2016年一季度護理質(zhì)量簡報

1、20護理質(zhì)量簡報2016年一季度主編：xxxxx人民醫(yī)院護理部2016 年第1期 2016 年4月印發(fā)2016年全院護理質(zhì)控體系一季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果一、檢查范圍與內(nèi)容1、本季度共檢查全院9個護理單元，由護理部6個質(zhì)控小組進行質(zhì)量考核，分別是藥械管理、安全管理、臨床護理管理、院內(nèi)感染管理、病區(qū)管理和護理文件書寫。另外針對 2015年存在的 護理專業(yè)管理欠缺現(xiàn)象今年組建了 3個專項管理組分別是靜療管理、傷口管理及導管管理。一季度共檢查內(nèi)容分為：急救及常用藥械的管理、護理書寫管理、安全管理、院內(nèi)感染管理、 臨床護理管理中的基礎(chǔ)護理落實情況、 危重及一級護理病人的管理、 病區(qū)管理、人力資源調(diào)配； 護

2、理部進行了分級護理（重點查危重/ 一級、圍手術(shù)期護理）、進行節(jié)前護理安全隱患檢查及護 理核心制度（如患者使用腕帶識別身份執(zhí)行、護理不良事件管理）及崗位職責的抽查及護士長 管理等。2、標準：2016年修訂的護理質(zhì)量評價標準。二、結(jié)果與分析2016年一季度護士長責任狀考核及各臨床科室及特殊科室護理質(zhì)量考核成績匯總科室急診 科內(nèi)一病 區(qū)內(nèi)二 病區(qū)外科 病區(qū)婦產(chǎn) 病區(qū)創(chuàng)外 病區(qū)川 室供應 室門診護士長工作96.679695.6795.83968593.8398.17-優(yōu)質(zhì)護理99.8396.3397.3396.3396.596.1797.5-護理文件書寫98.4397.1798.3394.596.17

3、96.598.5-護理安全管理96.197.6792.8396.6794.6797.1796.83100100消毒隔離管理9897.6797.6797.679797.67979796.5急救藥械管理98.8398.598.598.3399.3399.6799.67-97.5病區(qū)管理98.19797.2797.6796.7797.7796.83-滿意度調(diào)查98.999.799.799.499.699.599.5100100平均值98.1197.597.1697.059796.1897.4698.7998.52016年科室質(zhì)量管理考核成績匯總表科室急診科內(nèi)一病 區(qū)內(nèi)二病 區(qū)外科病 區(qū)婦產(chǎn)病 區(qū)創(chuàng)外

4、病 區(qū)手術(shù)室供應室門診一季度平均值98.1197.5197.1797.0597.0096.1897.4698.7998.77一月份98.2498.3397.8898.1497.4997.6997.6898.598.5二月份97.996.8896.4996.496.4195.0596.9499.1397.8三月份98.1997.3197.1396.6197.1195.897.7698.7510099.0098.0097.0096.0095.00一季度各科護理質(zhì)量管理考核平均值>-98.79 98.7798JJ97517 *7.46 9/.0K970U / ,96 18一季度平均值11i11

5、11i94.00芻婢小JlF M 急內(nèi)一內(nèi)一夕產(chǎn)女干創(chuàng)央產(chǎn)門診 供（二）質(zhì)控組考核結(jié)果分析一、存在問題：1、藥械管理：本季重點檢查、規(guī)范搶救車管理，急救、常用藥品管理常規(guī)管理檢查2016年一季度藥械管理督查問題匯總主要問題分類例數(shù)百分比搶救室均未備心臟按壓板2139.62%搶救藥品器械的使用掌握度不理想1426.42%搶救車未放搶救車管理制度。916.98%搶救車內(nèi)的藥品、物品無不意圖、及分區(qū)標不815.09%搶救物品外儲存容器有積灰11.89%9, 1252015105080.00%60.00%40.00%20.00%0.00%120.00%一季度例數(shù)百分比累計百分比板壓按臟心備未均室救搶想

