抗生素相關(guān)腹瀉

1、抗生素相關(guān)性腹瀉定 義 抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ,簡稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。 流 行 病 學 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 發(fā)病機制發(fā)病機制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌共棲的條件致病菌 過過 路路 菌菌 各菌群及宿主間保持平衡各菌群及宿主間保持平衡 平衡時菌群狀態(tài)平衡時菌群狀態(tài) 發(fā)病機制發(fā)病機制抗生素的長期或不適當抗生素的長期或不適當應(yīng)用應(yīng)用其他高危其他高危因素因素平衡被破壞平衡被破壞 優(yōu)勢菌群的原籍菌條件致病菌過 路 菌 發(fā)病

2、機制發(fā)病機制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道黏膜的直接作用（三）藥理學效應(yīng)致腸道動力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常 發(fā)病機制發(fā)病機制易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 廣譜青霉素類 頭孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙類或喹諾酮類等 -鄭松柏 等。上海醫(yī)學，2005，28（12）。0102030%上海華東醫(yī)院296例AAD抗生素使用情況第3代頭孢喹諾酮類青霉素類碳青霉烯類第4代頭孢第2代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類其他 流 行 病 學 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 流行病學流行病學n 發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%39% n 危險因素：n抗生素種類n應(yīng)用抗生素時間長短n病人的年齡(60歲)

3、n基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴重度，過去有否腸道疾病或AADn有否免疫抑制n住院時間長短n醫(yī)療干預(yù)措施多少，n長期臥床n濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物n有否外傷、手術(shù)、鼻飼等 流行病學流行病學n致病菌： 1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile，CD）： 導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。 CD與下列并發(fā)癥有關(guān): 2030%的抗生素相關(guān)性腹瀉， 5075%的抗生素相關(guān)性腸炎 90%以上的偽膜性腸炎 Clostridium difficile的電鏡下形態(tài) CD引起腸炎的機制 流行病學流行病學2、其他微生物病

4、原菌： 如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌 流 行 病 學 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 診診 斷斷-醫(yī)院感染診斷標準（醫(yī)院感染診斷標準（2001試行版）試行版）危險危險因素因素臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)病原學病原學 診診 斷斷危險危險因素因素使用抗生素病史使用抗生素病史病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴重度 免疫抑制 住院時間長短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)、鼻飼 診診 斷斷臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)急性腹瀉腹瀉3次/24小時大便性狀改變大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱38或腹痛周圍血白細胞升高 診診 斷斷病原學病原學大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群

5、。如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到220 mm灰黃(白) 色斑塊偽膜細菌毒素（CD的毒素A、B） 測定證實 診診 斷斷還必須排除以下情況：n 各種類型的感染性腹瀉 （如細菌性痢疾、傷寒、食物中毒 等）n 腸道器質(zhì)性疾病 （如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎 ）n 腸道功能性疾病 （腸易激綜合征 ）n 其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉 流 行 病 學 診 斷 治治 療療1、停用相關(guān)抗生素 2、腹瀉的治療 3、抗生素治療(中重度) ：療程1014天n 口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或靜脈用藥n 口服萬古霉素125mg-500mg，qidn 其他：夫西地酸、替考

6、拉寧4、營養(yǎng)/支持治療 治治 療療 5、微生態(tài)制劑應(yīng)用 微生態(tài)制劑指一切能促進正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。 分為3大類： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics) 治治 療療微生態(tài)制劑的作用機制 ：n 影響腸道局部吞噬細胞功能 n 增強免疫應(yīng)答 n 影響致病菌在腸道定植 預(yù)預(yù) 防防n合理使用抗生素 n要補充微生態(tài)制劑，維持正常腸道生態(tài)系統(tǒng) 流 行 病 學 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 平衡時菌群狀態(tài)平衡時菌群狀態(tài) 發(fā)病機制發(fā)病機制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道黏膜的直接作用（三）藥理學效應(yīng)致腸道動力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常 流 行 病 學 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 流行病學流行病學n致病菌： 1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile，CD）： 導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseud