胰島素及其應用ppt課件

1、胰島素及其運用胰島素及其運用 莊玉君莊玉君主要內(nèi)容主要內(nèi)容胰島素治療及其研發(fā)進展胰島素治療及其研發(fā)進展胰島素注射安裝及其研發(fā)進展胰島素注射安裝及其研發(fā)進展IFGIFG空腹血糖減損空腹血糖減損; IGT; IGT糖耐量減損糖耐量減損; IPH; IPH單純負荷后高血糖單純負荷后高血糖空空腹腹血血糖糖負荷后血糖負荷后血糖6.1mmol/L6.1mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/LIPHIPHIFG/IGTIFG/IGTIGTIGTIFGIFGT2DMT2DM糖尿病的診斷糖尿病的診斷所涉及的幾個概念所涉及的幾個概

2、念 正常的血糖值： 空腹：指的是 餐后2小時： 隨機：指的是 低血糖中國中國2 2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀潘長玉等，中國城市中心醫(yī)院糖尿病安康管理調(diào)查，中華內(nèi)分泌代謝雜志，20：420-424，2019達達標標率率%血糖達標患者人數(shù)缺乏血糖達標患者人數(shù)缺乏HbA1cHbA1c( %)HbA1c( %)UKPDS: UKPDS: 無論強化還是常規(guī)治療無論強化還是常規(guī)治療HbA1c HbA1c 逐年升高逐年升高強化治療組強化治療組常規(guī)治療組常規(guī)治療組年年D 0.9%D 0.9%年年 細胞功能衰竭細胞功能衰竭Adapted from UKPDS 16: Diabetes 20

3、19: 44:1249-1258Adapted from UKPDS 16: Diabetes 2019: 44:1249-1258診斷后年數(shù)診斷后年數(shù) 細細胞胞功功能能(%)(%)0 02020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6UKPUKPDSDSOAD + OAD + 胰島素胰島素OAD + OAD + 胰島素強化治胰島素強化治療療DietDietOAD OAD 單藥治療單藥治療OAD OAD 結(jié)合治療結(jié)合治療OADs OADs 增量增量糖尿病病程糖尿病病程 7698HbA1c (%)HbA1c (%)10

4、2型糖尿病的藥物治療-血糖達標何時開場胰島素治療何時開場胰島素治療 國際性指南國際性指南IDF 2019:IDF 2019:實踐上大部分實踐上大部分2 2型糖尿病患者要到達建議的型糖尿病患者要到達建議的血糖控制目的需求外源的胰島素治療血糖控制目的需求外源的胰島素治療當口服藥物和生活方式干涉不能使血糖達當口服藥物和生活方式干涉不能使血糖達標時，應開場胰島素治療；標時，應開場胰島素治療；當口服藥物已運用至最大劑量仍當口服藥物已運用至最大劑量仍HbA1c HbA1c 7.5%7.5%，開場胰島素治療，開場胰島素治療ADA 2019ADA 2019：未治療達標的患者盡早加用胰島素治療未治療達標的患者盡

5、早加用胰島素治療生活方式干涉加最大劑量二甲雙胍治療后生活方式干涉加最大劑量二甲雙胍治療后HbA1c8.5%HbA1c8.5%者，可以開場胰島素治療者，可以開場胰島素治療胰島素的研發(fā)史胰島素的研發(fā)史 18 18世紀至今，胰島素的研討閱歷了五個階段：世紀至今，胰島素的研討閱歷了五個階段： 發(fā)現(xiàn)胰島素發(fā)現(xiàn)胰島素 得到胰島素得到胰島素 了解胰島素了解胰島素 合成胰島素合成胰島素 改造胰島素改造胰島素胰島素的來源胰島素的來源 胰腺是人體重要的消化器官，主要胰腺是人體重要的消化器官，主要包括分泌消化酶為主的外分泌細胞和導包括分泌消化酶為主的外分泌細胞和導管系統(tǒng)，及由多種內(nèi)分泌細胞組成的胰管系統(tǒng)，及由多種內(nèi)

