泌尿系統(tǒng)超聲檢查指導(dǎo)

1、腎臟超聲檢查指南 適應(yīng)癥1、先天性異常：腎發(fā)育不全、腎缺如、異位腎、融合腎等診斷 與鑒別。2、囊性腫物：孤立性腎囊腫、多囊腎、囊性腎發(fā)育不全等的診 斷與鑒別。3、腎腫瘤：腎實(shí)性腫瘤、腎盂腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。4、腎感染性疾病：腎盂腎炎、腎膿腫、膿腎、腎周圍膿腫、腎 結(jié)核、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等。5、腎創(chuàng)傷。6、腎結(jié)石。7、尿路梗阻，腎積水。8、腎血管性疾?。耗I動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈栓塞及腎梗塞、動(dòng)靜脈 瘺等。9、無功能性腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷。10 、 移植腎及其并發(fā)癥11 、 腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變12 、 腎臟超聲造影及介入性操作的應(yīng)用。一、設(shè)備檢查腎臟時(shí)，通常采用線陣式或凸陣式探頭。 探頭頻率

2、3-3.5MHZ ， 兒童或體形瘦小的成年人可采用 5MHZ 。二、一般不需要做特殊準(zhǔn)備， 如同時(shí)檢查輸尿管或膀胱， 在檢查前 1-2 小時(shí)喝溫水 400-600ml ，待膀胱適度充盈后再檢查。三、體位 俯臥位：受檢者俯臥于檢查床上，采用此體位便于檢查腎臟長軸 與橫斷面。有時(shí)腎上極受肺及肋骨的影響而不能顯示，呼氣時(shí)部 分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋 更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來定。 仰臥位：取仰臥位后，充分暴露上腹部和腰部，可做腎臟冠狀斷 面及腎臟橫斷面檢查。側(cè)臥位： 檢查腎臟最合理、 最常用的體位。 患者取左或右側(cè)臥位。 可做各種切面檢查。坐位

3、與立位：受檢者坐于凳上，兩手抱頭，充分暴露腎區(qū)，經(jīng)背 部或腰部檢查腎臟。采取俯臥位和立位結(jié)合的方法進(jìn)行探查，有 利于觀察腎臟下移的程度。四、檢查方法： 腎冠狀斷面的檢查：仰臥位或側(cè)臥位，在腋后線第 9-10 肋間做冠狀斷 面檢查。 以肝臟和脾臟做透聲窗觀察右腎和左腎。 此途徑受肋骨的遮擋 時(shí)應(yīng)囑患者深呼吸，使腎臟上下移動(dòng)，可減少肋骨的影響。完整地顯示 腎臟輪廓線。腎實(shí)質(zhì)及腎竇的回聲。并顯示內(nèi)側(cè)腎門之凹陷處。以此為 標(biāo)志，凍結(jié)圖像后，可測量腎臟的長徑、腎實(shí)質(zhì)的厚度。腎臟縱斷面檢查：取俯臥位或側(cè)臥位。探頭置于背部或側(cè)腰部，顯示腎 臟后，調(diào)節(jié)腎臟位置和方向，使探頭與腎長軸平行，由內(nèi)向外可顯示腎 的一

4、系列縱斷切面。常在該切面進(jìn)行腎的長軸測量90腎橫斷面檢查：側(cè)臥位或俯臥位，在探測完腎臟長軸后，將探頭做 度轉(zhuǎn)動(dòng)，自腎上極向下極移動(dòng)探頭，可獲得腎臟一系列橫斷面聲像圖。 找到腎門后向上移動(dòng)探頭 2-4cm ，測量腎臟的寬徑和厚度。 腎臟斜切面檢查：仰臥位或側(cè)臥位，在肋緣下行斜切面檢查，可分別顯 示左或右側(cè)腎靜脈匯入下腔靜脈的聲像圖。六正常腎臟聲像圖1、腎臟輪廓線： 腎臟輪廓線是由腎周筋膜及筋膜內(nèi)、 外脂肪的存 在而形成。在聲像圖中， 包繞腎皮質(zhì)外面的帶狀強(qiáng)回聲為腎包膜， 表面光滑連續(xù)性好。圍繞腎包膜的一層回聲較高的組織（其回聲 介于腎包膜與腎實(shí)質(zhì)之間），為腎脂肪囊和腎筋膜，其厚度因人 而異。肥胖

5、者腎周圍脂肪較厚，可達(dá) 2-3cm 。呼吸時(shí)腎周圍脂肪 隨腎臟上下移動(dòng)。2、腎臟的形態(tài)： 正常腎臟在各個(gè)檢查位置和不同角度所顯示的腎 輪廓各不相同。 冠狀斷面呈蠶豆形， 腎縱斷面其輪廓線呈橢圓形， 腎門上下方的橫斷面呈卵圓形，腎門處橫斷面呈“ C”形。3、腎實(shí)質(zhì)回聲： 腎實(shí)質(zhì)回聲為包繞在腎竇回聲外圍的腎皮質(zhì)和腎 髓質(zhì)，腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分深入腎椎體 回聲之間， 稱為腎柱。 腎皮質(zhì)回聲略低于肝脾內(nèi)部回聲， 但略高， 于腎髓質(zhì)的回聲。腎髓質(zhì)又稱為腎椎體。呈卵圓形或圓錐形整齊 的呈放射狀排列在腎竇回聲的周圍，每一聲像圖中顯示 3-5 個(gè)不 等，回聲強(qiáng)度低于腎皮質(zhì)。4、腎竇回聲：

6、腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的綜合回聲。 它包括腎盞、腎盂和脂肪等組織的回聲，所以又稱為集合系的統(tǒng)回聲。腎 竇回聲通常是一片橢圓形的高回聲區(qū)，其回聲高于胰腺回聲，約 與腹膜后大血管等周圍脂肪組織的回聲強(qiáng)度相仿。腎竇回聲邊緣 毛糙不平，位于腎的中央。當(dāng)切面經(jīng)過腎門時(shí)，腎竇回聲伸向腎 門，于腎輪廓線相連接。腎盂或腎盞內(nèi)含有液體時(shí)，腎竇回聲中 間出現(xiàn)無回聲區(qū)。正常腎在大量飲水后、膀胱過度充盈時(shí)、服用 解痙藥物、妊娠期均可有無回聲區(qū)出現(xiàn)。正常腎盂回聲的分離的 前后徑一般在 1cm 以內(nèi)，不超過 1.5cm 。腎竇回聲的寬度因人而 異，而且左右腎也可不同，一般腎竇的回聲的寬度占腎的1/2 1/3,但也有更多

7、或更少者。隨著年齡的增長，腎竇的寬度逐漸 增寬，實(shí)質(zhì)相對(duì)變薄。5、腎血管的回聲： 右腎靜脈回聲：右肋緣下經(jīng)肝臟斜切掃查能探測到右腎靜脈的長 軸，自右腎門通向內(nèi)側(cè)，匯入下腔靜脈。內(nèi)徑寬約1cm ，因人而異。站立位或坐位腎靜脈必然增寬，可超過 1cm 。 右腎動(dòng)脈回聲：右腎動(dòng)脈位于右腎靜脈后方，并與之平行，管腔 內(nèi)直徑 0.5-0.6cm 。往往可觀察到其從腹主動(dòng)脈的起點(diǎn)直到腎門進(jìn)入腎 臟的全長。腎動(dòng)脈粗細(xì)均勻，有搏動(dòng)。左腎靜脈回聲：臥位時(shí)左側(cè)腹部橫切面見到的左腎靜脈，在腹主 動(dòng)脈前方的一段往往被壓扁， 官腔甚小， 其匯入下腔靜脈這段左腎靜脈 也不粗大，而其位于腹主動(dòng)脈左側(cè)的近端則常粗大，成人可達(dá)

8、 1cm 或 以上的管徑。在站立位或坐位時(shí)， 左側(cè)腹部橫切面， 左腎靜脈明顯增寬左腎動(dòng)脈回聲：在左腎靜脈的后方，可見到一段包括起止點(diǎn)在內(nèi)的左腎動(dòng)脈，管徑與右腎動(dòng)脈相仿或稍大，有搏動(dòng)。6、正常腎臟超聲測量值： 腎臟長徑、寬徑和厚徑的超聲測量值，除男性與女性有一定差距外，尚 有個(gè)體差異。一般來講，正常成人腎臟長徑為 10-12cm ，寬徑為 5-6cm ， 厚徑 4-5cm ，實(shí)質(zhì)厚度 1.8-2.0cm 。檢查內(nèi)容：腎臟的位置、 形態(tài)、大小、包膜回聲、有無異位腎（盆腔腎、胸腔腎等）、 萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）、有無雙腎融合情況（馬 蹄腎、團(tuán)塊腎等）、腎臟的移動(dòng)度（有無腎下垂甚至游

9、離腎可能）。 腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無異常改變，有無集合系統(tǒng)（腎盂 腎盞）擴(kuò)張征象，如擴(kuò)張要測量擴(kuò)張腎盂的內(nèi)徑，以腎水平腎臟短軸切 面測量腎盂擴(kuò)張的前后內(nèi)徑為準(zhǔn)， 并向輸尿管方向延伸觀察腎盂輸尿管 連接部是否異常回聲。腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常 若發(fā)現(xiàn)局限性回聲改變，應(yīng)確定其部位（腎實(shí)質(zhì)，腎髓質(zhì)或腎竇區(qū)）、 是否向包膜外突出、是否突向腎盂、大小、形態(tài)和內(nèi)部特征、與周圍組 織的邊界、內(nèi)部血流情況。如局限回聲改變考慮為惡性可能時(shí)，進(jìn)一步 觀察同側(cè)腎門淋巴結(jié)情況、同側(cè)腎靜脈通暢等情況。輸尿管超聲檢查指南 一、適應(yīng)癥1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管積水3、良性病變梗阻狹窄、輸尿管腫瘤4、先天性異

10、常：例如：輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、巨輸尿管等。二、設(shè)備檢查輸尿管通常采用凸陣探頭，經(jīng)腹部探頭頻率 3-3.5MHZ三、檢查前準(zhǔn)備空腹為宜， 檢查前飲 400-600ml 溫水，待膀胱適度充盈后檢查。 腸脹氣 者前夜可服緩瀉劑，必要時(shí)清潔灌腸。四、體位俯臥位：對(duì)于腎盂輸尿管積水者， 可在此體位上顯示腎盂輸尿管連接部， 并沿輸尿管向下追蹤至髂嵴水平顯示輸尿管上段。側(cè)臥位：冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示 腎輸尿管連接部，然后沿長軸追蹤掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下 追蹤盆部輸尿管。仰臥位：對(duì)疑有輸尿管下腹部及盆腔段輸尿管梗阻性病變者可采用此體 位。五、檢查方法 經(jīng)背部檢查：

11、俯臥位，首先做腎長軸斷面，當(dāng)顯示腎盂擴(kuò)張積水時(shí)，調(diào) 節(jié)探頭顯示腎盂輸尿管連接部的斜向內(nèi)下斷面。 在此斷面上觀察腎盂輸 尿管連接部一有無梗阻病變，若輸尿管積水可向下做縱斷面滑行掃查， 追蹤過程中不斷調(diào)整探頭角度，使之始終與輸尿管保持平行狀態(tài)， 從而 完整地觀察輸尿管情況，直至發(fā)現(xiàn)病變。經(jīng)腹壁檢查：仰臥位，行肋緣下斜斷面。顯示腎門后，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管 向下方移動(dòng)探頭， 調(diào)整探頭與輸尿管平行并向下移動(dòng)， 保持輸尿管縱斷 面完整顯示輸尿管情況，直至發(fā)現(xiàn)病變。六、正常輸尿管聲像圖 正常輸尿管內(nèi)徑窄小，超聲不容易顯示。對(duì)瘦體現(xiàn)或腎外腎盂者，有時(shí) 可顯示腎盂輸尿管連接部至輸尿管腹段。 膀胱充盈適度后檢查，并以

12、膀 胱作透聲窗， 可顯示輸尿管膀胱壁段。 聲像圖所見兩側(cè)輸尿管下段均呈 較強(qiáng)的纖細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑一般不超過 5mm, 管壁清晰、光滑，內(nèi) 為細(xì)條狀無回聲區(qū)。七、檢查內(nèi)容1、輸尿管是否擴(kuò)張，擴(kuò)張的程度及部位。2、輸尿管走形是否正常，有無迂曲。3、擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài)、管壁有無增厚及增厚的范圍，觀察 輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣魅缃Y(jié)石、 腫瘤等，如為腫 瘤要進(jìn)一步觀察腫瘤內(nèi)部的血流情況， 腫瘤與輸尿管管壁的關(guān)系， 與輸 尿管周圍組織的分界情。4、輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或占位等異 ?；芈?， 如開口處出現(xiàn)囊性病變， 要觀察該囊性病變大小是否與輸尿管 開口

13、噴尿有關(guān)。5、彩色多普勒觀察輸尿管的尿流信號(hào)膀胱超聲檢查指南一、適應(yīng)癥1、膀胱結(jié)石2、膀胱腫瘤3、膀胱異物、血凝塊4、膀胱憩室及其合并癥5、膀胱容量及殘余尿測定 其他：神經(jīng)性膀胱炎、臍尿管囊腫、腺性膀胱炎等二、設(shè)備1、經(jīng)腹壁凸形或扇形探頭，頻率 3-3.5MHZ2、經(jīng)直腸線陣式或扇形探頭，頻率 5-7MHZ三、檢查前準(zhǔn)備經(jīng)腹壁超聲檢查： 檢查前需飲水 400-600ml 溫水，膀胱適度充盈后檢查 經(jīng)直腸檢查：檢查前排盡大便，必要時(shí)清潔灌腸；飲水適度充盈膀胱四、檢查體位及方法 經(jīng)腹壁超聲檢查：仰臥位，暴露下腹部，于恥骨上方做各種切面檢查。 做縱切面掃描時(shí)顯示膀胱前后壁、 膀胱頸部及膀胱頂部；作橫

14、切面掃描 時(shí)顯示膀胱兩側(cè)壁及前后壁。經(jīng)直腸超聲檢查： 截石位和側(cè)臥位。自肛門置入直腸探頭后觀察膀胱后壁病變及輸尿管開口情況。五、正常膀胱聲像圖 適度充盈的正常膀胱，內(nèi)部為均勻的無回聲去，膀胱壁為完整光滑的回 聲帶。經(jīng)腹壁探測時(shí)膀胱壁各層隱約顯示，但不夠清晰；在恥骨上方作 膀胱橫切面探測時(shí)，膀胱呈圓形或橢圓形，在小骨盆腔內(nèi)呈四方形?？v 切面探測膀胱呈鈍三角形。排尿后膀胱腔內(nèi)無回聲區(qū)消失。膀胱分左右側(cè)壁、前后壁、膀胱頂部、膀胱頸部及三角區(qū)。膀胱充盈時(shí) 膀胱左右側(cè)壁及前后壁容易分辨， 但無明顯的界限；膀胱最上端的部分 與臍韌帶相連接，稱為膀胱頂部。膀胱頸部位于膀胱的底部；膀胱三角 區(qū)位于膀胱頸部與膀胱后壁之間， 三角區(qū)的底部位于上方尖端朝下，兩 側(cè)輸尿管口位于三角區(qū)底部兩端。膀胱容量：膀胱容量是指膀胱充盈狀態(tài)下急于排尿時(shí)， 膀胱所能容納的 容量。正常成人的膀胱容量平均約 400ml 。膀胱容量及殘余尿的測定公式： V（ml）=0.5 左右徑前后徑上下 經(jīng)，殘余尿量應(yīng)小于 10ml 。六、檢查內(nèi)容1、膀胱壁回聲的連續(xù)性