核醫(yī)學(xué)大題總結(jié)

1、影會(huì)消退，這種現(xiàn)象成為“閃耀現(xiàn)象”，是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)。1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.核醫(yī)學(xué)?？荚囶}名解放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素核衰變：不穩(wěn)定的核素通過(guò)發(fā)射粒子和光子，放出核能成為另一種核素的過(guò)程。韌致輻射：高速帶電粒子通過(guò)核電磁場(chǎng)使受到突然阻滯，運(yùn)動(dòng)方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以X射線的形式輻射出來(lái)。有效半衰期：放射性核素在放射性衰變和生物代謝的共同影響下數(shù)量減少到原來(lái)一半所需要的時(shí)間。半衰期（T1/2）:放射性核素的數(shù)量和活性減少到原來(lái)一半的所需要的時(shí)間。放射性活度：

2、一定范圍內(nèi)某種放射性核素單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生核衰變的次數(shù)，國(guó)際單位為Bq, 1Bq=10次衰變；舊單位是 Ci, 1Ci = 3.7*10次核衰變。同位素:具有相同的原子序數(shù)，而質(zhì)量數(shù)不同的核素。放射性核素純度：指特定放射性核素的放射性占總放射性的百分?jǐn)?shù)放射化學(xué)純度：指以特定化學(xué)形態(tài)存在的放射性核素活度占樣品總活度的百分?jǐn)?shù)-TI的再分布現(xiàn)象：由于缺血心肌攝取慢、清除慢，-TI注射后早期顯像（10min內(nèi)）出現(xiàn)缺血心肌部位灌注缺損，延遲顯像（2-4h）灌注缺損恢復(fù)，接近正常心肌。這種現(xiàn)象成為“再分布”。心肌顯像反向再分布：負(fù)荷MPI （心肌灌注顯像）無(wú)灌注缺損，靜息 MPI反而有灌注缺損，或負(fù)荷MPI

3、的出現(xiàn)的灌注缺損在靜息MPI更為嚴(yán)重。意義不清，常見(jiàn)于AMI后的溶栓治療或急診 PCI后的患者。大小腦交叉失聯(lián)絡(luò)：一側(cè)大腦皮質(zhì)有局限性放射性分布減少或缺損，同時(shí)對(duì)側(cè)小腦放射性分布亦見(jiàn)明顯減低，這種現(xiàn)象稱為大小腦交叉失聯(lián)絡(luò)，多見(jiàn)于慢性腦血管病?！闭嫒?quot;樣改變：股骨頭無(wú)菌性壞死，因局部血供減少表現(xiàn)為顯像劑攝取減少的“冷區(qū)”，當(dāng)血管再生和骨骼修復(fù)開(kāi)始后，股骨頭周邊血供增加，成骨代謝活躍，骨顯像時(shí)表現(xiàn)為顯像劑明顯增加，呈現(xiàn)“炸面圈”樣改變，即冷區(qū)周邊為熱區(qū)改變。腫瘤陽(yáng)性顯像：又稱為親腫瘤顯像，由于腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，血供豐富，腫瘤病灶的顯像劑分布明顯高于周圍正常組織，呈現(xiàn)高放射性的“熱區(qū)”，

4、有助于腫瘤的定位、定性診斷和療效監(jiān)測(cè)。骨顯像閃耀現(xiàn)象：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者治療中，因局部血供增加、成骨修復(fù)活躍和炎性反應(yīng)，出現(xiàn)病灶部位顯像劑濃聚較治療前更明顯的現(xiàn)象，而患者的臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后濃聚16. 超級(jí)骨顯像：為顯像劑濃聚的特殊表現(xiàn)，顯像劑在中軸骨和附肢近端骨呈均勻、對(duì)稱異常濃聚，或廣泛多發(fā)異常濃聚，組織本底很低，骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。常見(jiàn)以成骨為主的 惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。17. 肝血池顯像過(guò)度填充：肝內(nèi)占位性病變肝血池顯像時(shí)，病灶區(qū)的放射性分布明顯高于鄰近或周圍正常肝組織，常見(jiàn)于肝血管瘤。18. 甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”：甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)甲狀腺

5、結(jié)節(jié)的放射性低于周圍正常甲狀腺組織，稱為“冷結(jié)節(jié)”，常見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性亞急性甲狀腺炎。19. 甲狀腺熱結(jié)節(jié)：甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的放射性高于周圍正常甲狀腺組織，稱為“熱結(jié)節(jié)”，常見(jiàn)于自主功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。20. 利尿腎圖：腎盂、輸尿管結(jié)構(gòu)異?；蚰蚵犯腥镜确枪Ｗ栊砸蛩匾鹕夏蚵窋U(kuò)張，腎圖顯示C段不下降，應(yīng)用利尿劑后尿量增加，排出淤積于擴(kuò)張尿路中的顯像劑，C段下降加速。機(jī)械性梗阻時(shí)，無(wú)這些改變，常用于鑒別機(jī)械性或功能性尿路梗阻21. 肝膽動(dòng)態(tài)顯像：靜脈注射肝膽顯像劑后，它們被肝多角細(xì)胞選擇性地?cái)z取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道

6、，應(yīng)用SPECT或7照相機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，可以觀察到被肝攝取、分泌、排至膽道和腸道的全過(guò)程，獲得系列肝膽動(dòng)態(tài)顯像，了解肝膽系統(tǒng)的的形態(tài)及功能改變，稱之為肝膽動(dòng)態(tài) 顯像。22. v/q不匹配：指肺灌注影像出現(xiàn)顯像劑分布缺損，而通氣影像正常，或灌注影像的顯像劑分布缺損范圍大于通氣影像的缺損范圍，常見(jiàn)于肺血栓栓塞癥，栓子堵塞了肺動(dòng)脈而相應(yīng)部位的氣道是通暢 的。二、問(wèn)答題（重點(diǎn)：甲狀腺、骨、腎，心、腦、肝、腫瘤）1. 1311治療甲亢原理、適應(yīng)癥及用量估算方法原理 甲狀腺組織高度特異性攝取1311,后者濃聚在甲狀腺內(nèi)，使病變組織受到/3射線的集中照射，通過(guò)電離輻射作用使甲狀腺組織細(xì)胞受到破壞，從而減少甲

7、狀腺激素的合成。適應(yīng)癥（1）Grave' s甲亢患者（2）抗甲狀腺藥物過(guò)敏/療效差/復(fù)發(fā)（3）Grave* s甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少（4 ） Grave' s甲亢伴房顫（5） Grave* s甲亢并橋本病，攝碘率高者估算方法：1311治療量“十劃量（Bq或1 Ci/g ） X甲狀腺質(zhì)量（g） /甲狀腺最高（或24h） 1311攝取率（物 ©IBq或“ Ci）每克甲狀腺組織一般給予 70-120uCi o2. 試述甲狀腺顯像的原理和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)原理：利用甲狀腺組織能攝取碘、跖To過(guò)得酸鹽，通過(guò)顯像觀察甲狀腺內(nèi)顯像劑分布，甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能狀況。臨床應(yīng)用評(píng)

8、價(jià)：1）、甲狀腺顯像最大價(jià)值在于能夠反映甲狀腺整體或病變局部的功能，也能了解垂體-甲狀腺軸的功能狀態(tài)，從而有助于病變的診斷和鑒別診斷；2）對(duì)于異位甲狀腺組織的判斷、甲狀腺結(jié)節(jié)功能的顯示、甲狀腺癌功能性轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)及治療后隨診等具有獨(dú)特的價(jià)值；甲狀腺顯像由于分辨率的限制，主要局限在于較難發(fā)現(xiàn)直徑少于0.5-1 .Ocm的結(jié)節(jié)；4）鑒別良惡性，一方面應(yīng)結(jié)合物理檢查及超聲影像特點(diǎn)，還可進(jìn)行甲狀腺血流顯像或親腫瘤顯像檢查。3. 正常典型腎圖分段及意義示蹤劑出現(xiàn)段：6段）示蹤劑到腎和腎周圍組織血管，60%腎外血管床，10%初期腎血管床，30%腎小管上皮細(xì)胞攝取聚集段：（b段）腎內(nèi)聚集數(shù)量和速度，與腎功能

9、密切相關(guān)排泄段：（c段）經(jīng)腎盂、輸尿管入膀胱，C段與尿路通暢和尿量有關(guān)；在尿路通暢時(shí)反映腎功能4. 試述異常腎圖的幾種常見(jiàn)類型及臨床價(jià)值答：腎圖本身異常1）、持續(xù)上升型：急性上尿路梗阻2）、高水平延長(zhǎng)線型：上尿路梗阻并腎功能輕度損害、腎盂積水3）、拋物線型：各種原因致腎功能中度損害、脫水、腎缺血4）、低水平延長(zhǎng)線型：各種原因致腎功能嚴(yán)重?fù)p害急性腎前性腎功能衰竭慢性上尿路嚴(yán)重梗阻5）、低水平遞隆型：無(wú)功能、腎切除、先天性腎缺損6）、階梯狀下隆型：機(jī)械性尿路梗阻、疼痛、緊張、尿路感染輸尿管痙攣7）、單側(cè)小腎圖：?jiǎn)蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄5. 放射性核素骨顯像原理及在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值原理：利用親骨性放射性核