6、分泌細胞組成的胰島。島。 胰島素是由胰島中胰島素是由胰島中B B 細胞分泌的肽細胞分泌的肽類激素，分子構(gòu)造為類激素，分子構(gòu)造為5151個氨基酸組成有個氨基酸組成有兩個二硫鍵銜接的條肽鏈。兩個二硫鍵銜接的條肽鏈。胰島素單體胰島素單體胰島胰島胰胰腺腺胰島素的合成與分泌胰島素的合成與分泌 細胞最初生成胰島素原，后經(jīng)分泌小細胞最初生成胰島素原，后經(jīng)分泌小泡運送到細胞膜，由胞吐作用經(jīng)細胞膜泡運送到細胞膜，由胞吐作用經(jīng)細胞膜釋放入血。釋放過程中脫去一段釋放入血。釋放過程中脫去一段C C肽，肽，構(gòu)成構(gòu)成A A、B B鏈構(gòu)造的胰島素。血液中內(nèi)生鏈構(gòu)造的胰島素。血液中內(nèi)生胰島素和胰島素和C C肽的比例是對等的。

7、肽的比例是對等的。胰島素原胰島素原C C肽肽 B B鏈鏈A A鏈鏈C C肽肽 B B鏈鏈 A A鏈鏈胰島素的構(gòu)造胰島素的構(gòu)造 胰島素的兩個肽鏈分別為胰島素的兩個肽鏈分別為2121個氨基酸組成的個氨基酸組成的A A鏈和鏈和3030個個氨基酸組成的氨基酸組成的B B鏈，氨基酸鏈，氨基酸陳列有種屬差別。陳列有種屬差別。 豬胰島素與人胰島素僅在豬胰島素與人胰島素僅在B B鏈第鏈第3030位氨基酸上有所不位氨基酸上有所不同，牛胰島素在同，牛胰島素在A A鏈上還有鏈上還有兩個氨基酸不同。兩個氨基酸不同。人胰島素的一級構(gòu)造人胰島素的一級構(gòu)造降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰

8、高糖素 胰島素胰島素體內(nèi)獨一的降糖激素體內(nèi)獨一的降糖激素胰島素的作用胰島素的作用 受血糖濃度添加及體內(nèi)其他要受血糖濃度添加及體內(nèi)其他要素調(diào)理釋放入血液，運送到全素調(diào)理釋放入血液，運送到全身各組織、臟器；身各組織、臟器； 與臟器內(nèi)細胞膜上的胰島素受與臟器內(nèi)細胞膜上的胰島素受體結(jié)合，經(jīng)過一系列的生物化體結(jié)合，經(jīng)過一系列的生物化學反響，促進細胞對葡萄糖的學反響，促進細胞對葡萄糖的攝取、儲存和利用，也有利于攝取、儲存和利用，也有利于脂肪、蛋白質(zhì)的合成代謝。脂肪、蛋白質(zhì)的合成代謝。 胰島素是人體能量代謝不可短胰島素是人體能量代謝不可短少的激素之一。少的激素之一。 胰島素的主要代謝作用 一、碳水化合物代謝

9、 添加葡萄糖利用 減低糖異生 添加糖原合成二、脂肪代謝 添加脂肪合成 減少脂肪分解 降低酮體生成三、蛋白代謝三、蛋白代謝 添加蛋白合成添加蛋白合成 降低蛋白分解降低蛋白分解胰島素的分泌胰島素的分泌 經(jīng)過細胞排粒作用，釋放入血液經(jīng)過細胞排粒作用，釋放入血液 根底分泌量：根底分泌量：24U24U，進餐刺激：，進餐刺激：24U24U Ca+ Ca+添加微管微絲活動，加速添加微管微絲活動，加速細胞顆粒的挪動細胞顆粒的挪動 細胞的胰島素分泌功能是被葡萄糖傳感器調(diào)控的細胞的胰島素分泌功能是被葡萄糖傳感器調(diào)控的胰島素的分泌時相胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相第一時相：快速分泌相 細胞接受葡萄糖刺激細胞接

10、受葡萄糖刺激, ,在在0.5-1.00.5-1.0分鐘的埋伏期分鐘的埋伏期后后, ,出現(xiàn)快速分泌峰出現(xiàn)快速分泌峰, ,繼繼續(xù)續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱第二時相：延遲分泌相第二時相：延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn)的緩快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但耐久的分泌峰慢但耐久的分泌峰, ,其其峰值位于刺激后峰值位于刺激后3030分分鐘左右鐘左右0 020204040606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins)第一時相第一時相第二時相第二時相時間時間 ( (分鐘分鐘) )血漿胰島素血漿胰島素 mU/L mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌靜脈注射

11、葡萄糖后胰島素的分泌胰島素的代謝與分解胰島素的代謝與分解半衰期半衰期:4-5:4-5分鐘分鐘去除去除主要在肝臟和腎臟去除主要在肝臟和腎臟去除流經(jīng)肝臟的胰島素約流經(jīng)肝臟的胰島素約40%40%被提取并被代謝分解。被提取并被代謝分解。肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素的代謝去除率肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素的代謝去除率比約為比約為6:3:26:3:2用于糖尿病的治療用于糖尿病的治療- -目的目的預防嚴重代謝紊亂預防嚴重代謝紊亂預防長期的大血管和微血管并發(fā)癥預防長期的大血管和微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的病癥緩解高血糖引起的病癥 防止頻繁的低血糖發(fā)生防止頻繁的低血糖發(fā)生改善生活質(zhì)量，延伸壽命改善生活質(zhì)量，延伸

12、壽命胰島素治療的適胰島素治療的適 應應 癥癥 1 1型型DMDM 2 2型型DMDM 急性并發(fā)癥時，如創(chuàng)傷、手術、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感急性并發(fā)癥時，如創(chuàng)傷、手術、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感染等染等 肝、腎功能嚴重損害肝、腎功能嚴重損害 不能耐受口服降糖藥不能耐受口服降糖藥 口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物失效口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物失效 口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素 空腹血糖大于空腹血糖大于250 mg/dl250 mg/dl 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 其它要素引起的糖尿病，如繼發(fā)性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、其它要素引起的糖尿病，如繼發(fā)

13、性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、 伴糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病伴糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病糖尿病病人接受胰糖尿病病人接受胰島素治療者約占島素治療者約占25-25-30 %30 %，以，以 2 2型糖尿病為多。型糖尿病為多。2 2 型糖尿病型糖尿病 2 2 型糖尿病型糖尿病1 1 型糖尿病型糖尿病其他類型糖尿病其他類型糖尿病需求胰島需求胰島素治療素治療胰島素在糖尿病患者中的運用胰島素在糖尿病患者中的運用胰島素治療的不良反響胰島素治療的不良反響常見常見低血糖反響低血糖反響胰島素性水腫胰島素性水腫4646周周眼屈光不正眼屈光不正2 2型肥胖病人體重添加型肥胖病人體重添加稀有稀有皮下脂肪萎縮或

14、肥大皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏胰島素過敏胰島素耐藥胰島素耐藥胰島素不斷研發(fā)提高的趨勢胰島素不斷研發(fā)提高的趨勢動物胰島素向人胰島素的飛躍動物胰島素向人胰島素的飛躍 能使胰島素的注射劑量降低能使胰島素的注射劑量降低20%； 可以顯著地改善血糖控制；可以顯著地改善血糖控制； 可以明顯降低低血糖和過敏反響、脂肪組織肥大、可以明顯降低低血糖和過敏反響、脂肪組織肥大、萎縮等副反響的發(fā)生。萎縮等副反響的發(fā)生。諾和靈諾和靈人胰島素的特點人胰島素的特點與人體本身分泌的胰島素構(gòu)造完全一致 以酵母細胞為宿主基因合成 免疫原性最低 副反響最低運用劑量少：由動物胰島素轉(zhuǎn)換為諾和靈 人胰島素，平均劑量減少1530 劑型

15、完全，滿足不同糖尿病患者血糖控制 的要求短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色廓清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴起始作用時間起始作用時間:0.5:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:1 :1至至3 3小時小時作用維持時間作用維持時間:8:8小時小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24諾和靈R中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：起始作用時間：1.51.5小時小時最大作用時間：最大作用時間：4 4至至1212小時小時作用維持時間：作用維持時間：2424小時小時0 2

16、 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24諾和靈 N預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：起始作用時間：0.50.5小時小時最大作用時間：最大作用時間：2 2至至8 8小小時時作用維持時間：作用維持時間：2424小時小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24諾和靈30R預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：起始作用時間：0.50.5小時小時最大作用

17、時間：最大作用時間：2 2至至8 8小時小時作用維持時間：作用維持時間：2424小時小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24諾和靈50R經(jīng)過辯別顏色就可以選擇諾和靈的種類 短效諾和靈R 黃色 中效諾和靈N 綠色 預混諾和靈30R 紅棕色 預混諾和靈50R 灰色胰島素治療方案胰島素治療方案早餐 午餐 晚餐 睡前12：00 上午 下午 夜間R R NPH NPH30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R早餐 午餐 晚餐 睡前12：00 上午 下午 夜間R R R NPH胰島素治療方案胰島素

18、治療方案早餐 午餐 晚餐 睡前12：00 上午 下午 夜間R R R NPH胰島素治療方案胰島素治療方案人胰島素運用的局限性人胰島素運用的局限性吸收較慢吸收較慢 作用時間長作用時間長 注射時間不方便注射時間不方便餐后高血糖餐后高血糖低血糖危險添加低血糖危險添加 可溶性人胰島素的自我聚合可溶性人胰島素的自我聚合: : 單體單體 - -雙體雙體 - - 六聚體六聚體Whittingham JL et al. Biochemistry 2019;37:11516Whittingham JL et al. Biochemistry 2019;37:11516 2 2條條B B鏈鏈20202929位氨基

19、酸間相互作用構(gòu)成雙體位氨基酸間相互作用構(gòu)成雙體皮下組織皮下組織Mol/lMol/l分散分散毛細血管膜毛細血管膜103104105108Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990;13:923六聚體六聚體雙體雙體單體單體 胰島素皮下注射后的解聚l生理胰島素方式生理胰島素方式: :l根底胰島素根底胰島素l餐時相關的胰島素峰值餐時相關的胰島素峰值生理胰島素作用方式生理胰島素作用方式l可溶胰島素與正常的胰島素峰可溶胰島素與正常的胰島素峰值不能匹配值不能匹配可溶人胰島素可溶人胰島素l可以模擬根底和餐時胰島素分可以模擬根底和餐時胰島素分泌泌但這些加起來仍

20、不能重新但這些加起來仍不能重新構(gòu)建出生理的胰島素作用方式構(gòu)建出生理的胰島素作用方式 雙相人胰島素雙相人胰島素 30R 30Rl中效胰島素可以替代根底胰島中效胰島素可以替代根底胰島素但是素但是存在變異性大，有峰存在變異性大，有峰值的缺陷值的缺陷NPHNPH生理性胰島素曲線與目前人胰島生理性胰島素曲線與目前人胰島素制劑曲線的比較素制劑曲線的比較超越超越3/43/4的患者無法的患者無法在餐前在餐前3030分鐘注射胰島素分鐘注射胰島素13%13%23%23%64%64%30min30min15-30min15-30min15min15minOvermann H, Heinemann L. Inject

21、ion-meal interval: recommendations of diabetologists and how patients handle it. Diabetes Res Clin Prac 2019; 43: -142.臨床需求臨床需求起效更快起效更快的胰島素的胰島素制劑制劑速效胰速效胰島素類似島素類似物物什么樣的胰島素制劑能滿足我們的需求？什么樣的胰島素制劑能滿足我們的需求？l快速達峰，模擬餐時胰島素分泌快速達峰，模擬餐時胰島素分泌l長時間起效，模擬根底胰島素分泌長時間起效，模擬根底胰島素分泌l雙相胰島素，同時模擬根底和餐時胰島素雙相胰島素，同時模擬根底和餐時胰島素分泌分泌

22、2020世紀末：人胰島素類似物研制勝利世紀末：人胰島素類似物研制勝利改造胰島素改造胰島素 胰島素的蛋白質(zhì)空間構(gòu)造對維持其生物活性有很重要的意胰島素的蛋白質(zhì)空間構(gòu)造對維持其生物活性有很重要的意義，人工合成的胰島素制劑受此影響在皮下注射后需有一義，人工合成的胰島素制劑受此影響在皮下注射后需有一定的解離時間才干發(fā)揚效能，故治療時需提早定的解離時間才干發(fā)揚效能，故治療時需提早20-3020-30分鐘分鐘注射胰島素。注射胰島素。 糖尿病人需求更接近生理形狀、運用方便的胰島素制劑。糖尿病人需求更接近生理形狀、運用方便的胰島素制劑。 利用基因重組技術，修飾胰島素的氨基酸組合：利用基因重組技術，修飾胰島素的氨

23、基酸組合：人胰島素向胰島素類似物的飛躍人胰島素向胰島素類似物的飛躍 速效胰島素速效胰島素 類似物類似物 Aspart Aspart諾和銳諾和銳 ; ; LisproLispro 長效胰島素類似物長效胰島素類似物 Detemir Detemir諾和平諾和平; ; GlarginGlargin 預混胰島素類似物預混胰島素類似物 諾和銳諾和銳3030速效胰島素類似物速效胰島素類似物 作為藥物的胰島素六聚體,吸收和代謝慢 其B鏈第28位(脯氨酸)是容易聚合的關鍵部位 采用基因技術將其交換成其他氨基酸 如Aspart: B28脯氨酸天門冬氨酸 Lispro: B28脯氨酸 B29賴氨酸 表現(xiàn)出單體胰島素

24、的特性-吸收快, 代謝快,作用時間短AspartAspart單個氨基酸替代單個氨基酸替代胰島素的解離時間胰島素的解離時間胰島素類似物胰島素類似物AspartAspart，LisproLispro常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素峰值時間峰值時間=80=80120 120 分分峰值時間峰值時間=40=4050 50 分分毛細血管壁毛細血管壁皮下組織皮下組織諾和銳與人胰島素作用時間對比諾和銳與人胰島素作用時間對比0 20 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血漿胰島素濃度血漿胰島素濃度諾和銳諾和銳常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素

25、NPHNPH胰島素胰島素時間小時時間小時起效時間：起效時間：10201020分鐘分鐘達峰時間：達峰時間：40504050分鐘分鐘最大作用時間：最大作用時間： 13 13小時小時作用繼續(xù)時間：作用繼續(xù)時間：3535小時小時速效胰島素類似物的優(yōu)點速效胰島素類似物的優(yōu)點 更接近生理形狀下餐后胰島素分泌的方式， 能更好的降低餐后1小時和2小時的血糖 由于在體內(nèi)半衰期短，較少發(fā)生低血糖 進餐時或者餐后注射，更靈敏的生活方式 在胰島素泵中運用，較普通胰島素對血糖的控制 更有效慢作用長效胰島素類似物慢作用長效胰島素類似物-Insulin Detemir -Insulin Detemir ThrGluLysV

26、alPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸鏈脂肪酸鏈(Myristic acid)ThrG G l ly yA A s sn n- -A-A-鏈鏈1 15 51 15 52 20 02 25 51 15 51 10 01 15 52 20 03 30 01 10 0A A r rg gA A r rg gB-B-鏈鏈添加

