《心動(dòng)過(guò)速心肌病》

1、精選ppt心動(dòng)過(guò)速心肌病精選ppt前言n19131913年年CossageCossage最先提出了最先提出了“心動(dòng)過(guò)速性心肌病心動(dòng)過(guò)速性心肌病”（tachycardia induced tachycardia induced cardiomyopathy)cardiomyopathy)這個(gè)概念這個(gè)概念nWhippleWhipple建立動(dòng)物建立動(dòng)物“心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速性心肌病性心肌病”模型模型精選ppt前言精選ppt前言精選ppt定義 心律失常性心肌心律失常性心肌病是一種繼發(fā)性心肌病是一種繼發(fā)性心肌病，顧名思義是因心病，顧名思義是因心律失常引起的心臟進(jìn)律失常引起的心臟進(jìn)行性擴(kuò)大，心功能進(jìn)行性擴(kuò)大，

2、心功能進(jìn)行性減退的急性或遷行性減退的急性或遷徙性臨床過(guò)程徙性臨床過(guò)程n主要是心房率或心室率增主要是心房率或心室率增快導(dǎo)致的心房或心室功能快導(dǎo)致的心房或心室功能減退減退n類似于擴(kuò)張性心肌病類似于擴(kuò)張性心肌病n無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟病n病因可逆性心衰病因可逆性心衰精選ppt病因各種持續(xù)性心律失常均可導(dǎo)致心律失常各種持續(xù)性心律失常均可導(dǎo)致心律失常性心肌病，以快速性心律失常為主性心肌病，以快速性心律失常為主n房速（多見）房速（多見）n房撲房撲n房顫（多數(shù)引起心房心肌?。┓款潱ǘ鄶?shù)引起心房心肌?。?.2.室性心律失常室性心律失常n室速：特發(fā)性、束支折返性室速：特發(fā)性、束支折返性n頻發(fā)室早頻發(fā)室早無(wú)休

3、止性無(wú)休止性持續(xù)性持續(xù)性精選ppt病因n從病理生理角度，室速直接存在快速性室性心率，可引起心動(dòng)從病理生理角度，室速直接存在快速性室性心率，可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病。但理論上多見，但實(shí)際較少見，比房性快速心過(guò)速性心肌病。但理論上多見，但實(shí)際較少見，比房性快速心律失常少見。律失常少見。n因?yàn)榭焖傩允倚孕穆墒СＭǔＪ侵旅?，必需緊急得到控制、因?yàn)榭焖傩允倚孕穆墒СＭǔＪ侵旅?，必需緊急得到控制、很好控制，因此不易無(wú)休止而長(zhǎng)期存在。但快速性房性心律失很好控制，因此不易無(wú)休止而長(zhǎng)期存在。但快速性房性心律失常常見，較難控制，通常容易耐受，特別是心率常常見，較難控制，通常容易耐受，特別是心率150bpm150

4、bpm時(shí)，時(shí)，癥狀不重，易被忽視。癥狀不重，易被忽視。室性多見？還是房性多見？室性多見？還是房性多見？精選ppt病因精選ppt無(wú)休止性室速發(fā)作無(wú)休止性室速發(fā)作病因精選ppt一、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速一、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速定義定義 在較長(zhǎng)時(shí)間的心電監(jiān)測(cè)或記錄時(shí)間內(nèi)在較長(zhǎng)時(shí)間的心電監(jiān)測(cè)或記錄時(shí)間內(nèi), 心動(dòng)過(guò)心動(dòng)過(guò)速占總心率速占總心率50% 以上以上(室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速) 或或10% 以以上上(室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速) 時(shí)時(shí), 稱為稱為無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速。實(shí)。實(shí)際際, 對(duì)于絕大多數(shù)的病例對(duì)于絕大多數(shù)的病例, 心動(dòng)過(guò)速所占比例能在心動(dòng)過(guò)速所占比例能在80% 90% 以上。以上。病因精

