學時尿液檢查ppt課件

1、第三講尿液檢查實驗診斷學教研室 左國偉zuoguoweigmailp316 一、尿液檢查目的順應癥一、尿液檢查目的順應癥 泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判別泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判別原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)或繼發(fā) 腎病、感染、腫瘤腎病、感染、腫瘤 其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、肝病肝病 用藥的監(jiān)護腎損害用藥的監(jiān)護腎損害 重金屬中毒檢查腎損害重金屬中毒檢查腎損害 安康體檢安康體檢6二、尿液普通檢查方法二、尿液普通檢查方法 手工法手工法 儀器法干化學儀、尿沉儀器法干化學儀、尿沉渣儀渣儀三、尿標本的搜集與保管 1、 收 集 晨尿 隨機尿 餐后尿 24小時尿 尿常規(guī)尿常規(guī)清潔中段尿清潔中段尿防止陰

2、道分泌物、經(jīng)血防止陰道分泌物、經(jīng)血混入混入2、 保 存要求：立刻送檢2小時內(nèi)的新穎尿， 否那么4或加防腐劑冷藏：冷藏：2-82-8，6-8h6-8h防腐劑：甲苯防腐劑：甲苯5ml/L5ml/L尿、甲醛尿、甲醛5ml/L5ml/L、鹽酸、鹽酸5-5-10ml/L10ml/L 、 冰乙酸冰乙酸10-25ml/24h10-25ml/24h尿尿 、麝香草酚、麝香草酚1g/L1g/L四、尿液普通檢查內(nèi)容四、尿液普通檢查內(nèi)容普通性狀檢查顏色、透明度、普通性狀檢查顏色、透明度、比密、比密、pH化化 學學 檢檢 查蛋白質(zhì)、糖、酮查蛋白質(zhì)、糖、酮體等體等顯微鏡檢查顯微鏡檢查RBC、WBC、管型等管型等一普通性狀

3、檢查 尿量 外觀包括顏色和透明度 酸堿反響pH 比密specific gravity1、尿量正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 無尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h 2、外觀包括顏色和透明度 正常：淡黃色、透明 病理情況： 血尿(hematuria) 血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 膽紅素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、藥物、尿量影響受食物、藥物、尿量影響血尿(

4、hematuria) 尿內(nèi)含一定量的紅細胞，稱血尿。 肉眼血尿：每升尿 內(nèi)含血1ml以上， 呈 洗肉水樣 鏡下血尿：含血量少，外觀變化不明顯， 離心后鏡檢 RBC3/Hp見于泌尿系統(tǒng)出血性疾病炎癥、腫瘤、血友病15肉肉 眼眼 血血 尿尿16鏡下血尿鏡下血尿RBC血紅蛋白尿血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 定義：呈濃茶色或醬油色，尿中含定義：呈濃茶色或醬油色，尿中含 有有 Hb鏡檢無鏡檢無RBC，但，但OB呈呈 陽性。陽性。意義：蠶豆病、輸血反響血管內(nèi)溶血意義：蠶豆病、輸血反響血管內(nèi)溶血血紅蛋白尿血紅蛋白尿膽紅素尿(bilirubinuria) 定義：深黃色，尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素。 V

5、B2等有影響。意義：阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸乳糜尿(chyluria) 定義：白色乳樣，因乳糜液逆流 入尿所致。意義：絲蟲病乳糜尿乳糜尿20 膿尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定義：尿內(nèi)含大量膿細胞或細菌等炎性產(chǎn) 物，排出的新穎尿即混濁，加熱加 酸均不消逝。意義：泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。新穎尿渾濁 膿尿、菌尿 結(jié)晶如何鑒別？如何鑒別？22尿尿加熱加熱加酸加酸混濁不消逝混濁不消逝混濁消逝混濁消逝膿尿或菌尿膿尿或菌尿結(jié)晶結(jié)晶3、酸堿反響pH 普通意義不大 酸堿平衡紊亂 酸性尿：見于酸中毒，低鉀堿中毒 堿性尿：見于堿中毒，腎小管性酸中毒受飲食、藥物影響受飲食、藥物影

6、響4、比密 SG 定 義：4條件下尿液與同體積純水的分量之比。 受尿中溶質(zhì)的量及尿量影響.參考值：1.0151.025意 義：反映腎臟的濃縮稀釋功能。出汗量、飲水量影響大出汗量、飲水量影響大比重添加：高熱、脫水 *急性腎小球腎炎尿量少，比密高 *糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿崩癥尿量多，被稀釋比密固定：尿比重低而固定的等滲尿， 比密1.0100.003， 腎本質(zhì)破壞而喪失濃縮功能。 二化學檢查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮體(ketone bodies) 尿蛋白protein定義：尿內(nèi)protein添加，稱為蛋白尿proteinuria)。定性方法陽性；定量檢查15

7、0mg/24h or 100mg/L。 分 類 腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 體位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria) 1、腎小球性蛋白尿(glomerular protinuria 機理：最常見，腎小球受損，

8、腎小管正常。 定性+-+。選擇性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病變較輕， 如腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿: 各種分子量的蛋白質(zhì)，病變較重， 預后不良，如慢性腎炎。 2、腎小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 機理：球正常，管受損。 以小分子量蛋白質(zhì)為主，定性為+-+。 意義: 腎小管病變。 炎癥腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 中毒重金屬、抗生素腎中毒3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixed protinuria)機理：球、管均異常機理：球、管均異常, 定性定性+-+。意義：各種慢性腎病后期意義：各種慢性腎病后期, 如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎 全身性疾病，全身性疾病

9、， 如糖尿病腎病、狼瘡性腎病如糖尿病腎病、狼瘡性腎病4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 機機 理：球、管均正常，理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白，血中大量低分子量蛋白， 濾出的量超越了腎小管的重吸收才干濾出的量超越了腎小管的重吸收才干 定性定性+-+。 意 義： 多發(fā)性骨髓瘤 漿細胞產(chǎn)生過多的Ig輕鏈， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病血紅蛋白尿 擠壓綜合征 (肌紅蛋白尿) 5、組織性蛋白尿 (histic protinuria) 機理： 球、管均正常， 炎癥、藥物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+ 意義： 腎臟疾病如炎癥、

10、中毒時排出 6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一過性，猛烈運動、發(fā)熱、緊張 7、體位性蛋白尿postual protinuria 直立出現(xiàn)而臥位消逝 8、偶爾性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性- + 尿尿 糖糖(glucose) 定義定義 參考值參考值 臨床意義臨床意義 定 義： 尿糖，定性方法為陽性, 稱糖尿(glucosuria)。 普通指葡萄糖。 參考值：陰性意義：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L： 使血糖的激素：胰島素 使血糖的激素： 生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿腎性

11、糖尿：腎閾值 如慢性腎炎、腎病綜合征3、暫時性糖尿 生理性：短時大量攝入輸液 應急性：顱腦外傷，腎上腺素、 胰高血糖素4、假性糖尿 復原物質(zhì)可使班氏實驗陽性，如VitC 尿酮體ketone bodies 酮 體： 羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性陰性. 酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈強陽性 非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴重嘔吐、 腹瀉，厭食等 (三)顯微鏡檢查 細胞 管型(casts) 結(jié)晶(crystals)檢查方法手工鏡檢、尿沉渣儀報告方式x-y/LP or HP, 個/ul1、細 胞 紅細胞 白細胞和膿細胞 上皮細胞 1RBC參考值：離心尿RBC3個/Hp稱血尿

12、*均一性血尿：多型RBC80%，腎小球源性46均一性血尿：非腎小球源性均一性血尿：非腎小球源性47非均一性血尿：腎小球源性非均一性血尿：腎小球源性2WBC參考值：尿沉渣參考值：尿沉渣WBC5個個/Hp意意 義：各種泌尿系統(tǒng)感染。義：各種泌尿系統(tǒng)感染。 成年女性成年女性 3上皮細胞 參考值：可有少量扁平上皮細胞 意 義：小圓上皮細胞 ， 見于腎 小管壞死、腎移植排異反響 2、管型casts定 義：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在 腎小管、集合管中凝固而成圓 柱狀小體。 構(gòu)成條件：白蛋白或T-H蛋白 基質(zhì)濃縮和酸化 沉淀蛋白質(zhì)可供交替運用的腎單位 足夠的時間51 53臘臘樣樣管管型型顆粒管型顆粒管型細胞管型