27、添加2 2個精氨酸個精氨酸甘氨酸替代天門冬氨酸甘氨酸替代天門冬氨酸在人胰島素在人胰島素B31-B32-B31-B32-添加了添加了2 2個精氨酸，個精氨酸，A21A21位由甘氨酸替代天門冬氨酸位由甘氨酸替代天門冬氨酸GlarginGlargin緩慢釋放的機制緩慢釋放的機制 廓清溶液廓清溶液 (pH 4.0) (pH 4.0) 皮下皮下(pH 7.4)(pH 7.4)注射后注射后 沉淀析出沉淀析出 六聚體緩慢釋放六聚體緩慢釋放 作用時間耐久作用時間耐久 廓清溶液廓清溶液 pH4pH 7.4微顆粒微顆粒分解分解毛細血管毛細血管胰島素吸收入血胰島素吸收入血六聚體六聚體二聚體二聚體單聚體單聚體10-3

28、 M10-5M10-8 M 長效胰島素類似物特點沒有明顯的峰值，可繼續(xù)沒有明顯的峰值，可繼續(xù)2424小時小時為強化治療提供很平緩穩(wěn)定的根底胰島素為強化治療提供很平緩穩(wěn)定的根底胰島素不能降低餐后血糖，需求與短效胰島素連用不能降低餐后血糖，需求與短效胰島素連用DetemirDetemir中性、皮下呈可溶形狀，吸收穩(wěn)定中性、皮下呈可溶形狀，吸收穩(wěn)定glargineglargine酸性、皮下呈晶體形狀，吸收不穩(wěn)定酸性、皮下呈晶體形狀，吸收不穩(wěn)定胰島素治療方案胰島素治療方案 早餐 午餐 晚餐 睡前12：00 早餐 上午 下午 夜間Detemir Glargine 組成組成預混胰島素類似物預混胰島素類似物

29、- -諾和銳諾和銳303030%30%諾和銳諾和銳303030%30%人胰島素人胰島素30R30R雙相混懸雙相混懸: :門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素提供根底胰島素程度提供根底胰島素程度諾和銳諾和銳30 -30 -更接近生理性胰島素分泌方式更接近生理性胰島素分泌方式生理性胰島素分泌方式生理性胰島素分泌方式門冬胰島素門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素諾和銳諾和銳3030諾和銳諾和銳30 30 的作用時間的作用時間 起效時間起效時間（分）（分）最大效應最大效應時間時間（小時）（小時） 維持時間維持時間（小時）（小時

30、）諾和銳諾和銳 3030101020201 14 42424人胰島素人胰島素30R30R30302 28 82424胰島素類似物的優(yōu)勢胰島素類似物的優(yōu)勢速效胰島素類似物：速效胰島素類似物： 更好的餐后血糖控制更好的餐后血糖控制 更少的低血糖發(fā)生率更少的低血糖發(fā)生率 更方便靈敏的給藥時間更方便靈敏的給藥時間預混胰島素類似物：預混胰島素類似物： 更好的餐后血糖控制更好的餐后血糖控制 更少的夜間及嚴重低血糖發(fā)生率更少的夜間及嚴重低血糖發(fā)生率 同時提供根底胰島素分泌同時提供根底胰島素分泌可溶性長效胰島素類似物：可溶性長效胰島素類似物： 提供平穩(wěn)的根底胰島素程度提供平穩(wěn)的根底胰島素程度胰島素注射系統(tǒng)開展趨勢胰島素注射系統(tǒng)開展趨勢操作簡便、易教易用，是注射系統(tǒng)的開展趨勢操作簡便、易教易用，是注射系統(tǒng)的開展趨勢一次性注射器一次性注射器諾和筆諾和筆 諾和靈諾和靈 諾和針諾和針 準確注射胰島素的一體化處理方案準確注射胰島素的一體化處理方案胰島素注射系統(tǒng)的進展趨勢胰島素注射系統(tǒng)的進展趨勢 特充注射系統(tǒng)特充注射系統(tǒng)FlexPen