起搏器的程控隨訪ppt課件

1、起搏器隨訪起搏器隨訪2定期經過程控儀對病人體定期經過程控儀對病人體內起搏器系統(tǒng)任務有效性、內起搏器系統(tǒng)任務有效性、合理性進展評價；合理性進展評價；必要時，結合起搏器的診必要時，結合起搏器的診斷功能對每一個患者不同斷功能對每一個患者不同情況作出參數(shù)調整。情況作出參數(shù)調整。程控隨訪的定義程控隨訪的定義3程控隨訪的重要性程控隨訪的重要性 治療最優(yōu)化，順應患者需求 延伸起搏系統(tǒng)運用壽命 加強患者自信心4越來越先進的起搏器功能，需求經過程控來調整參數(shù)，才干使患者獲益到達最大程度！程控隨訪的重要性程控隨訪的重要性開場起搏器系統(tǒng)整個壽限起搏器隨訪程控的目的起搏器隨訪程控的目的p了解患者植入起搏器后的全身情況

2、、病癥改善情況以了解患者植入起搏器后的全身情況、病癥改善情況以及生活質量及生活質量p了解起搏器的任務情況，合理程控起搏參數(shù)，延伸電了解起搏器的任務情況，合理程控起搏參數(shù)，延伸電池壽命池壽命p合理選擇起搏器的自動化功能，使患者獲得最大受害合理選擇起搏器的自動化功能，使患者獲得最大受害p及時發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予及時發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予處置及糾正處置及糾正p評價電池能量，確定擇期改換脈沖發(fā)生器的日期，防評價電池能量，確定擇期改換脈沖發(fā)生器的日期，防止緊急改換止緊急改換 起搏器隨訪起搏器隨訪內容：內容：一、臨床評價及處置一、臨床評價及處置二、起搏系統(tǒng)功能測二

3、、起搏系統(tǒng)功能測定定三、起搏器程控三、起搏器程控起搏器的隨訪間隔起搏器的隨訪間隔急性期急性期 中期中期 臨近改換臨近改換 起搏器隨訪臨床評價起搏器隨訪臨床評價臨床病癥：治療前后對比臨床病癥：治療前后對比表現(xiàn)：減輕、無明顯改善、加重表現(xiàn)：減輕、無明顯改善、加重病癥包括病癥包括心悸心悸頭暈、暈厥頭暈、暈厥心力衰竭的嚴重程度心力衰竭的嚴重程度起搏器隨訪起搏器隨訪體征：治療前后對比體征：治療前后對比普通體征普通體征心臟體征心臟體征起搏器囊袋起搏器囊袋位置及起搏器側肢體、關節(jié)活動位置及起搏器側肢體、關節(jié)活動感染感染血腫血腫起搏器隨訪起搏器隨訪相關檢查及意義：相關檢查及意義：心電圖心電圖動態(tài)心電圖動態(tài)心電

4、圖起搏、感知功能起搏、感知功能心律失常心律失常病癥與心律失常的關系病癥與心律失常的關系胸片胸片起搏器位置起搏器位置電極導線位置電極導線位置相關檢查及意義：相關檢查及意義：超聲心動圖超聲心動圖EF二尖瓣反流二尖瓣反流左室舒張末容積左室舒張末容積平板運動實驗平板運動實驗運動耐量的改善運動耐量的改善頻率順應功能頻率順應功能起搏器隨訪起搏系統(tǒng)起搏器隨訪起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng)檢測：起搏系統(tǒng)檢測：起搏器電池壽命起搏器電池壽命起搏器功能起搏器功能起搏閾值起搏閾值感知閾值感知閾值電極導線電極導線極性極性阻抗阻抗起搏系統(tǒng)檢測起搏系統(tǒng)檢測-評價電池壽命評價電池壽命磁鐵頻率磁鐵頻率自動顯示自動顯示評價起搏器電池形狀評價起

5、搏器電池形狀心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖 ERI: Elective Replacement Indicator 擇期改換指示電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm起搏系統(tǒng)檢測起搏系統(tǒng)檢測起搏閾值起搏閾值自動測試自動測試體外手動體外手動起搏器閾值測試起搏器閾值測試手動測試手動測試測試方法測試方法添加起搏頻率：保證全部起搏添加起搏頻率：保證全部起搏心室電極導線心室電極導線起搏方式：起搏方式：VVI心房電極導線：心房電極導線：起搏方式：起搏方式：AAI輸出能量由高到低輸出能量由高到低起搏器閾值測試急性 心房

6、1.5 V 心室 1.0 V2. 慢性 心房 1.5 V 心室 1.5 V根據(jù)閾值確定輸出能量根據(jù)閾值確定輸出能量輸出電壓輸出電壓通常為閾值的通常為閾值的1.5-2.5倍倍起搏依賴者：起搏依賴者：2-3倍倍輸出脈寬輸出脈寬調整時間：術后調整時間：術后1個月個月起搏系統(tǒng)檢測起搏系統(tǒng)檢測感知閾值感知閾值自動測試自動測試體外手動體外手動測試感知閾值測試感知閾值降低起搏頻率降低起搏頻率顯示自主心率顯示自主心率測試測試“P 及或及或“R波振幅波振幅設置感知靈敏度設置感知靈敏度起搏系統(tǒng)檢測起搏系統(tǒng)檢測電極導線阻抗電極導線阻抗正常值通正常值通300-1000 過高：電極導線斷裂等過高：電極導線斷裂等過低；電

7、極導線絕緣損害過低；電極導線絕緣損害自動診斷功能: 導線阻抗起搏器程控起搏器程控主要程控內容：主要程控內容：起搏方式起搏方式頻率頻率輸出量輸出量感知度感知度電極導線極性電極導線極性AV間期間期起搏器程控起搏器程控常用起搏方式常用起搏方式單腔：單腔：VVIR、AAIR雙腔：雙腔：DDDR、DDIR少用的起搏方式少用的起搏方式單腔：單腔：VOO、AOO、雙腔：雙腔：DVIR、DOO、VDDAVARPVPR雙腔起搏的四種形狀診斷功能：事件計數(shù)起搏與感知的百分比起搏與感知的百分比心室或心房高頻事件心室或心房高頻事件心率直方圖心率直方圖方式轉換次數(shù)方式轉換次數(shù)室早或房早計數(shù)室早或房早計數(shù)起搏器頻率的程控

8、起搏器頻率的程控提高起搏頻率：提高起搏頻率：添加心臟排血量添加心臟排血量抑制異位節(jié)律抑制異位節(jié)律治療長治療長QTQT綜合征綜合征兒童兒童多數(shù)患者多數(shù)患者:低限頻率：低限頻率：60bpm上限頻率：上限頻率：120-150bpm起搏頻率的程控起搏頻率的程控心力衰竭患者心力衰竭患者-適當添加起搏頻率適當添加起搏頻率SV明顯降低明顯降低CO主要依賴與心率主要依賴與心率低限頻率：低限頻率：60-80bpm適當降低低限頻率：適當降低低限頻率：50-55bpm心功能良好者心功能良好者心率在多數(shù)時間不慢心率在多數(shù)時間不慢冠心病心絞痛冠心病心絞痛起搏器輸出能量的程控起搏器輸出能量的程控降低輸出能量降低輸出能量省

9、能，延伸起搏器運用壽命省能，延伸起搏器運用壽命減少刺激神經及肌肉減少刺激神經及肌肉 閾值管理的主要內容定時測定起搏閾值包括電壓及脈寬閾值保證平安起搏時以最小能量輸出閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點對病人：對病人：保證平安起搏保證平安起搏延伸起搏器壽命延伸起搏器壽命降低費用降低費用對醫(yī)生：對醫(yī)生：減少隨訪時測試時間減少隨訪時測試時間自在選擇心內膜電極自在選擇心內膜電極了解急性期電極與心內膜作用致閾值變化了解急性期電極與心內膜作用致閾值變化情況情況lead maturation process)感知靈敏度感知靈敏度定義定義: :起搏器感知患者心臟的起搏器感知患者心臟的 R R波或波或 P P波

10、才干波才干. . 低于程控值的心電信號不能被起搏器感低于程控值的心電信號不能被起搏器感知。知。程控范圍程控范圍: :心房：心房：0.1-5 mV (0.1-5 mV (標稱標稱0.5)0.5)心室：心室：0.5-12.5 mV (0.5-12.5 mV (標稱標稱2.0)2.0)準確的感知 .保證不會發(fā)生感知不良的情況 - 起搏器不會錯過應該可以感知的 P 波或 R 波保證不會發(fā)生過感知的情況 - 起搏器不會將心臟以外的活動誤以為本身心臟事件提供適當?shù)钠鸩}沖時間 - 適當感知的事件會重設起搏器的計時間期順序感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏

11、器不能“看見本身搏動，因此不能正確反響未感知出未感知出本身搏動本身搏動預定的起搏發(fā)出預定的起搏發(fā)出VVI / 60過感知(over-sensing or too sensitive)探測到 P 波或 R 波以外的電信號標志道顯示標志道顯示 本身活動本身活動 雖然沒有雖然沒有本身活動存在本身活動存在 可影響感知的要素有：導線的極性單極或雙極導線的完好性絕緣破裂金屬絲斷裂電磁干擾自動調整感知靈敏度自動調整感知靈敏度自動調整感知靈敏度值AVAV間期的程控間期的程控體外程控體外程控自動自動AV間期搜索間期搜索AV間器期的程控AVI組成組成PAVISAVI設置：設置：PAVI通常比通常比SAV長長20-

12、30ms普通設置在普通設置在150-200ms之間之間AVI上限應上限應90% (Quick Look界面)心室感知事件VSE 0% 緣由假設沒有到達上述目的:房顫經過心房高頻時的心室頻率直方圖進展分析程控參數(shù)能否適宜 (UTR, AV, PVARP, IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長的AV間期太長的PVARP太短的心室間不應期IVRP分析方法：經過存儲的心房高頻時的心室頻率直方圖進展分析經過存儲的心室感知事件進展分析經過存儲的心室率直方圖進展分析CRT的超聲優(yōu)化 房室間期的優(yōu)化AV) 見于一切的CRT和CRT-D 可程控的心房感知事件或起搏事件觸發(fā)的AV間期 心室間延遲的優(yōu)化 僅見于InSy

13、nc III機器 可以左室或右室先起搏4-80ms。優(yōu)化起搏治療4AV優(yōu)化 4調整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈4vv優(yōu)化4調整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量4 留意：只需InSyncIII 8042具VV間期LVRVAAV intervalVV interval器械的隨訪包括：1、植入性設備的常規(guī)檢查2、再同步治療的發(fā)放情況3、對起搏器診斷功能儲存數(shù)據(jù)的分析 Cardiac compass植入性設備的常規(guī)檢查包括：閾值測試 左室或右室感知測試 左室、右室或RVtip/LVtip電池情況和導線形狀長期的導線阻抗趨勢起搏器隨訪的內容病例7、患者男，67歲，因擴心病心衰植入三腔起搏器，植入后為優(yōu)化雙室同步起搏在超聲、組織多普勒指點下調整V-V間期結果：雙室同步起搏、二尖瓣返流明顯減少起搏器隨訪的內容半年隨訪療前前療前前治療后治療后心室感