6、理不度握掌用使的械器品藥救搶。度制理管車救搶放未車救搶示標區(qū)分及、圖意示無品物、品藥的內(nèi)車救搶灰積有器容存儲外品物救搶整改措施：1、按護理部統(tǒng)一規(guī)范做好搶救車管理制度、藥品、物品無示意圖、及分區(qū)標示的完善。2、各病區(qū)寫申請及時添加心臟按壓板。3、各病區(qū)加強急救藥品、器械結(jié)合臨床病歷的培訓與學習拓展廣度與深度，避免會背但碰到病歷卻不會 用的現(xiàn)象。4、搶救車內(nèi)的示意圖標示位置盡量做到各個病區(qū)統(tǒng)一規(guī)范。5、各科室對搶救車物品的清潔、保養(yǎng)要及時督查。下季度主要檢查重點：高危藥品的管理2、護理文件書寫：本季度主查護理書寫中的醫(yī)囑單項目、交班本、轉(zhuǎn)運交接單、評估單主要問題分類例數(shù)百分比累計百分 比交班本有

7、眉欄填寫不全、記錄不符合要求1123.40%23.40%臨時醫(yī)囑未執(zhí)行登記1021.28%44.68%轉(zhuǎn)運交接單記錄不符合要求817.02%61.70%治療單皮試無試驗結(jié)果612.77%74.47%各類評估單評估與措施不符612.77%87.23%醫(yī)囑打印核對無連續(xù)性510.64%97.87%藥物醫(yī)囑用法錯誤12.13%100.00%一季度護理文件書寫問題分析121086420120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%1110例數(shù)I I百分比累計百分比步不錄吊接父卷步令£記、全心原因分析：1、科室培訓不到位，護理人員未有掌握書寫標準;2、護理人員查對

8、制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度不到位；3、個別護理人員工作仔細度不夠，較粗心；整改措施：1、科室進行護理書寫標準培訓，確保人人掌握；2、加強護理人員風險意識教育，嚴格掌握查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度；3、加強重點護理人員監(jiān)控，增強護理人員工作仔細度。4、責任組長也要加強對護理病歷的監(jiān)控3、臨床護理管理：本季度重點檢查、基礎(chǔ)護理落實情況，危重及一級護理病人的管理、各類評估與實際相 符率、健康教育知曉率、輸血管理問題分類例數(shù)累積百分比健康宣教不到位（未行多次指導，病人知曉率低）1818.75%危重病人評估不全面，未能結(jié)合病情綜合評估1534.38%責任護士對所管床位的病人九知道掌握不到位1347.92%護理問題的確

9、立與實際有偏差1260.42%實際輸液滴速與執(zhí)行單記錄不符1272.92%護理人員對實際輸血操作流程掌握不到位1285.42%危重病人護理措施落實與記錄及講述不符1095.83%多重耐藥菌病人管理不到位4100.00%一季度臨床護理問題分類1815131212*-48.75%120.00% 05.83%，1防.00%0.00% 80.00%60.00%40.00%20.00% 0.00%1n例數(shù)4一累積百分比整改措施：1、基礎(chǔ)護理落實到位，加強術(shù)后病人的飲食指導及危重病人定時翻身，杜絕提早簽名現(xiàn)象的發(fā)生。2、更換補液后應及時簽名，正確調(diào)節(jié)滴數(shù)，實際輸液滴數(shù)應與執(zhí)行單相符，確保輸液安全。3、多重

10、耐藥菌病人應安置在單獨病房，門口放置隔離衣，出院病人的被服應用黃色垃圾袋裝置。4、加強入院宣教的力度，平時多下病房與病人溝通，提高病人對床位醫(yī)生和護士的知曉率，責任護士應加 強責任心，多翻閱病人的病歷，掌握病人的動態(tài)病情變化。5、各科按臨床用血管理規(guī)范進行培訓并考核，提高護理人員的掌握率。4、安全管理：本季度主查項目：壓瘡管理、輸血查對制度、導管安全管理、跌倒墜床管理、不良事件、消防管理。主要存在問題：1、護理人員評估流于形式，只知道評估沒有后續(xù)的護理措施及安全管理。2、科室護士長及責任組長只關(guān)注各類評估單，沒有關(guān)注護理人員是否對患者采取有效的護理措施。3、警示標示沒有起到警示的作用。4、壓瘡

