回應(yīng)不及時(shí)

5、扣1分，未及時(shí)到床頭扣1分。滿意度調(diào)查20分1.病人知道所管床位護(hù)士姓名，并對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、生活護(hù)理滿意。101.一項(xiàng)未做到扣2分。2.滿意度調(diào)查表。52.滿意度調(diào)查中提及表?yè)P(yáng)護(hù)士一次總分加2分，調(diào)查中批評(píng)護(hù)士一次總分扣2分，病人對(duì)護(hù)理提出不足屬實(shí)需改進(jìn)的扣總分2分。（病人對(duì)醫(yī)院管理、就診環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)以及后勤服務(wù)態(tài)度等方面意見(jiàn)不算分值，但要及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反映）。3.醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表。 5項(xiàng)目要求分值備注制度執(zhí)行及記錄40分1. 護(hù)理管理目標(biāo)與各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。2. 各項(xiàng)工作按制度執(zhí)行，及時(shí)記錄并符合要求。3. 各項(xiàng)工作記錄本，記錄真實(shí)完整符合要求。

6、4. 脫管、發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，科室需要討論、分析、評(píng)估提出改進(jìn)措施。401. 護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)未按計(jì)劃落實(shí)，每項(xiàng)扣2分。2. 工作未按制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣1分。3. 一項(xiàng)記錄不完善扣1分。4. 不良事件未上報(bào)扣3分，無(wú)討論、分析、總結(jié)扣3分，無(wú)改進(jìn)措施扣2分。環(huán)境 管理80分病房35分1.病區(qū)安靜、整潔。 71.病區(qū)噪音大扣5分，欠安靜扣3分，欠整潔扣2分。2. 病區(qū)走廊、病房地面無(wú)積水、垃圾、無(wú)衛(wèi)生死角。 42.病區(qū)有衛(wèi)生死角、有積水各扣2分，地面欠清潔扣1分。3.病區(qū)外環(huán)境清潔（樓梯、大廳） 43.病區(qū)外環(huán)境不清潔扣3分，欠清潔扣1分。4.污物間清潔無(wú)異味，拖把標(biāo)

7、示明確，嚴(yán)格分開(kāi)掛起。 64.污物間不清潔扣3分，拖把標(biāo)示不明確扣2分，未分開(kāi)掛起扣1分。5.病房衛(wèi)生間清潔無(wú)異味。 35.不清潔扣2分，有異味扣1分。6.病房（床單元、床欄、設(shè)備帶、呼叫器、床頭柜、電視機(jī)等）整潔，床下、地面無(wú)雜物。 76.一處不整潔扣1分、床下及地面有雜物扣1分，欠整潔扣1分。7.加強(qiáng)陪護(hù)及陪客床管理，白天陪客床勿打開(kāi)，每位病員限1-2名陪護(hù)，陪護(hù)不得睡病床。 47.陪客床白天打開(kāi)放置于病房扣2分，陪護(hù)睡病床扣2分。工作區(qū)25分1.護(hù)士站、醫(yī)生護(hù)士辦公室整潔。 41.護(hù)士站、醫(yī)生護(hù)士辦公室不整潔各扣2分。2.治療室、配藥室、整潔。 62.一處不整潔扣2分。3.病歷車(chē)清潔，備

8、快速手消毒液。 33.病歷車(chē)不清潔扣2分，未備快速手消毒液扣1分。4.治療室水池下無(wú)物品。 24.有物品扣2分。5.雜用間清潔，物品擺放整齊。 45.不清潔扣2分，物品擺放不整齊扣2分。6.庫(kù)房整潔，物品擺放有序。 46.不整潔扣2分，物品擺放不整齊扣2分。7.防火通道通暢。 27.防火通道堆放物品扣2分。項(xiàng)目要求分值備注生活區(qū)20分1.開(kāi)水間地面清潔無(wú)積水。 51.開(kāi)水間不整潔、有積水扣2分，欠整潔扣1分。2.護(hù)士更衣室工作服、工作帽、工作鞋擺放整齊、環(huán)境整潔無(wú)異味。 52. 物品擺放不整齊扣3分，不清潔扣1分，有異味扣1分。3.公用衛(wèi)生間清潔無(wú)異味，地面無(wú)積水。 43.不清潔、有異味扣2分

9、、地面有積水扣2分。4.護(hù)士值班室物品擺放有序，床單元整潔。 64.物品擺放無(wú)序扣2分、床單元不整齊扣2分。物品管理150分搶救車(chē)25分1.清潔、無(wú)垢。 51.不整潔扣5分。2.藥品、物品擺放整齊有序。 52.藥品、物品擺放無(wú)序各扣3分。3.藥品、物品齊全，無(wú)過(guò)期。藥物近效期（3個(gè)月）應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。 103.缺少一件物品扣4分，缺少一支藥品扣2分，近效期藥物無(wú)明顯標(biāo)示扣5分，有過(guò)期藥品或物品扣10分。4.嚴(yán)格交接藥品、物品，藥品劑量、數(shù)量及物品數(shù)量與點(diǎn)物本相符。 54.未及時(shí)清點(diǎn)扣3分，藥品、物品與點(diǎn)物本不符各扣2分。吸氧30分1.用氧做到四防，定期檢查，氧氣瓶上架、有保護(hù)措施，氧氣筒在有效期

10、內(nèi)使用。 81.氧氣瓶未妥善固定于推車(chē)上扣4分，不在有效期內(nèi)扣2分。2.氧氣瓶有氧、無(wú)氧標(biāo)識(shí)明確，裝置齊全。 42.少一標(biāo)識(shí)牌扣3分，裝置不齊全扣2分。3.氧氣瓶壓力表大、小開(kāi)關(guān)符合要求。 23.氧氣瓶一個(gè)開(kāi)關(guān)未關(guān)扣2分。4.用氧或停氧及時(shí)記錄，流量記錄準(zhǔn)確。 34.用氧未記錄扣1分，停氧未記錄扣1分，流量記錄不準(zhǔn)確扣2分。5.使用中濕化瓶每24小時(shí)有更換日期、時(shí)間記錄。 25.濕化瓶未及時(shí)更換扣1分，未記錄扣1分。6.備用濕化瓶應(yīng)干燥保存。 36.發(fā)現(xiàn)一例未干燥保存扣1分7.氧氣瓶壓力指示在5/cm²時(shí)，即應(yīng)更換。 27.氧氣瓶壓力指示在5/cm²以下，未及時(shí)更換扣3分。

11、8.使用氧氣時(shí)，應(yīng)有注意事項(xiàng)標(biāo)示及使用記錄卡，并告知患者及家屬吸氧安全和注意事項(xiàng)。 68.未懸掛注意事項(xiàng)標(biāo)示、使用記錄卡各扣1分，未告知扣4分，告知不詳細(xì)扣2分。吸引器20分1.用后及時(shí)清洗消毒，保持清潔、無(wú)垢，裝置齊全。 41.有污垢扣3分，裝置不齊全扣1分。2.負(fù)壓調(diào)節(jié)正常。 62.打開(kāi)無(wú)負(fù)壓扣6分，負(fù)壓調(diào)節(jié)不靈敏扣4分，不能微調(diào)扣2分。3.管道清潔，連接正確，有玻璃接頭，有保護(hù)措施。 63. 管道不清潔、連接不正確扣4分，無(wú)玻璃接頭扣1分，未保護(hù)接頭末端扣1分。4.負(fù)壓吸引器應(yīng)懸掛溫馨提示，使用時(shí)告知患者家屬不要自行調(diào)節(jié)負(fù)壓表。 44. 未懸掛溫馨提示扣2分，未告知家屬注意事項(xiàng)扣2分。站

12、燈5分1.清潔無(wú)垢。 21.不清潔扣2分。2.功能良好，電線整齊。 32.站燈不亮扣3分，電線亂扣1分。冰箱15分1.冰箱清潔，藥品、物品擺放整齊且在有效期內(nèi)，胰島素有開(kāi)啟時(shí)間（有效期為14天），冰箱內(nèi)不得存放生活用品。 101.冰箱內(nèi)不清潔扣2分，冰箱內(nèi)藥品、物品擺放不整齊扣2分，有生活用品扣10分。藥品過(guò)期扣10分。2.冰箱內(nèi)不得存放配置好的輸液及注射器抽取的藥液。 52.冰箱內(nèi)存放配置好的輸液或注射器抽取藥品扣5分。治療車(chē)治療盤(pán)15分1.清潔、無(wú)垢，物品有標(biāo)識(shí)整齊擺放，使用中的治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 101.治療車(chē)、治療盤(pán)不整潔各扣3分，無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分，治療車(chē)未嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和

13、污染區(qū)扣5分。2.急救藥品齊全，且在有效期內(nèi)。 52.治療盤(pán)內(nèi)急救藥品少一支扣2分，急救藥品有一支過(guò)期扣5分。器械柜20分1.護(hù)理盤(pán)物品配備齊全，消毒液及滅菌包在有效期內(nèi)。 81.護(hù)理盤(pán)不整潔扣2分，物品不齊全扣5分，消毒液或滅菌包過(guò)期扣8分。2.儀器清潔，擺放整齊。并處于完好備用狀態(tài)。122.儀器不清潔扣5分，不整齊扣2分。未處于完好備用狀態(tài)扣12分。藥物20分1.內(nèi)服藥、外用藥分開(kāi)保存，且在有效期內(nèi)。151. .內(nèi)服藥、外用藥未分開(kāi)放置扣10分，不在有效期內(nèi)扣15分。2.毒、麻藥專(zhuān)人保管。 52.毒麻藥品管理不當(dāng)扣5分。消毒隔離管理150分無(wú)菌物品20分1.無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置

14、。 41.無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品未分開(kāi)放置扣4分。2無(wú)菌物品擺放整齊有序、標(biāo)識(shí)醒目，并在有效期內(nèi)，存放處清潔、干燥。102.一項(xiàng)無(wú)菌物品過(guò)期扣10分，擺放不整齊扣1分，標(biāo)識(shí)不清扣2分，存放處不清潔扣2分。3.開(kāi)啟的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟日期、時(shí)間（24小時(shí)失效）。 63.無(wú)菌物品打開(kāi)后未標(biāo)明開(kāi)啟日期、時(shí)間扣2分，過(guò)期扣6分。無(wú)菌液體20分1.大制劑在有效期內(nèi)，有序、分類(lèi)放置，且在有效期內(nèi)，存放處清潔。101.一瓶大型制劑過(guò)期扣10分，未分類(lèi)放置扣5分，擺放無(wú)序扣2分。2.已開(kāi)啟的無(wú)菌溶液標(biāo)明開(kāi)啟日期、時(shí)間（24小時(shí)失效）。62.開(kāi)啟的無(wú)菌液體未標(biāo)明開(kāi)啟日期、時(shí)間扣2分。過(guò)期扣6分。3.抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)

15、用，配置的輸液標(biāo)明時(shí)間。 43.配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)扣2分，配制的輸液未標(biāo)明時(shí)間和簽名扣2分。清潔消毒物品25分1.口服藥杯一周消毒一次。 31.口服藥杯未做到一周一消毒扣3分。2.備用濕化瓶存放儲(chǔ)物箱，每周消毒，箱外標(biāo)明消毒日期。 82.備用濕化瓶未做到一周一消毒扣3分。未放置儲(chǔ)物箱扣2分。未標(biāo)明消毒時(shí)間扣3分。3.體溫表、止血帶一人一用一消毒，并放規(guī)定處。 83.體溫表未消毒扣3分，未按規(guī)定擺放扣1分。止血帶未消毒扣3分，未按規(guī)定擺放扣1分。4.擦拭床單位的毛巾一床一用一消毒，拖把分類(lèi)放置有明顯標(biāo)識(shí)。 64.消毒毛巾混用扣2分，未及時(shí)浸泡消毒扣1分。拖把無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分，未分類(lèi)放置扣1分?；瘜W(xué)消毒劑1

16、5分1.浸泡物品使用消毒液有效濃度應(yīng)達(dá)標(biāo)，記錄完整、規(guī)范。 51.化學(xué)消毒液使用的濃度不達(dá)標(biāo)扣3分。無(wú)記錄扣2分。2.盛放酒精的廣口瓶每周更換3次并標(biāo)明時(shí)間，碘伏開(kāi)啟后不得超過(guò)3天。 52.廣口酒精瓶無(wú)啟用時(shí)間扣2分。開(kāi)啟的碘伏上未注明開(kāi)啟日期、時(shí)間扣2分。過(guò)期扣5分。3.消毒劑單獨(dú)放置，外用制劑單獨(dú)放置，不可和大型制劑混放。 53.一項(xiàng)不符合扣2.5分。無(wú)菌操作10分1.各種治療操作時(shí)（包括穿刺、換藥等），按規(guī)定洗手戴口罩。 51.不戴口罩扣3分。未按規(guī)定洗手扣2分。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 52.未嚴(yán)格無(wú)菌操作扣5分。紫外線燈20分1.紫外線、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒時(shí)間準(zhǔn)確，記錄規(guī)范，并有定期

17、維護(hù)記錄。 61.紫外線、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒時(shí)間不夠扣2分，無(wú)記錄扣2分，無(wú)定期維護(hù)扣2分。2.紫外線燈車(chē)、空氣消毒機(jī)外殼清潔無(wú)污垢。 42.紫外線車(chē)不清潔扣2分，空氣消毒器外殼不清潔扣2分。3.紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每6個(gè)月一次，有監(jiān)測(cè)記錄。 53.未按時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度扣3分，無(wú)監(jiān)測(cè)記錄扣2分。4.每周五用75%酒精擦拭紫外線燈管一次并有記錄。 53. 紫外線燈管每周未清潔擦拭扣3分，未記錄扣2分。生物學(xué)監(jiān)測(cè)5分按院感規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)生物學(xué)監(jiān)測(cè)。5無(wú)生物學(xué)監(jiān)測(cè)記錄扣5分。醫(yī)療廢物25分1.醫(yī)療、生活廢物分類(lèi)放置，容器上有警示標(biāo)志。 71.未做到分類(lèi)放置醫(yī)療垃圾、生活垃圾扣5分。無(wú)警示標(biāo)示扣2分。2.放置

18、醫(yī)療廢物的包裝袋和容器無(wú)破損。 52.垃圾袋和銳器盒有破損扣5分。3.垃圾袋和銳器盒不宜過(guò)滿（容器的34）。 43. 垃圾袋和銳器盒過(guò)滿各扣2分。4.回收醫(yī)療垃圾時(shí)必須用標(biāo)簽封口，記錄相關(guān)內(nèi)容并填寫(xiě)醫(yī)療垃圾交接登記本。 74.醫(yī)療垃圾未用封條封口扣3分，未填寫(xiě)醫(yī)療垃圾交接登記本扣2分，記錄內(nèi)容不全扣2分。5.特殊感染病人的垃圾置于雙層黃色垃圾袋中并用標(biāo)簽封口，注明感染病原菌并告知相關(guān)部門(mén)單獨(dú)回收。 25.未按規(guī)定處理特殊感染病人垃圾扣2分?？芍貜?fù)使用物品10分1.使用后的物品置于密封箱內(nèi)。 41.使用過(guò)的物品未按規(guī)定放置于密封箱內(nèi)扣4分。2.病人換下被、服類(lèi)放于污物車(chē)內(nèi)。 42.病人換下被、服

19、類(lèi)未按規(guī)定放置于污物車(chē)扣4分。3.特殊感染病人使用的物品置于雙層黃色垃圾袋中并用標(biāo)簽封口，注明感染病原菌并告知相關(guān)部門(mén)單獨(dú)回收。 23.未按規(guī)定處理特殊感染物品扣2分。護(hù)理文書(shū)150分體溫單30分1.楣欄的入院日期、病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、周數(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床記錄正確，頁(yè)面清潔無(wú)涂刮。 51.錯(cuò)一項(xiàng)扣1分。2.住院日期、天數(shù)填寫(xiě)正確。手術(shù)后天數(shù)用紅筆連續(xù)寫(xiě)到第14天，二次手術(shù)表述正確，轉(zhuǎn)頁(yè)時(shí)填寫(xiě)正確。 32.錯(cuò)一項(xiàng)扣1分。3.40-42之間內(nèi)容填寫(xiě)正確：入院、死亡有時(shí)間，手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、出院只寫(xiě)名稱(chēng)，不寫(xiě)時(shí)間。 53.入院、死亡無(wú)時(shí)間扣1分，其他錯(cuò)一項(xiàng)扣1分。4.TPR測(cè)量及繪制及時(shí)準(zhǔn)確，Bi

20、d、tid、q4h測(cè)體溫時(shí)有相應(yīng)記錄，高熱有降溫體溫。 84.錯(cuò)一項(xiàng)扣2分。5.大便次數(shù)、尿量、出入量、引流量記錄準(zhǔn)確。 45.錯(cuò)一項(xiàng)扣1分。6.藥物皮試陽(yáng)性其名稱(chēng)記錄于當(dāng)日時(shí)間欄內(nèi)，轉(zhuǎn)頁(yè)時(shí)記錄于第一天相應(yīng)欄內(nèi)。 26. 錯(cuò)一項(xiàng)扣1分。7.入院有血壓、體重記錄，每周至少有一次體重記錄。 37. 少一項(xiàng)扣1分。護(hù)理記錄單60分1.病人入院評(píng)估單首頁(yè)填寫(xiě)齊全。 41. 錯(cuò)一處扣1分。2.楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，頁(yè)碼順序正確。 42. 錯(cuò)一處扣1分。3.記錄有日期、時(shí)間、簽名，字跡清晰、無(wú)涂刮。一時(shí)間段記錄需轉(zhuǎn)頁(yè)記錄時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)抄原來(lái)日期和時(shí)間。103.一項(xiàng)不達(dá)要求扣2分4.有護(hù)理記錄單者轉(zhuǎn)科時(shí)要有轉(zhuǎn)科記錄，其

21、他情況由轉(zhuǎn)入科酌情根據(jù)需要記錄。 24.沒(méi)有記錄扣2分。5.全麻或硬膜外麻醉術(shù)后每30分鐘記錄一次，連續(xù)記錄6h（心電監(jiān)護(hù)者應(yīng)有心律記錄）。大手術(shù)后每班記錄一次，連續(xù)記錄72h或遵醫(yī)囑。105.1項(xiàng)不合要求扣2分。6.記錄內(nèi)容及時(shí)（到分鐘）客觀、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)練，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，每次有簽名，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范。186.一處不符合要求扣2分。7.危重患者護(hù)理記錄單護(hù)士長(zhǎng)每日檢查，并用紅筆修改和簽名。 27.無(wú)橫線扣1分，少記錄一次扣1分。8.危重患者特護(hù)記錄單每日應(yīng)有小計(jì)和總計(jì)的橫線，需記出入量者12h小計(jì)一次，24h總計(jì)一次。 48.一處不符合扣1分。9.病?；颊咛刈o(hù)每小時(shí)記錄一次

22、，一級(jí)護(hù)理者每班記錄一次。病重至少2日記錄一次。病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。 69.一處不符合扣1分。交班報(bào)告15分1.首頁(yè)日期及項(xiàng)目欄填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。 21.少一項(xiàng)扣1分。2.按規(guī)定順序書(shū)寫(xiě)：出院、（包括轉(zhuǎn)出、死亡）、入院（包括轉(zhuǎn)入）、當(dāng)日手術(shù)、病危（重）、特殊病情變化、明日手術(shù)或特殊檢查、治療。 42.一項(xiàng)不符合要求扣1分。3.新、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病?；颊邞?yīng)用紅筆寫(xiě)，并有紅色“”標(biāo)注。 13.一處不符合要求扣0.5。4.床號(hào)、姓名、診斷完整，頁(yè)碼填寫(xiě)正確，續(xù)下頁(yè)不漏寫(xiě)。 1.4.一處不符合要求扣0.5。5.交班內(nèi)容首行退兩格填寫(xiě)生命體征。內(nèi)容客觀、真實(shí)、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)練、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰

23、無(wú)涂刮，每班簽名及時(shí)，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范。 55.一處不符合要求扣1分。6.病?；颊呙堪嘟簧w征。 26.少一次扣1分。醫(yī)囑單20分1.長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確、及時(shí)。 51.一處不符合要求扣1分。2.臨時(shí)醫(yī)囑有執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者、核對(duì)者簽名。 52. 一處不符合要求扣1分。3.未執(zhí)行輸血醫(yī)囑請(qǐng)醫(yī)生取消（如缺少血源）。 53.一處不符合要求扣2分。4.整理醫(yī)囑時(shí)，簽原來(lái)執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽處理醫(yī)囑者姓名，再與核對(duì)者簽名。 54.一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑核對(duì)5分1.總隊(duì)醫(yī)囑后及時(shí)簽名。 31.核對(duì)后未簽名扣3分。2.保證簽名正確。 22.簽名錯(cuò)一處扣1分。皮試10分1.執(zhí)行者參與結(jié)果判斷，兩人核對(duì)雙簽名。 3

24、1. 執(zhí)行者未參與皮試結(jié)果判斷扣2分，一人簽名扣1分。2.陰、陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)正確填寫(xiě)在相應(yīng)的記錄單與治療單中。42.結(jié)果未轉(zhuǎn)記錄各扣2分。3.皮試陽(yáng)性的藥物名稱(chēng)應(yīng)標(biāo)明在體溫單上相應(yīng)欄內(nèi)，轉(zhuǎn)頁(yè)不漏填。 33.陽(yáng)性結(jié)果未在體溫單上標(biāo)記扣2分，未轉(zhuǎn)頁(yè)記錄扣1分。輸血單5分1.核對(duì)輸血單后，在其右下方注明核對(duì)日期、時(shí)間及核對(duì)者雙簽名。 51. 核對(duì)輸血單后未簽日期、時(shí)間各扣3分，核對(duì)者未雙簽各扣2分。輸液注射單5分1.及時(shí)簽名、時(shí)間正確，簽字清晰、整潔、整齊。 51.簽名、簽時(shí)間不及時(shí)或漏簽各扣2分，簽名字跡潦草扣2分。臨床護(hù)理220分管道護(hù)理30分1.保持人工氣道通暢，妥善固定，固定帶清潔。 51.人工

25、氣道不通暢扣5分，固定方法不當(dāng)扣1分，固定帶不清潔扣1分。2.呼吸機(jī)管道內(nèi)無(wú)冷凝水和痰液，定時(shí)更換。 32.呼吸機(jī)管道內(nèi)有痰液扣1分或冷凝水扣1分，未及時(shí)更換呼吸機(jī)管路扣2分。3.保持各種導(dǎo)管通暢，無(wú)扭曲、打折，妥善固定。標(biāo)識(shí)明確并有置管日期。 53. 導(dǎo)管不通暢扣5分，管道扭曲、打折扣2分。4.靜脈置管貼膜標(biāo)明置管日期，并按要求更換。 54.靜脈置管處有滲血扣2分，未及時(shí)消毒更換貼膜扣2分，貼膜上未注明更換日期扣1分。5.做好相關(guān)導(dǎo)管安全健康宣教，防止脫管及意外拔管。 55.未進(jìn)行導(dǎo)管健康宣教扣3分，導(dǎo)管脫落或意外拔管扣7分。6.做好管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄。 46.管路未評(píng)估扣2分，未記錄扣

26、2分。7.使用中的各類(lèi)儀器導(dǎo)線妥善放置。保持整潔。 37.導(dǎo)線不整齊扣3分?；A(chǔ)護(hù)理60分1.病人臥位舒適安全，病員服清潔。 41.臥位不正確扣2分，病員服不清潔扣2分。2.病人頭發(fā)清潔、整齊、胡須短。 42.頭發(fā)亂、不清潔扣2分，胡須長(zhǎng)扣2分。3.病人口腔清潔，無(wú)異味，口唇濕潤(rùn)。 43.口腔有異味扣2分，口腔不清潔扣2分。4.病人皮膚清潔，無(wú)破損。 44.皮膚不清潔扣2分，未及時(shí)協(xié)助翻身扣2分。5.病人會(huì)陰及肛周清潔，無(wú)異味。 45.會(huì)陰或肛周不清潔扣3分，有異味扣1分。6.病人手足清潔，指、趾甲短。 46.病人指、趾甲長(zhǎng)扣2分，指、趾甲縫隙有污垢扣2分。7.床單元整潔，床單每周至少更換一次

