骨科 醫(yī)患溝通 模板

1、左膝退變關(guān)節(jié)鏡溝通頁.doc右膝關(guān)節(jié)外傷性紊亂入院，擬行關(guān)節(jié)鏡檢查，交待手術(shù)后仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉、堅持服藥等治療方能取得較好療效，關(guān)節(jié)退變、軟骨缺損等病變不能通過關(guān)節(jié)鏡檢查治愈，只能一定程度上緩解癥狀。先完善入院檢查，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有滑膜病變不能完全切除，切除后復(fù)發(fā)，術(shù)后需行放療等其他治療可能，關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、疼痛不能完全緩解、關(guān)節(jié)腫脹等可能詳見議定書。型糖尿病、精神分裂癥韌帶損傷溝通頁.doc左股骨內(nèi)髁、脛骨髁間隆突骨折入院，擬行手術(shù)治療，先完善入院檢查，但患者有型糖尿病、精神分裂癥，交待治療方案可選擇（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) （2）單純外固定放棄復(fù)位內(nèi)

2、固定，患者家屬強(qiáng)烈要求選擇第（1）方案切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，交待有糖尿病、精神分裂癥等基礎(chǔ)疾病突發(fā)、惡化引發(fā)難以預(yù)料結(jié)果甚至猝死可能，患者家屬理解并堅持手術(shù)治療，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、韌帶毀損需取自體肌腱重建可能、術(shù)后軟組織不平衡，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定需二期再手術(shù)治療等可能詳見議定書。車禍碾壓傷.doc車禍多發(fā)傷1、失血性休克2、雙脛腓骨骨折、左股骨骨折3、左足、小腿遠(yuǎn)端毀損傷4、頭部、左腹股溝皮膚挫裂傷入院，交待患者病重，有多臟器衰竭難以救治死亡可能，左足、小腿遠(yuǎn)端毀損需截肢，軟組織碾挫、污染重，骨外露，有骨髓炎、皮膚壞死，患肢功能預(yù)后差、感覺、運(yùn)動功能不能恢

3、復(fù)正常可能?；颊邎詻Q要求暫不截肢、改行清創(chuàng)血管神經(jīng)探查術(shù)，交待可能導(dǎo)致毒素吸收、敗血癥、氣性壞疽危及生命、骨髓炎軟組織感染波及鄰近創(chuàng)口，造成骨髓炎長時間不愈、手術(shù)失敗需多次手術(shù)可能，患者仍堅持暫不截肢，一切責(zé)任自負(fù)，簽字為證。兒童股骨骨折懸吊.doc股骨骨折入院，擬行垂直懸吊皮膚牽引治療，交待有皮膚張力性水皰、骨折不能復(fù)位、患兒不能配合需手術(shù)治療等可能。已行垂直懸吊皮膚牽引治療，交待如患兒哭鬧、足趾發(fā)紫、發(fā)白等均需及時告知醫(yī)護(hù)人員，以防患肢缺血壞死。高處墜落.doc高處墜落致左髖臼、左恥、坐骨支骨折、L1、L2、L4骨折、左47肋骨骨折、左小腿皮膚挫裂傷入院，交待需臥床制動，暫不能坐、站、翻身

4、否則有骨折端移位、氣胸、截癱可能。目前尚未脫離危險期，需繼續(xù)觀察，如病情穩(wěn)定方可作進(jìn)一步檢查和治療。跟骨骨折.doc右足跟骨粉碎性骨折入院，交待治療可選擇（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) （2）非手術(shù)治療可繼續(xù)石膏外固定，第（1）方案有骨髓炎等可能，非手術(shù)治療有畸形愈合等可能，先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍龠x擇第（1）方案切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，交待有皮膚壞死需取出內(nèi)固定、再行皮瓣覆蓋術(shù)可能、踝關(guān)節(jié)長期疼痛需日后行關(guān)節(jié)融合術(shù)可能，骨折不能解剖復(fù)位等可能，詳見議定書。股骨粗隆間骨折.doc股骨粗隆間骨折入院，交待治療可選擇（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) （2）非手術(shù)治療可臥床牽引，第（1

5、）方案有骨髓炎等可能，非手術(shù)治療有臥床并發(fā)癥等可能，先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍龠x擇第（1）方案切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，交待有心腦血管并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓形成、脫落肺栓塞、脂肪栓塞綜合征致猝死、骨折不能解剖復(fù)位等可能，詳見議定書。股骨頸骨折溝通頁.doc右股骨頸骨折入院，交待手術(shù)治療可選擇（1）復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) （2）關(guān)節(jié)置換術(shù)，非手術(shù)治療可臥床牽引，第（1）方案和非手術(shù)治療有骨不愈合或股骨頭壞死可能，第（2）方案有假體松動等可能。先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療。患者及家屬選擇第（2）方案關(guān)節(jié)置換術(shù)，交待有高齡相關(guān)心腦血管并發(fā)癥、下肢深靜脈血

