胸腔閉式引流護.ppt

1、胸腔閉式引流的護理張素杰胸腔閉式引流的護理胸 腔 閉 式 引 流 1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進肺膨脹。（一）目的（二）適應(yīng)癥 外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸 心胸外科手術(shù)后引流（三）引流原理（三）引流原理 當胸膜腔內(nèi)因積當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。體可排至引流瓶內(nèi)。 當胸膜腔內(nèi)恢復當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔止空氣進入胸膜腔（四）置管位置可根據(jù)體征和胸

2、部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間 (氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置（五）胸管種類 用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1CM的塑膠管。 用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.52CM的橡皮管。(六)胸腔閉式引流裝置 單瓶水封式系統(tǒng) 雙瓶水封式系統(tǒng) 三瓶水封式系統(tǒng)體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出

3、口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動46cm。觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。 正常引流量為：第一個兩小時內(nèi)100200ml， 第一個24小時內(nèi)約500ml。 當發(fā)現(xiàn)引流量超過100ml/h，持續(xù)4 6h引流量 未見減少,脈

4、搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開胸，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。觀察記錄 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。 注意：術(shù)后因體位改變而突然致引流量增多多半不是活動性出血，而是因為術(shù)中沖洗胸腔時未能吸出的沖洗液。 每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無需每日更換。 手術(shù)早期波動較大手術(shù)早期波動較大，在，在46cm之間，隨之間，隨著肺擴張，殘著肺擴張，殘 液減液減少，波動變?nèi)酰谏?，波動變?nèi)酰?3cm之間。之間。如

5、引流液突減，如引流液突減，水柱無波動，病水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣人出現(xiàn)胸悶、氣短、短、 出汗等，應(yīng)出汗等，應(yīng)考慮引流管位置考慮引流管位置不當，或血凝塊不當，或血凝塊堵塞管口。堵塞管口。觀察水柱波動情況觀察水柱波動情況觀察記錄觀察記錄水柱波動過大，超過水柱波動過大，超過610cmH2O。提示肺。提示肺不張或不張或 殘腔大。殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。氣多。 水柱無波動或波動水柱無波動或波動微弱，說明引流不微弱，說明引流不通暢，提示管道打通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有或

6、水柱上的管腔有漏氣。漏氣。幾種常見的異常水柱波動情況：幾種常見的異常水柱波動情況：觀察記錄觀察記錄妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標識脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。拔管指征 4872小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評估患者評估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密

7、封，胸帶包扎一天。宣教 病人有無胸病人有無胸憋、呼吸困難憋、呼吸困難拔管后觀察切口漏氣、滲切口漏氣、滲液、出血、皮液、出血、皮下氣腫等癥狀。下氣腫等癥狀。呼吸功能的鍛煉 術(shù)前指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進肺復張的重要措施之一。 方法如下:指導患者進行緩慢吸氣直到擴張,然后緩慢呼氣,重復10次/分鐘左右, 3 5 次/日,每次以患者能耐受為宜。注意注意: 1.對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強皮膚皮膚護理護理，以防止褥瘡的發(fā)生，以防止褥瘡的發(fā)生。2.保持管道密封（1）隨時檢查引流裝置是否密閉,引流管有無脫落。（2）保持水封瓶長玻璃管浸入水面下3

8、 4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。（4）搬動病人或更換引流瓶時,應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進入。（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理。3.嚴格無菌技術(shù)（1）保持引流裝置無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格尊守無菌技術(shù)操作規(guī)程。4. 保持引流管通暢（1）體位：患者取患者取半坐臥位半坐臥位和經(jīng)常改變和經(jīng)常改變體位，依靠，依靠重