人體斷面與影響解剖學(xué)[第一章頭部]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(共14頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一章 頭 部第一節(jié) 顱腦部和頜面部重點(diǎn)難點(diǎn)剖析 1頭部常用的斷面與影像解剖有橫、冠、矢狀三種。橫斷層面的常用基線有：眶耳線(眥耳線)，眼外眥與外耳門中點(diǎn)的連線，是臨床影像上頭部軸位掃描的基線；Reid基線，眶下緣中點(diǎn)與外耳門中點(diǎn)的連線；上眶耳線，眶上緣中點(diǎn)與外耳門中點(diǎn)的連線，與顱底平面相一致；連合間線，即AC-PC線，前連合后緣中點(diǎn)與后連合前緣中點(diǎn)的連線，MRI等成像的常用基線。冠狀層面的常用基線有：經(jīng)外耳門中點(diǎn)所作的眶耳線(眥耳線)的垂線；經(jīng)AC-PC線中點(diǎn)所作的垂線。矢狀層面的常用基線是頭部前、后正中點(diǎn)的連線。 2腦分為端腦、間腦、小腦和腦干。端腦以中央溝、外側(cè)

2、溝和頂枕溝等將大腦半球分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。島葉表面的腦組織為島蓋，分為額蓋、頂蓋和顳蓋。端腦底部白質(zhì)中的基底核有屏狀核、豆?fàn)詈?、尾狀核和杏仁體，屏狀核與豆?fàn)詈酥g的髓質(zhì)為外囊，屏狀核與島葉皮質(zhì)之間的髓質(zhì)為最外囊。大腦髓質(zhì)的連合纖維有胼胝體、前連合和穹隆，胼胝體分為胼胝體嘴、膝、干和壓部；投射纖維較集中地經(jīng)過尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的內(nèi)囊，內(nèi)囊可分為內(nèi)囊前肢、膝和后肢；大部分投射纖維呈輻射狀投射至大腦皮質(zhì)，在端腦內(nèi)形成較寬闊的白質(zhì)區(qū)為輻射冠。橫斷層面上的大腦半球內(nèi)呈半卵圓形的白質(zhì)區(qū)為半卵圓中心，主要由胼胝體的輻射纖維和經(jīng)過內(nèi)囊的投射纖維等組成；大腦半球的髓質(zhì)除在其中央部形成集中

3、區(qū)域外，還向外周延伸出一些條索狀的突起結(jié)構(gòu)為髓突，常作為辨認(rèn)腦回的標(biāo)志。 間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦、上丘腦和后丘腦。背側(cè)丘腦呈卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，構(gòu)成第三腦室外側(cè)壁，左、右側(cè)背側(cè)丘腦以丘腦間黏合相連。上丘腦的松果體位于胼胝體下方的四疊體池內(nèi)，常作為顱內(nèi)占位性病變的診斷標(biāo)志。小腦借小腦上、中、下腳與腦干相連；小腦下面兩側(cè)的隆起為小腦扁桃體，放置于枕骨大孔邊緣。小腦髓質(zhì)內(nèi)埋藏有齒狀核等核團(tuán)。腦干分為中腦、腦橋和延髓，腦橋和延髓背側(cè)面形成菱形窩，參與圍成第四腦室。 3腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室、中腦水管和發(fā)育變異的第五、六腦室。側(cè)腦室的形狀不規(guī)則，可分為側(cè)腦室前角、中央部、后角和下

4、角，分別位于大腦半球的額葉、頂葉、枕葉和顳葉內(nèi)。側(cè)腦室后角的內(nèi)側(cè)壁上有兩個(gè)縱行隆起，即后角球和禽距，其中禽距由距狀溝前部的皮質(zhì)陷入腦室形成。側(cè)腦室下角的底壁上有兩個(gè)隆起，即海馬和側(cè)副隆起，其中海馬由海馬溝底的皮質(zhì)陷入腦室形成，側(cè)副隆起由側(cè)副溝的皮質(zhì)陷入腦室形成。第三腦室位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間，呈正中矢狀位的窄隙，向前下方延伸形成視隱窩和漏斗隱窩，向后方延伸形成松果體隱窩和松果體上隱窩。第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間，底為菱形窩，頂?shù)那安繛樾∧X上腳和上髓帆，后部是下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織。第五腦室又稱為透明隔腔，位于兩側(cè)透明隔之間。第六腦室又稱為穹隆室，位于穹隆連合與胼胝體之間，呈水平裂

5、隙狀。 腦膜分為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜向內(nèi)突起形成大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和鞍膈，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間圍成蛛網(wǎng)膜下隙。蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴(kuò)大形成腦池，常見的腦池有小腦延髓池、橋池、腦橋小腦角池、腳間池、環(huán)池、四疊體池、大腦大靜脈池、帆間池、鞍上池、大腦外側(cè)窩池和交叉池、大腦縱裂池、小腦上池、延池等。腳間池、環(huán)池和四疊體池環(huán)繞于中腦周圍，向上與大腦大靜脈池、帆間池相連通，向下與橋池、延池等相連通。鞍上池位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池的共同顯影，在軸位掃描時(shí)可呈六角形、五角形或四角形。六角形鞍上池由交叉池和腳間池組成，其前角連通大腦縱裂池，前外側(cè)角連通大腦外側(cè)窩池，后外側(cè)角連通環(huán)

6、池，后角為腳間池；五角形的鞍上池由交叉池和橋池組成，四角形的鞍上池由交叉池和腳間池組成，環(huán)池不顯影。 4頜面部的眶呈四棱錐形腔隙，內(nèi)有眼球及其附屬結(jié)構(gòu)。眼球近似球形，由眼球壁和晶狀體、玻璃體等眼球內(nèi)容物構(gòu)成；眼球外肌位于眼球和視神經(jīng)的周圍，包括上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌和下斜?。豢糁w充填于眼球后方的視神經(jīng)和眼球外肌周圍。鼻腔外側(cè)壁由篩骨迷路構(gòu)成，其上有上、中、下鼻甲及相應(yīng)的上、中、下鼻道。鼻旁竇位于鼻腔周圍，包括額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇。口腔向后經(jīng)咽峽通口咽，內(nèi)有舌和牙等。大唾液腺位于口腔周圍，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺。 腮腺咬肌區(qū)位于下頜支外面和下頜后窩，主要結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌

7、及神經(jīng)、血管等。腮腺呈不規(guī)則狀，以下頜支后緣或面神經(jīng)為界分為淺、深部，內(nèi)有面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈等穿行，其深面的莖突及莖突諸肌、后四對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈等共同構(gòu)成“腮腺床”。面?zhèn)壬顓^(qū)位于腮腺咬肌區(qū)前份的深面，即顳下窩的范圍，內(nèi)有翼內(nèi)肌、翼外肌和出入顱底的神經(jīng)、血管。 頜面部的間隙位于顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌與筋膜之間的腔隙，彼此相通。常見的間隙有：咬肌間隙，位于咬肌與下頜支之間；翼下頜間隙，位于下頜支與翼內(nèi)肌之間；顳下間隙，位于顱底下面的上頜體、腮腺、翼突外側(cè)板與下頜支之間，以翼外肌下緣與翼下頜間隙相連通；翼腭間隙，位于上頜體、腭骨垂直板與蝶骨翼突之間；舌下間隙，位于口底黏

8、膜與下頜舌骨肌之間。 5在顱腦部橫斷層面上，中央溝可依據(jù)以下特征進(jìn)行辨認(rèn)：溝的深度，中央溝較深，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)延伸，有一條或兩條腦溝與之相伴行；中央前、后回的厚度，中央前回較中央后回寬厚，兩者之間為中央溝；溝的位置，位于大腦半球上外側(cè)面的前2S與后35的交界處。外側(cè)溝可依據(jù)以下特征進(jìn)行辨認(rèn)：島葉皮質(zhì)，與島葉皮質(zhì)呈垂直位的腦溝即外側(cè)溝；蝶骨大翼，與顱側(cè)壁上突起的蝶骨大翼斷面相對(duì)應(yīng)的腦溝即外側(cè)溝。頂枕溝位于大腦半球后份的內(nèi)側(cè)面，呈自內(nèi)側(cè)向外側(cè)橫行的較深的腦溝，以此區(qū)分頂葉與枕葉。頂內(nèi)溝位于大腦半球后份偏外側(cè)處，與大腦縱裂近似平行的腦溝即頂內(nèi)溝，以此區(qū)分頂上小葉與頂下小葉。 在顱腦部橫斷層面上，中腦自

9、前向后分為四部分，即大腦腳底、黑質(zhì)、中腦被蓋和頂蓋；第四腦室依據(jù)形態(tài)分為上、中、下部，上部呈近似五角形，中部主要呈五角形、新月形或三角形，下部呈菱形或三角形。帆間池可依據(jù)以下特征進(jìn)行辨認(rèn)：池的層面，位于第三腦室頂部的稍上方；池的形態(tài)，呈尖伸向前方的三角形；池的邊界，其后界是胼胝體壓部；池內(nèi)的結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過。 小腦幕是區(qū)分幕上結(jié)構(gòu)與幕下結(jié)構(gòu)的標(biāo)志，因?qū)用娓叩筒煌嬖诓町悾焊]匯以上橫斷層面的大腦鐮與小腦幕連接成Y形，經(jīng)竇匯橫斷層面的小腦幕呈V形，杯口內(nèi)為幕下結(jié)構(gòu)，杯口外為幕上結(jié)構(gòu)；竇匯以下橫斷層面的小腦幕呈M形或八形，兩側(cè)之間為幕下結(jié)構(gòu)，兩側(cè)之外為幕上結(jié)構(gòu)。 在頜面部橫斷層面上，面?zhèn)葏^(qū)

10、以莖突及其周圍肌分為內(nèi)、外側(cè)部，內(nèi)側(cè)部位于咽旁，富含神經(jīng)、血管，外側(cè)部有腮腺等結(jié)構(gòu)。面?zhèn)葏^(qū)的翼外肌和顳下間隙在橫斷層面上最先出現(xiàn)，然后出現(xiàn)翼內(nèi)肌、翼下頜間隙和咬肌間隙。面部的筋膜間隙以下頜支為中心，其內(nèi)側(cè)的上份有顳下間隙及其深面的翼腭間隙，下份有翼下頜間隙及其內(nèi)側(cè)的咽旁間隙；外側(cè)是咬肌及咬肌間隙。下頜體內(nèi)側(cè)有舌下間隙和下頜下間隙，兩者經(jīng)下頜舌骨肌后緣相連通。 6頭部結(jié)構(gòu)在CT影像上，顱骨呈高密度影，其內(nèi)的含氣空腔如上頜竇、蝶竇呈低密度影；腦實(shí)質(zhì)的髓質(zhì)密度略低于皮質(zhì)，基底核的密度類似于皮質(zhì)并略高于鄰近的內(nèi)囊，增強(qiáng)掃描中的腦實(shí)質(zhì)可輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較腦髓質(zhì)稍明顯；腦室和腦池內(nèi)的腦脊液呈水樣低密度影；

11、松果體和鈣化的脈絡(luò)叢等非病理性鈣化呈高密度影，出現(xiàn)率較x線平片高；腮腺、下頜下腺和舌下腺呈低密度影，低于其周圍的骨骼肌，但高于顳下間隙和咽旁間隙內(nèi)的脂肪組織。在頭部結(jié)構(gòu)的MRI影像上，腦髓質(zhì)信號(hào)在T1WI上稍高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則稍低；腦脊液為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；脂肪組織在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，腮腺、下頜下腺和舌下腺因富含脂肪組織在T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)，較周圍骨骼肌的信號(hào)高；腦神經(jīng)呈等信號(hào)，以T1WI顯示最佳；骨皮質(zhì)、鈣化灶和硬腦膜在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)，乳突小房和鼻旁竇等均無信號(hào)或呈低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)”則在T1WI和T2WI上均為低

12、信號(hào)，血流緩慢或異常時(shí)則信號(hào)增高且不均勻；增強(qiáng)后MRI的腦實(shí)質(zhì)信號(hào)略有增高，灰質(zhì)較白質(zhì)略明顯。 7顱腦部橫斷層面依據(jù)結(jié)構(gòu)配布可分為上、中、下部。上部為胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上的層面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右側(cè)部，以較深的中央溝和頂枕溝將顱腦部橫斷層面分為額葉、頂葉和枕葉。在額葉上自后向前依次出現(xiàn)中央前回、額上回、額中回和額下回；在頂葉上自前向后依次出現(xiàn)中央后回、頂上小葉和頂下小葉，頂上小葉與頂下小葉以頂內(nèi)溝相分隔；在大腦半球內(nèi)側(cè)面自前向后為額內(nèi)側(cè)回、中央旁小葉或扣帶回、楔前葉和楔葉。半卵圓中心層面內(nèi)的髓質(zhì)斷面增至最大，是顱腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)折層面。 中部為基底核區(qū)所在的層面，由胼胝體等連合纖維

13、將左、右側(cè)大腦半球連成一體，以胼胝體或外側(cè)溝、小腦幕等將顱腦部斷面分為前、中、后份。層面中央的主要結(jié)構(gòu)為基底核區(qū)、側(cè)腦室和第三腦室等，基底核區(qū)的尾狀核體最先出現(xiàn)，在尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)為內(nèi)囊，可分為內(nèi)囊前肢、膝和后肢，豆?fàn)詈送鈧?cè)依次為外囊、屏狀核、最外囊和島葉皮質(zhì)；側(cè)腦室最先出現(xiàn)側(cè)腦室中央部，其被透明隔所分隔，側(cè)腦室向下依次出現(xiàn)側(cè)腦室前角、后角和下角，分別位于端腦的額葉、枕葉和顳葉內(nèi)，側(cè)腦室下角內(nèi)有卷曲的海馬斷面；第三腦室呈正中矢狀位的裂隙，經(jīng)室間孔向前與側(cè)腦室前角相連通，向下伸人左、右側(cè)下丘腦之間。層面周邊部以中央溝和外側(cè)溝將顱腦分為額葉、頂葉和枕葉，中央溝或外側(cè)溝的前方為額

14、葉，自前向后依次為額上回、額中回、額下回和中央前回；中央溝的后方為頂葉，主要為中央后回；外側(cè)溝后方為顳葉，自前向后為顳上回、顳中回和顳下回。在正中線上的大腦鐮前份兩側(cè)，自前向后為額內(nèi)側(cè)回和扣帶回；大腦鐮后份的兩側(cè)主要為枕葉，以Y形或M形的大腦鐮和小腦幕分為幕上的端腦枕葉和幕下的小腦半球。 下部是自鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側(cè)窩池和小腦幕等分為數(shù)塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮小。層面中央的主要結(jié)構(gòu)為腦池、腦干和第四腦室等，鞍上池由交叉池和腳間池組成，其前方為額葉，后方為中腦，兩側(cè)為海馬旁回鉤，向前連通大腦縱裂池，向前外側(cè)連通大腦外側(cè)窩池，向后外側(cè)連通環(huán)池，向下連通腦橋小腦角池和橋池等。腦干自

15、上而下為中腦、腦橋和延髓，向后借小腦上、中、下腳與小腦相連，其間有第四腦室的斷面。層面周邊部分為四塊，其前方為額葉的直回和眶回，兩側(cè)為顳葉下部，后方為小腦半球；隨層面下移則額葉、顳葉和枕葉依次消失。 8顱腦部冠狀層面依據(jù)結(jié)構(gòu)配布可分為前、中、后部。前部為胼胝體膝出現(xiàn)以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、右側(cè)部，主要為端腦的額葉，其上外側(cè)面自上而下為額上回、額中回和額下回，內(nèi)側(cè)面為額內(nèi)側(cè)回和扣帶回。 中部為胼胝體和基底核區(qū)所在的層面，胼胝體將左、右側(cè)大腦半球連成一體。層面中央的主要結(jié)構(gòu)為基底核區(qū)、側(cè)腦室、第三腦室和胼胝體等，基底核區(qū)的尾狀核頭最先出現(xiàn)，然后出現(xiàn)豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦。三者之間的白

16、質(zhì)區(qū)為內(nèi)囊，自前向后依次出現(xiàn)內(nèi)囊前肢、膝和后肢，豆?fàn)詈送鈧?cè)依次為外囊、屏狀核、最外囊和島葉皮質(zhì)；側(cè)腦室最先出現(xiàn)側(cè)腦室前角，向后依次出現(xiàn)側(cè)腦室中央部及下角和后角，分別位于端腦的額葉、頂葉、顳葉和枕葉內(nèi)，側(cè)腦室下角內(nèi)有卷曲的海馬；第三腦室呈正中矢狀位的裂隙，向外上經(jīng)室間孔連通側(cè)腦室；胼胝體最先出現(xiàn)胼胝體膝，然后出現(xiàn)胼胝體嘴及干和壓部，胼胝體向周邊形成輻射狀纖維連接兩側(cè)大腦半球。層面周邊部以外側(cè)溝和小腦幕為界分為上、中、下份，上份為額葉和頂葉，兩者以中央溝為界；下份為顳葉。在外側(cè)溝上方，額葉的額下回最先消失，依次為額中回和額上回，中央前回、中央后回、頂上小葉和頂下小葉的緣上回依次出現(xiàn)，且自上而下排列

17、；在外側(cè)溝下方，顳葉的顳極最先出現(xiàn)，自上而下為顳上回、顳中回和顳下回，底面自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回和海馬旁回。在小腦幕下方，最先出現(xiàn)腦橋，然后依次出現(xiàn)小腦腳、小腦和延髓，小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣。 后部為胼胝體壓部以后的層面，以大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分。大腦鐮兩側(cè)的端腦以頂枕溝為界分為頂葉和枕葉，頂葉以頂內(nèi)溝分為頂上小葉和頂下小葉；小腦幕下方為小腦半球，兩側(cè)小腦半球之間以小腦蚓相連或以小腦鐮相分隔。 9顱腦部矢狀層面依據(jù)結(jié)構(gòu)配布可分為左側(cè)、中、右側(cè)部。左、右側(cè)部為基底核出現(xiàn)以前的層面，以較深的外側(cè)溝分為上方的額葉、頂葉和下方的顳葉，額葉和頂葉以中央溝相分隔。中央溝以

18、前的額葉上最先出現(xiàn)中央前回，然后依次出現(xiàn)額下回、額中回和額上回；中央溝以后的頂葉上最先出現(xiàn)中央后回，然后依次出現(xiàn)頂下小葉和頂上小葉；外側(cè)溝下方的顳葉自上而下為顳上回、顳中回和顳下回。 中部為基底核區(qū)所在的層面，以正中矢狀面呈對(duì)稱性分布。層面中央的主要結(jié)構(gòu)為基底核區(qū)、腦室系統(tǒng)和胼胝體，基底核區(qū)的屏狀核最先出現(xiàn)，然后出現(xiàn)豆?fàn)詈恕⑿尤鼠w、尾狀核和背側(cè)丘腦，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、背側(cè)丘腦之間的白質(zhì)區(qū)為內(nèi)囊；側(cè)腦室最先出現(xiàn)側(cè)腦室下角，向內(nèi)側(cè)依次出現(xiàn)側(cè)腦室三角區(qū)、后角、中央部和前角，側(cè)腦室下角底壁上有卷曲的海馬；第三腦室位于正中矢狀面上，向前下延伸形成視隱窩和漏斗隱窩，向后延伸形成松果體隱窩和松果體上隱窩；胼

