一例基于肥厚性心肌病病人護(hù)理個(gè)案

1、例關(guān)于肥厚性心肌病病人的護(hù)理個(gè)案學(xué)校： 學(xué)生：指導(dǎo)老師：基本資料姓 名 黃 XX別男住院號(hào) PXXXXXX 入院時(shí)間 2012-01-05主訴反復(fù)心悸 10 余年現(xiàn)病史近半年來(lái)活動(dòng)稍受限制，上 5 樓出現(xiàn)氣促。起病以來(lái)，無(wú)畏寒、發(fā)熱、無(wú)怕熱、多汗，浮腫， 患者精神好， 飲食好， 夜間睡眠好， 體重?zé)o變化，大、小便正常。四 既往史患者 1998 年無(wú)誘因出現(xiàn)心悸，自覺(jué)心率明顯增快，伴胸悶、乏力，心悸癥狀持續(xù) 1 分鐘后逐漸 好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肥厚型心肌 病”，2011-7在我科行ICD植入術(shù)。術(shù)后仍偶有心悸，無(wú)暈厥， 行起搏器程控未發(fā)現(xiàn)室速、 室顫。五 入院體檢 生命體征T: 36.

2、2 C P : 64次/分R: 20 次/ 分 BP : 145/88mmHg神清，自主體位，唇紅，頸軟，雙側(cè)頸動(dòng)脈無(wú)異常波動(dòng)，無(wú) 頸靜脈充盈、怒張，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞 及干濕性啰音。心率 :64 次/分，率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理 性雜音。雙下肢無(wú)水腫。六 輔助檢查 N端-腦利鈉鈦前體（E）:腦利鈉鈦前體（電發(fā)光） 2500Pg/mL 腎功能五項(xiàng)：尿素氮 6.2mmol/L ；尿酸360umol/L ; 葡 萄 糖 4.56mmol/L ; 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力中性粒細(xì)胞計(jì)25.9mmol/L ；肌酐 114mmol/L； 全血常規(guī)：數(shù):11.98*10八9兒;中性粒細(xì)胞

3、比值0.8334 ；血紅蛋白濃度122.2g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.37*10八9兒；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.242*10八12兒；心功酶，生化急診八項(xiàng)：葡萄糖6.85mmol/L ;肌酐 184umol/L ;鉀 3.58mmol/L ;肌酸激酶 1574U/L ;肌酸 激酶同工酶 MB40.1U/L ;門冬氨基酸基轉(zhuǎn)移酶 186U/L ;凝血 指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間 38.3sec ;血漿纖維蛋白原含 量 2.84g/L ;血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 16.2sec ;凝血酶原活 動(dòng)度 68%;凝血酶原時(shí)間測(cè)定 16.1sec ;國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.29;魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）;魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性

4、七 診斷 1肥厚性心肌病 心功能 3 級(jí)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速八 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1 活動(dòng)無(wú)耐力與心肌供氧量不足有關(guān)；與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：（1）急性期 24 小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，無(wú)并發(fā)癥 24 小 時(shí)后可在床上進(jìn)行腹式呼吸，關(guān)節(jié)被、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待病情穩(wěn) 定后逐漸增加活動(dòng)量，從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng) 耐力，防止深靜脈血栓形成及便秘。2）病情穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥時(shí)，在患者可耐受范圍內(nèi)鼓勵(lì)患者自理部分生活活動(dòng)，如洗漱、吃飯等。3）將患者常用的物品放在易拿取的地方，以減少患者找東西增加耗氧量。4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、氧飽和。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，能參與制定并遵循活動(dòng) 計(jì)劃2 有感

