從氣數(shù)圖看五苓散證治

1、從氣數(shù)圖看xx證治xx 來源 :傷寒論壇沖xx日：是非真假不必爭(zhēng),無言事實(shí)最雄辯)2007-07-0114:28常言道 “無規(guī)矩不成方圓 ”，先秦時(shí)期內(nèi)經(jīng)的作者們開篇就言“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù) ”。河洛八卦陰陽術(shù)數(shù)之理不明，望聞問切四診之術(shù)不精，則欲求醫(yī)道之神通難矣。古圣人垂五音相體之法，流傳至今，世莫能用，上工心知其意而口不能言，中工口誦其辭而心迷厥旨，下工不曉五聲在人各具一體，聞聲診病之術(shù)知之者鮮矣。而古中醫(yī)學(xué)的最顯著特色就是陰陽術(shù)數(shù)共論，方與術(shù)結(jié)合，先推理后歸納，術(shù)是推理，方是歸納，術(shù)是規(guī)矩，方是方圓，有方無術(shù)的半部傷寒論盡管已傳世一千多年，但終因不得仲景之術(shù)，歷代注家

2、俱不得其旨，盲人摸象，百家爭(zhēng)鳴，難于一貫，故錢潢曾在傷寒溯源集中感慨的說：“仲景之旨晦而不彰者久矣”。傷寒論研究史上的難點(diǎn)之一五苓散證的“太陽膀胱蓄水 ”之說就是不得仲景之旨而形成的錯(cuò)誤提法，至今影響醫(yī)壇，甚至寫入教材中，殆誤后人。五苓散之證治首見于傷寒論濕病脈證并治篇中，云：“濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿，胃寒相將，變?yōu)樾篂a，中滿宜白術(shù)茯苓厚樸湯，泄瀉宜理中湯，若上干肺，發(fā)為肺寒，宜小青龍湯，下移腎發(fā)為淋漓，宜五苓散”。眾所周知，六淫濕邪為病，邪隨體化，首犯太陰，太陰虛寒中滿，宜用白術(shù)茯苓厚樸湯，太陰虛寒泄瀉宜用理中湯，是其正治之法，若外感濕邪犯太陰，上干于肺，發(fā)為肺寒，則宜用小青龍湯，小青

3、龍湯之治在太陰故也，若太陰濕邪下移腎，即由太陰下移陽明，濕邪犯腎，腎合膀胱，膀胱氣化不通，發(fā)為淋漓，此時(shí)則宜用五苓散，通陽化氣，健脾燥濕，膀胱氣化行則水道得通，淋漓之病除矣。由此可知，此條之五苓散證治在太陰和陽明之間，何曾有 “太陽膀胱蓄水”一說，注家之非不言而明。五苓散之證治二見于傷寒論太陽病篇中，云：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。寒傷太陽與腑熱相爭(zhēng)為病,本宜用桂枝湯微發(fā)其汗，以驅(qū)邪外出，但汗不得法，致令大汗出，汗多亡陽，亡津液，導(dǎo)致胃中干，胃不和則臥不安，故煩躁不得眠也，胃津竭則欲得水以自救，此

4、時(shí)病家宜少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，浮主表，知太陽之邪未解，而寒邪入里化熱與太陰濕邪相合，濕熱移腎下傳陽明，腎合膀胱，膀胱之開合腎主之，腎氣寒則膀胱亦寒，腎氣熱則膀胱亦熱，今太陰濕熱之邪移入陽明腎中，腎熱而膀胱亦熱，且膀胱之性是寒遺熱閉，故小便不利。微熱消渴者，是陽明虛熱故也。此時(shí)宜用五苓散利其小便，使?jié)駸嶂皬男”愣鰟t病解。以病測(cè)藥，則五苓散中之桂枝應(yīng)是肉桂，由于歷代傳抄之誤而致此，何以見此。桂枝和肉桂雖同本，但藥用部分不同，藥性有別，桂枝是肉桂樹的嫩枝，而肉桂是桂皮，肉桂性熱而偏入下焦，為溫腎陽，助命火之要藥，桂枝性溫而偏于上行，能解表散寒，旁走四肢。五苓散之治在三焦，而以中下焦為主

5、，尤其主下焦，肉桂專入下焦是其所長(zhǎng)，所以五苓散中桂枝應(yīng)為肉桂才符合臨床，此千古傳抄之誤除傅青主獨(dú)具慧眼外，無人道及，今筆之于此，學(xué)者宜深思之，才能明白五苓散之證治。今小便不利是腎氣不行，借肉桂之性專入腎中以補(bǔ)命門之火，引甘淡滲濕之豬苓澤瀉利水之藥，俱入腎中，又有白術(shù)茯苓健脾燥濕之藥，同群共濟(jì)，脾腎之氣健，腎氣得通，則膀胱水道暢通無阻，諸證自愈。古人名方大有深意，為何稱五苓散，以數(shù)定象，五者，脾也。脾為胃行其津液，脾氣健則腎氣亦健，脾腎之氣行則飲食入胃而化津液，輸布全身，何病不愈。此條之五苓散證治也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水 ”之說。五苓散之證治三見于“太陽病，發(fā)汗已，脈浮弦，煩渴者

6、，五苓散主之”。正常情況下，太陽病發(fā)汗后則脈靜身涼而病愈，今發(fā)汗后脈仍浮弦，知病還不除，浮為風(fēng)為表，弦為寒，太陽風(fēng)寒之邪未除必然入里化熱，與太陰濕邪相合，而成濕熱之患，胃中津液不足，兼有濕熱，故爾煩渴思飲，但還未到“大煩渴不解，脈洪大”，飲不解渴，隨飲隨消的陽明消渴之人參白虎湯證的程度，此時(shí)宜用五苓散在引濕熱之邪從小便而出的同時(shí)兼生津液，以供太陰胃肺之所需，故知五苓散有多向調(diào)節(jié)之功能，不專通三焦利水道，通中有生，利水而不傷津，此先圣制方之巧，有不可思議之妙，非淺學(xué)能窺其項(xiàng)背，五苓散的臨床應(yīng)用范圍很廣，但對(duì)于此條，歷代注家俱不得其旨，所以傷寒大家錢潢在解釋此條時(shí)說 “此條義理深微，最不易解，若以

7、常法論之，則脈之浮數(shù)，當(dāng)云浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，似與上文脈浮而數(shù)，可發(fā)汗用麻黃湯之同類矣。以證之煩渴論之，則煩為熱邪在里，渴則胃中熱煩，又當(dāng)與白虎加人參湯證相類矣。而長(zhǎng)沙以五苓散主之，似乎以熱治熱，其義令人不解，所以歷代注家俱不得其旨”。不得其旨者何止此條，傳書不傳訣，傳訣不傳書，秘笈自珍，師徒授受，父子單傳，傳男不傳女，是古人之通病，風(fēng)俗使然，仲景雖為醫(yī)圣，豈能脫俗，不得已而為之，反觀諸多五術(shù)絕技，都是如此，豈止有方無術(shù)的半部傷寒論而已。此條之五苓散證治尚在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水 ”之說。五苓散之證治四見于“傷寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之”。本條是

8、仲景專為女子病傷寒而設(shè)的方法論之一，其傳變路線是，傳經(jīng)傷寒，按日計(jì)傳，傳變極速，汗出而渴者，證在陽明，何故？太陽之寒邪入里化熱，與陽明虛熱相合，腎火有余而腎水不足，水不養(yǎng)火，虛火浮游，故有此虛渴之證，內(nèi)經(jīng)陰陽別論篇云“二陽結(jié)謂之消”。二陽者，陽明也，消者，隨渴隨飲，飲不解渴，此渴雖甚，但還未到人參白虎湯證之消渴程度，故用五苓散而解之。小便不利者，陽明虛熱之邪入腎，腎熱而膀胱亦熱，膀胱之性寒遺熱閉，故小便不利。內(nèi)經(jīng)陰陽別論篇又云“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。二陽者，陽明也，心脾者，少陰也，二陽之病，由心脾傳來，用氣數(shù)圖表示，即，不得隱曲者，小便癃閉不利也，女子不月者，月經(jīng)不通，經(jīng)水不

9、調(diào)也。此時(shí)只能用五苓散通三焦利水道，生津液，更在妙用肉桂引火歸源，導(dǎo)熱下行，從小便而出，熱去則汗出口渴小便不利之證悉除。若僅有汗出，小便不利而不渴者，則知邪尚在少陰之中，而未傳入陽明，故僅用茯苓甘草湯以治少陰即可，因此湯與桂枝甘草湯，苓桂術(shù)甘湯等類方一樣，治在少陰，桂枝甘草二味溫通心脾之陽，茯苓健脾燥濕，生姜助胃以生津液，心脾上中二焦之氣得通，則津液輸泄正常，汗出小便不利之證自愈。由此可知，茯苓甘草湯也是治水的重要方劑。綜觀諸家對(duì)此條的注釋，少有深得仲景之旨者，傷寒大家徐靈胎云 “此方之義，從未有能詮釋者，蓋汗出之后而渴不止，與五苓人所易知也，乃汗出之后并無渴證，又未指明別有何證，忽無端而與茯

10、苓甘草湯，此意何居 ”？徐氏的困惑和諸家對(duì)眾多條文的隨文順釋，不得其旨，都是有方無術(shù)的半部傷寒論造成的。百家有百家之傷寒，而非仲景之傷寒，學(xué)者抱殘守缺，罕通著者之意，道之不傳也久矣。此條五苓散之證治，也在陽明和即將下傳的太陰之間，對(duì)照氣數(shù)圖，觀其傳變路線，心中有數(shù)就可以明白仲景的臨證思路和立方之旨，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。五苓散之證治五見于“（太陽）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。太陽中風(fēng)發(fā)熱，一般情況下，六日經(jīng)盡而解，今六七日仍不解而煩，知邪仍在太陽表和太陰里之間，即“有表里證 ”，因?yàn)樘幱袩?，故渴欲飲水，但水入則吐者，是因胃中原有濕邪

11、，濕邪下移腎，入陽明之中，與陽明之虛熱相合，腎合膀胱，腎熱而膀胱亦熱，膀胱之性是寒遺熱閉，膀胱熱則小便閉結(jié)，關(guān)門不開，內(nèi)經(jīng)云“胃為腎之關(guān)”，下關(guān)不開，則上關(guān)不能受，胃氣上逆，故雖渴欲飲水，但飲水則吐，不受納而外出，仲景稱之為水逆，此時(shí)宜用泄凈腑之法，用五苓散溫腎利水，通利小便，導(dǎo)邪下行，使胃中濕熱之邪，從水道而出，則上下得通而病愈。道醫(yī)傅青主先生云 “胃為水谷之海，為五臟六腑之大源也，凡水入于胃，胃只能容水而不能行水，所恃者脾之散水以行于肺，肺之通水，以入于膀胱，腎之化水以達(dá)于小腸，因脾虛則不能散胃之水精于肺，肺虛則不能通胃之水送于膀胱，腎虛則不能司胃之關(guān)門，使其輸泄”。青主所論極是，五苓散之

12、功，正合肺脾腎三臟而治之，溫養(yǎng)三焦，通調(diào)水道，故其效若神。此條五苓散之證治，也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。五苓散之證治六見于“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣燥煩，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷，心下因堅(jiān)，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃，五苓散主之”。太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，證在太陽之表，動(dòng)數(shù)則為熱痛，證在太陰和陽明之里，此表里俱病之證也。頭痛發(fā)熱而反惡寒者，表邪未除也，微盜汗出者，陽明虛熱故也，凡遇此表里俱病，本宜先

13、解表后清里，則治不為逆，反此則變證百出，但醫(yī)者臨證不辨病證之所在，不知正確之治法，而誤用下法，故仲景云“病發(fā)于陽反下之，熱入于里，因作結(jié)胸 ”。此時(shí)導(dǎo)致表邪內(nèi)陷熱入于里，變證蜂起。胃能消谷而不能化水，所恃者脾之散水以行于肺，肺之通水，以入于膀胱，腎之化水以達(dá)于小腸，今因誤用下法，而傷損胃脾肺之氣，使胃中水谷不化而停滯，且胃弱腎虛又生痰涎，邪陷入里之熱與水濕痰涎食等有形之物互結(jié)，而成上濕下燥熱實(shí)之證，隔內(nèi)拒痛，短氣燥煩，心下因堅(jiān)等諸證并作，陽氣內(nèi)陷者，胃氣即陽氣，心中懊儂者，欲痛不痛之狀也，對(duì)于此種癥狀，仲景稱之為結(jié)胸，此時(shí)只能用大陷胸湯之攻劑，以驅(qū)逐之，內(nèi)有芒硝之軟堅(jiān)散結(jié)，甘遂之泄熱逐水去濕，

14、大黃之推陳致新，三藥相伍，同群共濟(jì)，瀉熱逐水之力猛，且甘遂有毒，故須中病即止，不可過量，故仲景有“得快利，止后服 ”之淳淳告戒。凡遇結(jié)胸之病，用大陷胸湯固佳，但不若用傅青主之化結(jié)湯平穩(wěn)，天花粉15 克枳殼 3 克陳皮 3 克麥芽 10克天門冬10 克桑白皮10 克神曲 10 克，一劑即結(jié)胸開，而津液自生也。若雖經(jīng)醫(yī)者誤治而用下法，但未形成結(jié)胸之證，僅僅是頭汗出，余處無汗，劑頸而還，知是表邪入里化熱，太陰胃中有熱而帶濕也，小便不利，身必發(fā)黃者，是太陰之濕熱，上犯于肺，肺主皮毛，故肌膚發(fā)黃，濕熱之邪下移陽明腎中，腎合膀胱，膀胱受胃腎之熱，氣化不行，小便閉塞，此時(shí)宜用茵陳五苓散以利之，則濕黃諸證自愈

15、。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但肉桂只可少用，非桂枝可多用也。此條之茵陳五苓散證治也在太陰和陽明之間，何曾有 “太陽膀胱蓄水”之說。五苓散之證治七見于“病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之，灌之，其熱被劫不得去，彌而更煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不愈者，與五苓散”。病在陽指太陽中風(fēng)發(fā)熱，本當(dāng)發(fā)汗以解表，醫(yī)見身熱不退，不求病源施治，反以冷水噀灌之，噀灌皆古法也，即口含冷水噴其身，或用冷水澆其身，雖可暫退其身熱，但熱與水結(jié)，導(dǎo)致皮毛閉塞，玄府致封，表熱郁閉內(nèi)陷而里熱更甚，肉上粟起者，即汗孔遇冷水而毛聳肌束也，也就是俗稱的起“雞皮疙瘩 ”。因表邪內(nèi)陷太陰，入里化熱犯胃和肺

16、，故有意欲飲水之證，但胃有停飲，脾有濕而反不渴，加之胃弱腎虛而生痰，形成表閉里有濕熱兼痰飲之證，此時(shí)用文蛤散以散之。以藥測(cè)病，麻杏石甘四藥清肺熱，姜棗宣胃和中，借文蛤苦咸之性下走陽明腎中，滋陰生水，墜痰軟堅(jiān)，清熱勝濕。若服文蛤散而病不愈者，改服五苓散之利水神劑。化氣生津，轉(zhuǎn)運(yùn)中府，使在內(nèi)濕熱之邪從小便而出。此條之五苓散證治也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。五苓散之證治八見于“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。醫(yī)理不明，藥性不清，辨證不細(xì)是中醫(yī)臨床之通病，欲求醫(yī)理明，必須熟讀黃帝內(nèi)外經(jīng)，欲求藥性清，必須通曉神農(nóng)本草經(jīng)和歷代以來續(xù)入之本

17、草，欲求辨證細(xì)，非仲景和傅青主之書莫屬。傷寒論雖是斷簡(jiǎn)殘編之書，但當(dāng)年仲圣刻在竹木簡(jiǎn)上時(shí)頗費(fèi)心力，故力求言盡簡(jiǎn)而意盡詳，詳此略彼，詳彼略此，詳略互補(bǔ)的省文格式，處處可見，有時(shí)理法不在文字內(nèi)，而在文字外，非才高識(shí)妙者，不能探其理致，致使學(xué)人煞費(fèi)苦心，絞盡腦汁，臨證實(shí)踐后才有所獲，故須在無字處求之，才能明白仲景學(xué)說之真諦。本條文之難解處在“本 ”字上， “本 ”字明則理法方藥就可一線貫通。仲景云“病發(fā)于陰，而早下之，因作痞 ”，陰者，在此指太陰是也，太陰病不可下，“若下之，則胸下結(jié)堅(jiān)”。欲明 “本 ”之含義，還得從內(nèi)經(jīng)中求之，內(nèi)經(jīng)。平人氣象論篇云“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死 ”，春

