重癥醫(yī)學科科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表

1、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -重癥醫(yī)學科科室質量與安全管理指標統(tǒng)計分析表（月份）序指標內容與同期比號變化趨勢（ 1）出院人數(shù)：去年同期出院人數(shù)：（ 2）總收入：元，去年同期收入：元（ 3）科室支出：元，去年同期支出：元1科室運行；科室考核線：（ 4）藥占比：（ 5）實際床位數(shù)：；床位使用率：；床位使用率目標值 85-93%（ 6）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天（ 1）危重患者搶救成功率：；目標值： 85%（ 2）入、出院診斷符合率：目標值： 95（ 3）住院時間超30 天患者例數(shù)：。（ 4）自 ICU 轉出患者總數(shù)：非預期的 24 小時重返重癥醫(yī)學科例數(shù)：醫(yī)療質量2

2、非預期的48 小時重返重癥醫(yī)學科例數(shù)：與安全（ 5） APACHE評 15 分以上患者總人數(shù)：APACHE評 15 分以上患者死亡人數(shù)：（ 6） APACHE評 15 分以下患者總人數(shù)：APACHE評 15 分以下患者死亡人數(shù)：（ 7）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù);上報例數(shù)；病案總數(shù)：；甲級病案率；甲級病案率目標值：903病案質量病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項信息正確率：；出院病歷 2 個工作日歸檔率；目標值： 95合理用藥（ 1）住院患者抗菌藥物使用率%；科室考核線：4（ 2）抗菌藥物使用強度DDD ；科室考核線：監(jiān)測指標（ 3）微生物檢驗樣本送檢率%；目標值： 30（ 1）呼吸機相關肺炎發(fā)

3、病率%醫(yī)院感染（ 2）留置導尿管相關泌外系感染發(fā)病率%5控制質量（ 3）血管導管相關血流感染率%監(jiān)測指標（ 4）手衛(wèi)生洗手依從性：目標值： 95（ 5）手衛(wèi)生洗手正確性：目標值： 95（ 1）因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率%（ 2）輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應人數(shù)：輸血反應發(fā)生率：（ 3）發(fā)生輸液反應人數(shù)：患者安全（ 4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率%（ 5） APACHE評 15 分以下患者發(fā)生壓瘡人數(shù)監(jiān)測指標6（ 6） APACHE評 15 分以上患者發(fā)生壓瘡人數(shù)（ 7） ICU 發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)（ 8） ICU 發(fā)生的管道脫出例數(shù)：再插例數(shù)：（ 9）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率%10 其他指標-精品

4、 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -分析及整改措施： （主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有： 其他指標均控制在核定標準內。1、XX指標分析存在問題：改進措施：2、XX指標分析存在問題：改進措施：-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精品 word 文檔值得下載值得擁有 -舉例： 1、住院抗生素比分析xx 科 1-7 月份住院抗生素比例（核定標準 =29% ）月份1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月住院抗生素比 %27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03353029.0030

5、.032527.5926.3625.4125.7824.462023.08住院抗生素15比核定標準%10住院抗生素5比%01月2月3月4月5月6月7月圖2 xx 科1-7 月份住院抗生素比例折線圖存在問題： 數(shù)據(jù)顯示 7 月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標1.03 個百分點。原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例升高。改進措施： 上級醫(yī)師加強對合理使用抗生素的監(jiān)管?？浦魅危ê灻?：質控員（簽名） ：填表日期：年月日備注： 1、此表自2015 年 1 月開始使用。2、數(shù)據(jù)來源有兩種方式：醫(yī)院統(tǒng)計部分由相關職能科室提供，質量管理辦公室統(tǒng)一在內網(wǎng)、OA發(fā)布?？剖易孕惺占y(tǒng)計指標。3、此-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -精