優(yōu)選市政道路工程竣工驗收

1、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄工程名稱施工單位道路類型市政工程工程造價序 號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 及設(shè)計要求分部2質(zhì)量控制資料核查共項，經(jīng)審查符合要求項，經(jīng)核 定符合規(guī)范要求項3安全和主要使用功能 核查及抽查結(jié)果共核查項，符合要求項， 共抽查項，符合要求項， 經(jīng)返工處理符合要求項4觀感質(zhì)量檢驗共抽查項，符合要求項， 不符合要求項5綜合驗收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人年月日（公章）總監(jiān)理工程師 年月日（公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人年月日設(shè)計單位邀請單位邀請單位開工日期年月日年月日殳工日期項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（公章）（公章）（公章）

2、單位（項目）負(fù)責(zé)人單位（項目）負(fù)責(zé)人單位（項目）負(fù)責(zé)人年月日年月日年月日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序號檢查項目抽查質(zhì)量情況核查結(jié)果1瀝青混凝土面層表面平整、堅實，接縫緊密，無枯焦； 無明顯輪跡、推擠裂縫、脫落、爛邊、油斑、 掉渣等現(xiàn)象，未污染其他構(gòu)筑物； 面層與附屬構(gòu)筑物接順，無積水現(xiàn)象。2檢查井井蓋安裝各部位尺寸準(zhǔn)確，井框與井口位置吻合； 加固混凝土，表面平整光潔、無裂紋； 井框與瀝青相接平順，結(jié)合緊密；井內(nèi)清理 干凈，無建筑垃圾等雜物。5路平石座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實， 外露面清潔、顏色一致、無污染，立面垂直、 線條直順，立沿

3、石外露高度一致； 平沿石表面平整，不阻水。6雨水篦子安裝井框、井算完整、配套，安裝平穩(wěn)、牢固； 混凝土小梁位置準(zhǔn)確、與井框結(jié)合緊密； 符合收水要求，周邊無積水。7附屬構(gòu)筑物路燈及交通標(biāo)牌安裝垂直，位置正確，安裝 穩(wěn)固，表面無污染物，交通標(biāo)線清晰完整。觀感質(zhì)量綜合評價施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負(fù)責(zé)人：年月日單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能驗收記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序 號安全和功能檢查項目資料核（抽）查情況功能評價結(jié)果1結(jié)構(gòu)層彎沉或承載檢 測報告各層強(qiáng)度檢測報告齊全2面層厚度、壓實度檢測 報告面層厚度、壓實度報告符合規(guī)范規(guī)定3基

4、層、底基層7d無側(cè) 限抗壓強(qiáng)度報告強(qiáng)度報告符合設(shè)計和規(guī)范要求4基層、底基層壓實度檢 測報告檢測報告符合設(shè)計和規(guī)范要求5強(qiáng)制性條文執(zhí)行情況 檢查記錄符合強(qiáng)制性條文規(guī)定評價結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負(fù)責(zé)人：年月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料評價記錄單位工程（分部）工程驗收匯總表工程名稱施工單位序號分部（子分部）工程名稱施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1路基2基層3面層4附屬工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213單位工程名稱道路工程施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負(fù)責(zé)人：年月 日檢

5、驗結(jié)果分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱路基序 號分項丄程名稱施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗 收結(jié)論1路床整形2土路肩3456710質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果參 加 驗 收 單 位施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱道路工程分部工程名稱基層序 號分項丄程名稱施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗 收結(jié)論12%水泥穩(wěn)定碎石底基層25%水泥穩(wěn)定碎石基層35%水泥穩(wěn)定碎石基層45678工程名稱施工單位910質(zhì)量控制資

6、料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參加驗收單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理總工程師:年月日項目負(fù)責(zé)人：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層序 號分項丄程名稱施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗 收結(jié)論1封層2透層3粘層4瀝青混凝土下面層5瀝青混凝土上面層678910質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日參 加 驗 收 單 位分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程

7、名稱道路工程分部工程名稱附屬構(gòu)筑物序 號分項丄程名稱施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗 收結(jié)論1路平石2路燈溝槽開挖3路燈管線鋪設(shè)4路燈溝槽回填5路燈電纜穿設(shè)6路燈基礎(chǔ)開挖7路燈基礎(chǔ)澆筑8路燈安裝9路燈檢查井砌筑10路燈接地11路燈配電箱12交通標(biāo)牌基礎(chǔ)開挖13交通標(biāo)牌基礎(chǔ)澆筑14交通標(biāo)牌安裝質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程 檢驗結(jié)果參 加 驗 收 單 位施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路K0+000-

8、K0+38（段路床整形2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段路床整形3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段路床整形45678910分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)果參 加 驗 收 單施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日道路工程 路床整形分部工程名稱 檢驗批數(shù)單位工程名稱分項工程名稱路基"T"位項目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位年月日工程名稱分項工程質(zhì)量驗收記錄分項工程名稱土路肩檢驗批數(shù)3序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+38（段土路肩2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段路土路肩3經(jīng)二路 K0+650-K0+922

9、.582段土路肩45678910111213道路工程分部工程名稱路基施工單位 單位工程名稱分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日工程名稱施工單位分部工程名稱 檢驗批數(shù)分項工程質(zhì)量驗收記錄序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+38（段 2%水泥穩(wěn)定碎石底基層2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段 2%水泥穩(wěn)定碎石底基層3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段2%K泥穩(wěn)定碎石底基層45678910111213道路工程基層2%水泥穩(wěn)定碎石底基層3單位工程名稱 分項工程名稱分

10、項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+38（段 5%水泥穩(wěn)定碎石基層2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段 5%水泥穩(wěn)定碎石基層3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段5%水泥穩(wěn)定碎石基層456789101112135%水泥穩(wěn)定碎石基層3施工單位 單位工程名稱 分項工程名稱分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日道路工程基層分部工程名稱 檢驗

11、批數(shù)分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱基層分項工程名稱5%K泥穩(wěn)定碎石基層檢驗批數(shù)3序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+38（段 5%水泥穩(wěn)定碎石基層2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段 5%水泥穩(wěn)定碎石基層3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段5%水泥穩(wěn)定碎石基層45678910111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論參 加 驗 收 單 位施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工

12、程名稱封層檢驗批數(shù)1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況序 號監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見1經(jīng)二路 K0+000-K0+922.582段瀝青圭寸層2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱透層檢驗批數(shù)1序 號1檢驗批部位、區(qū)段經(jīng)二路 K0+000-K0+922.582段瀝青透層施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日

13、建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱粘層檢驗批數(shù)1序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+922.582段瀝青粘層2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+380段AC-25粗粒式瀝青混凝土2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段AC-25粗粒式瀝

14、青混凝土3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式瀝青混凝土45678分部工程名稱 檢驗批數(shù)單位工程名稱 分項工程名稱道路工程 瀝青混凝土下面層面層3910111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月 日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月 日分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路 K0+000-K0+380段AC-13細(xì)粒式瀝青混凝土2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段AC-13細(xì)粒式瀝青混凝土3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段AC-13細(xì)粒式瀝青混凝土4567

15、8910分部工程名稱 檢驗批數(shù)單位工程名稱 分項工程名稱道路工程 瀝青混凝土上面層面層3111213分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱分項工程質(zhì)量驗收記錄分項工程名稱路平石檢驗批數(shù)3序 號1檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+38（段路平石2經(jīng)二路 K0+380-K0+650段路平石3經(jīng)二路 K0+650-K0+922.582段路平石45678910111213施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱附屬構(gòu)筑物參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日

16、建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：年月日分項工程質(zhì)量驗收 結(jié)論分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008丿予 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路丫1-1#-丫4#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路丫1-1#-丫4#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y4#-Y7#勾槽土方開挖7經(jīng)二路丫4#-丫7#勾槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路丫4#-丫7#勾槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路丫4#-丫7#勾槽管道接口連 接10經(jīng)二路Y4#-Y7#勾槽土方回填1

17、1經(jīng)二路Y7#-Y10#勾槽土方開挖12經(jīng)二路Y7#-Y10#勾槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路丫7#-丫10#勾槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y7#-Y10#勾槽管道接口 連接15經(jīng)二路Y7#-Y10#勾槽土方回填檢技術(shù)負(fù)責(zé)人：1驗1監(jiān)理工程師：查年月日收年月日結(jié)結(jié)論論分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008丿予 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y10#-Y13#勾槽土方開挖2經(jīng)二路Y10#-Y13#勾槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路丫10#-丫13#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y10#

18、-Y13#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽土方開挖7經(jīng)二路Y13#-Y15#勾槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路丫13#-丫15#勾槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y13#-Y15#勾槽管道接口連接10經(jīng)二路Y13#-Y15#勾槽土方回填11經(jīng)二路Y15#-Y18#勾槽土方開挖12經(jīng)二路Y15#-Y18#勾槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路丫15#-丫18#勾槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y15#-Y18#勾槽管道接口連接15經(jīng)二路Y15#-Y18#勾槽土方回填檢 查 結(jié) 論技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收【攵記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008

19、丿予 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y18#-Y21#勾槽土方開挖2經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路丫18#-丫21#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y18#-Y21#勾槽管道接口連接5經(jīng)二路Y18#-Y21#勾槽土方回填6經(jīng)二路Y21#-Y23#勾槽土方開挖7經(jīng)二路Y21#-Y23#勾槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路丫21#-丫23#勾槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y21#-Y23#勾槽管道接口連接10經(jīng)二路Y21#-Y23#勾槽土方回填11經(jīng)二路Y23#-Y26#勾槽土方開挖12經(jīng)二路Y23#-Y26#勾槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路Y23#-Y26#勾槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y23#-Y

20、26#勾槽管道接口連接15經(jīng)二路Y23#-Y26#勾槽土方回填檢 查 結(jié) 論技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱驗收規(guī)范及圖號雨水管道驗收批數(shù)15GB50268-2008驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y26#-Y29#勾槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽管道接口連 接5經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽土方回填6經(jīng)二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1# Y18-2#溝槽土方開 挖7經(jīng)二路 Y

21、4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#溝槽管道基 礎(chǔ)8經(jīng)二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#溝槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#溝槽管道接 口連接10經(jīng)二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1# Y18-2#溝槽土方 回填11經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#溝槽土方開挖12經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#溝槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#

22、溝槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#溝槽管道接口連接15經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#溝槽土方回填檢 查 結(jié) 論技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)5驗收規(guī)范及圖GB50268-2008號序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# 丫26-2#溝槽土方開挖2經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-

23、1# Y26-2#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# Y26-2#溝槽土方回填6789101112131415檢 查 結(jié) 論技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱驗收規(guī)范及圖號雨水檢查井驗收批數(shù)13GB50268-2008驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y1-1#Y4#雨水檢杳井2經(jīng)二路Y4#Y7#雨水檢杳井3經(jīng)二路Y7#Y10#雨水檢杳井4經(jīng)二路Y10#Y13#雨水檢杳井5經(jīng)二路Y13#Y15#

24、雨水檢杳井6經(jīng)二路Y15#Y18#雨水檢杳井7經(jīng)二路Y18#Y21#雨水檢杳井8經(jīng)二路Y21#Y23#雨水檢杳井9經(jīng)二路Y23#Y26#雨水檢杳井10經(jīng)二路Y26#Y29#雨水檢杳井11經(jīng)二路 Y4-1# Y4-2#、Y7-1# Y7-2#、Y18-1#Y18-2#雨水檢杳井12經(jīng)二路 Y10-1# Y10-2#、Y15-1# Y15-2#雨水檢杳井13經(jīng)二路 Y23-1#Y23-2#、Y26-1# Y26-2#雨水檢杳井1415檢 查 結(jié) 論技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水檢查井驗收批數(shù)9驗收規(guī)范及圖 號GB50268-

25、2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路W1W6雨水檢杳井2經(jīng)二路W6W11雨水檢杳井3經(jīng)二路W11W12雨水檢杳井4經(jīng)二路 W12W16雨水檢杳井5經(jīng)二路W16#- W20雨水檢杳井6經(jīng)二路W20# W24雨水檢查井7經(jīng)二路W24# W28雨水檢查井8經(jīng)二路 W3-1#- W3-2# W6-1# W6-2# W9-1#- W9-2#水檢杳井9經(jīng)二路 W15-1# W15-2# W18-1#W18-2# W25-14 W25-2#水檢杳井101112131415技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水

