PICC在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用_姚秀霞

1、2結(jié)果211心功能改善標(biāo)準(zhǔn) 顯效 :心功能改善 2級(jí) , 癥狀 體 征消失 ; 有效 :心功能改善 1級(jí) , 癥狀體征好 轉(zhuǎn) ; 無(wú) 效 :心功能無(wú)改善 , 病情惡化或死亡。212兩組治療后心功能改善情況 兩組治療后心功能 均較治療前有明顯改善且治療組總有效均高于對(duì)照組。兩組治療后心功能改善情況比較組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 %治療組 643321128414對(duì)照組 301211776163討論慢性心衰屬于中醫(yī)心悸、 怔忡、 心痹等范疇 , 其病 因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之征 , 心腎陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ) , 血脈 瘀滯、 痰濁水飲為標(biāo)。心氣不足 , 血液運(yùn)行不暢 , 致血 脈瘀阻。腎陽(yáng)虧虛 ,

2、 命火衰微 , 不能溫煦心陽(yáng) , 心腎陽(yáng) 虛 , 不能溫化水濕 , 水飲內(nèi)停 , 泛溢肌膚 , 出現(xiàn)水腫。氣 虛血瘀 , 痰濁阻滯 , 痰飲壅肺 , 宣降失司 , 可有咳嗽。由 于心氣虛是心衰的基本病理 , 故補(bǔ)益心氣藥物為君藥 , 生脈飲加黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮功能 , 提高心肌泵血 效果 , 調(diào)節(jié)心臟血管功能 , 促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的作用 , 可改善左心室功能 , 效用持久無(wú)副作用。腎為人體先 天之本 , 腎為其發(fā)病根本 , 故用川斷、 寄生、 菟絲子等溫 補(bǔ)腎陽(yáng) , 補(bǔ)腎藥物含有多種調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng) 和免疫功能的有效成分 , 可以使神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常 的現(xiàn)象改善和恢復(fù) , 使人體內(nèi)

3、分泌激素水平恢復(fù)正常 , 新陳代謝機(jī)能得到修復(fù) , 激發(fā)細(xì)胞的活力 , 延緩心肌細(xì) 胞的凋零。下肢浮腫 , 用白術(shù)、 云苓、 澤瀉淡滲利水 , 有 利尿消腫作用 , 減輕心臟負(fù)荷 , 且不引起水及電解質(zhì)紊 亂。當(dāng)歸、 丹參活血化瘀能擴(kuò)張血管 , 改善微循環(huán)。重 用炙甘草取其能通經(jīng)脈氣血之功 , 并有類激素樣作用。 綜觀全方 , 共同起到了調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) , 減輕 心臟負(fù)荷 , 強(qiáng)心利尿 , 擴(kuò)張血管 , 改善微循環(huán)的作用 , 符 合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心功能不全方法。且隨訪觀察 , 服用中藥組無(wú)任何毒副作用 , 病情好轉(zhuǎn)后不需長(zhǎng)期服 藥 , 自覺(jué)臨床癥狀較對(duì)照組明顯減輕 , 生活質(zhì)量有較大 改

4、善。慢性心功能不全服用中藥治療值得推廣。 (本文校對(duì) :董欣 收稿日期 :2008-03-05PICC 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用姚秀霞 滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 (061001摘要 :目的 :對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室靜脈輸液的患者一組采取 PICC 置管 , 一組采取股靜脈和鎖 骨下靜脈穿 刺 , 并 對(duì)它們?cè)谝?次 穿刺成功率 、 穿刺時(shí)間 、 保留時(shí)間 、 合并癥發(fā)生率等方面做一對(duì)照 和比較 。 方法 :把入住重癥監(jiān) 護(hù)室的患者 隨機(jī)分為 2組 , 一組采 取 PICC 靜脈輸液 、 一組采取鎖骨下靜脈穿刺和股靜脈穿刺 , 并分別記錄穿刺時(shí)間 、 保留時(shí)間 、 合并癥發(fā)生例數(shù)等 。 結(jié)論 :

5、通過(guò)比較兩 組 在以上幾方面都存在顯著差異 , 所以 , PICC 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室值得推廣和應(yīng)用 。關(guān)鍵詞 :PICC; 穿刺時(shí)間 ; 保留時(shí)間 ; 置管成功率在神經(jīng)外科臨床工作中 , 特別是在重癥監(jiān)護(hù)室 , 重 型顱腦外傷重癥高血壓腦出血、 顱內(nèi)占位性病變致昏 迷不醒、 躁動(dòng)不安需要長(zhǎng)期輸液的危重患者經(jīng)常可見(jiàn) , 護(hù)士在患者入院后是否建立快捷安全的靜脈通道 , 以 便及時(shí)搶救病人 , 提高搶救成功率 , 以及能否迅速安全 地建立長(zhǎng)時(shí)間保留的靜脈通道 , 以減少病人痛苦 , 是護(hù) 理工作面臨的一大課題。而反復(fù)多次靜 脈輸入甘露 醇、 高滲液、 抗生素、 高營(yíng)養(yǎng)液等藥物是神經(jīng)外科治療 的主

