中藥合理應(yīng)用

1、中藥的合理應(yīng)用第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室楊蒙蒙楊蒙蒙029-84777547029-壹壹貳貳叁叁肆肆伍伍合理用藥概述合理用藥概述中成藥的聯(lián)合使用中成藥的聯(lián)合使用中西藥的聯(lián)合使用中西藥的聯(lián)合使用特殊人群中藥的使用特殊人群中藥的使用中藥不良反應(yīng)中藥不良反應(yīng)合理用藥概述合理用藥概述 基本概念：運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理基本概念：運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。以中醫(yī)藥理論為指學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)

2、便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥用中藥或中成藥合理用藥概述合理用藥概述 基本原則：安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便基本原則：安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便 不合理用藥的主要表現(xiàn)：不合理用藥的主要表現(xiàn)：1、辨析病證不確，用藥指征不明確；辨析病證不確，用藥指征不明確；2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過(guò)大或過(guò)?。唤o藥劑量失準(zhǔn)，用量過(guò)大或過(guò)??；3、療程長(zhǎng)短失宜，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；療程長(zhǎng)短失宜，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；4、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮；服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮；合理用藥概述合理用藥概述5、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑；給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑；6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁違反用藥禁忌

3、，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證侯忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證侯禁忌；禁忌；7、同類(lèi)重復(fù)使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇?，或同?lèi)重復(fù)使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇?，或單純追求?jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類(lèi)藥物重復(fù)；單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類(lèi)藥物重復(fù)；8、亂用貴重藥品，盲目自行夠用，或追求經(jīng)亂用貴重藥品，盲目自行夠用，或追求經(jīng)濟(jì)利益所致濟(jì)利益所致 不合理用藥的后果不合理用藥的后果1、浪費(fèi)醫(yī)藥資源、浪費(fèi)醫(yī)藥資源2、延誤疾病治療、延誤疾病治療3、引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病4、造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛、造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛合理用藥概述合理用藥概述 保證合理用藥的措

4、施保證合理用藥的措施1、努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)、努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)2、準(zhǔn)確辨析患者的病證、準(zhǔn)確辨析患者的病證3、參辨患者的身體狀況、參辨患者的身體狀況4、確認(rèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史、確認(rèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史5、選擇質(zhì)優(yōu)的飲片、選擇質(zhì)優(yōu)的飲片6、合理配伍用藥、合理配伍用藥7、選擇適宜的給藥途徑及劑型、選擇適宜的給藥途徑及劑型合理用藥概述合理用藥概述 保證合理用藥的措施保證合理用藥的措施8、制定合理的用藥時(shí)間和療程、制定合理的用藥時(shí)間和療程9、嚴(yán)格遵守用藥禁忌、嚴(yán)格遵守用藥禁忌10、認(rèn)真審方堵漏、認(rèn)真審方堵漏11、詳細(xì)囑告用藥禁忌、詳細(xì)囑告用藥禁忌12、按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥、按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥合理用藥概述合理

5、用藥概述中成藥的聯(lián)合使用中成藥的聯(lián)合使用21中成藥的合理聯(lián)用中成藥的合理聯(lián)用中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥聯(lián)用的配伍禁忌3中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥的合理聯(lián)用中成藥的合理聯(lián)用病證屬高血壓的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾者病證屬高血壓的肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾者方案：腦立清加六味地黃丸方案：腦立清加六味地黃丸分析：腦立清組成：靈磁石、代赭石、懷牛膝、分析：腦立清組成：靈磁石、代赭石、懷牛膝、 珍珠母；珍珠母； 功效：平肝潛陽(yáng)降逆，但滋陰力遜功效：平肝潛陽(yáng)降逆，但滋陰力遜 六味地黃丸組成：熟地、山藥、山茱萸、茯六味地黃丸組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉；苓、丹皮、澤瀉； 功效：滋補(bǔ)肝腎之陰

6、功效：滋補(bǔ)肝腎之陰中成藥的合理聯(lián)用中成藥的合理聯(lián)用方案：益母草顆粒加?jì)D血康顆粒治療藥流后的出方案：益母草顆粒加?jì)D血康顆粒治療藥流后的出血血分析：益母草顆粒功效：收縮子宮，促進(jìn)子宮殘留分析：益母草顆粒功效：收縮子宮，促進(jìn)子宮殘留組織、積血排出組織、積血排出 婦血康顆粒功效：活血化瘀、祛瘀止血婦血康顆粒功效：活血化瘀、祛瘀止血方案：附子理中丸加健脾丸治療陽(yáng)虛夾濕之泄瀉方案：附子理中丸加健脾丸治療陽(yáng)虛夾濕之泄瀉分析：溫運(yùn)脾陽(yáng)，健益脾氣分析：溫運(yùn)脾陽(yáng)，健益脾氣 中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥聯(lián)用的配伍禁忌含含“十八反十八反”、“十九畏十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌藥味中成藥的配伍禁忌如：含附子的大活絡(luò)丹、尪

7、痹沖劑、天麻丸（治療風(fēng)寒濕痹如：含附子的大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸（治療風(fēng)寒濕痹證）證） 含川貝、半夏的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸含川貝、半夏的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸（止咳化痰）（止咳化痰）附子、烏頭與川貝、半夏屬于相反禁忌附子、烏頭與川貝、半夏屬于相反禁忌如：含郁金的利膽排石片、膽樂(lè)膠囊、膽寧片（利膽）如：含郁金的利膽排石片、膽樂(lè)膠囊、膽寧片（利膽） 含丁香的六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽(yáng)正氣丸、紫含丁香的六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽(yáng)正氣丸、紫雪散雪散郁金畏丁香郁金畏丁香 中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥聯(lián)用的配伍禁忌含中成藥聯(lián)用時(shí)，所含有毒藥物的含中成藥聯(lián)用時(shí)，所含有毒藥物

