三甲評(píng)審醫(yī)院感染管理必備知識(shí)點(diǎn)(二)

1、醫(yī)院感染管理必備知識(shí)點(diǎn)（二）一、定義與臨床常見(jiàn)類(lèi)型多重耐藥菌（MDROMDRO）指對(duì)通常敏感的常用的 3 3 類(lèi)或 3 3 類(lèi) 以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥（XDFXDF）和全耐藥（PDFPDF）。臨床常見(jiàn) MDROMDRO 有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSAMRSA）、 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）、產(chǎn)超廣譜 伕內(nèi)酰胺酶（ESBLESBL）腸桿 菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PAMDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 （MDR-ABMDR-AB）、艱難梭菌（CDCD） 等。二、MDROMDRO 傳播機(jī)制多重耐藥菌可能是來(lái)自?xún)?nèi)源

2、性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體、或是外源性菌群（由環(huán)境宿 主或其他人傳播的病原體）。內(nèi)源性定植（感染）通過(guò)病原體在 患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損 以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā) 局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開(kāi)或手術(shù)切口等）感 染。外源性定植（感染、則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作 人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。醫(yī)院內(nèi) MDROMDRO 的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDROMDRO 感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被 MDROMDRO 污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源

3、。傳播途徑呈多種形 式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDROMDRO 醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDROMDRO 通過(guò)飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被 MDROMDRO 污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠 的操作也可導(dǎo)致 MDRMDR O O 傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。三、MDROMDRO 感染的危險(xiǎn)因素、主要感染類(lèi)型與危害（一）MDROMDRO 感染的危險(xiǎn)因素：1 1 高齡；2.2. 免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治 療和/ /或化學(xué)治療的腫瘤患者）；3.3. 接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操

4、作；4 4 .近期（90d90d 內(nèi)）接受 3 3 種及以上抗菌藥物治療；5.5. 既往多次或長(zhǎng)期住院；6.6. 既往有 MDROMDRO 定植或感染史等。（二）MDROMDRO 醫(yī)院感染的危害：1.1. MDROMDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2.2. 感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（ICUICU）時(shí)間延長(zhǎng)；3.3. 用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；4.4. 抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；5.5. 成為傳播源，管理不當(dāng)可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。四、MDROMDRO 的監(jiān)測(cè)（一） 我院監(jiān)測(cè)的 MDROMDRO 種類(lèi)1.1. MRSAMRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，目標(biāo)抗生素：苯唑

5、西林/ /甲氧西林；2.2. VREVRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌，目標(biāo)抗生素：萬(wàn)古霉素；3.3. CRECRE 耐碳青霉烯腸桿菌（包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯 菌、陰溝腸桿菌等），目標(biāo)抗生素：亞胺培南/ /美洛培南；4.4. CR-ABCR-AB 耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌，目標(biāo)抗生素：亞胺培 南/ /美洛培南；5.5. CR-PACR-PA 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌，目標(biāo)抗生素：亞胺培 南/ /美洛培南。（二） MDROMDRO 的監(jiān)測(cè)指標(biāo)MDROMDRO 檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出 菌株總數(shù)的比例，每種多重耐藥菌分別計(jì)算。 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多 重耐藥菌檢出情況，我院監(jiān)測(cè)前述五種耐藥菌

6、。計(jì)算公式：MDROMDRO 檢出率二住院患者中檢出特定多重耐藥菌 的菌株數(shù)/ /同期住院患者中檢出特定細(xì)菌的菌株總數(shù)X100%100%五、MDROMDRO 醫(yī)院感染控制措施（一）及時(shí)上報(bào)多耐藥病例，包括定植和感染病例：住院醫(yī)師應(yīng)每天及時(shí)處理院感軟件上的醫(yī)院感染預(yù)警提示信息，處理醫(yī)院感染預(yù)警不得超過(guò)預(yù)警信息提示后2424 小時(shí)。（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐 藥菌傳播。

7、1.1. 正確安置患者：首選單間隔離。無(wú)單間時(shí)，可將相 同 MDRMDRO O感染/ /定植患者安置在同一房間。 不應(yīng)將 MDROMDRO 患 者/ /定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或免疫功能低下的患 者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.2. 限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，所有診療盡可能由 他們完成，包括標(biāo)本的采集。3.3. 隔離標(biāo)識(shí)清楚：進(jìn)行床邊隔離或單間隔離，應(yīng)在床頭和 病人一覽表上設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)：藍(lán)色 接觸隔離”。4.4. 診療用品專(zhuān)人專(zhuān)用：診療用品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體 溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用，用后清潔消毒。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的 物品（如輪椅、擔(dān)架），在每

8、次使用后用 500mg/L500mg/L 含氯消毒劑進(jìn) 行擦拭消毒。5.5. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液等時(shí)，應(yīng)戴手套，可 能污染工作服時(shí)穿隔離衣。 當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 （如吸痰或 霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。運(yùn)送標(biāo)本時(shí)應(yīng)用密 閉容器運(yùn)送。完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套 和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進(jìn)行手衛(wèi)生。6.6. 多種耐藥菌感染/ /定植患者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科 室，采取相應(yīng)隔離措施。外出診療或檢查時(shí)，應(yīng)在診療單或檢查單上標(biāo)注 多重耐藥菌患者

