兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表

1、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表兒童姓名：_性別:；年齡:_;年級:_;出生日期：_;檢查日期:_ I兒童主要的問題或困難：親愛的家長同志：兒童的學(xué)習(xí)能力，最主要的是大腦和身體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的良好協(xié)調(diào)，要提高 學(xué)習(xí)成績和效率，必須先了解兒童的腦及生理的發(fā)展，為此我們設(shè)計(jì)了下面的問卷，請家長根據(jù)兒 童平日的表現(xiàn)認(rèn)真填寫。根據(jù)兒童的情況在“從不5”、“很少4”、“有時(shí)候3”、“常常2”、 “總是如此1”畫卷。題中若包括多項(xiàng)，只要有一項(xiàng)符合就算。從不這樣很少這樣有時(shí)候常常如此總是如此、前庭功能1特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施，而不會暈。543212喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。543213雖看到了仍常碰撞

2、桌椅、旁人、柱子、門墻。543214行動(dòng)、吃飯、敲鼓、畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。543215手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重。543：2 16俯臥地板和床上時(shí)頭、頸、胸?zé)o法抬高。543217爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。543218不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。543219喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。543：2 110經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。5432111表面左撇子，其實(shí)左右手都用，而且無固定使用哪支手。5432112分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。543 2113對陌生地方的電梯或樓梯不敢坐或動(dòng)作緩慢。543 1 2 114組織力不佳，經(jīng)常弄亂

3、東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。54321_ 、觸覺防御15對親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。543：2 116害怕到新場合，常常不久便要求離開。5432117偏食，挑食，不吃青采或軟皮。5432118害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。5432119容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱。543I 2120看電視或聽故事容易大受感動(dòng)、大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。5432121嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。5432122早上懶床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家。5432123容易生小病，生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。543I 2124常吸吮手指

4、或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。5432125換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠冋題。543：2 126獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西常會無緣無故發(fā)脾氣。5432127不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。5432128過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。5432129怕玩沙土、水，有潔僻傾向。543：2 130不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達(dá)其需要。5432131對危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。5432132聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑。5432133過分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。5432134喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。54

5、32135內(nèi)向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官。54321三、本體感36穿脫衣褲、拉鏈、系鞋帶等動(dòng)作緩慢、笨拙。5432137頑固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。5432138吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。5432139語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。5432140懶惰，行動(dòng)慢，作事沒有效率。5432141不喜歡翻跟頭、打滾、爬咼。5432142上幼兒園仍不會洗手、擦臉、剪紙及自己擦屁股。5432143上幼兒園（大、中班）仍無法用筷子，不會拿筆、攀爬或蕩秋千。543 1 2 144對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。5432145不善于玩積木、組合東西、排球、投球。543飛146怕爬高，拒走平衡木。5

6、432147到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。54321四、學(xué)習(xí)能力（6歲以上填）48看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算數(shù)特別困難。543 1 2 149閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字筆劃常顛倒。5432150不專心，坐不住，上課常左右看。5432151用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外。5432152看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。5432153認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。5432154混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。5432155對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。543I 21五、大年齡兒童（11歲以上填）56使用工具能力差，對勞作或家

7、務(wù)事均做不好。5432157自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。5432158對事情反應(yīng)過強(qiáng)，無法控制情緒，容易消極。54321兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定結(jié)果評定項(xiàng)目原始分評定結(jié)果建議1、前庭失衡2、觸覺過分防御3、本體感失調(diào)4、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足5、大年齡的特殊問題兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表-兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表。該量表主要包括以下幾個(gè)方面的問題：前庭失衡（14條）觸覺功能不良（21條）本體感失調(diào)（12條）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足（8條）大年齡兒童的問題（3條）前庭功能是腦干過濾感覺信息、輸入大腦形成學(xué)習(xí)信息的一種功能。感覺信息中有些矛盾、錯(cuò) 誤的信息

8、有賴于腦干的前庭網(wǎng)膜來進(jìn)行統(tǒng)合和整理。大腦輸入的信息也是由前庭功能來進(jìn)行輕、 重、緩、急的整理，才能很快地取得大腦和身體的完全協(xié)調(diào)。前庭失衡主要表現(xiàn)為平衡能力不佳，空間 認(rèn)知錯(cuò)誤，四肢和身體運(yùn)動(dòng)上的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，很容易被絆倒、手眼協(xié)調(diào)能力差等。觸覺過分防御是指觸覺敏感，這些孩子對外界刺激適應(yīng)性較差，害怕陌生，不喜歡他人觸摸等， 而且常常會喜歡某些特殊的感覺，如偏食、吸允手指、觸摸生殖器等。觸覺遲鈍的孩子反映慢，動(dòng)作不靈活，分辨能力差。本體感失調(diào)時(shí)本體器官（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的感受器等）產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致動(dòng)作笨（如不會系 鞋帶、不會扣扭扣等）、孤僻（不合群、沒有朋友等）。學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足者閱讀、做算術(shù)

9、有問題，閱讀跳讀、漏字、寫字筆順顛倒、偏旁部首錯(cuò)誤等。兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表由父母填寫，各條目按程度不同（從不這樣、很少這樣、有時(shí) 候、常常如此、總是如此）進(jìn)行分級評定（分別記為5、4、3、2、1分），結(jié)果判斷時(shí)根據(jù)兒童的 年齡將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評定。（凡標(biāo)準(zhǔn)分 4（者說明存在感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象。一般來說， 標(biāo)準(zhǔn)分在3040之間為輕度；2030為中度，20分以下為重度。）附：6歲以內(nèi)兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表原始分與標(biāo)準(zhǔn)分的換算標(biāo)準(zhǔn)分原始分前庭失衡觸覺防御本體感失調(diào)學(xué)習(xí)能力不 足10315026132038603318304470392340518046：295058905233說明：

10、家長通過對孩子的評定，計(jì)算出原始分（即各條目得分之和），再換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評定。例如，某5歲兒童前庭失衡原始分為37,則標(biāo)準(zhǔn)分小于20,說明可能存在重度前庭失衡現(xiàn)象 總是如此1分；常常如此2分；有時(shí)候3分；很少這樣4分；從不這樣5分。兒童感覺統(tǒng)和能力發(fā)展評定系統(tǒng)”適用于611歲的學(xué)齡兒童。量表由58個(gè)問題組成。由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童最近1個(gè)月的情況認(rèn)真填寫。量表的評分按 從不，很少，有時(shí)候，常常，總是如此”5五級評分。從不”為最高分，總是如此”得最 低分。此量表又分為5大項(xiàng)，根據(jù)年齡及性別將各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)（即：均數(shù)為50, 標(biāo)準(zhǔn)差為10）。兒童的得分低于40分為有輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30有嚴(yán)重的感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合量表，在中西方文化背景下均已應(yīng)用。應(yīng)用結(jié)果表明：感覺統(tǒng)合量表有較好的信度和 效