13、細胞管型透明管型透明管型54管型的開展管型的開展 管型的種類及意義 透明管型：正常0-1個/LP，急性腎炎添加 細胞管型: 紅細胞管型 白細胞管型 上皮細胞管型 顆粒管型: 粗顆粒管型 細顆粒管型 蠟 樣管型 腎衰管型 脂肪管型3、結(jié) 晶 黃胺藥物結(jié)晶 :應及時停藥 結(jié)晶 + RBC：結(jié)石能夠57常見生理性結(jié)晶常見生理性結(jié)晶酸性尿內(nèi)：酸性尿內(nèi)：非晶型尿酸鹽非晶型尿酸鹽尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶58堿性尿內(nèi)：堿性尿內(nèi)：非晶型磷酸鹽非晶型磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶59病理性結(jié)晶病理性結(jié)晶亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱

14、氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶60磺胺結(jié)晶磺胺結(jié)晶藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶病名病名顏色顏色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性腎小球腎炎腎小球腎炎深黃深黃或洗或洗肉水肉水 + + + + + + + +透、紅透、紅慢性慢性腎小球腎炎腎小球腎炎淺黃淺黃 + + + + 顆粒管型常顆粒管型常見見腎病綜合癥腎病綜合癥淺黃淺黃 + + + + + 脂管常見，脂管常見，顆管可見顆管可見急性急性腎盂腎炎腎盂腎炎淺黃淺黃或血或血色色 + + + +白細胞管型白細胞管型慢性慢性腎盂腎炎腎盂腎炎淺黃淺黃 + + + + + +白細胞管型、白細胞管型、顆管型顆管型泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液檢驗特點泌

15、尿系統(tǒng)常見疾病尿液檢驗特點 尿液自動化分析 p326 干化學尿分析儀 尿沉渣分析儀一、干化學尿分析儀一概述試紙項、9項、項、項簡單、快速已普及到基層MA-4290 自動尿十項分析儀自動尿十項分析儀優(yōu)利特優(yōu)利特-30066插入插入試紙條試紙條檢測檢測打印打印化驗單化驗單1111項或項或1313項項 二二 檢測工程及參考值檢測工程及參考值檢測工程檢測工程 參考值參考值PRO (蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) GLU(葡萄糖葡萄糖) PH(酸堿度酸堿度) 5 7KET(酮體酮體) BIL(膽紅素膽紅素) URO(尿膽元尿膽元) or UBG + NIT(亞硝酸鹽亞硝酸鹽) BLD(紅細胞紅細胞) or ERY +L

16、EU(白細胞白細胞) SG(比密比密) 1.015-1.025VitC(維生素維生素C) 微量清蛋白微量清蛋白 三臨床意義1、NIT(nitrite)：亞硝酸鹽 尿中硝酸鹽 亞硝酸鹽食物蛋白質(zhì)分解大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌b 含硝酸鹽復原酶含硝酸鹽復原酶再與試紙上的試劑反響再與試紙上的試劑反響尿路感染致病菌 b主要 c少數(shù)因此NIT陽性：尿路感染的能夠性NIT陰性：不能排除尿路感染2、LEU：只能檢測粒細胞含特異性酯酶不與淋巴、單核細胞反響3、微量清蛋白、微量清蛋白 指尿液中清蛋白超越正常程度、但低指尿液中清蛋白超越正常程度、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。 微量清蛋白尿

17、是早期糖尿病腎病的臨床主微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。蛋白尿。 二、尿沉渣分析儀二、尿沉渣分析儀NoImage 重慶市重慶市XX醫(yī)院檢驗報告單醫(yī)院檢驗報告單姓名姓名 李李XX 性別性別 女女 科室科室 普內(nèi)門普內(nèi)門 標本種類標本種類 隨機尿隨機尿 住院號住院號 年齡年齡 22 病室病室 檢驗工程檢驗工程 尿液分析尿液分析 門診號門診號 03120508臨床診斷臨床診斷 腎炎腎炎 懇求日期懇求日期 09-5-15 檢驗號檢驗號 123456 標本號標本號 00078912 Roche機測工程機測工程 結(jié)果結(jié)果

18、參考值參考值 離心后鏡檢離心后鏡檢 結(jié)果結(jié)果 參考值參考值 目測尿明晰度目測尿明晰度 微渾微渾 WBC/l 34 H 5 尿比密尿比密SG 1.012 上皮細胞上皮細胞 1+ 尿酸堿度尿酸堿度pH 5.5 透明管型透明管型/l 5 H 1 尿蛋白尿蛋白PRO 1+ H 顆粒管型顆粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖尿葡萄糖GLU Neg 細胞管型細胞管型/l 2 H 0 尿隱血尿隱血BLD 2+ H + 尿白細胞尿白細胞LEU 1+ H 草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 1+ 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽NIT + 尿酮體尿酮體KET Neg 尿膽紅素尿膽紅素BIL Neg 尿膽原尿膽原URO 正常正常 采樣采樣 0

19、9-5-15 送驗送驗 09-5-15 報告報告 09-5-15 日期日期 9：09AM 時間時間 9：15AM 時間時間 9：23AM 檢驗師檢驗師 劉劉XX 核對者核對者 胥胥XX 重慶市重慶市XX醫(yī)院檢驗報告單二醫(yī)院檢驗報告單二姓名姓名 黃黃XX 性別性別 男男 科室科室 腎內(nèi)科腎內(nèi)科 標本種類標本種類 晨尿晨尿 住院號住院號 0300121 年齡年齡 45 病室病室 內(nèi)內(nèi)3-10 檢驗工程檢驗工程 尿液分析尿液分析 門診門診號號 臨床診斷臨床診斷 血尿待查血尿待查 懇求日期懇求日期 05-5-12 檢驗號檢驗號 12019 標本標本號號 3308755 Roche機測工程機測工程 結(jié)果

20、結(jié)果 參考值參考值 UF機測工機測工程程 結(jié)果結(jié)果 參考值參考值 目測尿顏色目測尿顏色 黃色黃色 RBC/l 512.5 H 25 目測尿明晰度目測尿明晰度 微渾微渾 WBC/l 23.2 25 尿比密尿比密SG 1.015 上皮細胞上皮細胞/l 2.3 8 尿酸堿度尿酸堿度pH 6.5 管型管型/l 0.13 1 尿蛋白尿蛋白PRO 1+ H 細菌細菌/l 1142.7 3324 尿葡萄糖尿葡萄糖GLU Neg 尿隱血尿隱血BLD 2+ H + 紅細胞信息紅細胞信息 均一性均一性 尿白細胞尿白細胞LEU 1+ H 鏡檢復查結(jié)果鏡檢復查結(jié)果 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽NIT Neg 尿酮體尿酮體KE

21、T Neg 尿膽紅素尿膽紅素BIL Neg 尿膽原尿膽原URO 正常正常 采樣采樣 05-13 送驗送驗 05-5-13 報告報告 05-5-13日期日期 7：03Am 時間時間 8.：0AM 時間時間 8：50Am 檢驗師檢驗師 唐唐XX 核對者核對者 羅羅XX三、尿自動化分析運用中應留意的問題三、尿自動化分析運用中應留意的問題、標本采集：晨尿最好，新穎，及時檢查、標本采集：晨尿最好，新穎，及時檢查、在化驗單上注明所用藥物及劑量、在化驗單上注明所用藥物及劑量、分析結(jié)果時應留意：、分析結(jié)果時應留意：藥物的影響藥物的影響VitC ： GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假陰性。呈假陰性。 氧化復原反響氧化復原反響 靜滴靜滴VitC后原那么上小時內(nèi)不留標本檢驗。后原那么上小時內(nèi)不留標本檢驗。青霉素：青霉素： PRO、 NIT呈假陰性呈假陰性氯丙嗪氯丙嗪: BIL、URO呈假陽性。呈假陽性。 留意試帶與鏡檢結(jié)果不一致留意試帶與鏡檢結(jié)果不一致 BLD：鏡檢：鏡檢 試帶試帶 鏡檢鏡檢 試帶試帶 LEU