強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和鑒別診斷

1、標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病診療指引參照表中國糖尿病防治指南糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)全球糖尿病指南(2008 年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)空腹血糖受損（IFG ）:空腹靜脈血s.1mmol/l(110mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl）和糖耐量受損 （IGT ）:負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/lmg/dl)mmol/l (200 mg/dl)(14011.1胰腺3細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏主要與胰島素抵抗相關(guān),有時(shí)與胰島素絕對(duì)缺乏相關(guān)懷孕期間檢查出高血糖水平（之前未患糖尿?。谆?型糖尿病1. 3細(xì)胞功能的遺傳缺陷（染色體 12、7、20、13、17、2)2.胰島

2、素作用的遺傳缺陷（小精(2009 年)(2005 年)美國糖尿病協(xié)會(huì)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)IFG :mmol/Lmg/dLmmol/Lmg/dLFPG 5.6 -6.9(100 -125）和IGT : 2 小7.8 -1(140 -199胰腺3細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺懷孕期間診斷出糖尿病1. 3細(xì)胞功能的遺傳缺陷2.胰島素作用的遺傳缺陷3.胰腺外分泌病變（胰腺囊性纖IFG : FPG 5.6 69mmol/L ( 100 -25mg/dL )和 IGT : 2 小時(shí)血糖 7.8 -11mmol/L ( 140 -99mg/dL )胰腺3細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)

3、缺乏存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺懷孕期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度的葡萄糖耐受不良靈樣綜合征、Rovson-Mendenhall綜合征，遺傳性及獲得性脂肪萎縮）3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、P腎上腺素受體激動(dòng)劑、噻嗪類利干擾素及其他6.感染：先天尿劑、苯妥英鈉、a維化）治療藥物）4.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)（例如艾滋病或器官移

4、植后的性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他7.免疫介導(dǎo)的綜合征、抗胰島素受體抗體及其他8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner 綜合征、征、Wolfram 綜合征、Friedreich 共濟(jì)失調(diào)、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、征及其他。罕見類型：僵人”Klinefelter 綜合Prader-Willi 綜合* 1.過度的尿癥狀液排泄（多尿） 2.多飲（煩1.多尿2.煩渴3.不明原因的體重減輕。1.多尿2.煩渴?？剩┰\斷標(biāo)準(zhǔn)FPG紋.0mmol/LFPG 身.0 mmol/L斷狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平1.1mmol/l

5、(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平身.0mmol/l(126mg/dl)或3 . OGTT試驗(yàn)中,2小時(shí)PG水平1.1mmol/l(200mg/dl)診斷性評(píng)估危險(xiǎn)因素病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室評(píng)估(126 mg/dL）或糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖紹1.1 mmol/L(200mg/dL )或 2小時(shí)血糖紹1.1 mmol/L(200mg/dL )病史體格檢查（包括眼底鏡檢查）實(shí)驗(yàn)室評(píng)估1.超重(BMI 忽2.缺乏體力活動(dòng)3. 一級(jí)親屬患有糖尿病4.高危種族人群（非洲裔美國人、拉丁美洲人、2kg/m )糖尿病前期和糖尿病:(125 mg/dL )或 2 小時(shí)血糖 身.8 mmol/L(紹

6、40 mg/dL ) 或出現(xiàn)尿糖并伴隨有典型的糖尿病癥狀病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室評(píng)估印地安人、太平洋島居民）5.分娩的嬰兒體重超過9 lb或被診斷患有妊娠糖尿病的女性6. 咼血壓(140/90 mm Hg或正在接受高血壓治療）醇水平35 mg/dL和/或甘油三酯水平250mg/dLmmol/L8.綜合征9.查提示存在IGT或IFG抵抗相關(guān)的情況（重度肥胖和黑棘皮癥）病史 （CVD ）(0.90 mmol/L )(2.827. HDL 膽固多囊卵巢(PCOS)之前的檢10.與胰島素11.心血管疾性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物和化學(xué)藥品。2型糖尿?。哼z傳易感性、運(yùn)動(dòng)減少和/或能量攝入增加、肥胖、

7、胎兒或新生兒營養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物和應(yīng)激。1型糖尿?。哼z傳易感1.糖尿病家族史2.遺傳3.地理位置（越遠(yuǎn)離赤道發(fā)病率越高）4.膳食因素5.病毒感染（柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒）5.母親在懷孕期間患有先兆子癇6.母親25歲7.新生兒黃疸1型糖尿病:1.年齡2. BMI （腹型肥胖）3.目前或曾經(jīng)患有心血管疾病4.吸煙5.血脂（低HDL-C和高甘油2型糖尿病:1.重度肥胖2.有妊娠糖尿病史或分娩過大于胎齡兒3.存在尿糖4.被診斷為P COS5.有明顯的2型糖尿病家族史。三酯）6.白蛋白排泄率升高7.房顫8.早發(fā)心血管疾病家族史。妊娠糖尿病:妊娠糖尿病:* 1.糖尿病* 2.*3.危人群。眼睛:視