9、，請(qǐng)做好接觸隔離 ”字樣，提醒接診科 室做好相應(yīng)隔離措施。7.7. 正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利 器盒。耐萬(wàn)古霉素的金葡菌感染病人產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī) 療廢物處理。8.8. 醫(yī)院感染暴發(fā)控制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)積極評(píng)價(jià)、調(diào)查和采取控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDROMDRO 感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時(shí)，可以考慮暫時(shí)關(guān)閉病房（區(qū)）。（四）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)， 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌 感染。（五）增加清潔和消毒頻次。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物

10、體表面、設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī) 等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電 話(huà)機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等）進(jìn)行清潔 和擦拭消毒；被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒?；颊?轉(zhuǎn)科或出院后應(yīng)對(duì)床單元進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒；抹布、拖把專(zhuān)用，使用后必須消毒處理。（六）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用 指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原 學(xué)檢測(cè)，盡早查明感染源，爭(zhēng)取目標(biāo)性抗菌治療。六、在三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查中，醫(yī)院感染相關(guān)的核心指標(biāo)”是什么防治多重耐藥菌（MDRMDR）醫(yī)院感染的規(guī)范與程序 是什么1 1、三級(jí)中醫(yī)

11、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 中有關(guān)醫(yī)院感染的核心指標(biāo)為：制定多重耐藥菌（MDRMDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān) 管與改進(jìn)，核心指標(biāo)”以標(biāo)示，具備否決作用；2 2、 目前我院遵循的預(yù)防與控制多重耐藥菌感染與傳播的規(guī) 范與改進(jìn)程序是：參照“201201 年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知”要求，以及 20092009 年衛(wèi)生部頒布的 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)規(guī)范等制定相應(yīng)控制措施：（1 1）健全組織機(jī)構(gòu)：院內(nèi)成立 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理與控制多部門(mén)合作專(zhuān)家指導(dǎo)組”的組織機(jī)構(gòu)，其成員由相關(guān)行 政職能部門(mén)及相關(guān)臨床科室科主任組成。辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科；（2 2）醫(yī)院定期召開(kāi)多

12、學(xué)科的聯(lián)席會(huì)議，商討控制對(duì)策及 改進(jìn)措施；（3 3）醫(yī)院制定有多耐藥隔離制度及措施并定期培訓(xùn)，感染管理科定期對(duì)多耐藥隔離措施的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，并提出改進(jìn)建議；（4 4）醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室建立耐藥菌監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，定 期公布醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥菌流行趨勢(shì)、抗菌藥物敏感性報(bào)告及各 部位感染多重耐藥菌流行趨勢(shì)， 為臨床科室預(yù)防與治療用藥提供 參考；（5 5）臨床科室尤其重點(diǎn)部門(mén)了解本科室前五位的醫(yī)院感 染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率，指導(dǎo)臨床用藥；（6 6） 建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織及管理制度，督促臨床合理使用抗感染藥物； 對(duì)感染性疾病盡量明確病原 學(xué)診斷，盡可能提高標(biāo)本送檢率，治療性使用抗菌藥物的微生

13、物 送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析。附件2017 年第四季度醫(yī)院感染前十位病原體新發(fā)菌株321111數(shù)0174102017 年第四季度目標(biāo)細(xì)菌耐藥率檢出情況目標(biāo)細(xì)菌項(xiàng)目結(jié)果MRSA 檢岀次數(shù)金黃色葡萄球菌檢出14MRSA次數(shù)MRSA 檢岀率()37CRE 檢岀次數(shù)8病原體肺炎克 雷伯 菌鮑曼不 動(dòng)桿 菌大腸埃希菌銅綠假 單胞 菌假粘屎絲酵質(zhì)沙腸球母菌雷菌菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌洋蔥伯克霍爾德菌14427CRE腸桿菌檢岀次數(shù)CRE 檢岀率(%)120VRE 檢岀次數(shù)0VRE腸球菌檢岀次數(shù)32VRE 檢岀率(%)0CRAB 檢岀次數(shù)76CRAB數(shù)鮑曼不動(dòng)桿菌檢岀次114CRAB 檢岀率(%)CRPA 檢岀次

14、數(shù)32CRPA數(shù)銅綠假單胞菌檢出次74CRPA 檢岀率(%)常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施（依據(jù)2009 年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） / （ORSA耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA其他多重耐藥菌（ESBLs PDR-AB、PDR-PA 等）中卄wm患者女置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人 診療護(hù)理限制，及減少人員出入手部衛(wèi)生遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313WS/T313遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313WS/T313遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) WS/T313WS/T313眼、口、鼻防 護(hù)近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)消潔、消毒和/或滅菌專(zhuān)用，用后應(yīng)清洗與火菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消 毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后 消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布