10、素或放射性核素標(biāo)記的化合物靜脈注入體內(nèi)，當(dāng)顯像劑在骨骼內(nèi)充分?jǐn)z取,骨外顯像劑明顯清除后，在體外用SPECT探測(cè)放射性核素所發(fā)射的 7射線，通過(guò)靜態(tài)全身、局部、斷層、融合等顯像方式從而使骨骼顯像。影響顯像劑在骨骼中聚積的因素：局部血流量骨代謝 交感神經(jīng)興奮性。在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值：骨轉(zhuǎn)移瘤致骨鈣脫失脫失 50%以上時(shí)，X線顯像方可發(fā)現(xiàn)骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%時(shí)，或病變骨/正常骨的放射性攝取比值有5%10%的變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉(zhuǎn)移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉(zhuǎn)移病灶，比X線檢查提前3-6個(gè)月，甚至更早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。6. 為什么放射性

11、核素全身骨顯像能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性病灶骨轉(zhuǎn)移瘤致骨鈣脫失脫失50%以上時(shí)，X線顯像方可發(fā)現(xiàn)骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%時(shí),或病變骨/正常骨的放射性攝取比值有5%10%的變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉(zhuǎn)移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉(zhuǎn)移病灶，比X線檢查提前3-6個(gè)月，甚至更早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移7. 心肌灌注顯象的原理及其在冠心病中的臨床意義顯像原理：進(jìn)行MPI檢查時(shí)，靜脈注射的顯像劑隨血流到達(dá)心肌各區(qū)域并被心肌細(xì)胞攝取，由于顯像劑已被放射性核素標(biāo)記，攝取顯像劑的心肌就會(huì)放出7光子，局不心肌對(duì)顯像劑色攝取量與該區(qū)域的血流量呈正相關(guān)，也與心肌細(xì)胞功能狀況相關(guān)；

12、正常心肌顯影，而缺血或壞死心肌不顯影（缺損）或影像變淡（稀疏）。在冠心病中的臨床意義：1、早期診斷冠心病、心肌缺血；2、急性胸痛的評(píng)估；3、冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)度分級(jí)；4、評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活力；5、冠狀動(dòng)脈病變療效判斷；6、PTCA術(shù)后再狹窄的判斷7、心肌炎與心肌病的輔助診斷。7 / 98.試述201TI心肌灌注顯像如何鑒別心梗和心肌缺血201T進(jìn)入心肌細(xì)胞，與鈉泵的活性有關(guān)，心肌對(duì)201T的攝取是心肌細(xì)胞有活性和細(xì)胞膜完整的標(biāo)志，所以20仃是鑒別存活心肌和壞死心肌的常用方法。的TMPI從早期顯像出現(xiàn)灌注缺損到延遲顯像灌注缺損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)，而壞死心肌早期和延遲現(xiàn)象的灌注缺損固定

13、而無(wú)變化。9.心肌灌注顯像的異常影像表現(xiàn)異常影像：可逆性缺損:負(fù)荷顯像顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復(fù)，為負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血。固定性或不可逆性缺損：靜息和負(fù)荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無(wú)變化，見(jiàn)于心肌梗死?；旌闲腿睋p：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見(jiàn)于非透壁的Ml,嚴(yán)重冠脈狹窄?；ò咝彤惓＃盒募浡匀睋p，見(jiàn)于心肌病、心肌炎等。反向再分布：負(fù)荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區(qū)，或負(fù)荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時(shí)更嚴(yán)重， 其意義不明，易見(jiàn)于 AW溶栓治療或急診PCI。10心肌代謝顯像原理、圖像分析及臨床意義原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌細(xì)胞的能量代謝底物，正常心

14、肌一葡萄糖代謝J ,脂肪酸代謝f缺血心肌一脂肪酸代謝I,葡萄糖代謝f （心肌缺氧）壞死心肌-> 無(wú)代謝葡萄糖負(fù)荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代謝都f,壞死心肌不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性核素標(biāo)記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細(xì)胞存活的判斷圖像分析：正常攝?。貉髋c代謝顯像放射性分布均勻一正常代謝-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正?；蛳鄬?duì)增加一心肌缺血但仍存活代謝-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低一心肌壞死臨床意義：1、18F-FDG被公認(rèn)為最準(zhǔn)確的非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)心肌存活的檢查方法2、預(yù)測(cè)心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)再通術(shù)后心臟功能可改善。3、輔

15、助臨床決策。8 / 98.試述201TI心肌灌注顯像如何鑒別心梗和心肌缺血201T進(jìn)入心肌細(xì)胞，與鈉泵的活性有關(guān)，心肌對(duì)20仃的攝取是心肌細(xì)胞有活性和細(xì)胞膜完整的標(biāo)志，所以20仃是鑒別存活心肌和壞死心肌的常用方法。201T MPI從早期顯像出現(xiàn)灌注缺損到延遲顯像灌注缺損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)，而壞死心肌早期和延遲現(xiàn)象的灌注缺損固定而無(wú)變化。9.心肌灌注顯像的異常影像表現(xiàn)異常影像：可逆性缺損:負(fù)荷顯像顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復(fù)，為負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血。固定性或不可逆性缺損：靜息和負(fù)荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無(wú)變化，見(jiàn)于心肌梗 死?；旌闲腿睋p：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的

16、灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見(jiàn)于非透壁的Ml,嚴(yán)重冠脈狹窄?；ò咝彤惓＃盒募浡匀睋p，見(jiàn)于心肌病、心肌炎等。反向再分布：負(fù)荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區(qū)，或負(fù)荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時(shí)更嚴(yán)重， 其意義不明，易見(jiàn)于 AW溶栓治療或急診PCI。10心肌代謝顯像原理、圖像分析及臨床意義原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌細(xì)胞的能量代謝底物，正常心肌一葡萄糖代謝J ,脂肪酸代謝f缺血心肌一脂肪酸代謝I,葡萄糖代謝f （心肌缺氧）壞死心肌-> 無(wú)代謝葡萄糖負(fù)荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代謝都f,壞死心肌不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性核素標(biāo)記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細(xì)胞存活

17、的判斷圖像分析：正常攝?。貉髋c代謝顯像放射性分布均勻一正常代謝-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正常或相對(duì)增加一心肌缺血但仍存活代謝-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低一心肌壞死臨床意義：1、18F-FDG被公認(rèn)為最準(zhǔn)確的非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)心肌存活的檢查方法2、預(yù)測(cè)心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)再通術(shù)后心臟功能可改善。3、輔助臨床決策。損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)，而壞死心肌早期和延遲現(xiàn)象的灌注缺損固定而無(wú)變化。9.心肌灌注顯像的異常影像表現(xiàn)異常影像：可逆性缺損:負(fù)荷顯像顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復(fù)，為負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血。固定性或不可逆性缺損：靜息和負(fù)

18、荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無(wú)變化，見(jiàn)于心肌梗 死?；旌闲腿睋p：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見(jiàn)于非透壁的Ml,嚴(yán)重冠脈狹窄?；ò咝彤惓＃盒募浡匀睋p，見(jiàn)于心肌病、心肌炎等。反向再分布：負(fù)荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區(qū)，或負(fù)荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時(shí)更嚴(yán)重， 其意義不明，易見(jiàn)于 AW溶栓治療或急診PCI。10心肌代謝顯像原理、圖像分析及臨床意義原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌細(xì)胞的能量代謝底物，正常心肌一葡萄糖代謝J ,脂肪酸代謝f缺血心肌一脂肪酸代謝I,葡萄糖代謝f （心肌缺氧）壞死心肌-> 無(wú)代謝葡萄糖負(fù)荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代謝都f,壞死心肌

19、不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性核素標(biāo)記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細(xì)胞存活的判斷圖像分析：正常攝取：血流與代謝顯像放射性分布均勻一正常代謝-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正常或相對(duì)增加一心肌缺血但仍存活代謝-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低一心肌壞死臨床意義：1、18F-FDG被公認(rèn)為最準(zhǔn)確的非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)心肌存活的檢查方法2、預(yù)測(cè)心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)再通術(shù)后心臟功能可改善。3、輔助臨床決策。損恢復(fù)是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)，而壞死心肌早期和延遲現(xiàn)象的灌注缺損固定而無(wú)變化。9.心肌灌注顯像的異常影像表現(xiàn)異常影像：可逆性缺損:負(fù)荷顯像

20、顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復(fù)，為負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血。固定性或不可逆性缺損：靜息和負(fù)荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無(wú)變化，見(jiàn)于心肌梗 死?；旌闲腿睋p：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見(jiàn)于非透壁的Ml,嚴(yán)重冠脈狹窄。花斑型異常：心肌彌漫性缺損，見(jiàn)于心肌病、心肌炎等。反向再分布：負(fù)荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區(qū)，或負(fù)荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時(shí)更嚴(yán)重， 其意義不明，易見(jiàn)于 AW溶栓治療或急診PCI。10心肌代謝顯像原理、圖像分析及臨床意義原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌細(xì)胞的能量代謝底物，正常心肌一葡萄糖代謝J ,脂肪酸代謝f缺血心肌一脂肪酸代謝I,葡萄糖代謝f （心肌缺氧）壞死心肌-> 無(wú)代謝葡萄糖負(fù)荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代謝都f,壞死心肌不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性核素標(biāo)記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細(xì)胞存活的判斷圖像分析：正常攝?。貉髋c代謝顯像放射性分布均勻一正常代謝-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正?；蛳鄬?duì)增加一心肌缺血但仍存活代謝-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低一心肌壞死臨床意義：1、18F-FDG被公認(rèn)為最準(zhǔn)確的非創(chuàng)傷性評(píng)價(jià)心肌存活的檢查方法2、預(yù)測(cè)心肌功