5、選ppt二、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速二、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速分類分類根據(jù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的部位與機(jī)制分類根據(jù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的部位與機(jī)制分類(1) (1) 無(wú)休止性竇性心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止性竇性心動(dòng)過(guò)速: : 不適宜性竇速等不適宜性竇速等(2) (2) 無(wú)休止性房性心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止性房性心動(dòng)過(guò)速: : 根據(jù)發(fā)生機(jī)制又進(jìn)一步分為根據(jù)發(fā)生機(jī)制又進(jìn)一步分為: :n自律性房性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速自律性房性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速, ,n房?jī)?nèi)折返性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速房?jī)?nèi)折返性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速n多灶性多灶性( (混亂性混亂性) ) 房性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速房性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速病因精選ppt(3)(3) 無(wú)休止性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速:

6、: nPJRT: PJRT: 持續(xù)性反復(fù)性交接區(qū)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性反復(fù)性交接區(qū)心動(dòng)過(guò)速( (實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)n慢旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速慢旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速) )。n無(wú)休止性慢快型折返性心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止性慢快型折返性心動(dòng)過(guò)速: : 是一種少見的房室結(jié)雙徑是一種少見的房室結(jié)雙徑路引起的心動(dòng)過(guò)速路引起的心動(dòng)過(guò)速n自律性交接區(qū)無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速自律性交接區(qū)無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速: : 又稱希氏束心動(dòng)過(guò)速又稱希氏束心動(dòng)過(guò)速(H is (H is bundle tachycardia)bundle tachycardia)(4)(4) 無(wú)休止性室速無(wú)休止性室速病因精選ppt根據(jù)病因進(jìn)行分類根據(jù)病因進(jìn)行分類: :

7、（1 1）原發(fā)性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速）原發(fā)性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速: : 多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒, ,常為先天性、遺傳性或解剖學(xué)因素造成。常為先天性、遺傳性或解剖學(xué)因素造成。（2 2）繼發(fā)性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速）繼發(fā)性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速: :n先天性或后天獲得性心臟病、心肌感染、心包炎等先天性或后天獲得性心臟病、心肌感染、心包炎等; ;n藥物引起藥物引起; ;n心臟手術(shù)的疤痕引起心臟手術(shù)的疤痕引起( (又稱切口性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速又稱切口性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速) ;) ;n 射頻消融術(shù)的損傷引起。射頻消融術(shù)的損傷引起。病因精選ppt三、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：三、無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)：n青少年、青年多見。青

8、少年、青年多見。n部分良性轉(zhuǎn)歸部分良性轉(zhuǎn)歸n部分發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速性心肌病，心衰或猝死部分發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速性心肌病，心衰或猝死n心率心率: : n心動(dòng)過(guò)速的類型不同心動(dòng)過(guò)速的類型不同, , 心率快慢也不同心率快慢也不同n心率受植物神經(jīng)影響明顯心率受植物神經(jīng)影響明顯n心動(dòng)過(guò)速的頻率慢時(shí)癥狀輕心動(dòng)過(guò)速的頻率慢時(shí)癥狀輕, , 頻率快時(shí)癥狀重頻率快時(shí)癥狀重, , 發(fā)展到心律發(fā)展到心律失常性心肌病的病程短失常性心肌病的病程短, , 危害大。危害大。3. 3. 臨床癥狀臨床癥狀: : 隱襲，通常發(fā)生心衰后就診隱襲，通常發(fā)生心衰后就診病因精選ppt臨床分型n單純性心動(dòng)過(guò)速性心肌病單純性心動(dòng)過(guò)速性心肌病 （Pure

9、 TachycardiomyopathyPure Tachycardiomyopathy） 無(wú)基礎(chǔ)心臟病無(wú)基礎(chǔ)心臟病, , 快速心律失常是心肌損快速心律失常是心肌損害的唯一因素害的唯一因素n混合性心動(dòng)過(guò)速性心肌病混合性心動(dòng)過(guò)速性心肌病 （Impure TachycardiomyopathyImpure Tachycardiomyopathy） 基礎(chǔ)心臟病和快速心律失常雙重因素導(dǎo)基礎(chǔ)心臟病和快速心律失常雙重因素導(dǎo)致心肌損害致心肌損害精選ppt臨床特征1 1. .年齡：年齡：有兩個(gè)發(fā)病高峰有兩個(gè)發(fā)病高峰 青少年：需要與心肌炎相鑒別青少年：需要與心肌炎相鑒別 中老年：需要與原發(fā)性心肌病鑒別中老年：需

10、要與原發(fā)性心肌病鑒別2.2.性別：性別：男性多見男性多見精選ppt臨床特征3. 3. 表現(xiàn)表現(xiàn) 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 + + 心功能不全心功能不全 + + 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速n有長(zhǎng)期心律失常發(fā)作史有長(zhǎng)期心律失常發(fā)作史n心功能不全是陣發(fā)性，心動(dòng)過(guò)速間歇期較好心功能不全是陣發(fā)性，心動(dòng)過(guò)速間歇期較好n每次發(fā)作以心律失常開始，以心律失?？刂贫Y(jié)束。每次發(fā)作以心律失常開始，以心律失常控制而結(jié)束。與一般心衰伴心律失常不同與一般心衰伴心律失常不同n終止控制心律失常后心衰控制并逆轉(zhuǎn)終止控制心律失常后心衰控制并逆轉(zhuǎn)精選ppt持續(xù)性快速心律失常心肌能量耗竭+能量利用障礙心肌組織血流量下降+心肌收縮儲(chǔ)備能力下降LV舒張末

11、期容積增加心臟擴(kuò)大+心臟泵血功能下降持續(xù)性快速心律失常心肌能量耗竭RAS系統(tǒng)激活心臟交感神經(jīng)反應(yīng)能力下降心肌結(jié)構(gòu)和細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)心肌收縮儲(chǔ)備功能下降心臟擴(kuò)大與心泵血功能下降可能機(jī)制精選ppt可能機(jī)制電機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程：電機(jī)械耦聯(lián)過(guò)程： 1）鈣跨膜）鈣跨膜 （電活動(dòng)）（電活動(dòng)） 2）鈣火花）鈣火花 3）去位阻）去位阻 4）橫橋滑動(dòng)）橫橋滑動(dòng) （機(jī)械活動(dòng)）（機(jī)械活動(dòng)）精選pptn體外直流電復(fù)律體外直流電復(fù)律n抗心律失常藥物抗心律失常藥物控制心室率困控制心室率困難，加大劑量影響心功能難，加大劑量影響心功能n導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)達(dá)到根治效果達(dá)到根治效果的最有效方法的最有效方法n外科手術(shù)外科手術(shù)治療

12、精選ppt病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介n 三年前（三年前（2005年年）因醫(yī)生變遷轉(zhuǎn)到浙）因醫(yī)生變遷轉(zhuǎn)到浙醫(yī)二院治療，治療以心衰控制治療為醫(yī)二院治療，治療以心衰控制治療為主，效果不佳，癥狀加重。主，效果不佳，癥狀加重。n2007年年4月轉(zhuǎn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院月轉(zhuǎn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院。 患兒男，患兒男，11歲。心悸氣短歲。心悸氣短7年，最初年，最初（2000年，年，6歲）歲）在浙江省兒童醫(yī)在浙江省兒童醫(yī)院就診，診斷為病毒性心肌炎，擴(kuò)心病，心功能不全合并竇速。給予心衰院就診，診斷為病毒性心肌炎，擴(kuò)心病，心功能不全合并竇速。給予心衰及控制竇速的藥物治療，包括及控制竇速的藥物治療，包括ACEI、倍它樂(lè)克等治療。病情尚