27、，隨臟隨換。 47.床單元污染扣2分，未按時(shí)更換扣2分。8.對(duì)于意識(shí)不清，躁動(dòng)或抽搐患者有效防護(hù)，防止皮膚損傷及墜床。 88.無(wú)防護(hù)措施及標(biāo)識(shí)扣5分，皮膚破損或墜床扣8分。9.預(yù)防性護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥及意外發(fā)生。 89. 無(wú)預(yù)防性護(hù)理措施扣5分，有護(hù)理并發(fā)癥扣8分。10.不依賴(lài)家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者。 810.發(fā)現(xiàn)一例依賴(lài)家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者扣4分。11.治療性護(hù)理（口服給藥、各類(lèi)注射、輸液）及基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理由責(zé)任護(hù)士完成。 811.未實(shí)行責(zé)任護(hù)士護(hù)理、治療病人扣8分。護(hù)理標(biāo)識(shí)20分1.床頭卡、護(hù)理級(jí)別、飲食標(biāo)記齊全。 31.缺少一項(xiàng)扣1分。2.每日及時(shí)核對(duì)床頭卡、護(hù)理級(jí)別、飲食標(biāo)記

28、、確保正確無(wú)誤。 32.一項(xiàng)不正確扣1分。3.病人出院離開(kāi)病區(qū)后，及時(shí)取下床頭卡、護(hù)理級(jí)別、飲食標(biāo)記。 23.病人已出院但未取下床頭卡等扣1分，病人已辦理出院手續(xù)，但仍在輸液，無(wú)床頭卡扣1分。4.各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰并注明置管日期。 54.無(wú)標(biāo)識(shí)扣5分，無(wú)置管日期扣3分。5.對(duì)易跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊呒吧钭岳砟芰ο陆档幕颊呓o予護(hù)理評(píng)估，并建立標(biāo)識(shí)。 55.未按要求進(jìn)行評(píng)估扣3分，未建立標(biāo)識(shí)扣2分。6.腕帶標(biāo)記清楚，填寫(xiě)齊全。 26.一例患者未戴腕帶扣1分。分級(jí)護(hù)理60分1.護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑相符合并落實(shí)。 51. 護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑不符合扣2分，未按醫(yī)囑落實(shí)護(hù)理級(jí)別扣3分。2.有根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定的分級(jí)

29、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。 22.無(wú)專(zhuān)科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)扣5分。3.護(hù)士巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予有效解決。 53.護(hù)士未按時(shí)巡視病房扣2分，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣4分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)解決扣4分。4.護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容。 54.1名護(hù)士未掌握扣5分。5.管床護(hù)士知道所管病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、陽(yáng)性結(jié)果、潛在并發(fā)癥、用藥情況（作用、副作用、注意事項(xiàng)等）。105.不知一項(xiàng)扣2分。6.值班護(hù)士掌握危重病人陽(yáng)性檢查結(jié)果、姓名、年齡、性別、診斷、治療、護(hù)理等。106.一項(xiàng)不知道扣2分。7.管床護(hù)士對(duì)觀察、了解、處置病人用藥和治療反應(yīng)的制度與流程的掌握情況。 57.未能及時(shí)觀察情況扣2分，未

30、能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理扣5分。8.護(hù)士知曉本崗位臨床路徑護(hù)理工作流程。 38.流程未掌握扣3分。9.護(hù)士熟知輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告處理制度與處理流程。及時(shí)觀察輸血病人情況，發(fā)生輸血反應(yīng)及時(shí)依照規(guī)范處理。 59.處理預(yù)案及流程掌握不全面扣2分，未及時(shí)觀察扣3分，未按規(guī)范處理輸血反應(yīng)扣3分。10.對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估，做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作。 510.未進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估扣2分，未做好指導(dǎo)扣3分。11.護(hù)士根據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施以“病人為中心”的護(hù)理。 511.未制定護(hù)理計(jì)劃扣5分，未體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理扣3分。健康教育30分1.病員入院告知書(shū)內(nèi)容已給患者介紹并有相應(yīng)簽名，且患者了

31、解其內(nèi)容。 51.未作入院宣教扣5分，簽名不全扣2分?；颊卟涣私庑虄?nèi)容扣3分。2.病人知道管床醫(yī)生、管床護(hù)士并對(duì)住院環(huán)境熟悉。 52.一項(xiàng)不知道扣2分。3.多種方式對(duì)病人進(jìn)行健康教育，內(nèi)容及時(shí)更新。 53.一項(xiàng)不符合要求扣2分。4.介紹特殊檢查、治療的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。 54.一項(xiàng)不知道扣2分。5.指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)科、出院，告知飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、用藥的注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間等。 55.一項(xiàng)不知道扣2分。心理護(hù)理20分1.治療、護(hù)理時(shí)與患者溝通，取得配合。 101.未溝通各扣4分。2.掌握患者心理，及時(shí)解決心理問(wèn)題，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 102.不了解患者心理動(dòng)態(tài)扣5分，未及時(shí)解決心理問(wèn)題扣

32、5分。理論技能考評(píng)100分科室理論考核10分1.每月理論考核覆蓋率達(dá)100%，并有記錄。 51.每月理論考核率達(dá)不到100%扣3分，未記錄扣2分。2.理論考核成績(jī)80分。 52.理論考核成績(jī)一人少于80分扣1分，扣完為止（補(bǔ)考通過(guò)不扣）?？剖壹寄芸己?0分1.護(hù)士長(zhǎng)每月抽考技能操作覆蓋率達(dá)30%及以上，并有記錄。 51.護(hù)士長(zhǎng)每月技能考核率達(dá)不到30%扣3分，未記錄扣2分。2.技能考核成績(jī)90分。 52.技能考核成績(jī)一人少于90分扣1分，扣完為止（補(bǔ)考通過(guò)不扣）。3.帶教護(hù)士技能培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，并有記錄。 53. 帶教護(hù)士技能培訓(xùn)率達(dá)不到100%扣3分，未記錄扣2分。4.帶教護(hù)士技能考核

33、覆蓋率達(dá)100%，并有記錄。154.技能考核一人未考核扣2分，扣完為止，未記錄扣2分。技能操作25分1.熟練掌握技能操作。151.操作欠熟練、規(guī)范，扣5分。操作不熟練、規(guī)范，扣15分。2.掌握相關(guān)理論知識(shí)102.理論知識(shí)部分掌握扣5分，不掌握扣10分。儀器操作25分1.掌握儀器性能并熟練操作。101.操作欠熟練、規(guī)范，扣5分，操作不熟練、規(guī)范，扣10分。2.掌握儀器使用相關(guān)理論知識(shí)。102.理論知識(shí)部分掌握扣5分，不掌握扣10分。3.掌握儀器使用中意外情況處理預(yù)案。53.未掌握扣5分。搶救藥物10分掌握搶救藥物名稱(chēng)、劑量、作用及副作用。10回答不正確，扣10分，部分回答錯(cuò)誤，扣35分。護(hù)士長(zhǎng)管理人性化管理15分1.為病人提供便民箱（根據(jù)病人需要配置物品）。 51.未提供便民設(shè)施扣5分。2.護(hù)辦會(huì)涵蓋護(hù)士生活座談會(huì)。 22.未召開(kāi)扣2分。3.護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍荛喿x護(hù)士周記，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間有交流平臺(tái)，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)士合理性建議。病區(qū)實(shí)行分層次培訓(xùn)、考核與使用管理。 43.無(wú)交流平臺(tái)扣4分。無(wú)分層次管理扣2分。4.注重護(hù)患、護(hù)醫(yī)之間的溝通交流，創(chuàng)造良好的科室文化氛圍。 44.發(fā)現(xiàn)護(hù)患問(wèn)題