院內(nèi)會(huì)幻燈片：ACS雙抗規(guī)范化治療

1、波立維波立維全全面力證生命，更面力證生命，更能能信賴于心信賴于心急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(ACS)早期和長期抗血小板早期和長期抗血小板治療的一線用藥治療的一線用藥主要內(nèi)容主要內(nèi)容所有所有ACS患者均面臨從早期到長期高死亡患者均面臨從早期到長期高死亡/心梗風(fēng)險(xiǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)病理基礎(chǔ)決定病理基礎(chǔ)決定ACS發(fā)病急、愈合慢發(fā)病急、愈合慢所有所有ACS患者應(yīng)接受全程、規(guī)范化雙聯(lián)抗血小板治療患者應(yīng)接受全程、規(guī)范化雙聯(lián)抗血小板治療- 無論何種臨床分型無論何種臨床分型- 無論何種治療策略無論何種治療策略- 血小板活化和聚集參與血小板活化和聚集參與ACS疾病全過程疾病全過程ACS患者患者24小時(shí)內(nèi)死亡小時(shí)內(nèi)死亡/

2、再梗風(fēng)險(xiǎn)高再梗風(fēng)險(xiǎn)高uGUSTO-IIb研究納入癥狀發(fā)生12小時(shí)內(nèi)的ACS患者12142例，研究旨在評(píng)估發(fā)病首首24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)的死亡或再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。Kleiman NS, Granger CB, White HD, et al. Am Heart J. 1999;137(1):12-23.ACS患者院內(nèi)死亡患者院內(nèi)死亡/心梗風(fēng)險(xiǎn)高心梗風(fēng)險(xiǎn)高uCRUSADE質(zhì)量改善行動(dòng)分析了CRUSADE研究中17926名高危NSTEACS患者的院內(nèi)數(shù)據(jù)，評(píng)估了早期治療策略與院內(nèi)結(jié)局的相關(guān)性。 Bhatt D L, Roe M T, Peterson E D, et al. JAMA, 2004, 292

3、(17): 2096-2104.* : 早期（入院48小時(shí)內(nèi)）治療策略3年內(nèi)年內(nèi)ACS罪犯病變與非罪犯病變引起再發(fā)事件概罪犯病變與非罪犯病變引起再發(fā)事件概率相當(dāng)率相當(dāng)* MACE=心源性死亡、心臟驟停、MI、或因不穩(wěn)定或惡化型心絞痛再住院uPROSPECT研究，是一項(xiàng)前瞻性分析ACS冠狀動(dòng)脈粥樣硬化自然進(jìn)程的研究，納入697例成功行PCI的ACS患者罪犯病變=導(dǎo)致首發(fā)事件并成功置入支架的病變；非罪犯病變=與首發(fā)事件無關(guān)的其他病變Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. N Engl J Med. 2011;364(3):226-35.UA/NSTEMI患者與

4、患者與STEMI患者具有同樣高的長期死患者具有同樣高的長期死亡風(fēng)險(xiǎn)亡風(fēng)險(xiǎn)u GRACE研究，是世界上首個(gè)于多個(gè)國家進(jìn)行的針對(duì)所有類型、未經(jīng)篩選ACS 患者的前瞻性觀察研究。研究于1999 年4 月啟動(dòng)，迄今共入選ACS 患者102341 例Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64病理基礎(chǔ)決定病理基礎(chǔ)決定ACS發(fā)病急、愈合慢發(fā)病急、愈合慢權(quán)威指南一致推薦：權(quán)威指南一致推薦：所有所有ACS患者應(yīng)接受全程、規(guī)范化雙聯(lián)抗血小板治療患者應(yīng)接受全程、規(guī)范化雙聯(lián)抗血小板治療1. Steg PG, Jam

5、es SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81.3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2012;40(5):353-67.5. OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. Dec 12 2012.4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志,2012,40(40)

6、:271-277.波立維波立維指南推薦的循證之源指南推薦的循證之源ACS早期和長期抗血小板治療的一線用藥早期和長期抗血小板治療的一線用藥波立維波立維 300mg負(fù)荷顯著降低負(fù)荷顯著降低UA/NSTEMI患者缺血患者缺血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%uCURE研究是一項(xiàng)國際多中心、前瞻性隨機(jī)雙盲平行對(duì)照臨床研究，共入選12562例UA/NSTEMI患者安全性：氯吡格雷組大出血率3.7% vs. 安慰劑組2.7%，但危及生命出血(氯吡格雷組2.2% vs. 安慰劑組1.8%, p=0.13)或致死性出血(氯吡格雷組0.2% vs. 安慰劑組0.2%)風(fēng)險(xiǎn)無顯著升高。Yusuf S, Mehta SR, Zha

7、o F, et al. Circulation. 2003;107(7):966-972.*缺血事件包括：心血管死亡、非致死性心梗、卒中、難治性或嚴(yán)重心肌缺血波立維波立維 300mgLD/75mgMD+ASA顯著降低顯著降低STEMI患者終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)患者終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)36%uCLARITY研究納入3491例STEMI患者，旨在研究在STEMI患者治療方案中引入氯吡格雷能否獲益安全性：氯吡格雷組與安慰劑組相比，大出血(1.3% vs. 1.1%, p=0.64)、小出血(1.0% vs. 0.5%, p=0.17)及顱內(nèi)出血(0.5% vs. 0.7%, p=0.38)風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異LD=負(fù)荷

8、劑量，MD=維持劑量Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2005;352:1179-1189波立維波立維 300mgLD/75mgMD+ASA雙聯(lián)抗血小板治雙聯(lián)抗血小板治療療1年，藥物治療者獲益與年，藥物治療者獲益與 介入治療者同樣顯著介入治療者同樣顯著uCURE研究是一項(xiàng)國際多中心、前瞻性隨機(jī)雙盲平行對(duì)照臨床研究，包括28個(gè)國家508個(gè)中心，共入選12562例UA/NSTEMI患者LD=負(fù)荷劑量，MD=維持劑量，RRR=相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，CI=可信區(qū)間Fox K. AA, et al. Circulation. 2004;110:1202-1208* 進(jìn)行PCI和/或CABG安全性：氯吡格雷組大出血率3.7% vs. 安慰劑組2.7%，但危及生命出血(氯吡格雷組2.2% vs. 安慰劑組1.8%, p=0.13)或致死性出血(氯吡格雷組0.2% vs. 安慰劑組0.2%)風(fēng)險(xiǎn)無顯著升高。波立維波立維全全面力證生命，更面力證生命，更能能信賴于心