呼吸機常用參數的設置及意義ppt課件

1、ICUppt課課件件.2 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。 1.容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。阻塞性肺疾病1015 ml/kg，ARDS 68 ml/kg。 2.壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于812ml/kg。ppt課課件件.3潮氣量大小的設定應考慮以下因素： 胸肺順應性 氣道阻力 呼吸機管道的可壓縮容積 氧合狀態(tài) 通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性ppt課課件件.4 1.氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣

2、應用不當引起的。 2.潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。ppt課課件件.5 不同患者應根據病情不同選擇合適的潮氣量： 1.如肺已充氣過度，應使用較小的潮氣量，如嚴重的支氣管痙攣，以及肺順應性顯著減少的疾病。較大潮氣量可導致吸氣峰壓（PIP）的明顯增加，易并發(fā)氣壓傷。 2 2. .ARDS 時，較大潮氣量可使吸入氣體分布不均，在順應性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導致無明顯病變的肺泡過度擴張，產生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷。ppt課課件件.6設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮： 通氣模式 潮氣量的大小 死腔率 代謝率 動脈血二氧化碳分壓目標水平 自主呼吸能

3、力ppt課課件件.71.成人接近生理呼吸頻率，即 1020次/分。2.急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。3.COPD 患者，使用較慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的時間來呼出氣體。這樣氣體陷閉會減少。 4.肺順應性較差(ARDS)的患者可使用較快的頻率，及較小的潮氣量以防止因為氣道壓增加而產生的氣壓傷。 ppt課課件件.8機械通氣1530分鐘后，進一步調整依據： 動脈血氧分壓 二氧化碳分壓和pH值 患者自主呼吸情況ppt課課件件.91.機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。2.一旦產生內源性呼氣末正壓，將影

4、響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。ppt課課件件.10一些呼吸機需要設定吸氣流率。流速率：即釋出 V的速度(L/分)。初期流速率為 40 60 L/分，則能滿足吸氣要求，達到預定吸/呼比值（I：E）。吸氣流速率：吸氣時間的決定因素，也為 I：E 的決定因素。 ppt課課件件.111.意義：吸氣流速率的設置， 使 I：E 維持在理想的水平，也使 V和 R R 保持在適當的水平。 2.V應在適宜的時間內輸送給患者，流量應適當或超過患者的吸氣流量，否則患者將產生“空氣饑餓”（Air hunger）感。ppt課課件件.12 吸氣流率的設置應注意以下問題： 1容量控制/輔助通氣時，

5、如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調至40100升/分鐘。流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合。 2壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。 ppt課課件件.13 3.較高流速率（ 60 L/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸：呼比值（I：E），適用于 COPD 患者的通氣治療， 避免空氣陷閉。但增加流速率也會產生副作用， 即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。 4.較低的吸氣流速率（2

6、0 50 L/分）可使吸氣時間延長， 并改善氣體分布，降低 PIP。如肺部順應性的降低，或需要應用較高的 R R 以及較小的 V等情況(ARDS)時。ppt課課件件.14 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮： 機械通氣對患者血流動力學的影響 氧合狀態(tài) 自主呼吸水平 ppt課課件件.15 1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為1211.5。較短的吸氣時間能擴張大部分順應性較好的肺泡， 以減少死腔。 2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。 ppt課課件件.16 3吸呼比

7、一般要求1：1.51：2，COPD 1:2.01:3.0，個別 COPD 患者可用 1：4 進行機械通氣， 因較長的呼氣時間可使呼氣更完全， 并減少氣體閉陷。 4. 限制性通氣障礙減少呼氣時間，頑固性低氧、肺順應性差的病人（ARDS、肺水腫 ），可增加吸氣時間。ppt課課件件.17I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸與呼比例為 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 時，為 I：E 相反比例，在肺順應性下降時，改善氧合。 I：E 相反比例常用于壓力控制的通氣模式。 ppt課課件件.18 1. 相反比例通氣，吸氣時間較長，使不穩(wěn)定的肺泡有較長時間充盈，使肺泡間獲得容量

8、平衡。 2. I：E 相反比例可增加平均氣道壓力（MAP），MAP 增加使肺泡穩(wěn)定性增加，使肺泡復原，功能殘氣量增加，氧合改善。 3. 肺內氣體分布較均勻，使死腔通氣和肺內分流都有下降。 4. 順應性相對較好的肺泡也不至于發(fā)生過度通氣。ppt課課件件.191.吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。2.呼氣時間過短可導致內源性 PEEP (PEEPi)，因呼氣時間縮短后，肺泡不能在呼氣時完全排空，部分氣體陷閉于肺內，加重對循環(huán)的干擾。3.較高的 MAP 使胸腔內壓力增加，而影響血流動力學。 ppt課課件件.20呼吸機有多種氣流模式： 減速氣流 加速氣流 方波氣流 正弦波氣流

