腦動脈瘤的護理

1、1/ 5下載文檔可編輯腦動脈瘤的護理腦動脈瘤概述腦動脈瘤不是腫瘤， 是腦動脈壁局部的異常膨出。 其發(fā)生主要與 腦動脈管壁先天畸形致中層缺陷、 腦動脈粥樣硬化， 以及腦血流的異 常沖擊和血壓增高有關(guān)。 好發(fā)年齡在40-60歲，女性發(fā)病率比男性略 高。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因約占80%-90%動脈瘤破裂后多數(shù)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH癥狀，如：劇烈頭痛、 惡心嘔吐、腦膜刺激征、抽搐等，之后可發(fā)展為意識障礙、昏迷、偏 癱等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾 十分鐘內(nèi)死亡。其死亡率高達30-40%。未治療的破裂動脈瘤大部分 還會再次出血，且往往比上一次出血更嚴(yán)重，

2、危險性更大（死亡率高 達70-8 0 %，故對已有出血史的動脈瘤應(yīng)積極治療，防止再出血。 因此，顱內(nèi)動脈瘤被稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。顱內(nèi)動脈瘤的常見表現(xiàn)和診斷顱內(nèi)動脈瘤未發(fā)生破裂時可以無任何癥狀和臨床表現(xiàn)， 只有發(fā)生破 裂，導(dǎo)致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血才引起注意。其臨床表現(xiàn)主要有：突發(fā) 而劇烈的頭痛、嘔吐，意識障礙，眼痛及眼瞼下垂、瞳孔散大頸項強 直（發(fā)硬），以及偏癱等神經(jīng)功能障礙。CT及MRI可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜 下腔出血、顱內(nèi)血腫等，但顱內(nèi)動脈瘤的確診需要腦血管造影（如DSA和頭CTA顱內(nèi)動脈瘤的現(xiàn)代治療主要有外科手術(shù)夾閉動脈瘤頸和血管內(nèi)栓 塞動脈瘤腔兩種。 顱內(nèi)動脈瘤的分型和易發(fā)部位 顱內(nèi)動脈瘤

3、按大小分型直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0. 61,5cm為一般型，直徑在1.62. 5cm屬大型，直徑大于2. 5cm的為2/ 5下載文檔可編輯巨大型。 直徑小的動脈瘤出血機會較多。 顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。 按形態(tài)分為囊形，梭 形和不規(guī)則形。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤約占顱內(nèi)動脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈瘤；椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤 約占顱內(nèi)動脈瘤的10%，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動 脈瘤。術(shù)前護理（1 ）對神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的 事項，消除其恐懼心理， 對有意識障礙者， 術(shù)前做好家

4、屬的心理護理， 使他們了解手術(shù)的目的和意義， 了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容， 以達到配合好 手術(shù)的目的。（2）保持患者絕對臥床46周，減少頭部搬動，置于頭高腳低位，頭部抬高1530，以預(yù)防再出血的發(fā)生。避免一切外來的 刺激，防止因躁動不安而使血壓升高。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，血壓過 高患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物。隨時觀察生命體征，瞳孔及意識變化,如 有意識障礙加重 立即查頭CT.(3) 給予合理飲食，可少食多餐，提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果(韭 菜、芹菜、香蕉)忌辛辣食物切忌用力排便， 必要時給予緩瀉劑， 保持大便通暢。但禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。保持室內(nèi)通

5、風(fēng)適宜， 防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽， 以免增加腹壓及反射性的 增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動脈瘤破裂。(4) 控制高熱預(yù)防抽搐，對于伴有癲癇者注意保證其安全，防止 發(fā)作時受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時間，按醫(yī) 囑給予抗癲癇藥。3/ 5下載文檔可編輯(5) 對尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，并做好護理。(6)使用預(yù)防腦血管痙攣藥物尼莫地平靜脈給藥注意預(yù)防藥物 外滲， 應(yīng)用避光注射器和延長管，并使用輸液泵控制輸液速度，以達 到穩(wěn)定的血藥濃度并密切注意患者的反應(yīng)及血壓變化。術(shù)后護理一 )1.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，尤其應(yīng)密切監(jiān)測血壓 ，觀察血壓變化?？刂圃?40/ 150- 80

6、/ 90mmHg之間 較理想， 防止因血壓過低 造成腦梗塞，過 高發(fā)生再出血危險。2.盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平； 避免一切可以引起顱內(nèi)壓增高的 因素，如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等。二)預(yù)防下肢深靜脈血栓的危險：因病人術(shù)后臥床，應(yīng)協(xié)助病人 及指導(dǎo)家屬定時給予患者肢體被動活動， 按摩肢體， 給予下肢尤其是 腓腸肌處環(huán)狀按摩，以防止下肢深靜脈血栓形成。三）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，并記錄。2.給予清淡易消化的飲食。3.定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。4.體溫超 過38.5度根據(jù)醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，注意觀察降溫效果 。5.出汗后及時用干毛巾擦拭并更換衣服、 涂爽身

7、粉，注意保暖防止著 涼。四）預(yù)防肺部感染（1）保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物。（2）定時翻身拍背，以利痰液咳出，痰液粘稠可配合霧化吸入， 防止墜積性肺炎。五）一般護理床頭抬高15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫降 低顱內(nèi)壓。4/ 5下載文檔可編輯飲食指導(dǎo)給予清淡易消化、高維生素富含纖維素的飲食， 可應(yīng)用蜂蜜水、香蕉等。保證充分水分?jǐn)z入，預(yù)防便秘。必要可為患 者進行腹部環(huán)形按摩， 刺激腸蠕動。避免用力排便以防加重顱高壓引 起腦疝，必要時給予開塞露軟化糞便。六）留置尿管期間每日行會陰護理， 清醒患者鼓勵多飲水以達到 沖洗尿路預(yù)防泌尿系感染目的。 遵醫(yī)囑行膀胱沖洗， 觀察并記錄尿液 的顏色、性狀。尿量。七）各種引流管的護理：保持各引流管通暢，給予妥善固定觀察 并記錄引流液的顏色、性狀量，及時傾倒，做好記錄。八）用藥指導(dǎo)：使用抗血管痙攣藥物時應(yīng)注意嚴(yán)密觀察血壓變化， 預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生。健康教育1.生活規(guī)律，戒煙限酒。2.有效控制血壓。3.告知顱內(nèi)