糖尿病疾病簡(jiǎn)介

1、疾病介紹近 30 年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。 1980 年全國(guó) 14 省市 30 萬人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為 0.7% 。2007 2008 年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，全國(guó)14 個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示我國(guó) 20 歲以上的成年人糖尿病患病率為 9.7% 。2 臨床表現(xiàn)1典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。2 不典型癥狀：一些 2 型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早 期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。3急性并發(fā)癥的表現(xiàn)： 在應(yīng)激等情況下病情加重。 可出現(xiàn)食欲減退、 惡心、 嘔吐、腹痛，多

2、尿加重， 頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)： 糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是 否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。 糖尿病性腎?。河袩o浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替， 尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。 反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系 感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。3 診斷鑒別3.1 診斷1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂：診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿

3、葡萄糖水平 mmol/L1、糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝混亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖）>=11.12、空腹血糖（ FPG）>=7.03、葡萄糖負(fù)荷后 2h 血糖>=11.1注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8h 沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖， 不能用來診斷空腹血糖受損 （IFG）或糖耐量異常 （ IGT ）；a只有相對(duì)應(yīng)的 2h 毛細(xì)血管血糖值有所不同， 糖尿?。?2h 血糖12.2mmol/L ；IGT：2h 血糖 8.9mmol/L 且12.2mmol/L表格 1. 1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2

4、、關(guān)于使用糖化血紅蛋白診斷糖尿?。航陙砣藗?cè)絹碓絻A向?qū)⑻腔t蛋白作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。糖化血紅蛋白（ HbA1c ）較 OGTT 試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響；變異 性?。粰z查不受時(shí)間限制，患者依從性好。 2010 年 ADA 指南已將 HbA1c6.5% 作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之 一。 2011 年世界衛(wèi)生組織 WHO 也建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用同一切點(diǎn)診斷糖尿病。但是， HbA1c 檢測(cè)目前在我國(guó)尚不普遍， 我國(guó) HbA1c 檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠， HbA1c 測(cè)定的儀 器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。 此外

5、， 中國(guó)人群中 HbA1c 診斷糖尿病的切點(diǎn)是否 與國(guó)際上一致尚待研究證實(shí)?；谝陨显?，目前尚不推薦在我國(guó)采用 HbA1c 診斷糖尿病。3.2 鑒別診斷要點(diǎn)1口渴、 多飲、 多尿癥狀鑒別： 尿崩癥： 多尿明顯， 尿比重低， 血糖正常。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：可伴有糖耐量減低，血糖升高，但有明顯心慌、怕熱，甲功檢查，T3、 T4 升高， TSH 下降。2尿糖的鑒別：腎性糖尿：可見于腎小管酸中毒、腎病綜合征、范可尼綜合征、間質(zhì)性腎炎等疾病，引起腎小管功能受損，腎糖閾降低，產(chǎn)生糖尿，但血糖在正常范圍。妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g由于腎糖閾降低出現(xiàn)尿糖，血糖始終正常范圍，分娩后尿糖消失。應(yīng)激性糖尿：在急性感染

6、、急性心肌 梗塞、腦卒中等應(yīng)及時(shí)發(fā)生一過性糖尿，一般不超過一周時(shí)間。3高血糖疾病鑒別：庫欣綜合征、垂體生長(zhǎng)激素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原發(fā)疾病的癥狀和相應(yīng)的激素改變。4 疾病治療糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病 危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面4.1 糖尿病知識(shí)教育糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治4 。4.2 飲食治療各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物

7、中脂肪， 尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？?制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/ 肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6 個(gè)月期間體重減輕 5%-10% 。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。 脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30% ，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10% 。食物中膽固醇攝入量 <300mg/ 日。 碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的 50%-60% 。食物中應(yīng)富含膳食纖維。 蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的 10%-15% ，

8、有顯性蛋白尿的患者蛋白 攝入量 <0.8g/ kg 體重 /日；從 GFR下降起， 即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食 <0.6g/ kg 體重 /日，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方 a -酮酸制劑。 飲酒 : 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過 1-2 份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒 350ml ，紅酒 15 0ml 或低度白酒 45ml ，各約含酒精 15g） 食鹽 : 食鹽攝入量限制在每天 6g 以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。4.3 運(yùn)動(dòng)療法 也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序 漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度

9、的有氧運(yùn)動(dòng)（如 快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少 150 分鐘。當(dāng)血糖 >14-16mmol /L 、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者 暫不適宜運(yùn)動(dòng)。4.4 戒煙吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的 2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者 停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。4.5 藥物治療2010 年中國(guó)糖尿病指南推薦的2 型糖尿病降糖治療流程如下：4.6 主要口服降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、 -糖苷酶抑制劑、二

10、基肽酶 -VI（DPP-VI） 抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于 2 型糖尿病的兩個(gè)主要病理生 理改變 胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器 功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。1雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解，減少 糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于 2 型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。制劑有 苯乙雙胍； 二甲雙胍。 目前最為常用的是二甲雙胍。 雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。 二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥

11、物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性 >1.5mg/dL ，女性 >1.4mg/dL 或 腎小球?yàn)V過率 <60ml/min/1.73m2 ）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢 查使用碘化造影劑時(shí)， 應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。 二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。 胃腸道癥狀見于 10% 病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為 2 型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥 和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使 HbA1c 下降 1%-2% 并可使體重下降。在 U KPDS試驗(yàn)二甲雙胍還被

12、顯示可減少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡。2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島 B 細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島 B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別 是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以 使 HbA1c 降低 1%-2% ，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制 2 型糖尿病患者高 血糖的主要用藥?；请孱愃幬镉屑妆交嵌‰澹桓窳斜倦?；格列齊特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等?；请孱愃幬?還有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片，格列吡嗪控釋片

13、等。3. 苯甲酸衍生物類促泌劑： 包括瑞格列奈及那格列奈。 本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而 降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可降低 HbA1c 0.3%-1.5% 。此類藥物需在 餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。格列奈類藥物的常見副作用是 低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。4. 糖苷酶抑制劑： 能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括阿卡波糖伏格列 波糖等。 -糖苷酶抑制劑可使 HbAlc 下降 0.5%-0.8

14、% ， - 糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。5 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：通過激活核受體 PPAR，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性， 如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿 FFA 釋放，抑制肝糖釋放，加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來 減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖 2 型糖尿病。臨床試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類藥物可以 使 HbA1c 下降 1.0%-1.5% 。主要包括羅格列酮；吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物 的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。備注：關(guān)于羅格列酮的使用：羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，其使用在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。對(duì)

15、于未使用過羅格列酮及 其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管 疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。6. 二基肽酶 -VI(DPP-VI) 抑制劑： DPP-IV 抑制劑通過抑制二肽基肽酶 -IV 而減少 GLP-1 在體內(nèi)的失 活， 增加 GLP-1 在體內(nèi)的水平。 GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌， 抑制胰高血糖素分泌。 在包括中國(guó) 2 型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低 HbA1c 1.0% 。目前國(guó)內(nèi)上市的 DPP-

16、I V 抑制劑為西格列汀和沙格列汀。4.7 胰島素治療1胰島素的種類按來源分類，有動(dòng)物胰島素(豬、牛)和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不 易產(chǎn)生抗體。按起效時(shí)間分成不同類型制劑。 短效胰島素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。 中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是NPH。 預(yù)混胰島素： 50R ：50%NPH 胰島素和 50% 常規(guī)胰島素的混合液； 30R：70%NPH 胰島素和 30% 正規(guī)胰島素的混合液 超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門冬胰島 素兩種。 長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類

17、似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島 素和地特胰島素。 超長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間更長(zhǎng)，例如德谷胰島素。2胰島素的起始治療1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c 仍大于 7.0% 時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰 島素治療。新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。特殊情況下胰島素的應(yīng)用：初診糖尿病患者的高血糖 ,圍手術(shù)期 ,感染 ,妊娠3胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。

18、 1 型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮 下胰島素治療。 2 型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。 對(duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(zhǎng)效胰 島素，初始劑量為 0.10.2U/kg ，監(jiān)測(cè)血糖， 3 日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在 2U-4U 。 每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位 /公斤體重 /日，按 1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。 在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù) 的低血糖，需

19、進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí) + 基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào) 整睡前和三餐前的胰島素用量。1 型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素 胰島素泵治療。主要適用人群有： 強(qiáng)化治療的 2 型糖尿病患者。4副作用：主要是低血糖反應(yīng)。4.8 胰高血糖素樣肽 1（GLP-1） 類似物或激動(dòng)劑此類藥物通過激動(dòng) GLP-1 受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。GLP-1 受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而 減少進(jìn)食量。可單獨(dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國(guó) 2 型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試

20、驗(yàn) 顯示艾塞那肽可以使 HbA1c 降低 0.5%-1.0% 。目前國(guó)內(nèi)上市的 GLP-1 受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯 肽，均需皮下注射。 GLP-1 受體激動(dòng)劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延 長(zhǎng)逐漸減少。糖尿病的手術(shù)治療2010 年中國(guó) 2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii，手術(shù)方式主要有 2 種：（ 1）可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。（ 2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2 型糖尿病并符合下列條件者：（ 1） BMI 35kg/m2，伴 2 型糖尿病； （ 2）BMI 32-34.9kg/m2 ，伴 2 型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上 HbA

21、1c7% ；（ 3）年齡在 18-60 歲之間；（ 4） 2 型糖尿病病程 5年； （5） 胰島自身免疫抗 體測(cè)定陰性， C 肽水平不低于 0.3mg/L ；（6） 無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。4.9 血糖監(jiān)測(cè)1. 糖化血紅蛋白（ HbA1c ）糖化血紅蛋白（ HbA1c ）： HbA1c 是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重 要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的 HbA1c 檢測(cè)方法的正常值范圍為 4%-6% ，在治療之初建議每 3 個(gè)月檢測(cè) 1 次，一 旦達(dá)到治療目標(biāo)可每 3-6 個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者， HbA1c 的檢測(cè)結(jié) 果是不可靠的?？捎醚?、糖化血清白

22、蛋白或糖化血清蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制。2. 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指 導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下 : 因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 4-7 次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直 到血糖得到控制。 僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì) 血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè) 2-4 次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān) 測(cè) 7 點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

23、使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹 血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。3）使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖， 并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的 胰島素劑量。其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制2 型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC 、TG及 HDL-C。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量。心血管危險(xiǎn)因子控制流程如下圖所示：4.10 控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖（ mmol/L ）* 空腹3.9 7.2 mmol/l (70 130 mg/dl)非空腹10.0 mmol/l (180 mg/dl)HbA