8、的“增量增量”和和“疊疊加加”如：均含有附子的大活絡(luò)丹、天麻丸如：均含有附子的大活絡(luò)丹、天麻丸 均含有朱砂的朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹均含有朱砂的朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌如：附子理中丸與牛黃解毒片如：附子理中丸與牛黃解毒片分析：附子理中丸屬溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒分析：附子理中丸屬溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等牛黃解毒片屬清熱瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于牛黃解毒片屬清熱瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上饒清竅者內(nèi)而上饒清竅者中成藥聯(lián)用的配伍禁忌中成藥聯(lián)用的配伍禁忌某些藥物的相互作

9、用問(wèn)題某些藥物的相互作用問(wèn)題如：含麻黃的中成藥忌與如：含麻黃的中成藥忌與1 1、降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊、降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用；降壓片、牛黃降壓丸等并用；2 2、擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心、擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸等聯(lián)用丹、心寶丸、益心丸等聯(lián)用分析：麻黃中麻黃堿具有腎上腺素能樣作用，收縮血分析：麻黃中麻黃堿具有腎上腺素能樣作用，收縮血管，升高血壓同時(shí)興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，增管，升高血壓同時(shí)興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌耗氧量，同時(shí)使用產(chǎn)生拮抗作用加心肌耗氧量，同時(shí)使用產(chǎn)生

10、拮抗作用中西藥的聯(lián)合使用中西藥的聯(lián)合使用1234中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉含西藥組分中成藥的品種及使用注意事項(xiàng)含西藥組分中成藥的品種及使用注意事項(xiàng)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)協(xié)同增效協(xié)同增效如：黃連、黃柏加四環(huán)素、磺胺甲基異惡唑治療痢疾、如：黃連、黃柏加四環(huán)素、磺胺甲基異惡唑治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉細(xì)菌性腹瀉 金銀花加強(qiáng)青霉素對(duì)金葡球菌的殺菌作用金銀花加強(qiáng)青霉素對(duì)金葡球菌的殺菌作用 甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面協(xié)同甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面協(xié)同作用作用 丹參注射液與多巴胺等升壓藥合用丹參

11、注射液與多巴胺等升壓藥合用中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)降低毒副反應(yīng)降低毒副反應(yīng)如：腫瘤患者化療后出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱或氣陰如：腫瘤患者化療后出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛，輔以滋陰潤(rùn)燥或益氣養(yǎng)陰的中藥兩虛，輔以滋陰潤(rùn)燥或益氣養(yǎng)陰的中藥 甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用 氯氮平治療精神分裂癥時(shí)應(yīng)用石麥湯（生石膏、氯氮平治療精神分裂癥時(shí)應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）減輕流涎的不良反應(yīng)炒麥芽）減輕流涎的不良反應(yīng)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)減少劑量減少劑量如：珍菊降

12、壓片（珍珠粉、野菊花、槐花米、鹽酸可如：珍菊降壓片（珍珠粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪）若以常用量每次樂(lè)定、氫氯噻嗪）若以常用量每次1 1片，片，tidtid，鹽酸，鹽酸可樂(lè)定比單用劑量可減少可樂(lè)定比單用劑量可減少60%60% 地西泮與苓桂術(shù)甘湯合用，其劑量可減為常規(guī)劑地西泮與苓桂術(shù)甘湯合用，其劑量可減為常規(guī)劑量的量的1/31/3，嗜睡的不良反應(yīng)相應(yīng)也可減少，嗜睡的不良反應(yīng)相應(yīng)也可減少 中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍如：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇如：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可適度提高心率，改善

13、血液循環(huán)改善房結(jié)綜合征，可適度提高心率，改善血液循環(huán)改善缺血缺氧缺血缺氧中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用1 1、影響吸收、影響吸收A A 影響藥物穿過(guò)生物膜影響藥物穿過(guò)生物膜機(jī)制：鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠、金屬離子等易機(jī)制：鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠、金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，從而導(dǎo)致藥物作用下降與西藥結(jié)合或吸附，從而導(dǎo)致藥物作用下降含鞣質(zhì)多的中藥：大黃、虎杖、五倍子、石榴皮含鞣質(zhì)多的中藥：大黃、虎杖、五倍子、石榴皮含上述中藥的中成藥：牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散含上述中藥的中成藥：牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散等不易與紅霉素、士的寧、利福平

14、同用等不易與紅霉素、士的寧、利福平同用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用1 1、影響吸收、影響吸收B B 影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定機(jī)制：含有某些重金屬或金屬離子與一些具有還原性機(jī)制：含有某些重金屬或金屬離子與一些具有還原性的西藥配伍時(shí)，生成不溶性螯合物的西藥配伍時(shí)，生成不溶性螯合物如：四環(huán)素類(lèi)抗生素不能與含金屬離子鈣、鐵、鋁、如：四環(huán)素類(lèi)抗生素不能與含金屬離子鈣、鐵、鋁、鎂的石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬鎂的石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥

15、動(dòng)學(xué)上的相互作用2 2、影響分布、影響分布機(jī)制：血藥濃度變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合機(jī)制：血藥濃度變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合如：堿性中藥：硼砂、紅靈散、女金丹等似的氨基糖如：堿性中藥：硼砂、紅靈散、女金丹等似的氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物血藥濃度上升，不良反應(yīng)增加苷類(lèi)抗菌藥物血藥濃度上升，不良反應(yīng)增加中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用3 3、影響代謝、影響代謝A A 酶促反應(yīng)酶促反應(yīng)機(jī)制：中藥藥酒、酊劑中的乙醇肝藥酶誘導(dǎo)劑機(jī)制：中藥藥酒、酊劑中的乙醇肝藥酶誘導(dǎo)劑B B 酶抑反應(yīng)酶抑反應(yīng)如：含鞣質(zhì)的大黃、山茱萸、柯子、五倍子、地榆等如：含鞣質(zhì)的大黃、