11、預防方面護理人員對敷料使用及觀察不到位。5、導管評估單繁瑣，增加護理人員評估內(nèi)容。6、壓瘡大于18分頻繁評估。7、輸血后靜脈通道管理不到位。8、腕帶查對流于形式。整改措施：1、科室護士長及責任組長每日查房時重點關(guān)注護理措施落實到位情況。2、加強護理人員責任心，對高風險病人采取有效的護理措施。3、警示標志懸掛在顯眼的地方。4、通過院級組織壓瘡培訓，規(guī)范敷料的使用及壓瘡的管理。5、只要存在I、n、出類導管每班做好交接，并評估措施落實是否到位即可。6、壓瘡大于18分無需在評估及關(guān)注。7、護士長及責任組長要對輸血患者加強管理，并嚴格執(zhí)行輸血查對制度，對有疑問的通路請盡早拔除。8、科室時時督導查對制度的

12、落實，希望在強化的基礎(chǔ)上養(yǎng)成臼身習慣。壓瘡1412108642項數(shù) I百分比累積百分比墜床 跌倒事件 不良導對制 查對項目項數(shù)百分比累積百分比壓瘡管理1237.50%37.50%跌倒墜床928.13%65.63%不良事件618.75%84.38%導管管理26.25%90.63%查對制度26.25%96.88%消防管理13.13%100.00%由上圖看出：第一季度壓瘡管理、跌倒墜床管理出現(xiàn)問題較多，是第二季度護理安全管理存在問題較多的幾個方面，也是第二季度護理安全管理改進的重點，在第二季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。5、病區(qū)管理：本季度主查 護士儀容儀表，病區(qū)質(zhì)量管理，各類登記記錄本，儀容儀表、人

13、力資源管理及 在職培訓等項目2016年一季度病區(qū)管理督查問題匯總問題分類例數(shù)累積百分比護理人員對護理部及科內(nèi)人力資源調(diào)配方案知曉率低2025.32%帶教計劃及在職培訓手冊不及時1544.30%病區(qū)日常清潔整理不到位1360.76%晨、晚間護理及終末處理不及時到位。1073.42%病房床頭卡使用不規(guī)范1086.08%護理人員儀容儀表不符合要求896.20%護士長半月常規(guī)督查小到位3100.00%2016年一季度病區(qū)管理督查問題匯總圖表25120.00%20.100.00%100.00%20151050.位求在晨.96.20% 86.08%杳jf半/護2 25.373.42%1080.00%60.

14、00%40.00%20.00%0.00%|j例數(shù)累積百分比總結(jié)：一季度檢查問題通過跟蹤督察大多已改善，主要存在問題為科內(nèi)護理人員對人力資源方案掌握不全， 帶教計劃及在職培訓手冊完善不及時如上級護士對下級護士評價，個案查房不及時等，在下個季度繼續(xù)跟蹤 督察人力資源管理和在職培訓。原因分析:1、培訓手段比較單一，結(jié)合事例不夠全面，護理人員印象不夠深刻。2、科室護理人員未真正樹立以制度規(guī)范及約束自己的意識，處于制度與實際工作相剝離。3、科室日常管理比較松懈，發(fā)現(xiàn)問題不能及時得到遏制，不良習慣由此養(yǎng)成。4、護理人員對如何綜合有效的進行護理評估缺乏系統(tǒng)的學習，培訓后的自我學習不夠深入，科室管理者的 指導

15、有欠缺。5、科室?guī)Ы烫幱跍蟋F(xiàn)象，低年資護理人員大多處于自學狀態(tài)，沒有很好的帶教支持。整改措施：1、加強護理教學培訓，規(guī)范我院的護理帶教行為一制定帶教管理制度 一進行帶教老師培訓 一制定明確的帶教目標。6、消毒隔離管理：本季度主查項目：無菌技術(shù)、無菌物品、使用中的醫(yī)療物品、物品管理、一次性物品、被服及其他用物、消毒隔離監(jiān)測、新生兒沐浴間檢查結(jié)果：本次共抽查 6個護理單元，抽查無菌物品141件，合格率98.6%;檢查各科室使用中浸泡消毒液合格率95.5% ;檢查醫(yī)療垃圾的分類情況合格率100%;檢查了各科室一次性物品使用后的處置合格率95.94%。職業(yè)防護執(zhí)行率100%。手衛(wèi)生執(zhí)行率 30.3%

16、。2016年一季度消毒隔離制度督查問題匯總表督查問題分類例數(shù)百分比護理人員對手衛(wèi)生執(zhí)行率低1030.30%護理器具清潔不到位現(xiàn)象721.21%各區(qū)域管理規(guī)范護理人員執(zhí)行不到位618.18%消毒液浸泡物品不規(guī)范39.09%手消毒液過期26.06%抽吸藥液的針筒使用及處理不及時26.06%備用的無菌物品有過期現(xiàn)象26.06%無菌物品存放不符合要求13.03%1、護理人員對手衛(wèi)生的重要性意識不強，只著重于日常護理及治療工作；2、責任人對自己一天的工作沒有整體的安排，工作缺乏細致性，怎么省事怎么做；3、護士長督查力度不夠。整改措施：1、科內(nèi)學習手衛(wèi)生相關(guān)知識，使大家知曉手衛(wèi)生的重要性，平時養(yǎng)成好的衛(wèi)生

17、習慣。2、科內(nèi)進行規(guī)范化培訓，使護理人員按規(guī)范進行各項護理操作。3、定期檢查各類消毒物品、無菌物品有效期。4、護士長加強科室管理，責任到人，平時加強檢查力度。下季度督查重點： 手衛(wèi)生、科室護理器具的日常管理及執(zhí)行情況。7、靜療管理組：本季度主查項目：靜脈輸液治療護理安全風險評估、特殊藥物警示標識的使用、輸液設備新人員使用培訓。問題反饋：1、靜脈輸液治療護理安全風險評估較到位如對中成藥、心血管藥物、老年、小兒患者護理人員都能較警惕 與小號針尖、防病人調(diào)快輸液速度，但在指導宣教上有滯后，病人有時不理解，甚至不配合。2、特殊藥物警示標示能及時使用。3、對部分科室新輪轉(zhuǎn)人員進行相關(guān)輸液設備的使用考核發(fā)

18、現(xiàn)，對設備的使用知其然，但不知其所以然。特別是參數(shù)調(diào)節(jié)、輸液泵的補償機制，帶教時的指導不能讓新人員真正能掌握。4、護理人員對輸液港使用及維護知識掌握度差。5、特殊的靜脈治療措施交接不到位：如靜脈留置針使用不暢未及時更換且未注明置入時間，穿刺點出現(xiàn)血跡、貼膜出現(xiàn)卷邊、穿刺針導管內(nèi)出現(xiàn)血未及時更換；整改措施：1、靜脈輸液治療護理安全風險評估較到位但在指導宣教上有滯后，病人有時不理解，甚至不配合現(xiàn)象我們要及時到位的溝通，對個別不配合的要注意自我的安全保護，防止不必要的糾紛。2、4月上旬進行全院護理操作老師及護士長相關(guān)輸液設備的使用培訓，并在4月中旬進行實際考核做到實處。8、皮膚安全管理：本季度主要督

19、查護理人員對住院病人壓瘡評估、預防及護理措施的落實及出現(xiàn)壓瘡后的判斷及處理。存在問題：1、護理人員對Braden評估表尤其細化表未掌握2、新入院患者的壓瘡評分與實際病情結(jié)合有待進一步提高。3、住院患者病情變化后的壓瘡評分有與實際不符現(xiàn)象，尤其手術(shù)后的病人。4、尿失禁及低蛋白血癥的患者的護理仍有不到位現(xiàn)象。5、對患者及家屬的宣教有時有應付性的成分在，未能將為何要翻身、增強營養(yǎng)等措施講解清楚，爭取患者及家屬的配合。整改措施：1、繼續(xù)跟蹤督查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時予以指正。2、將督查結(jié)果在護理質(zhì)控會議上反饋，要求各科護士長在科內(nèi)強調(diào)護理人員對壓瘡評分的及時性，對壓瘡 護理指導必須到位。3、加強科室壓瘡

20、評分與實際情況符合性的督查。4、下季度檢查考核中將重點考核壓瘡評分與病人實際相符。5.借助皮膚護理專科小組活動之力，繼續(xù)加強壓瘡管理效果，盡最大可能避免院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。9、導管安全管理：本季度主要督查使用中的各類導管的正確評估與記錄、妥善固定的落實情況及導管護理的意外情況處置流程的掌握度。存在問題：1、管道評估無護士簽名；2、宣教指導不到位；3、患者出現(xiàn)導管意外事件處理能力欠缺，如尿道醫(yī)源性損傷等原因分析：1、護理人員風險意識不強，預判性較差2、管道理論知識欠缺，臨床護理3、個別護理人員仔細度不夠，易遺漏整改措施：1、負責人將對管道小組成員進行再培訓，知曉導管風險評估的主要目的、頻次等；2、各

21、科室管道小組成員要積極發(fā)揮作用，對科室管道管理進行跟蹤督導，幫助護理人員樹立風險意識；3、加強護理人員的責任心教育，提高工作仔細度。10、核心制度執(zhí)行情況：本季度主要督查了身份識別制度、安全輸血管理制度、 護理不良事件管理制度、跌倒/墜床防范管理制度、壓瘡管理制度、危機值管理。2016年一季度護理核心制度執(zhí)行情況督查反饋表問題人次累積百分比門診患者輸液及更換補液身份識別不到位3124.22%壓瘡評估及有效護理知識掌握不到位2039.84%住院患者壓瘡評估分值與實際不符1853.91%護理不良事件分級及規(guī)范的上報記錄掌握不到位1666.41%護理人員對安全輸血流程及記錄要求掌握不到位1578.1

22、3%跌倒/墜床高風險患者評估頻次及預防措施不到位1085.94%住院患者腕帶佩戴不到位791.41%危機值報告流程及記錄不到位696.09%壓瘡高風險患者預防措施不到位5100.00%季度核心制度落實督查問題匯總II人次T一累積百分比評估事心 產(chǎn)IT 必護 護項 門險 全 Jxl樣步 跌倒產(chǎn)杳患原因分析：1、科室日常護理工作存在規(guī)范制度與實際工作脫節(jié)現(xiàn)象；2、部分科室對臨床所需掌握的制度、規(guī)范及護理專科知識等僅依賴于護理部培訓現(xiàn)象；3、護理人員未真正意義上了解核心制度的意義。4、培訓手段比較單一，結(jié)合事例不夠全面，護理人員印象不夠深刻。5、科室日常管理比較松懈，發(fā)現(xiàn)問題不能及時得到遏制，不良習

23、慣由此養(yǎng)成。6、護理人員對如何綜合有效的進行護理評估缺乏系統(tǒng)的學習，培訓后的自我學習不夠深入，科室管理者的 指導有欠缺。整改措施：1、繼續(xù)加強核心制度的督查，利用護士長例會反饋督查結(jié)果，指出問題，指導護士長督查方法（注重日常工作中工作流程的落實，切實利用好交接班、重點病人及重點環(huán)節(jié)的管理節(jié)點，及時反饋及討論整改措施及要求，不要讓護士僅停留在會背誦的階段，要會用制度規(guī)范及管理自己。）2、按計劃4月份進行護理核心制度的重新培訓與考核。3、科室對護理部培訓內(nèi)容進行評價掌握落實情況，根據(jù)結(jié)果制定科室再次培訓及督查計劃，確保培訓效果。4、繼續(xù)加強科室護理工作的日常督查考核，將其成績與績效緊密結(jié)合，樹立科

