143例急性肺栓塞患者的臨床特點分析(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上143例急性肺栓塞患者的臨床特點分析【摘要】 目的 分析急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，進一步提高臨床醫(yī)生對該病的診斷水平。方法 回顧北京軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月2012年3月間診斷急性肺栓塞并有較完整臨床資料的病例共143例，分析這些患者的發(fā)病特點、實驗室檢查、診斷及治療情況。結(jié)果 143例急性肺栓塞患者的危險因素依次是手術(shù)、腦血管病、惡性腫瘤；出現(xiàn)的臨床癥狀依次是呼吸困難、胸悶、心悸、胸痛及咳嗽；心電圖表現(xiàn)依次是竇性心動過速、非特異性ST-T改變、SIQIIITIII、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置；胸片依次可見肺部浸潤影、右下肺動脈擴張、肺紋理稀疏等；88 患者急性期出

2、現(xiàn)動脈低氧血癥，90 出現(xiàn)低碳酸血癥；89 患者急性期血像升高，29 患者急性期血漿心肌酶升高，100 患者急性期血漿D-dimmer陽性。結(jié)論 急性肺栓塞以外科手術(shù)是最常危險因素；該病臨床譜很廣，但以呼吸困難、胸悶為最常見臨床表現(xiàn)；應(yīng)特別注意該病與肺炎及急性冠脈綜合癥進行鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】 肺栓塞；臨床表現(xiàn)；輔助檢查前言 肺栓塞（PTE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起的肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)多樣且不典型，傳統(tǒng)的肺栓塞“三聯(lián)征”已不常見，因此該病易被漏診、誤診，導(dǎo)致患者得不到及時救治而死亡。肺栓塞常見危險因素包括手術(shù)、外傷、充血性心力衰竭、腦血管意外、腫瘤、口服避

3、孕藥等1。因此, 該病遍布綜合醫(yī)院臨床各個科室，尤其以外科術(shù)后多見，應(yīng)引起各科醫(yī)師的高度重視。未經(jīng)治療的PTE 患者病死率高達25-302。所以，提高對PTE 診治水平十分重要。今回顧性分析我院2000年1月2012年3月期間收治的肺栓塞患者143例，分析這些患者的臨床特征及診治情況，以期提高臨床醫(yī)師對該病的診治水平。 一、             材料及方法回顧性分析北京軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月至2012年3月期間診斷為急性肺栓塞的住院患者143例，診斷符合肺動脈血栓栓塞癥

4、診斷與治療的建議診斷標準3。其中男性84例；女性59例，年齡范圍23歲-92歲，平均年齡57.4±21.9歲。經(jīng)肺動脈造影確診者19例，經(jīng)肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）確診者66例, 經(jīng)螺旋CT肺動脈造影（CTPA）確診者35例，經(jīng)臨床包括臨床表現(xiàn)、下肢血管超聲、血氣、心電圖、胸片、心臟超聲等診斷者23例。分析并總結(jié)這些患者發(fā)病特點、體征、實驗室檢查情況。二、結(jié)果21危險因素：143例急性肺栓塞患者前三位危險因素依次是：手術(shù)（外科術(shù)后34例，婦科術(shù)后9例， 30），腦血管?。?9例，13），惡性腫瘤（16例，11），其次依次是心力衰竭（15例，10），結(jié)締組織?。?1例，8），腎?。?/p>

5、3例，2）及其他（21例，15），不明原因者15例（10）。2.2 臨床表現(xiàn)：143例急性肺栓塞患者的臨床癥狀多種多樣，前三位臨床主訴依次是：呼吸困難或氣短（118例，82.5），胸悶（89例，62.2），心悸（59例，41.3）；其次依次是胸痛（52例，36.4），咳嗽、咳白痰（50例，35），發(fā)熱（41例，28.7），咯血（29例，20.2），暈厥（21例，14.7），低血壓休克（20例，14）。本組患者同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征者31例（21.7）。2.3 體征：143例急性肺栓塞患者心率增快（>90次/分）者128例（89.5），呼吸增快（>25次/分）者132例（