9、 ppt課課件件.21 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。 壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。ppt課課件件.22ppt課課件件.23 1.選擇流速波形取決于臨床情況，及此種流速波形對產生最佳氣體分布的效應和對吸氣壓力的影響。 2.應用減速波進行通氣治療對某些疾病可改善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸氣時間并不相同。 3. 吸氣流量較高時， PIP 可增加， 如將方形波轉換成正弦波形，則能降低 PIP。ppt課課件件.24 呼吸機吸入氧濃度的設置一般取決于： 動脈氧分壓的目標水平 呼氣末正壓水平 平均氣道壓力 患者血流動力學狀態(tài) ppt

10、課課件件.251.機械通氣初，吸入氧濃度設定在較高的水平， FiO調至 0.7 1.0，保證組織適當的氧合。2.第一次血氣后，F(xiàn)iO逐漸降低，使PaO維持可接受的水平，即PaO 60 mm Hg，SaO2可達到 90以上。3.如FiO在 0.6 以上才能維持一定的SaO2 ，應考慮使用 PEEP。ppt課課件件.261.吸入高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于5060。2.在吸入氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。3.對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度8

11、890。ppt課課件件.27呼吸機吸氣觸發(fā)機制： 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā)ppt課課件件.281.壓力觸發(fā)呼吸時，管道內壓力降至一定水平，呼吸機可為觸發(fā)呼吸并形成吸氣流量，吸氣時管道中所形成壓力必須低于基線壓力。2.靈敏度設置：低于吸氣末壓力 2 cm HO，一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設置在-0.5-1.5cmH20 。3.壓力觸發(fā)者，患者需要作一定的功，才能觸發(fā)通氣。所作功用于產生一定的負壓，作功需要一定的延緩時間。ppt課課件件.291.流量觸發(fā)者，不需患者作功來觸發(fā)呼吸機，無延緩時間。2.觸發(fā)反應極快，影響因素小，故能最大程度地減少呼吸功，同步效果好。3.流量觸發(fā)的靈敏度設置在13升/分

12、。ppt課課件件.301.由于呼吸機和人工氣道可產生附加阻力，為減少患者的額外做功，減輕呼吸肌群工作強度，應將觸發(fā)靈敏度設置在較為敏感的水平上。2.與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。3.觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，患者可一次接一次的觸發(fā)通氣，反而令患者不適。ppt課課件件.31應用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的：1.增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。2.PEEP還能抵銷內源性呼氣末正壓，降低內源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。3.PEEP 復原不張的肺泡，阻止肺泡和小氣道在呼氣時關閉，并能將肺水從肺泡內重新分

13、布到肺血管外。4. PEEP 降低肺內分流，增加功能殘氣量改善肺順應性，減少氧彌散距離，增進氧合。ppt課課件件.32 適應征：PEEP 預防和恢復肺不張, 對長期臥床者適用； 如 PaO60 mm Hg ，SaO292，PaO 60 mm Hg，F(xiàn)iO 10 cm HO，可監(jiān)測心輸出量。適當應用強心劑和降低心臟后負荷的藥物。3.如 PEEP 使心輸出量下降過多，損害氧向組織釋放，應降低 PEEP ，F(xiàn)iO可適當增加，必要時 FiO增加到氧中毒的水平。4.高水平PEEP 將過度擴張肺泡，造成肺毛細血管床的明顯壓迫，增加死腔，并且加重高碳酸血癥。 ppt課課件件.375.呼吸力學監(jiān)測（壓力-容積

14、環(huán)）使呼氣末正壓選擇有據可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉折點的壓力水平。6.胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用35cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術后肺不張和低氧血癥。ppt課課件件.38 1.定義：吸氣末期肺部擴張，以預期的壓力或容量，維持一定時間（通常 2 秒），稱為吸氣未暫停。 2.應用吸氣末暫停增加肺內氣體分布的時間，隨著吸入氣體分布到相對通氣量較少的肺泡，氣體暫時陷閉于肺內，則可降低死腔通氣和減少肺內分流。 3.吸氣末暫停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使靜脈回流減少和心輸出量降低。 4.吸氣末暫?？捎糜诒O(jiān)測順應性和

15、阻力。ppt課課件件.39 1.呼吸機通過不同部位監(jiān)測氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測肺泡內壓力。 2.常見的測壓部位有呼吸機內、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。 3.當病人吸氣觸發(fā)時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當呼吸機送氣時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。 4.只有當氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同ppt課課件件.40呼吸機對氣道壓力的監(jiān)測包括： 峰值壓力 平臺壓力 平均壓力 呼氣末壓力 ppt課課件件.41 1.定義：峰值壓力是呼吸機送氣過程中的最高壓力。 2.容量控制通氣:峰值壓力的高低取決于肺順應性、

16、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。ppt課課件件.42 3.壓力控制通氣:氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。 4.由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預設水平13cmH20。ppt課課件件.43 1平臺壓力 ： 平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 2.壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流率為零，則預設壓力即為平臺壓力。 ppt課課件件.44 1平均壓力定義： 平均壓力為整個呼吸周期的平均