24、室團隊管理意識。5、建立護士對護士長工作評估機制并將評估分值納入護士長績效分值，促成護士長自我及科室管理的嚴謹性。11、護理不良事件管理:事件類型累計 數(shù)急 診 科內(nèi)一病區(qū)內(nèi)二病 區(qū)外科病 區(qū)婦產(chǎn)科 病區(qū)創(chuàng)外 病區(qū)手術(shù) 室供應 室門倒/墜床4021010000用藥錯誤1100000000院內(nèi)壓瘡3011100000針刺傷3030000000皮膚損傷1001000000導管脫落1010000000藥物外滲1000000100手術(shù)患者非計劃性下床1000100000咬碎體溫表1000100000醫(yī)源性尿道損傷1010000000器械包內(nèi)器械數(shù)不符1000000010201

25、阿一季度護理不良事件分類圖1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%4, 21%3, 16%1, 5%3, 16%口跌倒/墜床 用藥錯誤口院內(nèi)壓瘡 針刺傷 皮膚損傷口導管脫落 藥物外滲口手術(shù)患者非計劃性下床 咬碎體溫表 醫(yī)源性尿道損傷口器械包內(nèi)器械數(shù)不符201M一季度護理不良事件分布圖口系列12015 (4) -2016年(1)護理不良事件對比圖20181614121086418-13,1433321 I 11 00. 1101 01 01 01 01 n0 I 2015年四季度例數(shù)叵201阿一季度例數(shù)傷d中藥：加廣 針十4口 針H院 皮導藥一劃/牛受外滲坐汩表十口傷Jf +&g

26、t; /盤 用小葉/二盤、即興4小撞、出 物性* Ji 兒出審計 t“咬/生小一自加八內(nèi)A擅卡患逃區(qū)小%主院2016一季度護理不良事件分類圖120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%U例數(shù)累積百分從表中反應跌倒/墜床、院內(nèi)壓瘡及針刺傷是較為高發(fā)的不良事件，也是下季度將持續(xù)跟進督查項目。護理部 組織了全院護理人員進行了所有的不良事件的討論會，明確整改要求。地面潮濕管理因素預防措施不到位（未及 時提供相應的器具護士長對日常護理措 施落實督查不到位住 院 病 人 跌 倒 原 因 分 析護理人員因素病人及家屬因素管理方面環(huán)境設施方面住院病人跌倒整改就施建立完

27、善的獎懲機制，考核成 績與績效掛鉤主動巡視病 房注重內(nèi)涵 多關(guān)注患者 所需病人及家屬方面宣教到位，增加宣教次數(shù)護理人員方面3例針刺傷護理不良事件發(fā)生原因分析：護理人員因素：1、護理人員違反操作規(guī)范，如針帽回套，用手抓感染性廢物；2、護理人員自我防護意識淡漠，僥幸心理；3、操作技術(shù)不熟練，經(jīng)驗不足，注意力不集中致針刺；4、護理人員對于銳器不能做到及時處置；5、護理人員補液前會對輸液頭皮針連接口進行旋緊的處置，使連接口過于緊密，徒手不易分離。環(huán)境因素：1、病人周轉(zhuǎn)快，工作量大；2、護士人力資源不足，護士追求速度；3、護理人員更換工作環(huán)境，對新環(huán)境的物品、處置流程不熟悉；4、治療車上未配置銳器。機制