16、山茱萸、柯子、五倍子、地榆等于淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用于淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，通過(guò)與酶結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)降低其效價(jià)而影響藥時(shí)，通過(guò)與酶結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)降低其效價(jià)而影響藥物代謝物代謝中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用4 4、影響排泄、影響排泄A A 增加排泄增加排泄機(jī)制：堿性藥物與酸性藥物相互作用，加快藥物排泄速度機(jī)制：堿性藥物與酸性藥物相互作用，加快藥物排泄速度如：堿性中藥：煅牡蠣、煅龍骨、紅零散、女金丹、痧氣散、如：堿性中藥：煅牡蠣、煅龍骨、紅零散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片烏貝散、陳香露白露片

17、酸性西藥：呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢菌素類(lèi)、青霉素酸性西藥：呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)等類(lèi)等 酸性中藥：烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、山楂、酸性中藥：烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、山楂、女貞子女貞子 堿性西藥：氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、堿性西藥：氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類(lèi)碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類(lèi)中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用藥動(dòng)學(xué)上的相互作用4 4、影響排泄、影響排泄B B 減少排泄減少排泄機(jī)制：酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，酸化體液而減少藥物排機(jī)制：酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，酸化體液而減少藥物排泄，增

18、加多副作用泄，增加多副作用如：有機(jī)酸成分中藥：烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、如：有機(jī)酸成分中藥：烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、山楂、女貞子川芎、山楂、女貞子 酸性西藥：磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、阿司酸性西藥：磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、阿司匹林匹林中西藥聯(lián)用的藥物相互作用中西藥聯(lián)用的藥物相互作用藥效學(xué)上的相互作用藥效學(xué)上的相互作用1 1、協(xié)同作用、協(xié)同作用2 2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用3 3、藥效學(xué)上的拮抗作用、藥效學(xué)上的拮抗作用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉1 1、協(xié)同增效、協(xié)同增效如：逍遙散如：逍遙散/ /三黃瀉心湯與鎮(zhèn)

19、靜催眠西藥聯(lián)用三黃瀉心湯與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用 分析：提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對(duì)西藥的分析：提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴(lài)性依賴(lài)性 石菖蒲、地龍與苯妥英鈉聯(lián)用石菖蒲、地龍與苯妥英鈉聯(lián)用 大山楂丸、靈芝片、癲癇寧等于苯巴比妥聯(lián)用大山楂丸、靈芝片、癲癇寧等于苯巴比妥聯(lián)用 芍藥甘草湯與解痙藥聯(lián)用芍藥甘草湯與解痙藥聯(lián)用 中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉1 1、協(xié)同增效、協(xié)同增效如：逍遙散如：逍遙散/ /三黃瀉心湯與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用三黃瀉心湯與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用 分析：提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對(duì)西藥的分析：提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴(lài)性依賴(lài)

20、性 石菖蒲、地龍與苯妥英鈉聯(lián)用石菖蒲、地龍與苯妥英鈉聯(lián)用 大山楂丸、靈芝片、癲癇寧等于苯巴比妥聯(lián)用大山楂丸、靈芝片、癲癇寧等于苯巴比妥聯(lián)用 芍藥甘草湯與解痙藥聯(lián)用芍藥甘草湯與解痙藥聯(lián)用 中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉中西藥合理聯(lián)用的例舉2 2、降低西藥的不良反應(yīng)、降低西藥的不良反應(yīng)如：柴胡桂枝湯與抗癲癇藥聯(lián)用，減少抗癲癇藥的劑如：柴胡桂枝湯與抗癲癇藥聯(lián)用，減少抗癲癇藥的劑量及肝損害、嗜睡的不良反應(yīng)量及肝損害、嗜睡的不良反應(yīng) 黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等于西藥化療藥聯(lián)用于西藥化療藥聯(lián)用 逍遙散與西藥抗癆藥聯(lián)用逍遙散與西

21、藥抗癆藥聯(lián)用 中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉1 1、降低藥物療效、降低藥物療效（1 1）含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥如石膏、王磊子、含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥如石膏、王磊子、明礬等明礬等不能不能與四環(huán)素類(lèi)聯(lián)用，絡(luò)合作用與四環(huán)素類(lèi)聯(lián)用，絡(luò)合作用（2 2）含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥不能不能與異煙肼聯(lián)用，與異煙肼聯(lián)用，螯合作用螯合作用（3 3）含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥含鈣、鎂、鐵金屬離子的中藥不能不能與左旋多巴聯(lián)與左旋多巴聯(lián)用，絡(luò)合作用用，絡(luò)合作用中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉1 1

22、、降低藥物療效、降低藥物療效（4 4）含雄黃的中藥含雄黃的中藥不能不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類(lèi)聯(lián)用，硫化砷酸鹽沉淀及亞鐵鹽類(lèi)聯(lián)用，硫化砷酸鹽沉淀（5 5）堿性較強(qiáng)的中藥堿性較強(qiáng)的中藥不宜不宜與酸性西藥聯(lián)用，螯合作用與酸性西藥聯(lián)用，螯合作用（6 6）堿性較強(qiáng)的中藥堿性較強(qiáng)的中藥不能不能與四環(huán)素、奎寧聯(lián)用，血藥與四環(huán)素、奎寧聯(lián)用，血藥濃度降低濃度降低（7 7）堿性成分的中藥堿性成分的中藥不能不能與與VB1VB1聯(lián)用，中和胃酸分解聯(lián)用，中和胃酸分解B1B1中西藥聯(lián)用的例舉中西藥聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉中西藥不合理聯(lián)用的例舉1 1、降低藥物療效、降低藥物療

23、效（8 8）酸性較強(qiáng)的中藥酸性較強(qiáng)的中藥不能不能與磺胺類(lèi)聯(lián)用，失去抗菌作與磺胺類(lèi)聯(lián)用，失去抗菌作用用2 2、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)（汞、乙醇）、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)（汞、乙醇）（1 1）含鈣較多的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠等不可與洋地黃類(lèi)藥物）含鈣較多的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠等不可與洋地黃類(lèi)藥物合用，因?yàn)闀?huì)增加洋地黃類(lèi)藥物的毒性合用，因?yàn)闀?huì)增加洋地黃類(lèi)藥物的毒性（2 2）含汞類(lèi)的中藥如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、補(bǔ)心丹等不能與溴化鉀、）含汞類(lèi)的中藥如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、補(bǔ)心丹等不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片同服，生成溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性三溴合劑、碘化鉀、碘喉片同服，生成溴化汞或

24、碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便腸炎或赤痢樣大便 在在抗感冒藥抗感冒藥的中成藥中絕大部分都為中西藥復(fù)方的中成藥中絕大部分都為中西藥復(fù)方制劑，如常用的制劑，如常用的維維C C銀翹片、復(fù)方感冒靈片、感冒銀翹片、復(fù)方感冒靈片、感冒清片、速感康膠囊清片、速感康膠囊等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以常等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以常規(guī)治療感冒的中藥為主，配以解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗過(guò)規(guī)治療感冒的中藥為主，配以解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗過(guò)敏類(lèi)西藥，西藥主要包括對(duì)敏類(lèi)西藥，西藥主要包括對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏氯苯那敏等。等。含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 含西藥組分中成藥中含西藥組分中成藥中補(bǔ)虛藥補(bǔ)虛藥的組

25、方特點(diǎn)：在補(bǔ)虛的組方特點(diǎn)：在補(bǔ)虛藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑，如常藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑，如常用的用的腦力寶丸、復(fù)方酸棗仁膠囊、維血康糖漿、腦力寶丸、復(fù)方酸棗仁膠囊、維血康糖漿、健脾生血顆粒健脾生血顆粒等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以具有補(bǔ)等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以具有補(bǔ)益作用的中藥為主，配以維生素類(lèi)西藥，西藥主益作用的中藥為主，配以維生素類(lèi)西藥，西藥主要包括要包括維生素維生素E E、維生素、維生素B1B1、維生素、維生素B6B6、維生素、維生素C C等多種維生素等多種維生素。含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 含西藥組分中成藥中含西藥組分中成藥中降壓藥降壓藥的組方特點(diǎn)：

26、在降壓的組方特點(diǎn)：在降壓藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑，如常藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑，如常用的用的珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片珍菊降壓片、降壓避風(fēng)片等。此類(lèi)中成藥的等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)以平肝潛陽(yáng)類(lèi)中藥為主，配以降壓類(lèi)西藥，特點(diǎn)以平肝潛陽(yáng)類(lèi)中藥為主，配以降壓類(lèi)西藥，西藥主要包括西藥主要包括氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定等等含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 在在消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑，如常用的方制劑，如常用的珍珠胃片、復(fù)方陳香胃片、復(fù)珍珠胃片、復(fù)方陳香胃片、復(fù)方猴頭顆粒、神曲胃痛片方猴頭顆粒、神曲胃痛

27、片( (膠囊膠囊) )等。此類(lèi)中成藥等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以中藥的健胃消食理氣中藥為主，配以的特點(diǎn)是以中藥的健胃消食理氣中藥為主，配以制酸類(lèi)西藥，西藥主要包括制酸類(lèi)西藥，西藥主要包括碳酸氫鈉、碳酸鈣碳酸氫鈉、碳酸鈣( (鎂鎂) )、氧化鎂、氫氧化鋁、氧化鎂、氫氧化鋁等，而用于治療痢疾的等，而用于治療痢疾的痢特敏片、消炎止痢靈片痢特敏片、消炎止痢靈片則都含有則都含有甲氧卞氨嘧啶甲氧卞氨嘧啶含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 含西藥組分中成藥中含西藥組分中成藥中糖尿病用藥糖尿病用藥的組方特點(diǎn)：在的組方特點(diǎn)：在降糖藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑，降糖藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制

28、劑，如常用的如常用的消渴丸、消糖靈膠囊消渴丸、消糖靈膠囊等。此類(lèi)中成藥的等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以治療消渴病中藥為主，配以降糖類(lèi)西藥，特點(diǎn)是以治療消渴病中藥為主，配以降糖類(lèi)西藥，西藥組分主要為西藥組分主要為格列本脲格列本脲含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 在在止咳平喘化痰藥止咳平喘化痰藥的中成藥中也有一部分為中西的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑，如常用的藥復(fù)方制劑，如常用的咳痰凈散、咳痰清片、化咳痰凈散、咳痰清片、化痰平喘片、鎮(zhèn)咳寧糖漿痰平喘片、鎮(zhèn)咳寧糖漿等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以中藥的止咳平喘祛痰藥為主，配以鎮(zhèn)咳平喘祛以中藥的止咳平喘祛痰藥為主，配以鎮(zhèn)咳平喘

29、祛痰類(lèi)西藥，西藥主要包括痰類(lèi)西藥，西藥主要包括鹽酸麻黃堿、氯化銨、鹽酸麻黃堿、氯化銨、克侖特羅克侖特羅等等含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 在在心腦血管藥心腦血管藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑，如常用的方制劑，如常用的脈絡(luò)通顆粒、冠通片、脂降寧脈絡(luò)通顆粒、冠通片、脂降寧片片等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以中藥的活血化淤藥等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以中藥的活血化淤藥為主，所配西藥主要包括為主，所配西藥主要包括維生素維生素C C等等含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 在在五官科用藥五官科用藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)

30、方制劑，如常用的方制劑，如常用的鼻炎康、康樂(lè)鼻炎片、鼻舒適鼻炎康、康樂(lè)鼻炎片、鼻舒適片片等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以宣肺通竅和辛涼解等。此類(lèi)中成藥的特點(diǎn)是以宣肺通竅和辛涼解表類(lèi)中藥為主，配以抗過(guò)敏類(lèi)西藥，西藥組分都表類(lèi)中藥為主，配以抗過(guò)敏類(lèi)西藥，西藥組分都為為馬來(lái)酸氯苯那敏馬來(lái)酸氯苯那敏含西藥組分中成藥的品種含西藥組分中成藥的品種 含西藥組分的含西藥組分的感冒中成藥感冒中成藥使用注意：易導(dǎo)致重復(fù)使用注意：易導(dǎo)致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用藥安全隱患。用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用藥安全隱患。含安乃近成分含安乃近成分中成藥的使用注意：安乃近多用于中成藥的使用注意：安乃近多用于急性高熱時(shí)退熱，其

31、退熱作用強(qiáng)，易致患者大汗急性高熱時(shí)退熱，其退熱作用強(qiáng)，易致患者大汗淋漓，甚至發(fā)生虛脫。長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起粒細(xì)胞淋漓，甚至發(fā)生虛脫。長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。因此，在服用含有安乃近成分的中成藥時(shí)，切不因此，在服用含有安乃近成分的中成藥時(shí)，切不可隨意加大劑量，更不能長(zhǎng)期使用，年老體弱者可隨意加大劑量，更不能長(zhǎng)期使用，年老體弱者用藥尤其應(yīng)慎重，不能再同時(shí)加用西藥解熱。用藥尤其應(yīng)慎重，不能再同時(shí)加用西藥解熱。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 含西藥組分的含西藥組分的感冒中成藥感冒中成藥使用注意：易

32、導(dǎo)使用注意：易導(dǎo)致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用藥安全隱患。藥安全隱患。含對(duì)乙酰氨基酚含對(duì)乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意：成分中成藥的使用注意：長(zhǎng)期久量使用對(duì)乙酰氨基酚，尤其是腎功長(zhǎng)期久量使用對(duì)乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰能低下時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類(lèi)并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)其是巴比妥類(lèi)并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險(xiǎn)。有增加肝臟、腎臟毒性的危

33、險(xiǎn)。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 含西藥組分的含西藥組分的感冒中成藥感冒中成藥使用注意：易導(dǎo)使用注意：易導(dǎo)致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用致重復(fù)用藥、過(guò)量用藥，存在著嚴(yán)重的用藥安全隱患。藥安全隱患。含馬來(lái)酸氯苯那敏含馬來(lái)酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng)：成分中成藥的注意事項(xiàng)：氯苯那敏也稱(chēng)撲爾敏，常用其馬來(lái)酸鹽，氯苯那敏也稱(chēng)撲爾敏，常用其馬來(lái)酸鹽，用于各種過(guò)敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配用于各種過(guò)敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車(chē)船、反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車(chē)船

34、、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 含鹽酸麻黃堿中成藥含鹽酸麻黃堿中成藥使用注意：鹽酸麻黃使用注意：鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)堿有舒張支氣管、加強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心輸出量的作用，并有較強(qiáng)的興奮中樞神心輸出量的作用，并有較強(qiáng)的興奮中樞神經(jīng)作用，能收縮局部血管。對(duì)于前列腺腫經(jīng)作用，能收縮局部血管。對(duì)于前列腺腫大者可引起排尿困難，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用大者可引起排尿困難，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起震顫、焦怒火眠、頭痛、心悸、心可引起震顫、焦怒火眠、頭痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。故動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢

35、進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用高血壓病、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥含鹽酸麻黃堿的中成藥含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 含吲哚美辛中成藥含吲哚美辛中成藥使用注意：吲哚美辛的不良反使用注意：吲哚美辛的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)應(yīng)發(fā)生率高達(dá)35355050，其中約，其中約2020的患者常的患者常因不能耐受而被迫停藥。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃因不能耐受而被迫停藥。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、造血系統(tǒng)損害、腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、造血系統(tǒng)損害、過(guò)敏反應(yīng)及可引起肝腎損害。鑒于此，潰瘍病、過(guò)敏反應(yīng)及可引起肝腎損害。鑒

36、于此，潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；女禁用；1414歲歲以下兒童一般不用；老年患者、心以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶等西藥合用氨苯蝶啶等西藥合用含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 含格列本脲成分含格列本脲成分的中成藥使用注意：有不少的糖的中成藥使用注意：有不少的糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西藥組分，認(rèn)為尿病患者并不知道消

37、渴丸里含有西藥組分，認(rèn)為是純中藥制劑，隨意加大用量、隨意與其它降糖是純中藥制劑，隨意加大用量、隨意與其它降糖西藥合用，更沒(méi)有關(guān)注到與其它西藥的配伍禁忌，西藥合用，更沒(méi)有關(guān)注到與其它西藥的配伍禁忌，以至服用消渴丸而出現(xiàn)不良反應(yīng)。以至服用消渴丸而出現(xiàn)不良反應(yīng)。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證：消渴丸只適用于確診為應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證：消渴丸只適用于確診為2 2型糖尿病型糖尿病的患者，且對(duì)于較輕型患者一般不適合選用該藥，尤其是的患者，且對(duì)于較輕型患者一般不適合選用該藥，尤其是一些僅血糖升高尚達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，更不一些僅血糖升高尚達(dá)不到糖尿病的

38、診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，更不宜選用宜選用 應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)：消渴丸中的格列本脲本身可促進(jìn)應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)：消渴丸中的格列本脲本身可促進(jìn)胰島胰島細(xì)胞分泌胰島素，抑制肝糖原分解和糖原異生，增細(xì)胞分泌胰島素，抑制肝糖原分解和糖原異生，增加胰外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血加胰外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖與餐后血糖。其常用量一般每次為糖與餐后血糖。其常用量一般每次為2 25mg5mg，每天，每天3 3次。次?；前愤^(guò)敏、白細(xì)胞減少患者禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜磺胺過(guò)敏、白細(xì)胞減少患者禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜使用，肝腎功能不全、體虛高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。使用，肝腎

