多重耐藥菌感染管理制度

1、多重耐藥菌感染管理制度多重耐藥菌（MDR）是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上的抗菌藥 物（包括抗假單胞菌的頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、B -內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)）同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院監(jiān)測(cè)的多 重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS）多重耐藥鮑曼不 動(dòng)桿菌（PDRA）耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞、腸桿菌科等。這些耐藥 菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來(lái)很大困難， 為了加強(qiáng)MDR（的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDR在醫(yī)院內(nèi)的傳 播，保障患者及醫(yī)療安全，特制訂此制度。一、建立對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、報(bào)告1、臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤 檢驗(yàn)結(jié)果

2、，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士 長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫(xiě)“醫(yī)院感 染報(bào)告卡”，報(bào)院感科。2、微生物實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話(huà)通知所在科 室，并及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株，請(qǐng)隔離” 的紅章，同時(shí)電話(huà)通知醫(yī)院院感科。3、醫(yī)院院感科接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到科室進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施4、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，院感科立 即向分管院長(zhǎng)報(bào)告。二、控制措施臨床科室對(duì)MDR（患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記， 由科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDR（患者的接觸隔

3、離措施的落 實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識(shí)的 健康宣教工作。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置 導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，防止無(wú)關(guān)人 員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開(kāi)隔離病房前，

4、接觸污染物品后，摘除 手套后洗手和/或手消毒。5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、 黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或 其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠 的操作（如吸痰或霧化治療等），醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和 防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾 袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須消毒。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后 用消毒

5、劑進(jìn)行擦拭。&如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān) 科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他 科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用 接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng) 該進(jìn)行清潔消毒。9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接 觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，使用 過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。10、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物， 減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。11、感染或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)

6、標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)） 培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。三、監(jiān)督、處罰院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督科室 MDR控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì) MDR啲患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。相關(guān)科 室不執(zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí) MDR（的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和控制而造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，需受到以下處罰：1、醫(yī)院規(guī)定“有樣必采”，如因臨床醫(yī)師未及時(shí)采樣延誤診斷造 成醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣主管醫(yī)師 100元，扣科室主任200元。2、檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)到MDR未及時(shí)上報(bào)造成醫(yī)院感染擴(kuò)散的， 扣當(dāng)事 人200元，造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣當(dāng)事人 500元，扣科主任1000 丿元。3、檢驗(yàn)科已發(fā)現(xiàn)MDR并報(bào)告給相應(yīng)科室，科室違反醫(yī)院感染管 理規(guī)定未及時(shí)采取有效措施導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣收