陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀及生活質(zhì)量的

1、陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀及生活質(zhì)量的影響         11-05-19 16:38:00     編輯：studa20             作者：朱馥麗 韓勁松 姚穎 王一婷 梁華茂 張坤【摘要】  目的 評(píng)估陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質(zhì)量的影響。 方法 2007年12月2009年6月本院

2、采用陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)治療24例盆腔臟器脫垂患者(3例同時(shí)進(jìn)行了經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)手術(shù))，術(shù)前及術(shù)后填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷( PFDI20短表)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。 結(jié)果 24例均為盆腔臟器脫垂定量分期法(POPQ)評(píng)分為IIIIV期盆腔臟器脫垂患者。平均年齡為69.8歲(6082歲)。24例均術(shù)后隨訪421個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(10.3±5.4)個(gè)月。PFDI20總評(píng)分以及盆腔臟器脫垂量表(POPDI6)、腸道脫垂量表(CARDI8)和排尿相關(guān)癥狀量表(UDI6)術(shù)前評(píng)分分別為(77.4±34.2)、(38.7±16.2)、(1.2±1.4

3、)和(37.5±23.5)分，術(shù)后分別降為(9.2±14.3)、(2.1±4.1)、(0.3±0.5)和(6.8±11.2)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后張力性尿失禁癥狀新發(fā)1例，加重2例，但癥狀均較輕，無需手術(shù)。 結(jié)論 陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)可以顯著改善患者脫垂、排尿及腸道癥狀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  盆腔臟器脫垂;陰道部分封閉術(shù);會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù);生活質(zhì)量【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Le Fort partial colpocle

4、isis on patients clinical symptoms and quality of life (QOL). Methods From December 2007 to June 2009, twentyfour women with pelvic organ prolapse (POPQ stage IIIIV) who underwent Le Fort partial colpocleisis and perineoplasty in our department were included in the analysis. QOL was evaluated before

5、 and after operation using the Pelvic Floor Distress Inventory short form 20 (PFDI20). Results The mean age of 24 patients was 69.8 years (60-82 years). All patients were followed up, with a mean of follow up months of (10.3±5.4)m(4-21 m). PFDI20 score, pelvic organ prolapse distress inventory

6、(POPDI6), colorectal anal distress inventory 8 (CARDI8) and urinary distress inventory 6 (UDI6) scores were (77.4±34.2),(38.7±16.2),(1.2±1.4)and(37.5±23.5), respectively before operation. These scores decreased significantly after the operation,( 9.2±14.3) ,(2.1±4.1) ,(

7、0.3±0.5) and(6.8±11.2), respectively (all P<0.05). Conclusion Le Fort partial colpocleisis and perineoplasty could relieve clinical symptoms, such as pelvic organ prolapse, urinary incontinence and constipation. QOL were improved significantly in patients with pelvic organ prolapse.【Key

8、 words】 Pelvic organ prolapse; Le Fort partial colpocleisis; Quality of life盆腔臟器脫垂已成為困擾老年女性的常見疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。陰道部分封閉術(shù)(Le Fort陰道半封閉術(shù))簡單易行，療效確切，適用于老年無性生活要求的盆腔臟器脫垂患者。然而，目前對(duì)于陰道部分封閉術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)估文獻(xiàn)報(bào)道較少1。本院從2007年12月在知情同意后對(duì)無性生活要求的老年盆腔臟器脫垂患者開展了陰道部分封閉術(shù)加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)，通過對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后定期生活質(zhì)量問卷隨訪調(diào)查，探討該術(shù)式對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量的影響。對(duì)象與方法一、對(duì)

9、象2007年12月2009年6月在本院開展陰道部分封閉術(shù)加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)患者共24例?；颊咂骄挲g為69.8歲(6082歲);平均體重指數(shù)24.1 (20.031.6);平均絕經(jīng)年齡48.75歲(4155)歲;平均產(chǎn)次(3.0±1.6)次(29次)，均為陰道分娩，其中4例有產(chǎn)鉗助娩史，3例有巨大兒分娩史。24例患者從出現(xiàn)明顯臨床癥狀到最終選擇手術(shù)治療的間隔時(shí)間平均為(65.2±126.0)月(1月50年)，延遲治療2年以上者占62.5 %(15/24)，1年者占25.0 %(6/24)，不足1年者占12.5 %(3/24)。17例患者具有內(nèi)科合并癥，其中高血壓占58.3 %(