6、栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征導(dǎo)致猝死不及搶救可能及假體脫位等可能，詳見議定書。骨不愈合溝通頁.doc右脛骨骨折術(shù)后骨不愈合，交待手術(shù)治療可選擇（1）植骨更換固定術(shù) （2）單純植骨不更換內(nèi)固定，第（1）方案費(fèi)用較高，第（2）方案有原內(nèi)固定斷裂失效可能。先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍龠x擇第（2）方案單純植骨不更換內(nèi)固定術(shù)，交待有術(shù)中發(fā)現(xiàn)原內(nèi)固定已失效不得不更換可能，其余風(fēng)險詳見議定書，明日手術(shù)。骨愈合溝通頁（髕骨）.doc患者因右髕骨骨折術(shù)后骨愈合入院，患者要求取出內(nèi)固定物，完善術(shù)前準(zhǔn)備，定于明日行手術(shù)治療。定于明日行手術(shù)治療取出內(nèi)固定物，告知患者有再骨折、骨髓炎

7、、不能取出等風(fēng)險詳見議定書。骨愈合溝通頁（脛骨）.doc左脛骨骨折術(shù)后骨愈合入院，患者因外出務(wù)工需鍛煉踝關(guān)節(jié)功能，故要求提前取出內(nèi)固定，交待提前取出內(nèi)固定有再骨折可能，但患者要求取出固定物鍛煉，后果自負(fù)。明日手術(shù)有再骨折、骨髓炎、不能取出等風(fēng)險詳見議定書。骨愈合溝通頁（鎖骨）.doc左鎖骨骨折術(shù)后骨愈合入院，先完善術(shù)前常規(guī)檢查。明日手術(shù)有再骨折、骨髓炎、不能取出等風(fēng)險詳見議定書。關(guān)節(jié)截骨矯形溝通頁.doc患者以左膝骨性關(guān)節(jié)炎、左膝內(nèi)翻畸形入院，擬行關(guān)節(jié)鏡檢查截骨矯形術(shù)，先完善入院檢查，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、疼痛不能完全緩解、畸形不能完全矯正，膝外翻畸

8、形、取骨區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重最終仍需行關(guān)節(jié)置換術(shù)等可能詳見議定書。關(guān)節(jié)鏡溝通頁.doc患者以“左膝關(guān)節(jié)退變、左膝半月板損傷”入院，擬行關(guān)節(jié)鏡檢查，交待手術(shù)后仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉、堅持服藥等治療方能取得較好療效，關(guān)節(jié)退變、軟骨缺損等病變不能通過關(guān)節(jié)鏡檢查治愈，只能一定程度上緩解癥狀。先完善入院檢查，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、疼痛不能完全緩解、關(guān)節(jié)腫脹等可能詳見議定書。脛骨平臺骨折溝通頁.doc左脛骨平臺骨折、型糖尿病入院，交待外側(cè)平臺塌陷明顯需手術(shù)治療，先完善入院檢查。術(shù)前查血糖較高，手術(shù)需待血糖控制平穩(wěn)后進(jìn)行，且感染等風(fēng)險較大。擬定于明日行

9、“左脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，交待有骨髓炎、內(nèi)固定松動失效，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙等可能，詳見議定書?？招尼攦?nèi)固定術(shù)2.doc左股骨頸骨折入院，交待手術(shù)治療可選擇（1）復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) （2）關(guān)節(jié)置換術(shù) (3)非手術(shù)治療可臥床牽引，第（1）方案和非手術(shù)治療有骨不愈合或股骨頭壞死可能，第（2）方案有假體松動等可能,第（3）方案有骨折端移位可能。先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍龠x擇第（1）方案復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，交待有心腦血管并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓形成、股骨頭壞死、骨折不能解剖復(fù)位等可能，詳見議定書?？招尼攦?nèi)固定術(shù).doc股骨頸骨折入院，交待手術(shù)治

10、療可選擇（1）復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) （2）關(guān)節(jié)置換術(shù)，非手術(shù)治療可臥床牽引，第（1）方案和非手術(shù)治療有骨不愈合或股骨頭壞死可能，第（2）方案有假體松動等可能。先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療?；颊呒凹覍龠x擇第（1）方案復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，交待有高齡相關(guān)心腦血管并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征導(dǎo)致猝死不及搶救可能及股骨頭壞死、骨折不能解剖復(fù)位等可能，詳見議定書。髖臼骨折保守治療.doc左髖部重物撞傷1 休克前期2左髂骨粉碎性骨折、骶骨骨折3 雙側(cè)恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位4 L4、L5右側(cè)橫突骨折5 盆腔臟器損傷待排，目前治療以抗休克、挽救生命為重，骨折、脫位、內(nèi)

