肘管綜合征臨床路徑

1、肘管綜合征臨床路徑（ 2016 年版）一、肘管綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肘管綜合征（ICD10： ）行開放性或關節(jié)鏡下減壓術（ICD-9-CM3 ： ）（二）診斷依據。根據手外科學（第三版） （人民衛(wèi)生出版社，2011 ） ， 手外科手術學（第二版） （復旦大學出版社，2010 ） ， 格林手外科手術學（第六版） （人民軍醫(yī)出版社，2012 ） 。1. 病史：無明顯外傷史。2. 體征：環(huán)指尺側及小指、手背尺側麻木，感覺減退或消失；手指無力， 尤以對捏功能及精細動作差；前臂尺側感覺正常，小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel 征陽性。3.

2、 輔助檢查：肘關節(jié)正側位X 光片，肘關節(jié)B 超，肌電圖支持。（三）治療方案的選擇及依據根據手外科學（第三版） （人民衛(wèi)生出版社，2011 ） ， 手外科手術學（第二版） （復旦大學出版社，2010 ） ， 格林手外科手術學（第六版） （人民軍醫(yī)出版社，2012 ）1. 肘管綜合征。2. 保守治療無效時選擇手術治療。（四）標準住院日為7-9 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合肘管 綜 合 征 。2. 當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 病情需手術治療。（六）術前準備2-3 天。1. 必須的檢查項目：（ 1 ）血常

3、規(guī)、尿常規(guī);（ 2）肝腎功能、電解質、血糖；（ 3）凝血功能;（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸片、心電圖；（ 6）肘關節(jié)X 線片、彩超、肌電圖，此處刪除CT,MRI 。2. 根據患者病情可選擇：（ 1 ）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）；（ 2）術前可能需要肘關節(jié)尺神經B 超或 MRI 檢查；（ 3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑?抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015 年版） （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行。（八）手術日為入院第4-6 天。1. 麻醉方式：局部麻醉，臂叢神經阻滯麻醉或全麻。2. 手術方式：開放

4、性尺神經松解前移術或關節(jié)鏡下尺神經松解術。3. 手術內植物：防粘連膜或液體。（九）術后住院恢復5-9 天。1. 觀察神經功能恢復情況。2. 術后處理：（ 1 ）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版） （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行；3. 2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；4. 3）脫水藥物和神經營養(yǎng)藥物及電刺激；5. 4）部分患者可根據病情給予抗凝治療；5）術后康復：適當進行功能鍛煉。（十）出院標準。1. 體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2. 傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

5、（十一）變異及原因分析。1. 圍手術期并發(fā)癥：傷口感染、血管損傷、和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。2. 內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。、肘管綜合征臨床路徑表單適用象：第一診斷為 肘管綜合征患者（ICD10:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：7- 9日日期住院第1天住院第2天住院第3天（手術日前1天）臨床 診斷 與 病情 評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷

6、：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及相關檢查 上級醫(yī)師查房與術前評估 上級醫(yī)師查房口 根據病史、體檢、平片、 電生理等，行術前討論，確7E手術方殺決7E麻醉方 式口 根據化驗及相關檢查結果 對患者的手術風險進行評 估，必要者請相關科室會 診口 完成必要的相關科室會診口 完成術前準備與術前評估 口 完成術前小結、上級醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫口 簽署手術知情同意書、自 費用品協(xié)議書口 向患者及家屬交待病情及 圍手術期的注意事項重 點 醫(yī) 囑

7、長期醫(yī)囑：口 手外科護理常規(guī)口 二級護理口 飲食口 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)口 凝血功能口 肝腎功能、電解質、血糖 感染性疾病篩查口 胸片、心電圖口 肌電圖 肘美節(jié)X片或彩超或CT、 核磁檢查（根據病情需要 決定）口 請相關科室會診（根據情 況）長期醫(yī)囑： 口二級護理 口飲食臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口二級護理口飲食臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日 在局麻/臂叢麻醉/全麻卜 行開放性/關節(jié)鐐下尺神 經松解術 術前禁食水主要 護理 工作口 介紹病區(qū)環(huán)境、設施口 介紹患者主管醫(yī)生和責任護士口 入院常規(guī)宣教口 患肢感覺功能評估口 告知輔檢的注意事項口護理等級評定口藥物過敏史口既往病史

8、口在陪檢護士指導嚇完成輔檢口做好晨晚間護理口上肢神經功能評定 術前常規(guī)準備（腕帶、對 接單） 術區(qū)備皮 術前宣教口 心理護理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.特殊 醫(yī)囑護士 簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師 簽名日期住院第4天（手術日）住院第5天（術后第1天）住院第6天（術后第2天）臨床 診斷 與病情 評估臨床診斷：轉-診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：付診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：轉-診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變主 要 診 療 工 作

9、 計口術者完成手術記錄口住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師查房 注意神經功能的變化口向患者及家屬交代手術過 程概況及術后注意事項口上級醫(yī)師查房，注意病情 變化口完成常規(guī)病歷書寫口注意引流量，根據引流情 況明確是否拔出引流管注意觀察體溫血壓脈搏等 一般狀態(tài)注意神經功能變化口上級醫(yī)師查房，注意病情 變化口完成常規(guī)病歷書寫口注意引流量，根據引流情 況明確是否拔出引流管注意觀察體溫等一般狀態(tài)注意神經功能變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 局麻/臂叢麻醉/全麻術后 護理常規(guī)口 術后護理常規(guī)口 特殊疾病護理 / 一級護 理 術后六小時普食、糖尿病 飲食、低鹽低脂飲食 神經營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑：口心電血壓監(jiān)護、吸氧口補

10、液（根據病情）長期醫(yī)囑：口術后護理常規(guī)口飲食口 一級護理口脫水（根據情況）口激素 神經營養(yǎng)藥物口止痛藥物口理療口霧化吸入（根據情況） 口抗凝治療（根據情況） 臨時醫(yī)囑： 換藥口鎮(zhèn)痛 補液長期醫(yī)囑：口飲食口 一級護理口理療口拔除引流（根據情況）口拔除引流后可行電刺激臨時醫(yī)囑：口換藥（根據情況）口補液（根據情況）：主要 護理 工作口 體位護理：患肢制動抬高， 促進回流。采取健側臥位， 避免患肢受壓?？?肢體觀察：觀察患肢血運 及感覺變化情況。口 疼痛護理：評估性質，對 癥護理?？?飲食指導：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物?？?用約護理：宣教促神經生 長藥物使用意義?？?早期功能鍛煉口 電刺激治療護

11、理口 心理護理口 飲食指導：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物。口 用約護理：宣教促神經生 長藥物使用意義?？?早期功能鍛煉口 電刺激治療護理口 心理護理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.特殊 醫(yī)囑護士 簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師 簽名日期住院第7天（術后第3天）住院第8天（出院前1天）住院第9天（出院日）臨床 診斷 與 病情 評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有無 明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜 合征病情評估：評估患者病情有

12、無 明顯改變主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房口完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經功能變化 口注意傷口情況口上級醫(yī)師查房，進行手術 及傷口評估，確定后尢手 術并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院 完成出院記錄，病案首頁， 出院診斷書，病程記錄等口向患者交代出院后的注意 事項，如：返院復診的時 間，地點，發(fā)生緊急情況 時的處理等口患者辦理出院手續(xù)，出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口手外科術后護理常口二級護理口飲食 神經營養(yǎng)藥物口脫水（根據情況）口止痛藥物口理療臨時醫(yī)囑： 換藥 補液出院醫(yī)囑：口 囑 日拆線換藥（根據出 院時間決定）口 一月后門診復診口如后不適，隨時來診主要 護理 工作口 飲食指導：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物?？?用約護理：宣教促神經生 長藥物使用意義?？?早期功能鍛煉口 電刺激治療護理口 心理護理口 飲食指導：禁煙酒，忌生 冷辛辣刺激性食物?？?用約護理：宣教促神經生 長藥