8、網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥腎:曾患妊娠腹型肥胖糖尿病高1.視網(wǎng)膜病2.虹膜新生血管3.角膜異常。腎:腎:1.2.臟疾病周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變糖尿病足1.動(dòng)脈粥樣硬化加劇2.冠心病3.糖尿病心心臟:腎病終末期腎(ESRD )。1.腎病2. ESRD3.慢性腎損傷(CKD )末梢對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病足心臟：1 冠心??；2 充血性心力衰竭。1.微量白蛋白尿男性白蛋白肌酐比（ACR ）>2.5 mg/mmol女性 3.5mg/mmol ；或 30mg/g :*2.腎小球?yàn)V過率估值（eGFR ）下降一<902mL/min/1.73 m*3.腎病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變

9、）糖尿病自主神經(jīng)病變腳:*1.神經(jīng)病變2.外周動(dòng)脈疾病*3.潰瘍/感染。心臟:*1.缺血性心臟病*2.心血管疾肌病4.充血性心力衰竭5.心律失常。腦:腦血管疾病1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.腔隙性腦梗死3.多發(fā)性腦梗死4.腦血栓形成。骨與關(guān)節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎牙科疾病牙齦和牙1.周感染;頜面軟組2.織感染;牙齒松動(dòng)。3.心理問題血糖目目標(biāo)血糖(mmol/L )空腹:口腔:4.4-6.11.餐前毛細(xì)血管血糖3.9 -7.2mmol/L (70-30卒中口腔:1.牙齦和牙周疾病*2. 口干（口干燥癥）。心理健康問題，抑郁1. FP G<5.5mmol/L (100mg/dL );非空腹：448.

10、0HbA1c(%) < 6.5*1.血糖控制*2.降低糖尿病的病殘率和死亡3.提高糖尿病人的生活質(zhì)量4.糾正不良治療目的的生活方式«5.防止急性并發(fā)癥（低血糖、糖尿病酮癥酸中毒）6.降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)減肥5 %（ BMI噸42 )kg/m )改變生活方式運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周）飽和脂肪酸攝入量應(yīng)占mg/dL)。2.餐后毛細(xì)血管血糖峰值<10 mmol/L(180 mg/dL )3.HbA1cv7%強(qiáng)化血糖控制一一監(jiān)控和防止低血糖和高血糖減輕體重（超重和肥胖患者體重的7% ）定期運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周）飽和脂肪攝入量應(yīng)低于2. 2小時(shí)餐后血糖7.8mmol/L ( 140mg

11、/dL )；*3.HbA1c<6.5%。強(qiáng)化血糖控制緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和/或發(fā)展肥胖患者減肥定期運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周）藥物治療總脂肪酸攝入量的30%或低于總熱量攝入量的10%總熱量的 7%良好的飲食習(xí)慣一可良好的飲食習(xí)慣：良好的飲食習(xí)慣選擇無熱量的非營養(yǎng)性41.盡量減少控制高含糖量和脂肪的甜味劑反式脂肪攝入量«2.低碳水化合物飲食（130 g/d）。食物限制酒精攝入量限制酒精攝入量（女性每天閆杯，男性每天2杯）限制酒精攝入量鹽攝入量空g/天進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育（SMBG）的患者教育（SMBG）的患者教育行為

12、矯正戒煙戒煙緩解壓力技巧將每天的熱量總攝入量降低到 400 -500 卡， 其中30% 應(yīng)來自脂 肪，55% 來自碳水化合 物而其余的15%來自 蛋白質(zhì)1型糖尿?。阂葝u素治1 .型糖尿?。?型糖尿?。簭?qiáng)化胰島療1.多種劑量的胰島素注射素療法（每天注射 3次或更多）Point on the image toenlarge叭:Elk'll -QiWn UH5" 1珂:譏*- 4nfD m Wf -IVid巳期!h和iiiTin.2.餐時(shí)胰島素應(yīng)與碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期活動(dòng)相一致3.胰島素類似物。型糖尿病:1.服用二甲雙胍2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）3.降脂藥物2-3 的飲 Ml勒罵 ft控制和運(yùn)動(dòng)和抗血小板治療4.對(duì)BMI S65 kg/m 2者以及對(duì)改變生活方式和藥物治療效果不佳的患者進(jìn)行肥胖手術(shù)治療。型糖尿病:*1.最常見的藥物是二甲雙胍和每日一次的磺酰脲類藥物；如果沒有效果，則考慮增加速效胰島素促泌劑或噻唑烷二酮類藥物過氧化物酶增殖物激活受體(PP AR) 激動(dòng)劑或a葡