19、胝體向周邊呈輻射狀，形成寬闊的白質(zhì)區(qū)為輻射冠，在正中矢狀面上的胼胝體可分為胼胝體嘴、膝、干和壓部。層面周邊部以小腦幕為界分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)，幕上結(jié)構(gòu)的大腦半球上外側(cè)面以中央溝和頂枕溝為界分為額葉、頂葉和枕葉，幕下結(jié)構(gòu)的小腦半球以小腦腳與腦干相連，小腦與腦干之間圍成第四腦室。 10頜面部橫斷層面依據(jù)結(jié)構(gòu)配布可分為上、中、下部。上部即眶部層面分為前、中、后份，前份為眶腔及其內(nèi)近似圓形的眼球，眼球向后與條狀的視神經(jīng)相連，其周圍有眼球外肌分布，其間充填有眶脂體；中、后份分別為顳葉或顱底和小腦。中部即鼻部層面，以蝶竇或鼻咽為界分為前、中、后份，前份為鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)，鼻腔上部的兩側(cè)為眶腔，下部的兩側(cè)

20、為上頜竇；中份為蝶骨體或鼻咽及其兩側(cè)的面?zhèn)葏^(qū)結(jié)構(gòu)，面?zhèn)葏^(qū)的淺層為腮腺和咬肌，面?zhèn)壬顓^(qū)有顳下間隙及其內(nèi)的翼外肌等，向內(nèi)側(cè)與翼腭間隙相連通；后份為頸部結(jié)構(gòu)。下部即口部層面，以口咽為界分為前、中、后份，前份為上頜骨牙槽突與下頜骨圍成的口腔，內(nèi)有舌、頦舌肌和舌下間隙及其內(nèi)的舌下腺等結(jié)構(gòu)；中份為口咽及其兩側(cè)的面?zhèn)葏^(qū)結(jié)構(gòu)，面?zhèn)葏^(qū)淺層有腮腺、咬肌、下頜支和咬肌間隙，面?zhèn)壬顓^(qū)有翼下頜間隙及其內(nèi)的翼內(nèi)肌等；后份為頸部結(jié)構(gòu)。 頜面部冠狀層面以下頜支為界分為前、中、后部。前部為下頜支以前的鼻腔和上頜竇所在的層面，依據(jù)結(jié)構(gòu)配布又分為眶部、鼻部和口部?？舨康目羟粌?nèi)有圓形的眼球及其周圍的眼球外肌，其間充填有眶脂體，眼球向

21、后與視神經(jīng)相連，經(jīng)眶尖通向顱腔；鼻部的鼻腔被鼻中隔分為左、右腔，在鼻腔外側(cè)壁上有卷曲的上、中、下鼻甲及其相應(yīng)下方的上、中、下鼻道。上鼻甲兩側(cè)的篩骨迷路內(nèi)有蜂窩樣的篩竇，鼻腔外側(cè)的較大腔隙為上頜竇；口部的口腔與鼻腔以腭相分隔，口腔兩側(cè)為頰肌，下方為下頜體及其間的下頜舌骨肌，口腔內(nèi)有舌及其下方的舌下間隙，間隙內(nèi)有舌下腺等結(jié)構(gòu)。中部為下頜支所在的層面，中線上為鼻咽、口咽及其咽后壁結(jié)構(gòu)，鼻咽腔向外上方延伸形成咽隱窩。下頜支外側(cè)有咬肌，兩者之間為咬肌間隙；下頜支內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)肌，兩者之間為翼下頜間隙；下頜支內(nèi)上方有翼外肌，翼外肌周圍的疏松結(jié)締組織區(qū)域?yàn)轱D下間隙；翼內(nèi)肌、翼外肌與咽側(cè)壁之間為咽旁間隙。后部為下

22、頜支以后腮腺所在的層面，腮腺內(nèi)有面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈等穿過，腮腺內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和后四對(duì)腦神經(jīng)等共同構(gòu)成“腮腺床”。 頜面部矢狀層面依據(jù)結(jié)構(gòu)配布可分為左側(cè)、中、右側(cè)部。左、右側(cè)部為上頜竇及其外側(cè)的層面，以顳下頜關(guān)節(jié)或顳骨巖部分為前、后份，前份的下頜支與下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)，下頜支外側(cè)有咬肌，內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)肌和翼外肌等，翼內(nèi)肌與下頜支之間為翼下頜間隙，翼外肌周圍為顳下間隙，兩者以翼外肌下緣相分界；后方有腮腺，其深面有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等形成的“腮腺床”。眶腔位于前上部，內(nèi)有圓形的眼球，其周圍有眼球外肌，眼球及其后方的眶腔內(nèi)充填有眶脂體；上頜竇位于眶腔的下方，其下方有上、下頜