5、染的危險(xiǎn) 與插引流管、手術(shù)切口及尿管等潛在感染因素措施（ 1）注意無(wú)菌操作，及時(shí)更換引流管，注意觀察引流液的顏色、性狀、量。如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。觀察手術(shù)切口的愈合程度，有無(wú)滲液、紅腫。通知醫(yī)生及時(shí)無(wú)菌換藥。3）觀察尿液的顏色、性狀、量。每日定時(shí)進(jìn)行尿管的常規(guī)護(hù)理 -會(huì)陰擦洗。 如患者達(dá)到拔尿管指證時(shí)及時(shí)拔除尿 管。已減少感染的因素。護(hù)理評(píng)價(jià)：進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查以確認(rèn)有無(wú)肺部感染或尿路感 染，早日拔除尿管及胸腔引流管以減少感染的危險(xiǎn)。3 疼痛：胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加有關(guān) 措施：（1）休息與飲食 患者絕對(duì)臥床休息，保持病房環(huán)境 安靜，限制探視，減少干擾，告知患者并向患者家屬做好解 釋，取得患者配

6、合，目的在于減少心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，利于緩解疼痛。囑患者吃清淡易消化，低脂低膽固飲 食，少量多餐，不要吃過(guò)飽。2）給氧 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量 3 4L/min ，以增加心肌的 供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（3）用藥 遵醫(yī)囑使用P受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，注 意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng)。并根據(jù)血壓隨時(shí)向醫(yī)生反饋，及 時(shí)調(diào)節(jié)用量。4）心理護(hù)理 允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持， 若遇身體有任何不適，要及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)。護(hù)士也應(yīng)向患者 簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過(guò)程與治療配合，讓患者保持良好的情 緒，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。向患者解釋 各操作的目的，減少患者的不信任感和不安全感，及時(shí)處理 各監(jiān)護(hù)儀

7、器的報(bào)警，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。5）減少或避免誘因注意觀察和詢問(wèn)患者胸痛的誘因； 調(diào)節(jié)飲食，保持排便通暢，切忌用力排便。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛癥狀減輕或消失4. 潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死 措施：（1）囑患者保持情緒穩(wěn)定，保持周圍環(huán)境安靜，避免 不良刺激。2）嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各類心律失常，保證靜脈通道固定通暢，以供急救時(shí)靜脈給藥。3）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況4）準(zhǔn)備好所有急救藥品及儀器。如：電除顫器、起搏器、呼吸機(jī)等 ,配合醫(yī)生及時(shí)搶救護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后得到了 及時(shí)處理和解決。5.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少， 活動(dòng)少， 不習(xí)慣床上排便有關(guān) 措施：

8、（1）指導(dǎo)患者床上排便，向患者做好解釋，取得患者 的配合2）合理飲食，多吃富含纖維素的食物如水果蔬菜等；適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)3）囑患者若排便不暢，切勿用力，要及時(shí)告知護(hù)士；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開(kāi)塞露等，以解決排便困難。護(hù)理評(píng)價(jià)：能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘，能及時(shí)解 決處理6. 焦慮，恐懼：對(duì)疾病防治、病情復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏 自我保健的知識(shí)。措施：（1）向患者解釋監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的目的、意義，防止其產(chǎn)生 恐懼心理，解釋治療措施，使患者能配合治療。2）使患者保持良好的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒激動(dòng)。3）促進(jìn)患者身心休息，調(diào)整生活方式，保證充足睡眠。4）使患者合理飲食。低膽固醇、低鹽、低熱量飲食。減少應(yīng)激， 戒煙，經(jīng)常使病人進(jìn)行適度的體力活動(dòng)， 避免飽餐， 防止便秘。護(hù)理評(píng)價(jià)：盡量減少患者焦慮不安的情緒，能積極配合治療健康教育：1. 合理膳食，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免暴飲暴食， 少食多餐；控制體重。2. 防寒保暖，預(yù)防感冒和上呼吸道感染。盡量避免情緒激動(dòng)、持重、屏氣及激烈運(yùn)動(dòng)如球類比賽等，減少暈厥和猝死 的危險(xiǎn)。3. 用藥與隨訪堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物 或p受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。說(shuō)明藥物的名稱、劑量、 用法，教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。