18、夏秋冬四季皆以“胃氣為本 ”，又云 “平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死”。又在內(nèi)經(jīng)。玉機(jī)真藏論篇云“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致于手太陰（以數(shù)定象屬7），必因于胃氣，乃至于手太陰也 ”。人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，“保胃氣存津液”是經(jīng)方治病的原則，由此可知，此條之“本 ”字是指太陰的胃而言，即病發(fā)于太陰病，太陰病不可下，下之則為逆，下之則變證百出。本是太陰病，醫(yī)者不知正確治法，反下之，損傷胃氣，胃氣以降為順，反此則逆，胃氣上逆則火生。胃為陽土，心為胃之母，肺為胃之子，脾為胃之兄，胃氣上逆則胃火盛，胃火盛則惡心火之助，胃火衰則喜心火之生

19、，心母見胃子受困，救子心切，則心火發(fā)動(dòng)以救胃，肺見胃母受窮，也竭盡全力而救之，則肺火也動(dòng)以濟(jì)窮，心肺二火之氣降入胃中與胃火之氣相合，無形之火熱之氣充徹于胃，于是心下痞證作，此痞乃氣痞，痞者，塞也。胃氣逆亂，氣機(jī)不順，痞塞不通，此時(shí)服三黃瀉心湯，瀉心以救胃，非真瀉心也，以黃連之苦入心下心火，以黃芩之苦入肺下肺火，借大黃下降之性走而不守以降胃氣，三藥共濟(jì)，同心協(xié)力，本該痞解而病愈，何故與瀉心湯反痞不解，而變證蜂起，因下多亡陰，苦寒傷胃，殊不知，太陰之下是陽明，黃帝內(nèi)經(jīng)云“胃為腎之關(guān)”，腎見胃火之盛，豈能見死不救，胃火之盛是由于腎水之衰，腎水旺則火熄，腎水衰則火旺，腎見胃火之旺，欲濟(jì)水而救之，但水衰

20、而火旺，自顧不惶，水不敵火，腎水衰則腎火亂動(dòng)，于是陽明腎中之虛火上浮，而“其人渴，而口燥煩，小便不利”之證生，此時(shí)救腎水以救胃則緩不濟(jì)事，故用五苓散泄凈府之法以生津液則病可愈，此乃急則治標(biāo)，緩則治本之法也。重用肉桂引火歸源，溫陽通氣，利水生津，導(dǎo)熱下行。仲景臨證，步步為營，絲絲入扣，理法方藥一以貫之。醫(yī)道之通神由此可見。胡希恕先生是傷寒大家，他對(duì)此條的理解是“本以下之，是說里有停水而誤用下法，下后胃中空虛，則水乘之逆迫于胃，故心下痞，其人渴而口燥煩，小便不利者，是五苓散證，故與瀉心湯則痞不解”。并又加按語云“此亦誤下里有水氣的太陽病，表不解則水伴沖氣以上逆，故心下痞，渴而口燥煩，小便不利，為五

21、苓散證，故用瀉心湯則不效”。余細(xì)觀仲景條文，是心下痞瀉心湯證在前，五苓散湯證在后，豈有“為五苓散證，故用瀉心湯則不效”之說。胡老之注釋似是而非。學(xué)者閱后自明，類似注釋之著，比比皆是，令人閱后一頭霧水，不知所從，故傅青主先生在論述對(duì)待前賢著作的態(tài)度時(shí)說“不可不知其說，亦不可盡倚其說 ”。此條之證治也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水之說 ”。五苓散之證治九見于“太陽病，寸緩，關(guān)浮，尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之，如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必堅(jiān)，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，以法救之?？识嬎啵”悴焕?，宜五苓散”。太陽