23、牙槽突之間的口腔。中部為鼻腔所在的層面，以正中矢狀面形成對(duì)稱性分布。層面結(jié)構(gòu)以頸椎前緣為界分為前、后份，前份主要由鼻腔、口腔和咽腔構(gòu)成，鼻腔內(nèi)有上、中、下鼻甲及其相應(yīng)下方的上、中、下鼻道，上鼻甲的后上方有蜂窩樣的篩竇和蝶骨體內(nèi)的蝶竇；口腔與鼻腔以腭相分隔，口腔下方有下頜舌骨肌，口腔內(nèi)有舌及其下方的舌下間隙，間隙內(nèi)有舌下腺等結(jié)構(gòu)；咽腔位于頸椎前方，向前與鼻腔、口腔相通，鼻咽以軟腭游離緣為界分為上方的鼻咽和下方的口咽，在鼻咽腔的側(cè)壁上有圓弧形的咽鼓管圓枕，其前下、后上方分別有咽鼓管咽口和咽隱窩的斷面。第二節(jié) 腦血管、蝶鞍區(qū)和耳重點(diǎn)難點(diǎn)剖析 1腦的血液供應(yīng)特點(diǎn)有 動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，且在腦底部

24、相互吻合成Willis環(huán)；動(dòng)脈的管壁較薄，與顱骨和硬腦膜的血液供應(yīng)無關(guān)；動(dòng)脈的分支有皮質(zhì)支和中央支兩種，且不相互吻合；行程彎曲；腦的動(dòng)脈與靜脈多不相伴行；無完整的靜脈瓣；血液供應(yīng)不均衡，多構(gòu)成血腦脊液屏障。腦的動(dòng)脈行程極度彎曲、密閉的顱腔、軟腦膜下有豐富的吻合和血管壁較薄等是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因。 2腦的動(dòng)脈供應(yīng)以頂枕溝為界，大腦半球前23由頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)，大腦半球后13由椎一基底動(dòng)脈供應(yīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈造影依據(jù)行程分為顱外段和顱內(nèi)段，顱內(nèi)段的主要分支有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈的主要分支有皮質(zhì)支、中央支和胼胝體旁支三組；皮質(zhì)支分布于額前區(qū)、中央前回上部、中央后回上

25、部、中央旁小葉、楔前葉和楔葉，中央支(內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈)分布于殼、尾狀核前部、內(nèi)囊下部和下丘腦等，胼胝體旁支分布于胼胝體和透明隔。大腦中動(dòng)脈的主要分支有中央支和皮質(zhì)支兩組；皮質(zhì)支分布于大腦半球上外側(cè)面和島葉，中央支(外側(cè)豆紋動(dòng)脈)分布于殼、尾狀核頭及體、內(nèi)囊前肢及后肢上23等，且易破裂出血。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的皮質(zhì)支分布于海馬和鉤，中央支分布于內(nèi)囊后肢下部和蒼白球等；中央支的行程長且管徑細(xì)，易發(fā)生栓塞。后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈相吻合，中央支分布于內(nèi)囊后肢、背側(cè)丘腦腹側(cè)和下丘腦等，動(dòng)脈瘤易壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。 椎動(dòng)脈的主要分支有脊髓前、后動(dòng)脈和小腦下后動(dòng)脈等，分布于脊髓、延髓和部分小腦等。左、右

26、椎動(dòng)脈向上匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的主要分支有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈和迷路動(dòng)脈等。大腦后動(dòng)脈的主要分支有皮質(zhì)支、中央支和胼胝體壓支三組；皮質(zhì)支分布于枕葉和顳葉底面及內(nèi)側(cè)面，中央支(丘紋動(dòng)脈)分布于腦干和部分間腦，胼胝體壓支分布于胼胝體壓部。 大腦動(dòng)脈環(huán)位于大腦底部和蝶鞍上方，由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈構(gòu)成；依據(jù)種系發(fā)生將大腦動(dòng)脈環(huán)分為近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型居多。分布于基底核區(qū)的動(dòng)脈主要來自大腦動(dòng)脈環(huán)和參與構(gòu)成大腦動(dòng)脈環(huán)的血管起始段所發(fā)出的中央支，包括大腦前動(dòng)脈發(fā)出的內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈發(fā)出的外側(cè)