13、穩(wěn)定，需藥、倍它樂(lè)克等治療。病情尚穩(wěn)定，需藥物維持治療物維持治療精選ppt病例特點(diǎn)（2007年4月）1、心臟明顯擴(kuò)大（、心臟明顯擴(kuò)大（X線）線）精選ppt病例特點(diǎn)（2007年4月）1、心臟明顯擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖）、心臟明顯擴(kuò)大（超聲心動(dòng)圖）左室左室擴(kuò)大擴(kuò)大精選ppt精選ppt心律的分析（2007年4月）1 1、心律的特點(diǎn)：、心律的特點(diǎn)： A A、 心率快心率快 B B 、有變時(shí)性、有變時(shí)性（120120170bpm170bpm）2 2、心電圖特點(diǎn)：、心電圖特點(diǎn)： 1212導(dǎo)心電圖導(dǎo)心電圖 A A 、I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p p波負(fù)波負(fù) 正雙向正雙向 B B 、avRavR導(dǎo)聯(lián)正負(fù)導(dǎo)聯(lián)正負(fù) 雙向雙向 C

14、C 、avLavL導(dǎo)聯(lián)低平導(dǎo)聯(lián)低平與竇與竇p p特點(diǎn)不同特點(diǎn)不同精選ppt心內(nèi)電生理檢查1、心內(nèi)電圖、心內(nèi)電圖 EAA（位于低位（位于低位右房）右房）EAA最早心房激動(dòng)點(diǎn)不在高右房可以否定竇性心律的診斷精選ppt心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電圖心內(nèi)電圖ATP試驗(yàn)試驗(yàn)（0.1mg/kg）1、房室傳導(dǎo)阻斷、房室傳導(dǎo)阻斷2、心室起搏、心室起搏（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)極小劑量的（根據(jù)經(jīng)驗(yàn)極小劑量的ATP能阻斷房室結(jié)傳能阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)多見于房速）導(dǎo)多見于房速）精選ppt心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查3、S1S1超速刺激超速刺激不能終止不能終止心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速EAA仍為低右房仍為低右房精選ppt心內(nèi)電生理檢查1、卵圓孔穿刺、卵圓孔

15、穿刺2、擴(kuò)張管擴(kuò)張、擴(kuò)張管擴(kuò)張 （擴(kuò)張時(shí)心動(dòng)過(guò)速終（擴(kuò)張時(shí)心動(dòng)過(guò)速終 止，竇律恢復(fù)）止，竇律恢復(fù)）精選ppt心內(nèi)電生理檢查EAA位置變?yōu)楦哂曳縋波形態(tài)改變波形態(tài)改變EAAEAA高右房低右房確診為房速（卵圓孔處）精選ppt 竇律恢復(fù)竇律竇律恢復(fù)恢復(fù)精選ppt 隨 訪20082008年年4 4月（月（1 1年后）年后）消融前消融前消融后消融后精選ppt房撲精選pptEPEP標(biāo)測(cè)：右房順時(shí)鐘折返房撲伴標(biāo)測(cè)：右房順時(shí)鐘折返房撲伴2:12:1房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)峽部消融：房撲終止，隨訪峽部消融：房撲終止，隨訪3 3月后，心臟恢復(fù)月后，心臟恢復(fù)260ms 260msRF on.RF on.房撲精選pptnEC

16、G: 無(wú)休止性房性心律失常無(wú)休止性房性心律失常nUCG：左室內(nèi)徑左室內(nèi)徑58mm，LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流二尖瓣、三尖瓣返流n女，29歲，間歇性心悸，胸悶氣短，體力受限6年，加重伴不能平臥2周PJRT精選ppt頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏早搏引發(fā)的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy)精選ppt頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏精選ppt預(yù)后與臨床轉(zhuǎn)歸心動(dòng)過(guò)速心肌病心動(dòng)過(guò)速心肌病n可以完全或幾乎逆轉(zhuǎn)可以完全或幾乎逆轉(zhuǎn)n有些心肌損害不可逆，遺留一定程度的心功能損害有些心肌損害不可逆，遺留一定程度的心功能損害n混合性只能改善病情混合性只能改善病情精選pptu心肌病發(fā)生依賴于心室率，心率越快