操作規(guī)程及診療規(guī)范

1、高壓氧治療科醫(yī)療常規(guī)一、 患者須經(jīng)臨床醫(yī)師檢查，開高壓氧治療申請(qǐng)單，預(yù)約治療。二、 急、危、重癥患者，須由急診科或所在科室迅速通知本科做好準(zhǔn)備，由本科醫(yī)師會(huì)診后決定是否進(jìn)行高壓氧治療。三、 實(shí)施高壓氧治療前，患者需進(jìn)行常規(guī)體檢、胸透等檢查。四、 對(duì)病情危重、生活不能自理或病情需要隨時(shí)觀察者，由醫(yī)務(wù)人員陪艙治療，在艙內(nèi)做必要的病情觀察及記錄。五、 對(duì)接受治療的患者，由本科醫(yī)師擬定高壓氧治療方案。六、 患者在高壓氧治療過程中，隨時(shí)了解病人病情變化。 高壓氧治療科護(hù)理常規(guī)高壓氧治療是在特定的高氣壓環(huán)境下對(duì)傷病員進(jìn)行治療的一種特殊手段。在進(jìn)行高壓氧治療的過程中,由于吸入氣體的性質(zhì)與分壓不同,可以引起機(jī)

2、體各系統(tǒng)生理功能的一系列改變,而高氣壓的壓力及各種理化因素的變化對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生一定的影響。因此,高壓氧治療的護(hù)理工作也有其特殊的要求。一、治療前的護(hù)理常規(guī) 詳細(xì)了解病情及治療方案。做好入艙前的各項(xiàng)檢查。 做好宣傳解釋，詳細(xì)介紹治療環(huán)境。講解治療中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及其防治方法和注意事項(xiàng)，努力消除患者的恐懼心理和緊張情緒，以爭(zhēng)取病人配合治療。宣傳預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，使病人了解調(diào)壓動(dòng)作的方法及其具體要領(lǐng)。 為確保治療的安全進(jìn)行，應(yīng)反復(fù)宣傳進(jìn)艙要求。 治療前，督促病人排凈二便。嚴(yán)格檢查是否攜帶了危險(xiǎn)物品及與治療無關(guān)的物品。 向病人介紹艙內(nèi)供氧裝置及通訊聯(lián)絡(luò)方法。教會(huì)病人正確使用面罩。 檢查艙內(nèi)

3、有關(guān)閥門、儀表、通訊、照明、供氣及供氧系統(tǒng)是否動(dòng)轉(zhuǎn)正常；檢查醫(yī)療儀器、護(hù)理用具、藥品、醫(yī)療表格等是否符合使用要求。（八）危重病人入艙前的護(hù)理要求詳見“陪艙護(hù)理常規(guī)”。2、 進(jìn)艙后的護(hù)理 在不同治療階段采取不同心理護(hù)理，與病人互相交流，有條件的氧艙還可以播放一些音樂、歌曲等，以分散病人的注意力，緩解病人恐懼、緊張情緒，如有耳痛時(shí)應(yīng)立即停止加壓，讓病人做好調(diào)節(jié)動(dòng)作直到耳痛癥狀消失后再加壓，在最初加壓階段，即0.04MP，所需時(shí)間為1015min，讓病人逐步適應(yīng)過程，以穩(wěn)定病人情緒，采取先慢后快逐步增加的方法，嚴(yán)格控制在規(guī)定時(shí)間達(dá)到所要求的壓力。穩(wěn)壓階段：也是吸氧階段，一般為60min，由于艙內(nèi)壓力

4、無波動(dòng)，病人相對(duì)比較穩(wěn)定，但仍要密切觀察病人的動(dòng)作、表情，詢問有無不舒適感，遇到問題及時(shí)解決。常采取間斷吸氧的方法，即在IATA壓力下，吸氧30min，休息10min，再吸30min，對(duì)個(gè)別病人由于個(gè)體差異或變態(tài)反應(yīng)，吸氧后面色蒼白、惡心、面部肌肉顫動(dòng)或刺激性咳嗽等氧中毒癥狀，應(yīng)立刻停止吸氧密切觀察，如不好轉(zhuǎn)應(yīng)減壓出艙。減壓階段：注意保暖，正常呼吸，嚴(yán)禁屏氣，防止肺氣壓傷，減壓時(shí)病人耳部有不適應(yīng)感覺，告訴病人不適的原因，消除緊張情緒，以愉快的心情完成治療過程。病人出艙后認(rèn)真做好艙內(nèi)清潔、消毒、通風(fēng)工作，使艙內(nèi)空氣新鮮、干凈整潔。 高壓氧治療規(guī)范  一、高壓氧治療適應(yīng)證

5、60;根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦適應(yīng)證，凡進(jìn)行高壓氧治療的患者，必須經(jīng)高壓氧科醫(yī)師的檢診，疾病的診斷由臨床?？漆t(yī)師確診，并符合下列適應(yīng)證，排除禁忌證后，方可進(jìn)艙治療。 （一）急癥適應(yīng)證 1.CO中毒及其他有害氣體中毒； 2.氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染； 3.減壓??； 4.氣栓癥； 5.各種原因引起心肺復(fù)蘇后腦功能障礙； 6.休克的輔助治療； 7.腦水腫； 8.肺水腫（除心源性肺水腫）； 9.擠壓傷及擠壓綜合征； 10.斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙； 

6、;11.藥物及化學(xué)物中毒； 12.急性缺血缺氧性腦?。ㄐ奶E停、麻醉意外、電擊傷、溺水、自縊等）； 13.各種急性血循環(huán)障礙，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各種急性梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈栓塞等） （二）非急癥適應(yīng)證 1.CO中毒及其它中毒性腦??； 2.突發(fā)性耳聾；3.缺血性腦血管?。X動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死）； 4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷）； 5.腦出血恢復(fù)期； 6.骨折及骨折后骨愈合不良； 7.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎； 8.植物狀態(tài)；

7、 9.高原適應(yīng)不全癥； 10.周圍神經(jīng)損傷； 11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后； 12.牙周??； 13.病毒性腦炎； 14.面神經(jīng)炎； 15.骨髓炎； 16.無菌性骨壞死； 17.腦性癱瘓； 18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩； 19.病毒性腦炎； 20.糖尿病和糖尿病足 21.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗塞）； 22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過速）； 23.心肌炎； 24.周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）； 2

8、5.眩暈征； 26.慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）； 27.脊髓損傷 28.消化性潰瘍； 19.潰瘍性結(jié)腸炎； 30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙）； 31.燒傷； 32.凍傷； 33.整形術(shù)后； 34.植皮術(shù)后； 35.運(yùn)動(dòng)性損傷； 36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎）； 37.惡性腫瘤（與放療或化療并用）； 38.視神經(jīng)損傷； 39.疲勞綜合征； 40.血管神經(jīng)性頭痛； 41.膿皰疹； 42.銀屑??；

9、60;43.玫瑰糠疹； 44.多發(fā)性硬化； 45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎； 46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 47.麻痹性腸梗阻； 48.支氣管哮喘； 49.急性呼吸窘迫綜合征； 50.腦膿腫； 51.眩暈癥； 52.神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）； 53.視網(wǎng)膜震蕩； 54.頸椎??； 55.腦供血不足； 56.骨折延遲愈合和不愈合； 57.視神經(jīng)炎； 58.癲癇（繼發(fā)性）及術(shù)后； 59.腦外傷后綜合征。二、高壓氧治療禁忌證 根據(jù)2004年中華醫(yī)

10、學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦。   （一）絕對(duì)禁忌證 1.未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫； 2.肺大泡；3.活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??； 4.結(jié)核性空洞形成并咳血。  （二）相對(duì)禁忌證 1.重癥上呼吸道感染； 2.重癥肺氣腫； 3.支氣管擴(kuò)張癥； 4.重度鼻竇炎； 5.心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯； 6.血壓過高者（160/100mmHg或者21.3/13.3KPa）； 7.心動(dòng)過緩（<50次/分）； 8.未經(jīng)處理的惡性腫瘤； 9.視網(wǎng)膜脫離； 

11、10.早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）； 11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞； 12.重度肺囊腫； 13.急性中耳炎； 14.鼓膜內(nèi)陷； 15.病態(tài)竇房結(jié)綜合征； 16.高度近視（600度）； 17.精神病未控制者； 18.青光眼（閉角型）； 19.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常； 20.嚴(yán)重肺部感染、損傷、多發(fā)性肋骨骨折、開放性胸壁、胸腔創(chuàng)傷； 21.全身衰竭者； 22.癲癇（藥物未能控制者）；23.高熱（T38.5）；中樞性發(fā)熱除外；  24.已進(jìn)入臨床死亡者； 25.上頜磨齒