27、豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘紋動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的中央支、脈絡(luò)叢后動(dòng)脈的中央支和前、后交通動(dòng)脈的穿支。 3腦的靜脈分為淺、深靜脈。淺靜脈主要有大腦上靜脈、大腦中淺靜脈和大腦下靜脈等，收集大腦皮質(zhì)及其鄰近髓質(zhì)的靜脈血；其向上注入上矢狀竇，向后注入橫竇，向下注入海綿竇等。深靜脈主要有大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈等，收集大腦深部的髓質(zhì)和基底核等；其從大腦的周圍流向中央，形成大腦大靜脈并向后注入直竇。大腦內(nèi)靜脈由透明隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈匯合成，在丘腦紋狀體靜脈與大腦內(nèi)靜脈連接處形成一個(gè)向后開放的銳角為靜脈角，是室間孔和腦血管造影時(shí)的標(biāo)志結(jié)構(gòu)。大腦大靜脈由左、右側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合成，位于胼胝體壓部的下后方，壁

28、薄易破裂出血。 腦底靜脈環(huán)分為前、后環(huán)，是血管瘤的好發(fā)部位。前環(huán)由前交通靜脈、后交通靜脈和兩側(cè)的大腦前靜脈、大腦腳靜脈、基底靜脈相互吻合形成，與大腦動(dòng)脈環(huán)相伴行；后環(huán)由后交通靜脈、大腦大靜脈和兩側(cè)的大腦腳靜脈、基底靜脈相互吻合形成。 4蝶鞍區(qū)是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域，主要結(jié)構(gòu)有蝶鞍、垂體、蝶竇、海綿竇、鞍上池、鞍周血管及神經(jīng)、下丘腦等。蝶鞍包括前床突、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突等，依據(jù)形態(tài)分為開放型、閉鎖型和半開放型。鞍底的形狀有平直型、下凹型和上凸型三種，正常時(shí)上凸的高度小于10 mm，下凹的深度在20 mm以內(nèi)。鞍膈覆蓋于垂體窩上方，依據(jù)膈孔的形狀分為三型：I型的鞍膈完整，型的鞍

29、膈不完整，型的鞍膈極不完整；正常鞍膈呈下凹或平直，若上凸則可能為垂體擴(kuò)張性病變的早期征象。蝶竇依據(jù)氣化程度分為硬化型、鞍前型和鞍型，鞍型適宜經(jīng)蝶竇施行垂體手術(shù)；蝶竇內(nèi)通常有隔分隔竇腔，一隔分兩腔者居多，也可見兩隔分三腔或三隔分四腔。海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過；冠狀層面是顯示海綿竇的最佳方位。 垂體位于垂體窩內(nèi)，借垂體柄經(jīng)膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。依據(jù)垂體上緣的形狀分為下凹型、平直型和上凸型三種，下凹型隨年齡增長而增多，上凸型則女性多于男性，故不能僅依據(jù)垂體上緣的上凸表現(xiàn)來診斷垂體腫瘤。垂體高度即冠狀層面上自鞍底上緣至垂體上緣的最大距離，是診斷垂體腫瘤的重要依據(jù)之一；年輕女

30、性的垂體較大，且隨年齡增長而逐漸縮小，并與月經(jīng)周期和更年期有關(guān)。垂體的前葉由垂體上動(dòng)脈供應(yīng)，其發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈的前床突上段；后葉由垂體下動(dòng)脈供應(yīng)，其發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段，故MR釓快速增強(qiáng)掃描時(shí)，神經(jīng)垂體和漏斗最先被強(qiáng)化，然后是腺垂體近漏斗部、腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部和垂體外側(cè)部依次被強(qiáng)化，有助于評(píng)價(jià)局部缺血造成的垂體功能減退。 鞍周神經(jīng)主要有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和展神經(jīng)。視交叉與蝶鞍及垂體的位置關(guān)系分為正常型、前置型和后置型三種，故不能僅依據(jù)神經(jīng)受壓癥狀來判斷腫瘤的大小。三叉神經(jīng)連于腦橋基底部的外側(cè)，在Meckel腔內(nèi)與三叉神經(jīng)節(jié)相連，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)；冠狀斷層不僅

31、能顯示海綿竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和展神經(jīng)，而且能左、右側(cè)對(duì)照分別觀察圓孔和卵圓孔內(nèi)的上、下頜神經(jīng)。 5Meckel腔又稱為三叉神經(jīng)腔，位于顳骨巖部尖端處，是顱后窩伸向顱中窩后內(nèi)側(cè)部的硬腦膜隱窩。三叉神經(jīng)節(jié)位于Meckel腔內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下隙包繞三叉神經(jīng)根，直達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)處。Meckel腔內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙為三叉神經(jīng)池，向后經(jīng)腔口與腦橋小腦角池相通。橫斷層面上的Meckel腔位于海綿竇下份的外側(cè)壁內(nèi)，居頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)；冠狀層面上的Meckel腔位于海綿竇的外下方，居頸內(nèi)動(dòng)脈的外上方；矢狀層面上的Meckel腔及三叉神經(jīng)節(jié)位于頸內(nèi)動(dòng)脈的上方。 6顳區(qū)是顳骨巖部及其周圍結(jié)構(gòu)的區(qū)域，內(nèi)有中