28、因素：1、護理操作規(guī)范不嚴格監(jiān)管；2、新職工帶教不嚴謹，臨床帶教老師重視護理技術(shù)教育，忽視職業(yè)安全教育。 護理器具因素：1、輸液器頭皮針連接處連接過于緊密。整改措施：1、進行職業(yè)安全防護知識培訓：科室組織對護理人員進行職業(yè)安全防護知識講座，強化護理人員對防護知識的學習和運用，并對內(nèi)容組織考試，護士長及時評價掌握情況。2、臨床帶教中貫穿針刺傷防護知識的傳授與講解：護士長、臨床帶教老師可結(jié)合臨床護理工作，講解采血、注射、輸液等護理技術(shù)的操作規(guī)程；講解如何在進行這些操作中做好自我防護，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預防及補救措施、針刺傷的危害及避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、

29、不要亂放，處理針頭時要精力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中等，將此納入科室等級培訓考核內(nèi)容中。3、嚴格安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為：針刺傷多發(fā)生在病房和處置室，在時間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作較忙時發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。4、同時應加強護理人員的基本功訓練，提高她們的操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證各層護理人員的職業(yè)安全，護士長加強督查。5、科室規(guī)定在治療車上放置銳器盒，及時處置針尖。6、護理人員在陌生或新的操作環(huán)境下執(zhí)行操作，應有帶教老師帶教。7、科室準備如小海綿等防針刺的物品。12、滿意度調(diào)查:2016年一季度各護理單元滿

30、意度調(diào)查匯總表科室急診科內(nèi)一病 區(qū)內(nèi)二病 區(qū)外科病 區(qū)婦產(chǎn)病 區(qū)創(chuàng)外病 區(qū)手術(shù)室供應室一季度平均值98.9099.7099.7099.4099.6099.5099.50100.00一月份99.199.110099.199.410099.4100二月份97.910099.199.710099.1100100三月份99.710010099.499.499.499.11001-3月份滿意度調(diào)查表揚名單:一季度滿意度調(diào)查成績100.20100.0099.8099.6099.4099.2099.0098.8098.6098.4098.20100.00+ 一季度平均室 手術(shù)201昨一季度滿意度問題分類表1

31、20.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%匚二I 一般例數(shù)T累積百分比原因分析：1、護理人員主動服務意識差，未將服務意識貫穿到各類工作中；2、科室日常督查不到位，發(fā)現(xiàn)問題不能及時指出；3、部分科室進出病人頻繁，尤其上午未能很好的做好相應的出入院指導；4、新進護理人員增多。整改措施：1、科室加強日常督查強化優(yōu)質(zhì)護理服務意識。2、聯(lián)合后勤科召開后勤人員會議，加強病區(qū)環(huán)境日?；芾?；3、切實落實病區(qū)環(huán)境護士長及后勤雙重管理，將考核成績與護士長績效掛鉤;4、增加與醫(yī)生的溝通，改進出院辦理流程，減少隨意性出院；5、增加新護理人員日常操作動手機會。13、護士長管理

32、一季度護士長工作質(zhì)量考核成績圖表100.095.090.085.080.075.0 96.7 96.0 95.70 95.80 96.00 93.80* 85.0098.20 一季度平均存在問題：1、科室各類在職培訓停留在傳統(tǒng)的管理觀念中，缺乏系統(tǒng)的計劃、培訓、考核程序；2、科室?guī)Ы倘狈θ娴脑u估及計劃，帶教考核流于形式導致帶教質(zhì)量沒有改善；3、科室二級質(zhì)控未切實有效進行，護理部六大質(zhì)控但有大部分的科室仍只有四大質(zhì)控內(nèi)容，護士長質(zhì)控也不能抓住重點，科室的質(zhì)控會議對科室共性及重復問題不能達到持續(xù)改進；對護理人員的質(zhì)量考核不能真正的體現(xiàn)獎優(yōu)罰差；4、科室對存在問題整改不及時，超過10天的期限；5、護士長在人力資源調(diào)配缺乏科學安排，甚至出現(xiàn)人員搭配不合理現(xiàn)象。原因分析：7、科室日常護理工作存在規(guī)范制度與實際工作脫節(jié)現(xiàn)象；8