6、要方法之一 1。由于高滲藥物對(duì)血管刺激性大 , 且病人躁動(dòng)針頭易脫出?；颊叱３?huì)出現(xiàn)組織滲液損 傷、 血管損傷、 靜脈炎甚至壞死。反復(fù)穿刺會(huì)增加患者 痛苦 , 甚至?xí)?影響搶救進(jìn)程。自 2005年 11月 2007年 11月 , 我們開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈置 管術(shù)于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室 , 并與傳統(tǒng)中心靜脈置管 術(shù)在一次置管成功率、 置管時(shí)間、 留置時(shí)間、 并發(fā)癥等 方面進(jìn)行了觀察比較?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下 : 1資料與方法111一般資 料 PIC C 組 :患者 60例 , 其 中顱腦外傷 27例 , 自發(fā)性腦出血 20例 , 各種顱內(nèi)腫瘤 13例 , 腦動(dòng) 脈瘤 10例。年齡在 11

7、80歲 , 其中男 41例 , 女 19例 , 置管目的 以輸液和 腸外營(yíng) 養(yǎng)為主。對(duì)照 組 :患 者 60例 , 其中顱腦外傷 30例 , 自發(fā)性腦出血 15例 , 各種腦 瘤 9例 , 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 4例 , 腦積水 2例 , 年齡在 21 73歲。置管的目的以輸液和腸外營(yíng)養(yǎng)為主。兩組病例在 年齡、 病種、 病情、 治療用藥、 治療目的等方面差異均無(wú) 顯著性。 PICC 采用法國(guó) 美德公司生產(chǎn) 的型號(hào) 4F 長(zhǎng) 60cm 的 PIC C 導(dǎo)管。對(duì)照組采用美國(guó) ARROW 公司生 產(chǎn)的單腔靜脈導(dǎo)管。112方法 血管的選擇 :PICC 組插管途徑貴要靜脈 36例 , 頭靜脈 7例 , 肘正中靜脈

8、 17例。對(duì)照組插管途 徑股靜脈置管 35例 , 鎖骨下靜脈 25例。物品準(zhǔn)備 , PICC 組物品準(zhǔn)備 :PICC 導(dǎo)管 , 可來(lái)福接#992#光明中醫(yī) 2008年 7月第 23卷第 7期 CJGMC M July 2008. Vol 23. 7頭 , 消毒手套 , 透明敷貼 , 深靜脈置管包 , 止血帶 , 治療 盤(pán) , 019%生理鹽水 , 肝素鈉 20ml, 空針 , 皮尺。對(duì)照組 物品準(zhǔn)備 :5ml 無(wú)菌注射器 , 1%利多卡因 , 019%生理鹽 水 , 肝素鈉 , 透明敷貼 , 無(wú)菌手套 , 單腔靜脈導(dǎo)管 , 治療 盤(pán) , 深靜脈置管包。操作步驟 , PICC 組操作步驟 :血管

9、選擇 , 首選貴要 靜脈 , 次選肘正中靜脈 , 導(dǎo)管末端最終停留在上腔靜脈 的中下 1P 3, 即中心靜脈處。確定置管長(zhǎng)度 :患者欲穿 刺手臂與身體成 90b , 測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié) , 然 后向下至第 3肋間 2。穿刺過(guò)程 :患者取仰臥位 , 上肢 外展 90b , 術(shù)者戴手套 , 消毒皮膚 , 鋪手術(shù)巾 , 選擇合適 部位進(jìn)行靜脈穿刺 , 進(jìn)針角度為 35b , 入皮后呈 25b 沿靜 脈方向穿刺 , 見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)少許。把 PICC 管 送至預(yù)定長(zhǎng)度后 , 剪掉多余部分 , 撤出針頭 , 連接可來(lái) 福接頭。用透明敷貼固定 , 再用網(wǎng)狀套固定于臂部穿 刺部位 , 進(jìn)入護(hù)理觀察

10、和記錄。對(duì)照組操作步驟 :患 者取仰臥位 , 采用常規(guī) 消毒 , 鋪孔 巾 , 局部麻醉 , 股靜 脈、 鎖骨下靜脈穿刺置管分別選擇穿刺點(diǎn)與穿刺方法 進(jìn)行置管 , 縫扎固定 , 接肝素帽 , 用透明敷貼進(jìn)行固定 , 進(jìn)入觀察和記錄。導(dǎo)管的維護(hù) :PICC 組和對(duì)照組均采用每周換藥 2次用 015%碘伏 , 采用順時(shí)針消毒法 , 待碘伏干后 , 覆 蓋透氣性敷貼。每次輸液前后用 20毫升生理鹽水脈 沖式?jīng)_管 , 而后用 125U P ml 肝素鈉鹽 水正壓封管。兩 組患者均采用每 15天更換可來(lái)福接頭或肝素帽一次。 113統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間差別均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果211一次性置

11、管成功率的比較 PICC 組 60例 , 一次 置管成功率 58次 , 備選血管置管成功 2例 , 一次置管 成功率 9616%。對(duì)照組 60例 , 一次置管成功率 50例 , 備選深靜脈置管 10例 , 一次置管成功率 8313%, 兩組 一次性置管成功率有顯著性差異 (P <0101 , 見(jiàn)表 1。 212操作時(shí)間比較 PICC 組操作時(shí)間用物準(zhǔn)備好后 從皮膚消毒到接上輸液流暢為止時(shí)間為 6 10min 。對(duì) 照組操作時(shí)間用物準(zhǔn)備好后從皮膚消毒到接上輸液流 暢為止時(shí)間為 9 33min, 兩組平均操作時(shí)間有顯著性 差異 (P <0101 , 見(jiàn)表 2。213導(dǎo)管留置時(shí)間比 PI

12、CC 留置時(shí)間為 15 101天 , 平均時(shí)間為 45天 , 均系病情好轉(zhuǎn)或療程結(jié)束拔管。對(duì) 照組留置時(shí)間為 5 26天 , 平均 15天。因?qū)Ч苊撀涞?并發(fā)癥或肢體制動(dòng)所致留置時(shí)間短。對(duì)照組留置時(shí)間 明顯短于 PICC 組。兩組平均留置時(shí)間有極顯著差異 (P <0101 , 見(jiàn)表 3。214合并癥發(fā)生率比較 PICC 組并發(fā)癥 3例 , 其中 動(dòng)脈損傷 1例 , 靜脈炎 1例 , 導(dǎo)管堵塞 1例。對(duì)照組并 發(fā)氣胸 2例 , 導(dǎo)管堵塞 3例 , 靜脈炎 2例 , 導(dǎo)管脫落 3例 , 股動(dòng)脈損傷 1例。兩組置管方法比較有顯著性差 異 (P <0101 。見(jiàn)表 4。表 1一次置管成功率

13、對(duì)比表名稱 n 一次置管成功 二次置管成功 一次置管成功率 PICC 605829616%對(duì)照組 6050108313%表 2兩次穿刺操作時(shí)間比較 (m in名稱 n <101020>30平均時(shí)間 PICC 606000715對(duì)照組 6044972215表 3導(dǎo)管留置時(shí)間比 較 (d名稱 n <303060>60平均時(shí)間 PICC 6054510715對(duì)照組 6057302215表 4兩組合并癥的比較 (%n 動(dòng)脈損傷 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管脫落 靜脈炎 氣胸 合并癥發(fā)生率 PI CC 601115%對(duì)照組 60133221813%3討論P(yáng)ICC 操作簡(jiǎn)單、 方便、 安全、 快

14、捷 , 一次置管成功 率高 , 不需麻醉和縫針。在醫(yī)師實(shí)施搶救時(shí)護(hù)士可獨(dú) 立完成。 PICC 導(dǎo)管組織相容性極佳 , 因此凝血及細(xì)菌 感染發(fā)生率極低 3。 PICC 穿刺 點(diǎn)在外周靜脈直觀易 看 , 血管管徑大 , 充盈度好 , 操作難度小。對(duì)照組因是 盲穿 , 只能依靠解剖位置、 手感來(lái)把握穿刺部位。操作 難度大 , 穿刺角度相對(duì)難掌握 , 且鄰近重要臟器多 , 易 發(fā)生氣胸、 血胸、 空氣栓塞 , 穿破上腔靜脈引起大出血 等嚴(yán)重 并發(fā)癥 4。且因神經(jīng) 外科病人氣管 切開(kāi)后痰 多 , 股靜脈靠近會(huì)陰部 , 如不及時(shí)更換敷貼 , 在 2 3天 內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 , 造成細(xì)菌感染 , 引發(fā)菌血癥 3。 在神 經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室 PICC 與傳 統(tǒng)的深靜脈穿 刺相比 , PICC 具有創(chuàng)傷小、 操作便捷、 保留時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少 的特點(diǎn) , 同時(shí)大大減少了護(hù)士的無(wú)效工作量 , 減輕了病 人的痛苦 , 值得臨床推廣使用 5。參考文獻(xiàn)1李建華 , 胡稻 , 李艷 , 等 . PICC 在神 經(jīng)外科重 癥監(jiān)護(hù)室 的臨床應(yīng) 用 J. 江西醫(yī)藥 , 2005, 40(8:491 4922袁紅明 , 丁志剛 . 沈蘭芳外周中心靜脈置管的臨床護(hù)理體會(huì) J. 實(shí) 用臨床醫(yī)藥雜志 , 2006, 2(2:4334楊燕妮 , 鄒英 , 任素