10、14/24)和糖尿病占29.2 %(7/24)為主。二、方法1.手術(shù)指征：手術(shù)指征均為有癥狀的盆腔臟器脫垂定量分期法(plevic organ prolapseQ,POPQ)評(píng)分為 期子宮脫垂、陰道前壁膨出或陰道后壁膨出,患者要求手術(shù)治療。 患者無性生活要求，且患者及家屬對(duì)選擇該術(shù)式充分知情并同意。2.手術(shù)方法：手術(shù)基本術(shù)式為陰道部分封閉加會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患者會(huì)陰體延長至56 cm，生殖道裂隙長2 cm，陰道內(nèi)形成一縱隔，兩側(cè)腔隙容1指緊，可達(dá)陰道殘端或?qū)m頸。其中3名患者因張力性尿失禁同時(shí)進(jìn)行了經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVTO)手術(shù)。3.隨訪及生活質(zhì)量問卷調(diào)查：患者術(shù)后定期隨訪，術(shù)前及術(shù)

11、后填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷(pelvic floor distress inventoryshort form 20， PFDI20短表)2，評(píng)價(jià)術(shù)后癥狀及生活質(zhì)量變化。PFDI20 短表由20 個(gè)問題組成。包括3個(gè)分量表，盆腔臟器膨出影響量表(pelvic organ prolapse distress inventory, POPDI6)、腸道脫垂影響量表(colorectalanal distress inventory 8 , CARDI8)和排尿相關(guān)癥狀影響量表(urinary distress inventory 6, UDI6) 。每個(gè)問題的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為患者無癥狀為0 分, 有癥狀但對(duì)

12、生活質(zhì)量無影響為1 分, 輕度影響為2 分, 中度影響為3 分, 嚴(yán)重影響為4 分。分量表值(0100)為分量表各題目評(píng)分分值相加除以相應(yīng)的題目數(shù)×25?？偭勘碇?0300)為 3個(gè)分量表值相加。分值越高, 對(duì)生活質(zhì)量影響越大。24例均完成術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查問卷，術(shù)后隨訪率100 %(24/24)。術(shù)后隨訪時(shí)間為421個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(10.3±5.4)個(gè)月。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對(duì)資料的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果一、盆腔臟器脫垂缺陷類型POPQ評(píng)分顯示24例患者中以前盆腔和中盆腔缺陷為主。24例患者均存在

13、IIIIV期前盆腔缺陷, IIIIV中盆腔缺陷占75.0 %(18/24) , IIIIV后盆腔缺陷占20.8 %(5/24)。二、手術(shù)前后主要癥狀變化手術(shù)前24例患者均有陰道腫物脫出，術(shù)后24例患者陰道腫物脫出癥狀完全消失，由此產(chǎn)生的下腹墜脹、推壓陰道協(xié)助排尿或排便癥狀、便秘和排便困難以及下腹和生殖道不適癥狀完全消失和改善。點(diǎn)滴漏尿有81.8 %(9/11)、排空膀胱困難有90.0 %(9/10)、尿頻有88.2 %(15/17)、排尿不盡有85.0 %(17/20)、急迫性尿失禁有75.0 %(9/12)、張力性尿失禁有71.4 %(10/14)的患者癥狀消失或改善，見表1。其中，張力性尿失禁癥狀術(shù)后加重2例，新發(fā)1例，占總病例的12.5 %(3/24)，但癥狀較輕無需治療。3例同時(shí)行TVTO手術(shù)患者術(shù)后尿失禁癥狀均完全消失，無尿潴留發(fā)生。1例因配偶偶爾有性生活要求后悔選擇此術(shù)式的患者術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)下腹墜脹癥狀，并且張力性尿失禁和排空膀胱困難癥狀加重。三、生活質(zhì)量及臨床癥狀評(píng)估1.手術(shù)前后主要癥狀評(píng)分變化：PFDI20問卷癥狀評(píng)分，陰道