6、92.3），出現(xiàn)紫紺者83例（58），出現(xiàn)肺部干性或濕性啰音者72例（50.3），肺動脈瓣區(qū)心音亢進者64例（44.8），出現(xiàn)胸水征者24例（18.2）。2.4 心電圖：143例急性肺栓塞患者心電圖呈竇性心動過速（心率>90次/分）者128例（89.5），非特異性ST-T改變者 79例（55），出現(xiàn)典型SIQIIITIII 者58（41）；電軸右偏者44例（31）；右束支傳導(dǎo)阻滯者35例（24），出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置者20例（14）。2.5 胸片：143例急性肺栓塞患者出現(xiàn)肺部浸潤影者48例（34），右下肺動脈擴張者48例（34），肺動脈段突出者23例（16）； 胸腔積液者22例（15）

7、，肺紋理稀疏者18例（13）。 2.6 實驗室檢查：143例急性肺栓塞患者中97例行血漿D-二聚體檢測，均超過正常范圍（100）；56患者例行血漿心肌酶檢測，升高者16例（29）；122例復(fù)查血常規(guī)，其中103例患者(84)白細胞總數(shù)(>10.0´109/L)和或中性粒細胞百分比升高（>70）。2.7 動脈血氣分析：143例急性肺栓塞患者中102例行動脈血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）下降者（<80mmHg）90例(88)，平均PaO2 61.5 ±10.5 mmHg；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）下降者（<40mmHg）者92例（90），平均P

8、aCO2 30.0 ±6.0 mmHg。 四、討論肺栓塞是嚴重危害患者生命的致死性心血管疾病,臨床譜廣。盡管近些年心血管疾病診療水平已有很大提高，但肺栓塞的漏誤診率及死亡率仍較高。在美國,每年至少有60萬人發(fā)生肺栓塞4。據(jù)統(tǒng)計，約1的住院患者死于急性肺栓塞，10的住院死亡是肺栓塞相關(guān)的5-7。盡管我國尚缺乏肺栓塞流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)8，但該病早被視為我國常見心血管疾病9。本研究結(jié)果顯示，約90的急性肺栓塞患者存在危險因素，其中以外科或婦科術(shù)最為常見?？紤]與圍手術(shù)期化患者脫水、手術(shù)操作損傷血管內(nèi)皮、術(shù)后臥床等因素導(dǎo)致血液高凝、血流緩慢、下肢深靜脈血栓形成有關(guān)10。其他常見肺栓塞危險因素如腦

9、血管病、惡性腫瘤、心力衰竭等患者也存在血流緩慢、血液高凝等血栓形成高危因素。 肺栓塞臨床表現(xiàn)譜很廣，典型的栓塞“三聯(lián)征”并不常見，一些患者可以猝死或發(fā)生急性肺心病，而也有一些患者癥狀為一過性或沒有明顯癥狀。本組患者中僅21.7呈典型胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征” ，絕大多數(shù)患者（82.5）呈呼吸困難或氣短、胸悶癥狀，最多見體征是心率、呼吸增快。因此，對不明原因呼吸困難或胸悶、心悸患者應(yīng)考慮到肺栓塞的可能，尤其是對存在血栓栓塞危險因素的患者。 研究顯示，肺栓塞最容易被誤診的疾病包括急性冠脈綜合征及肺炎11-12。本組患者心電圖最常見的是竇性心動過速及非特異性ST-T改變，還可見胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，

10、化驗可以有血漿心肌酶特升高，所以很容易被誤診為急性冠脈綜合征；還有相當一部分患者氣短或呼吸困難伴有胸痛、咳嗽、咳白痰、發(fā)熱等，胸片最常見的是肺部浸潤影、肺紋理增厚等，化驗可以有血象升高，臨床容易被誤診為上呼吸道感染或肺部感染；還有部分患者因急性血流動力學障礙造成腦缺血，以暈厥或一過性意識喪失為主要表現(xiàn)，常被誤診為腦血管病或癲癇發(fā)作等，所以肺栓塞的鑒別診斷十分重要。肺栓塞的鑒別關(guān)鍵是認識肺栓塞的各種臨床表現(xiàn)，想到該病的可能，尤其對存在肺栓塞危險因素患者，如下肢深靜脈血栓、手術(shù)后臥床、惡性腫瘤、心血管病、結(jié)締組織病等。肺血管床阻塞15-20即可出現(xiàn)動脈低氧血癥（PaO2<80 mmHg），本組患者發(fā)生率88。本組患者 PaCO2 下降（90）超過PaO2下降（88）比例，因此PaCO2 下降診斷肺栓塞的敏感性似乎優(yōu)于PaO2下降。 在本組中所有檢測血漿D-dimmer的患者該指標均升高，說明D-dimmer診斷肺栓塞的敏感性較高。但D-dimmer是一非特異性肺栓