39、功能不全、體虛高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。服用過(guò)量易致低血糖。按藥品說(shuō)明書(shū)用法：消渴丸中格列服用過(guò)量易致低血糖。按藥品說(shuō)明書(shū)用法：消渴丸中格列本脲每次達(dá)本脲每次達(dá)1 12525- -2 25mg5mg。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 廣州中一藥業(yè)還對(duì)消渴丸說(shuō)明書(shū)進(jìn)行了修改，在廣州中一藥業(yè)還對(duì)消渴丸說(shuō)明書(shū)進(jìn)行了修改，在新版說(shuō)明書(shū)中將消渴丸的服用方法由新版說(shuō)明書(shū)中將消渴丸的服用方法由“餐后服用餐后服用”改為了改為了“餐前服用餐前服用”，根據(jù)專(zhuān)家論證，消渴丸從，根據(jù)專(zhuān)家論證，消渴丸從餐后服用改為餐前服用，能更安全有效地發(fā)揮治餐后服用改為餐前服用，能更安全有效地發(fā)揮治療作

40、用。消渴丸所含格列本脲降糖作用強(qiáng)，起效療作用。消渴丸所含格列本脲降糖作用強(qiáng)，起效迅速，發(fā)揮作用的高峰期一般出現(xiàn)在服藥后的迅速，發(fā)揮作用的高峰期一般出現(xiàn)在服藥后的0 0. .5 5- -2h2h內(nèi)。餐前服用可以更好地避免低血糖，更內(nèi)。餐前服用可以更好地避免低血糖，更安全；另一方面，糖尿病的治療，最理想的目標(biāo)安全；另一方面，糖尿病的治療，最理想的目標(biāo)就是空腹血糖和餐后血糖都能得到滿(mǎn)意控制。消就是空腹血糖和餐后血糖都能得到滿(mǎn)意控制。消渴丸在餐前服用的話，既能有效地降低空腹血糖，渴丸在餐前服用的話，既能有效地降低空腹血糖，又能有效降低餐后血糖，使得機(jī)體內(nèi)的血糖能長(zhǎng)又能有效降低餐后血糖，使得機(jī)體內(nèi)的血糖

41、能長(zhǎng)時(shí)間保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)而更有效時(shí)間保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)而更有效含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 使用方法要得當(dāng)：由于消渴丸的降糖作用較強(qiáng)，使用方法要得當(dāng)：由于消渴丸的降糖作用較強(qiáng)，治療初期要從小劑量開(kāi)始，即根據(jù)病情從每次治療初期要從小劑量開(kāi)始，即根據(jù)病情從每次5 5丸丸起逐漸遞增。每次服用量不能超過(guò)起逐漸遞增。每次服用量不能超過(guò)1010丸，每日不丸，每日不能超過(guò)能超過(guò)3030丸；至療效滿(mǎn)意時(shí)，可逐漸減少每次服丸；至療效滿(mǎn)意時(shí)，可逐漸減少每次服用量或減少服用次數(shù)至每日用量或減少服用次數(shù)至每日2 2次的維持劑量。每日次的維持劑量。每日服用服用2 2次時(shí)，應(yīng)在早餐及午餐前各

42、服用次時(shí)，應(yīng)在早餐及午餐前各服用1 1次，晚餐次，晚餐前盡量不用?；蚋鶕?jù)患者的具體情況由醫(yī)師指導(dǎo)，前盡量不用?；蚋鶕?jù)患者的具體情況由醫(yī)師指導(dǎo)，進(jìn)行用量控制。另外，該藥所含格列本脲作用持進(jìn)行用量控制。另外，該藥所含格列本脲作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，t1t12=82=8- -12h12h，故給藥應(yīng)每天不超過(guò)，故給藥應(yīng)每天不超過(guò)3 3次，且應(yīng)盡量避免晚間臨睡前服藥，因睡眠后低次，且應(yīng)盡量避免晚間臨睡前服藥，因睡眠后低血糖反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)，將影響及時(shí)治療血糖反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)，將影響及時(shí)治療含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 注意老年及肝腎功能狀況不好的患者：消渴丸中的格列本注

43、意老年及肝腎功能狀況不好的患者：消渴丸中的格列本脲代謝產(chǎn)物仍有活性和降糖作用，部分在肝臟代謝，部分脲代謝產(chǎn)物仍有活性和降糖作用，部分在肝臟代謝，部分經(jīng)腎臟排出。因此，對(duì)肝腎功能不全者原則上經(jīng)腎臟排出。因此，對(duì)肝腎功能不全者原則上禁用含格列禁用含格列本脲成分中成藥本脲成分中成藥。老年患者。老年患者( (特別是特別是65a65a以上患者以上患者) )肝腎功肝腎功能一般較年輕者衰退，減慢藥物代謝，用于成年患者的一能一般較年輕者衰退，減慢藥物代謝，用于成年患者的一般劑量對(duì)年老、體弱者即可能過(guò)量，故老年糖尿病患者發(fā)般劑量對(duì)年老、體弱者即可能過(guò)量，故老年糖尿病患者發(fā)生低血糖通常較嚴(yán)重，且老人較少出現(xiàn)腎上腺

44、釋放反應(yīng)，生低血糖通常較嚴(yán)重，且老人較少出現(xiàn)腎上腺釋放反應(yīng)，常無(wú)先兆而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷。另外，有些老年患者精神狀常無(wú)先兆而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷。另外，有些老年患者精神狀況較差，記憶力減退，造成重復(fù)過(guò)量服藥，也是一個(gè)不可況較差，記憶力減退，造成重復(fù)過(guò)量服藥，也是一個(gè)不可忽視的因素。因此，對(duì)老年及肝腎功能狀況不好的患者應(yīng)忽視的因素。因此，對(duì)老年及肝腎功能狀況不好的患者應(yīng)適當(dāng)減低用量。適當(dāng)減低用量。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 注意聯(lián)合用藥注意聯(lián)合用藥: :消渴丸和消渴丸和下列下列藥物包括：藥物包括：(1)(1)抑制磺脲類(lèi)藥物由尿中排泄的藥物，如治療痛風(fēng)抑制磺脲類(lèi)藥物由尿中排

45、泄的藥物，如治療痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌醇；的丙磺舒、別嘌醇；(2)(2)延遲磺脲類(lèi)藥物的代謝的藥物，如酒精，延遲磺脲類(lèi)藥物的代謝的藥物，如酒精，H2H2受受體阻滯劑體阻滯劑( (西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁) )，氯霉素，抗真，氯霉素，抗真菌藥咪康唑，抗凝藥?；请孱?lèi)與酒精同服可引起菌藥咪康唑，抗凝藥?；请孱?lèi)與酒精同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅( (尤以使用尤以使用氯磺丙脲時(shí)氯磺丙脲時(shí)) )，與香豆素類(lèi)抗凝劑合用時(shí)，開(kāi)始二，與香豆素類(lèi)抗凝劑合用時(shí)，開(kāi)始二者血漿濃度皆升高，以后二者血漿濃度皆減少，者血漿濃度皆升高，以后二者血漿濃度皆減少，故應(yīng)按情

46、況調(diào)整兩藥的用量；故應(yīng)按情況調(diào)整兩藥的用量；(3)(3)促使與血漿白蛋白結(jié)合的磺脲類(lèi)藥物分離出來(lái)的促使與血漿白蛋白結(jié)合的磺脲類(lèi)藥物分離出來(lái)的藥物，如水楊酸鈉、貝特類(lèi)降血脂藥；藥物，如水楊酸鈉、貝特類(lèi)降血脂藥；含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 注意聯(lián)合用藥注意聯(lián)合用藥: :消渴丸和消渴丸和下列下列藥物包括：藥物包括：(4)(4)本身具有致低血糖作用的藥物，如酒精、水楊酸本身具有致低血糖作用的藥物，如酒精、水楊酸類(lèi)、胍乙啶、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁；類(lèi)、胍乙啶、單胺氧化酶抑制劑、奎尼??；(5)(5)其它降血糖藥物，如胰島素、二甲雙胍、阿卡波其它降血糖藥物，如胰島素、二甲

47、雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑；糖、胰島素增敏劑；(6)(6)腎上腺素受體阻滯藥，此藥可干擾低血糖時(shí)機(jī)腎上腺素受體阻滯藥，此藥可干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)，阻礙肝糖酵解，同時(shí)又可掩蓋體的升血糖反應(yīng)，阻礙肝糖酵解，同時(shí)又可掩蓋低血糖的警覺(jué)癥狀。此外，消渴丸已含有格列本低血糖的警覺(jué)癥狀。此外，消渴丸已含有格列本脲，故不宜與其它磺脲類(lèi)藥物合用，否則會(huì)增加脲，故不宜與其它磺脲類(lèi)藥物合用，否則會(huì)增加低血糖的發(fā)生，如格列本脲、美吡達(dá)、達(dá)美康、低血糖的發(fā)生，如格列本脲、美吡達(dá)、達(dá)美康、瑞易寧、糖適平等。瑞易寧、糖適平等。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 藥品不良反應(yīng)的防治措施：消

48、渴丸的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥品不良反應(yīng)的防治措施：消渴丸的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物性低血糖，關(guān)鍵在于預(yù)防。在消渴丸治療過(guò)程中，治藥物性低血糖，關(guān)鍵在于預(yù)防。在消渴丸治療過(guò)程中，治療初始的療初始的l l周，如果血糖下降過(guò)低應(yīng)注意將藥物減量。治周，如果血糖下降過(guò)低應(yīng)注意將藥物減量。治療中如果患者出現(xiàn)心慌、出汗、焦慮或昏迷等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)療中如果患者出現(xiàn)心慌、出汗、焦慮或昏迷等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即想到低血糖反應(yīng)的可能性，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予救治。立即想到低血糖反應(yīng)的可能性，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予救治。如果患者尚清醒可給予甜果汁、糖水或進(jìn)食少量食物，昏如果患者尚清醒可給予甜果汁、糖水或進(jìn)食少量食物，昏迷時(shí)應(yīng)給予迷時(shí)應(yīng)給予50

49、50葡萄糖靜脈推注及葡萄糖靜脈推注及5 5葡萄糖靜脈滴注。葡萄糖靜脈滴注。由于其代謝產(chǎn)物有持續(xù)性降血糖作用，低血糖清醒后可再由于其代謝產(chǎn)物有持續(xù)性降血糖作用，低血糖清醒后可再度昏迷，因而治療持續(xù)滴注度昏迷，因而治療持續(xù)滴注l l- -2d2d，血糖平穩(wěn)后方可停止。，血糖平穩(wěn)后方可停止。在用葡萄糖治療中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體及血在用葡萄糖治療中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體及血電解質(zhì)等指標(biāo)，以防導(dǎo)致治療后高血糖和高滲性昏迷。電解質(zhì)等指標(biāo)，以防導(dǎo)致治療后高血糖和高滲性昏迷。含西藥組分中成藥的使用注含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng)特殊人群中藥的使用特殊人群中藥的使用 老年人合理使用中藥的

50、原則老年人合理使用中藥的原則1 1、辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥瘡瘍?nèi)站?，大失血即使有表征也?yīng)慎用解表藥瘡瘍?nèi)站?，大失血即使有表征也?yīng)慎用解表藥表虛自汗，陰虛盜汗禁用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥表虛自汗，陰虛盜汗禁用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥2 2、選擇合適的用藥劑量：一般應(yīng)從選擇合適的用藥劑量：一般應(yīng)從“最小劑量最小劑量”開(kāi)開(kāi)始始 老年人合理服用滋補(bǔ)藥老年人合理服用滋補(bǔ)藥老年人中藥的使用老年人中藥的使用 老年人合理服用滋補(bǔ)藥老年人合理服用滋補(bǔ)藥嚴(yán)格遵照辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)嚴(yán)格遵照辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)如：老年慢性支氣管炎日久