11、臟損傷需待生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)一步檢查、治療，交待有病情突然變化需急診手術(shù)、大血管破裂、內(nèi)出血不及搶救致死亡可能。內(nèi)踝骨折.doc左內(nèi)、外踝骨折入院，交待治療可選擇（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) （2）非手術(shù)治療，先完善入院檢查，等待患者作出選擇?；颊?、家屬商議后決定選擇（1）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，擬定于明日行“左內(nèi)、外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，交待有內(nèi)固定松動失效，骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不能解剖復(fù)位等可能詳見議定書。皮瓣術(shù)后.doc右中、環(huán)指機(jī)器夾傷末節(jié)遠(yuǎn)端骨外露，交待治療可選擇縮短清創(chuàng)縫合或皮瓣包埋術(shù)，患者要求行皮瓣包埋術(shù)，遂行右中、環(huán)指清創(chuàng)、腹壁皮瓣包埋術(shù)后入院，交待軟組織碾挫、污染嚴(yán)重，有嚴(yán)重感

12、染、血管痙攣、栓塞可導(dǎo)致手術(shù)失敗、皮瓣壞死、骨髓炎、感染長期不愈，治療時間長，費(fèi)用高，再手術(shù)可能，患指外觀差、感覺功能不能恢復(fù)正?？赡?。韌帶損傷溝通頁.doc左脛骨髁間隆突撕脫骨折入院，擬行手術(shù)治療，先完善入院檢查，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、內(nèi)固定松動、斷裂、失效，骨折不能解剖復(fù)位或再撕脫可能等可能詳見議定書。術(shù)后骨愈合溝通頁（肱骨）.doc左肱骨骨折術(shù)后骨愈合入院，擬手術(shù)取內(nèi)固定，先完善入院檢查。擬明日手術(shù)，交待有骨髓炎、再骨折等可能詳見議定書。外固定架.doc左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折入院，交待手術(shù)治療可選擇（1）閉合復(fù)位外固定架固定術(shù) （2）閉合復(fù)位石膏

13、固定，第（1）方案有骨髓炎等可能，非手術(shù)治療有骨折復(fù)位后再移位等可能，先完善入院檢查，等待患者和家屬作出選擇后進(jìn)一步治療。患者及家屬選擇第（1）方案閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)，交待有骨髓炎、骨折不能解剖復(fù)位等可能，詳見議定書。膝交叉韌帶、側(cè)副韌帶斷裂.doc雙膝后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶損傷入院，擬行手術(shù)治療，先完善術(shù)前準(zhǔn)備，等待患者及家屬商議決定手術(shù)治療后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全撕斷后自愈能力差，移植重建是目前治療交叉韌帶損傷的主要手段。使用的移植物分三種：（1）自體移植物（2）同種異體移植物（3）人工韌帶。自體移植物缺點為：犧牲自體組織，自體供區(qū)會有膝前疼痛、髕腱炎、髕下脂肪墊

14、攣縮、或腘繩肌缺失等可能。同種異體移植物有免疫排斥反應(yīng)、生物長入延遲甚至傳播疾病等危險。人工韌帶有韌帶降解和變性，強(qiáng)度下降，抗扭轉(zhuǎn)疲勞、抗磨損能力較差，易斷裂，隨關(guān)節(jié)活動韌帶在關(guān)節(jié)內(nèi)的蠕變，韌帶被拉長，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定以及長期效果不能肯定、費(fèi)用高昂等缺點。手術(shù)有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、移植肌腱斷裂、松弛、異物、排斥反應(yīng)、強(qiáng)度較低，軟組織廣泛破壞，難以一次手術(shù)全部修復(fù)，術(shù)后軟組織不平衡，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定需二期再手術(shù)治療等可能詳見議定書?；颊呒凹覍偕套h后決定選擇（3） 人工韌帶，簽字為證。 醫(yī)生建議先行一側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，患者要求雙膝同時手術(shù)。右肱骨近端粉碎性骨折.doc右肱骨近端粉碎性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位

15、入院，擬明日手術(shù)，交待有骨髓炎、骨折不能解剖復(fù)位、肱骨頭壞死、骨折近端骨質(zhì)疏松致內(nèi)固定物松動失效需行人工關(guān)節(jié)置換等可能詳見議定書。右內(nèi)踝骨折溝通頁.doc右內(nèi)踝骨折入院，擬明日手術(shù)，交待有骨髓炎、骨折不能解剖復(fù)位等可能詳見議定書。右手、前臂機(jī)器碾壓傷溝通頁.doc右手、前臂機(jī)器碾壓傷術(shù)后入院，交待患肢軟組織碾挫、污染嚴(yán)重，有血管栓塞、嚴(yán)重感染（如氣性壞疽）、壞死組織廣泛毒素吸收等需截除患肢可能。感染長期不愈，治療時間長，費(fèi)用高，骨外露不能固定，患肢功能預(yù)后差、感覺、運(yùn)動功能不能恢復(fù)正?？赡?。右手指鋸割傷術(shù)后.doc左膝刀砍傷術(shù)后入院，有關(guān)節(jié)嚴(yán)重感染、長期不愈，治療時間長，費(fèi)用高，再手術(shù)清理關(guān)節(jié)

16、腔可能，另外有肌腱粘連、再斷裂，運(yùn)動功能不能恢復(fù)正常可能。右膝半月板損傷 模板.doc右膝半月板損傷、關(guān)節(jié)退變?nèi)朐海瑪M行關(guān)節(jié)鏡檢查，交待手術(shù)后仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉、堅持服藥等治療方能取得較好療效，關(guān)節(jié)退變、軟骨缺損等病變不能通過關(guān)節(jié)鏡檢查治愈，只能一定程度上緩解癥狀。先完善入院檢查，等待檢查結(jié)果正常后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、疼痛不能完全緩解、關(guān)節(jié)腫脹等可能詳見議定書。右膝關(guān)節(jié)腫塊性質(zhì)待查溝通頁.doc右膝關(guān)節(jié)腫塊性質(zhì)待查入院，擬明日手術(shù)，交待有腫塊不能切除、復(fù)發(fā)可能，如病理提示惡性有再擴(kuò)大手術(shù)范圍甚至需截肢，不能切除改行活檢術(shù)等可能詳見議定書。右肘內(nèi)側(cè)副韌帶.doc

17、右肘內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、橈骨小頭切除術(shù)后入院，擬行手術(shù)治療，先完善術(shù)前準(zhǔn)備，等待患者與家屬商議決定手術(shù)治療后安排手術(shù)。擬明日手術(shù)，交待右肘內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂完全撕斷后自愈能力差，移植重建是目前治療的主要手段。使用的移植物分三種：（1）自體移植物（2）同種異體移植物（3）人工韌帶。自體移植物缺點為：犧牲自體組織，自體供區(qū)會缺失部分功能等可能。同種異體移植物有免疫排斥反應(yīng)、生物長入延遲甚至傳播疾病等危險。人工韌帶有韌帶降解和變性，強(qiáng)度下降，抗扭轉(zhuǎn)疲勞、抗磨損能力較差，易斷裂，長期效果不能肯定、費(fèi)用高昂等缺點。手術(shù)有關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨髓炎、移植肌腱斷裂、松弛、異物、排斥反應(yīng)、強(qiáng)度較低，軟組織廣泛破壞，難以一次手

18、術(shù)全部修復(fù)，術(shù)后軟組織不平衡，關(guān)節(jié)仍不夠穩(wěn)定需二期再手術(shù)治療等可能詳見議定書?；颊呒凹覍偕套h后決定選擇（2） 同種異體移植物，簽字為證。足趾重度砸傷.doc右足鐵棍砸傷1 第15趾多發(fā)性、粉碎性骨折 2 第2、3趾血管重度碾挫傷入院，患者要求盡可能保趾，交待第2、3趾軟組織碾挫嚴(yán)重，血運(yùn)差，有嚴(yán)重感染、血管挫傷痙攣、栓塞可導(dǎo)致足趾壞死需截除、骨髓炎、感染長期不愈，治療時間長，費(fèi)用高，多次手術(shù)、感覺功能不能恢復(fù)正?？赡?。左手碾壓傷、左第3、5掌骨骨折.doc左環(huán)指近節(jié)開放性、粉碎性骨折入院，交待患肢軟組織碾挫、污染重，有骨髓炎、皮膚壞死骨外露不能固定，患指功能預(yù)后差、感覺、運(yùn)動功能不能恢復(fù)正?？赡堋；颊咭竺魅帐中g(shù)，交待提前手術(shù)有導(dǎo)致骨髓炎長時間不愈、手術(shù)失敗需多次手術(shù)可能，另外手術(shù)有骨髓炎、內(nèi)固定松動等可能，詳見議定書。左鎖骨骨折