手術(shù)質(zhì)量與安全分析報告模板

1、1()0000002018年第一季度XX科手術(shù)質(zhì)量與安全分析報告一.住院重點手術(shù)質(zhì)呈:控制指標(biāo)圖表分析(-)靚、膝關(guān)節(jié)置手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)董1質(zhì)控指標(biāo)情況1總例數(shù)112死亡例數(shù)00朮原仁預(yù)期出于術(shù)例數(shù)0010.80.60.40.20上季度，本季度(-) 椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)表£質(zhì)控皆標(biāo)情況1總例數(shù)422死亡例數(shù)003術(shù)后非預(yù)期再手朮例數(shù)00二、2018年第1季度科室手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)(-)手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計12&R兒T于口 +出旦忌川級手慮比例二嘰幼手術(shù)比例（、50 2845-88三四級手術(shù)比例（）58上季度本季度表4第一李圧科室重點質(zhì)控指權(quán)1 H2 H3 H術(shù)屮輸血例數(shù)T護(hù)術(shù)時

2、阿超過3小時例數(shù)6"7"術(shù)前半均住院日（犬）3.22.52.16QOOo o000024口 -卜 I血屁IE2.52. 12 第一季度科室重點質(zhì)控指標(biāo)32117手術(shù)時間超過3小時例飯術(shù)前平均住院日1月?月 3月表5科室手木質(zhì)量占女全指標(biāo)統(tǒng)葉月份丄2例數(shù)（例）百分比例數(shù)（例）百分W J!JC JrTTT1(%)死亡IHT劃再牛術(shù)并發(fā)癥傷LI感染也手術(shù)量表6井發(fā)扌E神類及例數(shù)開發(fā)征例數(shù)發(fā)生率市栓塞洙靜脈血栓收血癥出血或血腫傷口裂開呼吸衰竭 骨折生理代謝紊亂肺部感染人工氣道意外脫出4（二）原因分析1、死亡原因分析患者XXX ,性別，年齡，術(shù)前診斷，術(shù)后診斷，術(shù)后死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗

3、教訓(xùn)。2、非計劃再次手術(shù)原因分析患者XXX,性別，年齡，第一次手術(shù)時間及手術(shù)名稱，第二次手術(shù)時間及手術(shù) 名稱，再次手術(shù)根因分析（魚骨圖、柏拉圖等），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。3、并發(fā)癥原因分析患者XXX ,性別，年齡，手術(shù)名稱，并發(fā)癥種類，原因分析（魚骨圖、柏拉圖 等）。三、2018年第1季度圉術(shù)期抗菌藥使用情況（-）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌情況1*訂啦期煩躋W川疣補錯況月份圍術(shù)期預(yù)防性使用人數(shù)合理應(yīng)用人數(shù)合理使用率（% ）1月261661. 50%2月15960. 00%3日181477 70%45IP t m-卜普購國忌圉術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥合理使用率（蛇1.3%0.10%0.3%40.0%30.0%2

4、0.0%10.0%0.0%0.5%60. 00%1月2月77. 70%（-）【類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率月份I類切口人數(shù)抗菌藥物使用人數(shù)使用率（% ）1月261661. 50%2月15960. 00%3 口181477. 70$I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率圖表分析I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）0.0%56m “ T 丁口 + 出旦忌 R'二四、齊項數(shù)據(jù)趨勢分析及整改措施本季度全科共手術(shù)400例次，其中擇期手術(shù)300例次，重點手術(shù)50例次，急診手 術(shù)100例次。三四級手術(shù)比例較上季度明顯升高。本季度無術(shù)后死亡病例，有 1例非 計劃再次手術(shù)，2例術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較上季

5、度降低。術(shù)后傷口感染率 較上季度降低。擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日逐月降低?？傮w上看，本季度手術(shù)質(zhì)量有 所提高，各項質(zhì)控指標(biāo)呈上升趨勢(或無明顯變化)。(-)手術(shù)后感染及手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)分析1、一季度術(shù)后傷口感染發(fā)生率為2.3%,總體繼續(xù)維持在一較低水平，感染4例患 者其中3例為I類手術(shù)切口，腰椎術(shù)后傷口感染，患者術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化、延遲 愈合并發(fā)感染。另1例為II類手術(shù)切口，術(shù)中見大呈壞死組織，術(shù)后傷口持續(xù)不愈合， 感染風(fēng)險較大。整改措施：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地?fù)p 傷組織，徹底去處手術(shù)部位的壞死組織。術(shù)后定時觀察恵者手術(shù)部位切口情況，結(jié) 合微生物報告及患者手術(shù)情況

6、，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。規(guī) 范抗生素使用。2、非計劃再次手術(shù)1例，原因同上，因感染需要再次淸創(chuàng)縫合。3、深靜脈血栓1例，術(shù)前評估不到位，術(shù)中體位不合理，術(shù)后抗凝藥應(yīng)用不及 時，下床活動較晚，護(hù)理不到位，家屈未進(jìn)行下肢按摩。整改措施：° O ° o ° ° ° O ° o ° ° O ° O ° °(-)圍術(shù)期抗生素使用情況及整改措施。1、一季度I類切口手術(shù)抗菌藥物平均預(yù)防使用率達(dá) 66. 1%,且多為體內(nèi)植入物手 術(shù)，總體較上一季度有所降低，但仍未達(dá)醫(yī)院指標(biāo)I類切口手

7、術(shù)抗菌藥物使用率W30帥勺標(biāo)準(zhǔn)?？股厥褂梅椒ú灰?guī)范、不合理。主要與本月無 2級手術(shù)，均為3、4級 大手術(shù)比例高有關(guān)。我科仍施行逐一病人分析管控，并凡是應(yīng)用時間達(dá)2天者即作為 關(guān)注對象，每日分析是否應(yīng)停藥。2、本季度圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用率為 57%,合理使用率為70%,合理使用率67Jb T J口 + 出 MJ 旦忌逐月上升。3、下一步改進(jìn)措施： 對科室規(guī)范使用抗生素進(jìn)行規(guī)范、合理使用進(jìn)行培訓(xùn) 嚴(yán)格執(zhí)行河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄嚴(yán)格超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選選用非限制使 用級抗菌藥物，嚴(yán)重感染，免疫功能低下合并感染或者原菌只對限制使用級抗菌藥 物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物，臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格 掌握用藥執(zhí)政，并嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，緊急情況下，醫(yī)師可以越 級使用抗菌藥物處方量盡限于1天量，必須有詳細(xì)記錄。 住院患若手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口患若預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表合理選用抗菌藥物，提高術(shù)前1.4-2. 0小時內(nèi)給藥率，控制術(shù)后抗菌藥物使用療程，嚴(yán)