26、管道驗收批數(shù)16驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路 W1#-W(9槽土方開挖2經(jīng)二路 W1#-W(9槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路 W1#-W(9槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路W1#-W9槽土方回填5經(jīng)二路W6#-W11溝槽土方開挖6經(jīng)二路W6#-W11溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路W6#-W11溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路W6#-W11溝槽土方回填9經(jīng)二路W11#-W12溝槽土方開挖10經(jīng)二路W11#-W12溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路W11#-W12溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路W11#-W12溝槽土方回填13經(jīng)二路W12#-W16溝槽土方開挖14經(jīng)二路W12#-

27、W16溝槽管道基礎(chǔ)15經(jīng)二路W12#-W16溝槽管道鋪設(shè)16經(jīng)二路W12#-W16溝槽土方回填技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水管道驗收批數(shù)16驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路W16#-W20溝槽土方開挖2經(jīng)二路W16#-W20溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路W16#-W2（溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路W16#-W20溝槽土方回填5經(jīng)二路W20#-W24溝槽土方開挖6經(jīng)二路W20#-W24溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路W20#-W24溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路W20#-W24溝槽土方回填9經(jīng)

28、二路W24#-W28溝槽土方開挖10經(jīng)二路W24#-W28溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路W24#-W28溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路W24#-W28溝槽土方回填13經(jīng)二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽土方開挖14經(jīng)二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽管道基礎(chǔ)15經(jīng)二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽管道鋪設(shè)16經(jīng)二路 W3-1#-W3-2# W6-1#-6-2#、 W9-1#-W9-2#勾槽土方回填技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項

29、工程名稱污水管道驗收批數(shù)4驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路 W15-1#-W15-2 #W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2溝 槽土方開挖2經(jīng)二路 W15-1#-W15-2 #W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2溝 槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路 W15-1#-W15-2 #W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路 W15-1#-W15-2 #W18-1#-18-2#、W22-1#-22-

30、2#、W25-1#-W25-2溝槽土方回填56789101112技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水口及連接支管驗收批數(shù)12驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路K0+000-K0+16（段雨水口及連接支管溝槽土方開挖2經(jīng)二路 K0+000-K0+16（段 雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路 K0+000-K0+160段 雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路 K0+000-K0+160段 雨水口及連接支管溝槽土方回填5經(jīng)二路 K0+160-K0+380段 雨水口

31、及連接支管溝槽土方開挖6經(jīng)二路 K0+160-K0+380段 雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路 K0+160-K0+380段 雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路 K0+160-K0+380段 雨水口及連接支管溝槽土方回填9經(jīng)二路 K0+380-K0+600段 雨水口及連接支管溝槽土方開挖10經(jīng)二路 K0+380-K0+600段 雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路 K0+380-K0+600段 雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路 K0+380-K0+600段 雨水口及連接支管溝槽土方回填檢 查 結(jié)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗 收 結(jié)監(jiān)理工程師：年月日論論分項工程質(zhì)量驗收【攵記錄表工程名稱施

32、工單位分項工程名稱雨水口及連接支管驗收批數(shù)8驗收規(guī)范及圖 號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路K0+600-K0+80（段雨水口及連接支管溝槽土方開挖2經(jīng)二路 K0+600-K0+80（段 雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路 K0+600-K0+800段 雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路 K0+600-K0+800段 雨水口及連接支管溝槽土方回填5經(jīng)二路 K0+800-K0+922.582段雨水口及連接支管溝槽土方開挖6經(jīng)二路 K0+800-K0+922.582段 雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路 K0+800-K0+

33、922.582段 雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路 K0+800-K0+922.582段 雨水口及連接支管溝槽土方回填9101112技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名 稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人驗收規(guī)號范及GB50268-2008圖號序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評 定2溝槽土方開挖133管道基礎(chǔ)134管道鋪設(shè)135管道接口連接136溝槽土方回填13789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位總監(jiān)理工程

34、師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名 稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人驗收規(guī)范及 圖號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評 定2雨水檢查井133456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名 稱污水管道施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人驗收規(guī)范及 圖號GB5

35、0268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評 定2污水檢查井93456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月曰監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名 稱污水管道施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人驗收規(guī)范及 圖號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評 定2溝槽土方開挖93管道基礎(chǔ)94管道鋪設(shè)95溝槽土方回填96789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 （檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月曰工程名稱分部工程名 稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人驗收規(guī)范及 圖號GB50268-2008序 號驗收批名稱、部