32、耳、內(nèi)耳、頸內(nèi)動(dòng)脈和面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)等。中耳由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房組成。鼓室由六壁構(gòu)成，上壁為蓋壁，下壁為頸靜脈壁，前壁為頸動(dòng)脈壁，后壁為乳突壁，內(nèi)側(cè)壁為迷路壁，外側(cè)壁為鼓膜壁；在內(nèi)側(cè)壁上有隆起的岬和前庭窗、蝸窗。鼓室腔不規(guī)則，依據(jù)鼓膜緊張部的上、下緣分為上、中、下鼓室(三分法)，中鼓室又可以鼓膜的前、后緣分出前鼓室和后鼓室(五分法)；鼓室內(nèi)有錘骨、砧骨和鐙骨三者相連結(jié)構(gòu)成的聽小骨鏈。咽鼓管自鼓室前壁的下份通向鼻咽腔，乳突竇為鼓室后上方的較大腔隙，向后與乳突小房相通。 內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路構(gòu)成，骨迷路是顳骨巖部骨質(zhì)中的曲折隧道，自前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)分為耳蝸、前庭和骨半規(guī)管。骨半規(guī)管為三

33、個(gè)C形互成直角排列的小管，分為前骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管，其中前、后骨半規(guī)管的單骨腳合成一個(gè)總骨腳。前庭為較大的空腔，向后有5個(gè)小孔連通骨半規(guī)管，向前有1個(gè)孔連通耳蝸；其外側(cè)壁上有卵圓形的前庭窗。耳蝸似蝸牛殼，以骨松質(zhì)為蝸軸，由骨螺旋管環(huán)繞蝸軸旋轉(zhuǎn)約兩圈半形成；以骨螺旋板和膜性結(jié)構(gòu)將骨螺旋管分為前庭階、鼓階和膜蝸管。 內(nèi)耳道是顳骨巖部內(nèi)的骨性管道，內(nèi)耳道底的結(jié)構(gòu)以橫嵴分為上部的面神經(jīng)區(qū)、前庭上區(qū)和下部的蝸區(qū)、前庭下區(qū)。面神經(jīng)管為自內(nèi)耳道底至莖乳孔之間的骨性管道，依據(jù)行程分為迷路段、水平段(鼓室段)、垂直段(乳突段)三段和前膝部、后膝部二彎曲，內(nèi)有面神經(jīng)通過。頸動(dòng)脈管是自顱底的頸動(dòng)脈管外

34、口至顳骨巖部尖端的頸動(dòng)脈管內(nèi)口之間的骨性管道，依據(jù)行程分為升段和水平段，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈通過。 7蝶鞍區(qū)的橫斷層面以鞍膈和鞍底為界分為上、中、下部。上部為鞍膈以上的層面，層面中央有寬闊的鞍上池，多呈六角形，由交叉池和腳間池組成，池內(nèi)有視束或視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、漏斗或垂體柄和基底動(dòng)脈等；層面周邊部為額葉、海馬旁回鉤和腦橋。中部為鞍膈與鞍底之間的層面，層面中央有垂體及其兩側(cè)的海綿竇；垂體位于垂體窩內(nèi)，呈卵圓形，可分為腺垂體和神經(jīng)垂體，其前、后方分別為鞍結(jié)節(jié)和鞍背；海綿竇位于垂體窩外側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過。下部為鞍底以下的層面，層面中央有蝶竇及其兩側(cè)的海綿竇和：Meckel腔；蝶竇呈不規(guī)則的腔隙

35、，多被隔板分為兩腔，偶見兩隔三腔、三隔四腔或未發(fā)育成腔；Meckel腔位于蝶竇的后外側(cè)，內(nèi)有三叉神經(jīng)節(jié)等。 蝶鞍區(qū)的冠狀層面以垂體為界分為前、中、后部。前部為垂體以前的層面，層面中央有篩竇、視神經(jīng)和前床突。中部為垂體所在的層面，層面中央有垂體及其兩側(cè)的海綿竇，此冠狀層面是顯示垂體和海綿竇的最佳層面。垂體位于垂體窩內(nèi)，其上方覆蓋有鞍膈，膈孔內(nèi)有垂體柄通過，是測(cè)量垂體高度的常用層面。垂體上方有視束或視交叉，下方為蝶竇，兩側(cè)是海綿竇。海綿竇位于兩層硬腦膜之間，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，其外側(cè)壁上自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿行。后部為垂體以后的層面，層面中央有鞍背、海綿竇后份和Meckel腔及其內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)；Meckel腔位于海綿竇的外下方，呈卵圓形，其外壁與海綿竇外側(cè)壁相延續(xù)；三叉神經(jīng)節(jié)位