12、或尖齒等剛拔過牙者； 26.重癥甲亢； 27.成人呼吸窘迫癥； 28.手術(shù)后出血未止； 29.早產(chǎn)兒； 30.腦脊液漏； 31.嚴(yán)重顱高壓； 32.腦血管瘤； 33.腦血管畸形； 34.急性心肌梗死（早期）。  三、高壓氧治療方案 （一）大型空氣加壓多人氧艙治療方案 1.一般疾病的治療方案：采用0.2MPa壓力，加壓階段吸氧法，具體方法是：加壓5min后，開始吸氧40min，中間休息10min，再吸氧40min，開始減壓，加、減壓時(shí)間各2025min。 2

13、.急癥搶救如CO中毒、氣栓癥等患者的治療方案：采用0.2MPa壓力，進(jìn)艙后持續(xù)一級(jí)面罩吸氧，加、減壓各20 min，穩(wěn)壓吸氧50 min，總治療時(shí)間90 min。 （二）高壓氧治療次數(shù)與療程 1.一般疾?。好刻熘委?次，10次為1個(gè)療程，12個(gè)療程為宜。 2.氣性壞疽：采用3日7次療法，即第一天為3次，第二、三天各2次。 3.急性腦水腫嚴(yán)重時(shí)，可每天治療2次。4.慢性疾?。撼扇艘?3個(gè)療程為宜。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、CO中毒遲發(fā)性腦病、腦卒中、腦外傷綜合征、多發(fā)性硬化、老年期癡呆、骨折延遲愈合或不愈合、無菌性骨壞死等，以3個(gè)療程為一階

14、段，休息710天后，再進(jìn)行下一階段治療，最長(zhǎng)可達(dá)10個(gè)療程以上。5.一些容易復(fù)發(fā)的疾?。褐夤芟?、冠心病、重癥肌無力等，可每半年或1年重做23個(gè)療程，連續(xù)35年，以鞏固療效。 6.嬰幼兒高壓氧治療：10次為1個(gè)療程，療程間須休息35天，3個(gè)療程后須休息1個(gè)月。 四、高壓氧治療注意事項(xiàng) （一）治療時(shí)機(jī)：患者一旦確診為高壓氧治療適應(yīng)證，治療越早，療效越好。 （二）療程要足：根據(jù)不同疾病與病情嚴(yán)重程度，療程不同，可達(dá)到預(yù)防和減少后遺癥的發(fā)生。五、高壓氧艙治療操作規(guī)程（一）加壓介質(zhì)：空氣加壓 （二）治療時(shí)間：100120分鐘 （三）治療流程

15、：加壓20分鐘穩(wěn)壓60分鐘（中間休息10分鐘，吸空氣）減壓20分鐘。其加減壓速度的控制方法如下： (1)加壓： 0.03  5分鐘  0.07 5分鐘   0.10 5分鐘   0.12 5分鐘（MPa） (2)減壓：0.12  5分鐘  0.10  5分鐘  0.07  5分鐘  0.03 5分鐘  0（MPa） （四）治療方案： (1

16、)常用治療壓力：0.100.12MPa 。 (2)療次：12次/日，必要時(shí)3次/日。 (3)療程：710天為一療程，兩療程間可休息57天，必要時(shí)也可連續(xù)治療2030次。 （五）吸氧程序：穩(wěn)壓吸氧6080分鐘，而加壓和減壓階段是否予以吸氧，可以根據(jù)氧氣作為影響體內(nèi)氮飽和及脫飽和的一重要因素，靈活選擇哪個(gè)階段吸氧及吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短。 六、治療工作程序 （一）進(jìn)艙前的宣教與處理1 根據(jù)病情講解治療目的。 2 更衣、更鞋、嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆及油類物品如手機(jī)、手表、打火機(jī)、酒精、紅花油及化纖類衣物等進(jìn)艙。 3 進(jìn)艙前排空大小便