22、中風(fēng)表虛病應(yīng)現(xiàn)陽浮陰弱之脈，今寸緩關(guān)浮尺弱，知表邪以入里化熱進(jìn)入太陰之中，出現(xiàn)此表里俱病之脈證，發(fā)熱汗出復(fù)惡寒是表邪未解，不嘔心下痞是太陰有熱，但胃氣上逆不甚，此乃醫(yī)者誤用下法而致的變證。如果太陽中風(fēng)，未經(jīng)誤治而出現(xiàn)不惡寒而渴者，知表邪以傳入陽明之里而成虛熱之證。大腸燥熱傷津，煎熬腎水，腎中水火俱不足，腎的氣化功能失常，故小便數(shù)大便堅(jiān)。因陽明虛熱和陽明實(shí)熱有別，故不會(huì)形成承氣湯證，所以雖十日不大便也無所苦，但是陽明虛熱可導(dǎo)致腎中虛火浮游，故渴欲飲水之消渴證生，此時(shí)應(yīng)少少與之飲水，依法施治。若病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)渴而飲水多，小便不利時(shí)，則宜用五苓散溫陽化氣，利水生津，使脾腎功能恢復(fù)正常而病愈。對(duì)

23、于小便數(shù)而致大便硬，何以還用五苓散以利小便？歷來注家多有爭(zhēng)論，甚則以為此條文有誤，此乃不識(shí)五苓散之功用的原因。殊不知，五苓散具有雙向調(diào)節(jié)之功能，小便數(shù)可治，小便閉也可療，其中肉桂溫腎之功，引火歸源之妙在五苓散組方中起著決定性作用，何故，人生于火而死于寒，膀胱之氣化腎主之。此條之五苓散證治也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水 ”之說。五苓散之證治十見于“諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之”。諸黃疸病，盡管有多種，臨床不可不辨，但概言之，無不成于濕熱，多用利小便之法，使?jié)駸嶂皬男”愣鰟t疸病可愈，茵陳五苓散是首選方。仲景此條是指太陰濕黃而言，“太陰多發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃”，太陰

24、本宜濕化，與陽明之熱相合，脾虛不能分消水濕，腎氣不行，則膀胱之氣化不利，寒遺熱閉，水道不通，濕熱無處可泄，以致郁久而成黃，唯有用茵陳五苓散，白術(shù)茯苓健脾燥濕，茵陳解濕熱，特別是肉桂一藥引豬苓澤瀉化氣利水消濕，俱入腎中以通膀胱之氣，使?jié)駸嶂皬男”愣龆∮?。此條之證治也在太陰和陽明之間，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。五苓散之證治十一見于“霍亂已，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之，寒多，不飲水者，理中丸主之”。仲景將霍亂病置于六病篇之外與雜病之吐利同篇共論，大有深意，以示霍亂吐利和雜病吐利的鑒別與診治，此良苦用心，無有能識(shí)者，以致諸家紛紜，歧義百出。對(duì)于霍亂病，內(nèi)經(jīng)有論無方，有方有論者

25、，始于傷寒論?；魜y病的癥狀是嘔吐而利，但嘔吐而利者，不都是霍亂，其有飲食不節(jié)而致的上吐下瀉雖與霍亂之證同，但不是霍亂，而是雜病之吐利，所以仲景云“霍亂屬太陰，霍亂必吐利，吐利不必盡霍亂?；魜y者，由寒熱雜合混亂于中也。熱氣上逆故吐，寒氣下注故利。其有飲食不節(jié)，壅滯于中，上者竟上則吐，下者竟下則利，此名吐利，非霍亂也”?；魜y的病位在太陰，夏秋交接之季，人身外熱內(nèi)寒，暑熱之邪犯肺與太陰脾胃寒濕之氣相合，寒熱雜合，混亂于腸胃中，暑熱之氣上逆故吐，寒濕之氣下注故利，故知霍亂之作是暑熱與寒濕之氣夾雜而成。今霍亂已，即霍亂的上吐下瀉之證已解。但頭痛發(fā)熱身痛者，是霍亂余邪未盡所致，暑熱犯上則頭痛發(fā)熱，寒濕下注則身痛，但余邪不甚，故無上吐下瀉之證。而熱多欲飲水者，知太陰濕熱之邪已并入陽明之中而成此虛渴證，故用清熱利濕生津的五苓散，使?jié)駸嶂皬男”愣?，五苓散在此非治霍亂而是治霍亂愈后的變證之劑。寒多不飲水者，知寒濕之氣尚在太陰，未入陽明，故用理中丸，健脾燥濕，燥濕是標(biāo)，健脾是