51、出現(xiàn)肺陰虛，宜如：老年慢性支氣管炎日久出現(xiàn)肺陰虛，宜選用西洋參、沙參等，而不宜用紅參，反選用西洋參、沙參等，而不宜用紅參，反而使余邪復(fù)燃，病情加重而使余邪復(fù)燃，病情加重 按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥：春暖平補(bǔ)，夏暑按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥：春暖平補(bǔ)，夏暑輕補(bǔ)，秋燥潤(rùn)補(bǔ)，冬寒大補(bǔ)輕補(bǔ)，秋燥潤(rùn)補(bǔ)，冬寒大補(bǔ)老年人中藥的使用老年人中藥的使用哺乳期患者和嬰幼兒患者中藥的哺乳期患者和嬰幼兒患者中藥的使用使用 哺乳期患者中藥的使用：慎用 嬰幼兒患者中藥的使用1、用藥及時(shí)，用量宜輕原因：小兒得病急，變化快，臟腑嬌嫩2、宜用輕清之品原因：小兒臟氣清靈，對(duì)大苦、大辛、大寒、大熱，攻伐和藥性猛烈的藥物要慎用 3、宜佐健脾和胃之

52、品小兒脾氣不足，消化能力差，應(yīng)佐以健脾和胃，消積導(dǎo)滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等 4、宜佐涼肝定驚之品小兒體屬“純陽(yáng)”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥 5、不宜濫用滋補(bǔ)之品哺乳期患者和嬰幼兒患者中藥的哺乳期患者和嬰幼兒患者中藥的使用使用 腎功能不全者用藥基本原則與注意事項(xiàng)1、明確疾病診斷和治療目標(biāo)2、忌用有腎毒性的藥物3、注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害4、堅(jiān)持少而精的用藥原則5、定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案腎功能不全患者中藥的使用腎功能不全患者中藥的使用 常見(jiàn)對(duì)腎功能有影響的中藥1、植物類(lèi)：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根、馬兜鈴、天仙藤、尋骨

53、風(fēng)、茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液2、動(dòng)物類(lèi)：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、牛黃解毒片、安宮牛黃丸、蛔蟲(chóng)散3、礦物類(lèi)：含砷類(lèi)如砒石、砒霜、雄黃、紅帆、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、六神丸含汞類(lèi)如朱砂、輕汞、輕粉、紅粉、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹腎功能不全患者中藥的使用腎功能不全患者中藥的使用 肝功能不全患者用藥基本原則和注意事項(xiàng)基本同腎功能不全，忌用肝毒性藥物 常見(jiàn)對(duì)肝功能有影響的中藥1、致肝細(xì)胞損害的中藥：黃藥子（黃獨(dú)）、蒼耳子、千里光、魚(yú)膽、雷公藤、棉花子、艾葉、密陀僧（黃丹）、鉛丹、蟾酥、廣豆根、北豆根、苦楝子、石榴皮、地榆肝功能不全患者中藥的使用肝功能不全

54、患者中藥的使用 常見(jiàn)對(duì)肝功能有影響的中藥2、致膽汁淤積型肝炎或混合型肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖肝功能不全患者中藥的使用肝功能不全患者中藥的使用中藥不良反應(yīng)中藥不良反應(yīng)中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素 藥物和使用的因素藥物和使用的因素1 1、炮制不當(dāng)：蒼耳子炒黃去刺用減少對(duì)肝臟炮制不當(dāng)：蒼耳子炒黃去刺用減少對(duì)肝臟損害損害2 2、劑量過(guò)大：麻黃導(dǎo)致心率加快血壓升高心劑量過(guò)大：麻黃導(dǎo)致心率加快血壓升高心律失常、肉桂出現(xiàn)血尿律失常、肉桂出現(xiàn)血尿3 3、療程過(guò)長(zhǎng)療程過(guò)長(zhǎng)4 4、辯證不準(zhǔn)：辯證不準(zhǔn)：5 5、配伍失度配伍失度中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素中藥

55、不良反應(yīng)發(fā)生的因素 機(jī)體因素機(jī)體因素1 1、體質(zhì)：體質(zhì)：2 2、性別：性別：3 3、年齡年齡4 4、種族：種族： 烏頭類(lèi)藥物中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿中成藥：追風(fēng)丸、活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、正天丸、右歸丸中毒機(jī)理：烏頭堿，中毒量0.2mg，致死量2-4mg神經(jīng)系統(tǒng)毒性常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 烏頭類(lèi)藥物中毒表現(xiàn)：A神經(jīng)系統(tǒng)：口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語(yǔ)言不清、小便失禁、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭B循環(huán)系統(tǒng)：心悸氣短、血壓下降、心律失常、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷C消化系統(tǒng)：流涎

56、、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 烏頭類(lèi)藥物中毒原因：A過(guò)量服用B用法不當(dāng)，煎煮時(shí)間太短或生用C泡酒服用或與酒同服D個(gè)體差異引起蓄積性中毒常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 烏頭類(lèi)藥物中毒解救：A清除毒物B肌注阿托品0.5-1.0mg,根據(jù)病情可注射數(shù)次C對(duì)呼吸衰竭、昏迷及休克垂?；颊?，酌情對(duì)癥治療D綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 馬錢(qián)子類(lèi)藥物中藥材：馬錢(qián)子、中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、舒絡(luò)養(yǎng)

57、肝丸、傷科七味片中毒機(jī)理：番木鱉堿（士的寧），中毒量5-10mg，致死量30mg 神經(jīng)系統(tǒng)毒性常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 馬錢(qián)子類(lèi)藥物中毒表現(xiàn)：頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難、士的寧驚厥、痙攣、角弓反張、呼吸衰竭、心力衰竭常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 馬錢(qián)子類(lèi)藥物中毒原因：A過(guò)量服用或誤服B服用炮制不當(dāng)?shù)鸟R錢(qián)子常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 馬錢(qián)子類(lèi)藥物中毒解救：A病人保持安靜，外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣B清除毒物、洗胃、導(dǎo)瀉C對(duì)癥治療，痙攣時(shí)靜注苯巴比妥鈉0.2-0.3gD肉桂煎湯，或甘草煎湯內(nèi)服常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則治原則 蟾酥類(lèi)藥物中藥材