17、，介紹艙內(nèi)的應(yīng)急、防火設(shè)施及遞物筒的使用。 4 檢查患者吸氧方法是否正確（一級(jí)/二級(jí)）。指導(dǎo)首次進(jìn)艙者正確吸氧方法，必要時(shí)進(jìn)行示范。 5 講解加、減壓時(shí)常見的不良反應(yīng)及預(yù)防方法，并現(xiàn)場(chǎng)示范，吞咽、捏鼻鼓氣。首次進(jìn)艙者用0.1%呋嘛液滴鼻。 6 檢查艙內(nèi)管道的處置及患者引流管的放置是否恰當(dāng)。對(duì)氣管切開術(shù)后的患者應(yīng)將面罩戴在氣管切開口處，以保證患者有效地吸氧；對(duì)帶輸液瓶進(jìn)艙的患者，需使用長(zhǎng)針頭使輸液瓶上方的氣體與瓶外的氣體相通，避免減壓時(shí)輸液瓶和墨菲管內(nèi)氣體膨脹，輸液速度加快致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。7 躁動(dòng)患者需上好約束帶，危重患者備好吸痰器及必要的急救藥品與器械。加壓前關(guān)

18、閉引流管，減壓時(shí)放開；行胸腔引流術(shù)的患者應(yīng)保證水封瓶的通暢。 8 通過患者姓名，性別，腕帶對(duì)病人正確識(shí)別，并核對(duì)治療卡。     （二）治療操作步驟  檢查艙體的開關(guān)是否完好，電源是否安全暢通，氧源是否打開。再次提醒艙內(nèi)病友自查，是否有違禁物品攜帶入艙情況。關(guān)艙門，告之患者準(zhǔn)備加壓。  1加壓（20分鐘） （1） 快速全量打開加壓閥，使氣壓在極短的時(shí)間內(nèi)形成沖擊力以關(guān)緊艙門。一旦艙門關(guān)緊，立即快速關(guān)緊加壓閥，然后漸打開加壓閥緩慢均速加壓。 （2） 根據(jù)艙內(nèi)的溫度提示

19、，升壓時(shí)打開冷空調(diào)。 （3） 在加壓階段，患者容易出現(xiàn)中耳氣壓傷的反應(yīng)，特別需注意觀察首次進(jìn)艙者的變化和老年患者的反應(yīng)情況。注意觀察患者有無耳痛、耳脹等中耳氣壓傷的反應(yīng)，指導(dǎo)患者做捏鼻、鼓氣、吞咽等中耳調(diào)壓動(dòng)作，必要時(shí)減慢或停止加壓，等病人適應(yīng)后再加，切不可強(qiáng)行加壓。 （4） 若在升壓時(shí)予以吸氧，可根據(jù)人數(shù)打開供氧閥，調(diào)節(jié)供氧流量（4L/min），通知患者戴好面罩、開始吸氧。同時(shí)查看二級(jí)吸氧患者的吸氧情況，并根據(jù)二級(jí)吸氧患者呼氣的困難程度調(diào)節(jié)排氧控制閥的大小。  （5） 觀察艙內(nèi)氧濃度的變化，若呈上升的趨勢(shì)，則可以相應(yīng)地打開減壓閥，使

20、進(jìn)氣流量大于排氣流量。在加壓的同時(shí)進(jìn)行換氣，以保證將艙內(nèi)的氧濃度控制在23%以下。 2穩(wěn)壓吸氧（6080分鐘，中間休息5分鐘吸空氣） （1）當(dāng)加壓到預(yù)定治療方案的艙壓時(shí)，關(guān)閉進(jìn)氣閥并打開氧氣閥，通知艙內(nèi)病人戴上面罩開始吸氧，并同時(shí)打開排氧調(diào)節(jié)閥，按吸氧人數(shù)及艙壓控制排氧流量。  （2）穩(wěn)壓吸氧過程中觀察艙內(nèi)患者是否有胸悶、氣促、咳嗽加劇、胸骨刺痛等氧中毒的表現(xiàn)或其他異常表現(xiàn)，若有上述反應(yīng)均應(yīng)及時(shí)處理。 （3）艙內(nèi)空中氧氣濃度必須嚴(yán)格控制在23%以下，超過規(guī)定值時(shí)應(yīng)及時(shí)通風(fēng)換氣。 （4）根據(jù)治療方案，嚴(yán)格掌握吸氧時(shí)間及中間休息時(shí)間。當(dāng)吸氧時(shí)間結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)

21、關(guān)閉氧氣閥門，并通知病人取下吸氧面罩。 （5）時(shí)刻監(jiān)聽、監(jiān)視艙內(nèi)情況，如有特殊情況，及時(shí)報(bào)告。3.減壓 （1）應(yīng)先通知艙內(nèi)病人做好有關(guān)準(zhǔn)備，而后開始減壓。減壓中停留站及停留時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的減壓方案執(zhí)行。 （2）注意艙內(nèi)溫度的變化。如艙溫低于18時(shí)，應(yīng)打開加熱裝置。 （3）隨時(shí)注意艙內(nèi)病人的感覺，如有不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止減壓，并報(bào)告值班醫(yī)生。（4）認(rèn)真填寫操艙記錄。4.出艙后的清理 （1）檢查艙內(nèi)各種裝置是否完好，清理艙內(nèi)各種物品，打掃艙內(nèi)衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒處理。 （2）關(guān)閉壓縮空氣和氧氣氣源，排除系統(tǒng)內(nèi)剩余壓力，關(guān)閉進(jìn)氣閥和排氣閥。 （3）關(guān)閉照明、檢測(cè)、監(jiān)控系統(tǒng)電源，關(guān)閉控制臺(tái)總電源開關(guān)

22、。 （4）打開遞物筒和氧艙門，使橡膠密封圈處于松弛狀態(tài)。高壓氧治療注意事項(xiàng) 一、高壓氧治療注意事項(xiàng)高壓氧治療是指病人置身于高氣壓的密閉艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，呼吸高濃度氧氣以治療疾病的方法。這是一種無痛而有效的治療方法，在治療過程中要注意：     1不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動(dòng)玩具等。     2如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng)暫停高壓氧治療。     3治療過程中，有病人會(huì)出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因?yàn)檠鯕馀搩?nèi)升壓時(shí)，氣壓加壓在鼓膜

23、上所造成的，此時(shí)應(yīng)做吞咽動(dòng)作或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽動(dòng)作，亦可自行捏鼻鼓氣使咽鼓管自行通氣。     4注意不要在吸氧時(shí)看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。     5如吸氧過程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報(bào)告醫(yī)生處理。     6治療結(jié)束減壓時(shí)會(huì)感到耳部有氣體跑出，這是正?，F(xiàn)象。這時(shí)切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。二、高壓氧治療須知1、 需要高壓氧治

24、療的患者必須經(jīng)過高壓氧治療科醫(yī)生檢診、排除禁忌后再進(jìn)行治療。2、 嚴(yán)禁攜帶火種、火源，易燃、易爆、易揮發(fā)物質(zhì)，電子玩具、手機(jī)、手表、鋼筆、真空玻璃杯等物品進(jìn)艙，帶進(jìn)艙的所有物品必須經(jīng)工作人員同意。3、 高壓氧治療期間的飲食方面需要注意：減少食用易產(chǎn)氣的食物，如：牛奶、豆?jié){、白薯、蘿卜、韭菜等。4、 一次高壓氧治療需要2小時(shí)左右，進(jìn)艙前需要排空大小便。5、 為保證安全，進(jìn)行高壓氧治療前，必須外穿醫(yī)院提供的全棉衣物，以減少靜電火花的產(chǎn)生。6、 由于壓力、氣體密度的變化，艙內(nèi)溫度會(huì)有3-5攝氏度左右的變化，加壓時(shí)升溫，減壓時(shí)降溫，穿著衣物時(shí)應(yīng)考慮這一特點(diǎn)。7、 加壓過程中為避免耳、鼻竇氣壓傷，必須按照要求做捏鼻鼓氣、吞咽、動(dòng)下頜或咀嚼等調(diào)壓動(dòng)作。治療過程中有任何不適或發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)通過對(duì)講設(shè)施與工作人員取得聯(lián)系，以便處理。8、 治療過程中不能隨意觸動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備，以免發(fā)生意外。9、 治療過程中為避免減壓病，應(yīng)盡量避免隨意走動(dòng)和較大動(dòng)作的活動(dòng)。10、 減壓過程中為避免肺氣壓傷，要正常呼吸，不能屏氣。1