一例基于肥厚性心肌病病人護理個案

1、例關(guān)于肥厚性心肌病病人的護理個案學校： 學生：指導老師：基本資料姓 名 黃 XX別男住院號 PXXXXXX 入院時間 2012-01-05主訴反復心悸 10 余年現(xiàn)病史近半年來活動稍受限制，上 5 樓出現(xiàn)氣促。起病以來，無畏寒、發(fā)熱、無怕熱、多汗，浮腫， 患者精神好， 飲食好， 夜間睡眠好， 體重無變化，大、小便正常。四 既往史患者 1998 年無誘因出現(xiàn)心悸，自覺心率明顯增快，伴胸悶、乏力，心悸癥狀持續(xù) 1 分鐘后逐漸 好轉(zhuǎn)，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肥厚型心肌 病”，2011-7在我科行ICD植入術(shù)。術(shù)后仍偶有心悸，無暈厥， 行起搏器程控未發(fā)現(xiàn)室速、 室顫。五 入院體檢 生命體征T: 36.

2、2 C P : 64次/分R: 20 次/ 分 BP : 145/88mmHg神清，自主體位，唇紅，頸軟，雙側(cè)頸動脈無異常波動，無 頸靜脈充盈、怒張，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞 及干濕性啰音。心率 :64 次/分，率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理 性雜音。雙下肢無水腫。六 輔助檢查 N端-腦利鈉鈦前體（E）:腦利鈉鈦前體（電發(fā)光） 2500Pg/mL 腎功能五項：尿素氮 6.2mmol/L ；尿酸360umol/L ; 葡 萄 糖 4.56mmol/L ; 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力中性粒細胞計25.9mmol/L ；肌酐 114mmol/L； 全血常規(guī)：數(shù):11.98*10八9兒;中性粒細胞

3、比值0.8334 ；血紅蛋白濃度122.2g/L;白細胞計數(shù) 14.37*10八9兒；紅細胞計數(shù)4.242*10八12兒；心功酶，生化急診八項：葡萄糖6.85mmol/L ;肌酐 184umol/L ;鉀 3.58mmol/L ;肌酸激酶 1574U/L ;肌酸 激酶同工酶 MB40.1U/L ;門冬氨基酸基轉(zhuǎn)移酶 186U/L ;凝血 指標：活化部分凝血活酶時間 38.3sec ;血漿纖維蛋白原含 量 2.84g/L ;血漿凝血酶原時間測定 16.2sec ;凝血酶原活 動度 68%;凝血酶原時間測定 16.1sec ;國際標準化比值 1.29;魚精蛋白副凝試驗（3P）;魚精蛋白副凝試驗陽性

4、七 診斷 1肥厚性心肌病 心功能 3 級陣發(fā)性室性心動過速八 護理診斷、護理措施及護理評價1 活動無耐力與心肌供氧量不足有關(guān)；與長期臥床有關(guān)措施：（1）急性期 24 小時內(nèi)絕對臥床休息，無并發(fā)癥 24 小 時后可在床上進行腹式呼吸，關(guān)節(jié)被、主動運動。待病情穩(wěn) 定后逐漸增加活動量，從而促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動 耐力，防止深靜脈血栓形成及便秘。2）病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥時，在患者可耐受范圍內(nèi)鼓勵患者自理部分生活活動，如洗漱、吃飯等。3）將患者常用的物品放在易拿取的地方，以減少患者找東西增加耗氧量。4）嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、氧飽和。護理評價：患者主訴活動耐力增強，能參與制定并遵循活動 計劃2 有感

5、染的危險 與插引流管、手術(shù)切口及尿管等潛在感染因素措施（ 1）注意無菌操作，及時更換引流管，注意觀察引流液的顏色、性狀、量。如有異常及時告知醫(yī)生。觀察手術(shù)切口的愈合程度，有無滲液、紅腫。通知醫(yī)生及時無菌換藥。3）觀察尿液的顏色、性狀、量。每日定時進行尿管的常規(guī)護理 -會陰擦洗。 如患者達到拔尿管指證時及時拔除尿 管。已減少感染的因素。護理評價：進行細菌學檢查以確認有無肺部感染或尿路感 染，早日拔除尿管及胸腔引流管以減少感染的危險。3 疼痛：胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加有關(guān) 措施：（1）休息與飲食 患者絕對臥床休息，保持病房環(huán)境 安靜，限制探視，減少干擾，告知患者并向患者家屬做好解 釋，取得患者配

6、合，目的在于減少心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，利于緩解疼痛。囑患者吃清淡易消化，低脂低膽固飲 食，少量多餐，不要吃過飽。2）給氧 鼻導管給氧，氧流量 3 4L/min ，以增加心肌的 供應，減輕缺血和疼痛。（3）用藥 遵醫(yī)囑使用P受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，注 意有無心動過緩不良反應。并根據(jù)血壓隨時向醫(yī)生反饋，及 時調(diào)節(jié)用量。4）心理護理 允許患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持， 若遇身體有任何不適，要及時向護士反應。護士也應向患者 簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，讓患者保持良好的情 緒，以免增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。向患者解釋 各操作的目的，減少患者的不信任感和不安全感，及時處理 各監(jiān)護儀

7、器的報警，減輕患者心理負擔。5）減少或避免誘因注意觀察和詢問患者胸痛的誘因； 調(diào)節(jié)飲食，保持排便通暢，切忌用力排便。護理評價：患者主訴疼痛癥狀減輕或消失4. 潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死 措施：（1）囑患者保持情緒穩(wěn)定，保持周圍環(huán)境安靜，避免 不良刺激。2）嚴格心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)及處理各類心律失常，保證靜脈通道固定通暢，以供急救時靜脈給藥。3）監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況4）準備好所有急救藥品及儀器。如：電除顫器、起搏器、呼吸機等 ,配合醫(yī)生及時搶救護理評價：未發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后得到了 及時處理和解決。5.有便秘的危險與進食少， 活動少， 不習慣床上排便有關(guān) 措施：

8、（1）指導患者床上排便，向患者做好解釋，取得患者 的配合2）合理飲食，多吃富含纖維素的食物如水果蔬菜等；適當腹部按摩，促進腸蠕動3）囑患者若排便不暢，切勿用力，要及時告知護士；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等，以解決排便困難。護理評價：能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘，能及時解 決處理6. 焦慮，恐懼：對疾病防治、病情復發(fā)的認識不足，缺乏 自我保健的知識。措施：（1）向患者解釋監(jiān)護系統(tǒng)的目的、意義，防止其產(chǎn)生 恐懼心理，解釋治療措施，使患者能配合治療。2）使患者保持良好的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒激動。3）促進患者身心休息，調(diào)整生活方式，保證充足睡眠。4）使患者合理飲食。低膽固醇、低鹽、低熱量飲食。減少應激， 戒煙，經(jīng)常使病人進行適度的體力活動， 避免飽餐， 防止便秘。護理評價：盡量減少患者焦慮不安的情緒，能積極配合治療健康教育：1. 合理膳食，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌代謝，增強機體抵抗力。避免暴飲暴食， 少食多餐；控制體重。2. 防寒保暖，預防感冒和上呼吸道感染。盡量避免情緒激動、持重、屏氣及激烈運動如球類比賽等，減少暈厥和猝死 的危險。3. 用藥與隨訪堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物 或p受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。說明藥物的名稱、劑量、 用法，教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應。