院感自查總結(jié)

1、-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染自查總結(jié)加強醫(yī)院感染管理， 有效預防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。 根據(jù)傳染病防治法 、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律 、行政法規(guī)的規(guī)定。在院各級領(lǐng)導的高度重視下， 強化全院職工院感意識， 明確職責，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，及時解決存在的問題。 使院感工作有組織、 有計劃、有總結(jié)、有評價的開展，并且組織定期自查，把自查結(jié)果納入全院綜合目標考核，與經(jīng)濟掛鉤， 取得較好效果。 現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：一、組織管理成立了院感領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，副院長任副組長，成員由院感管理部門、醫(yī)教部、護理部

2、、各臨床科室、總務科等主要負責人組成。 在臨床科室設(shè)有院感監(jiān)測員， 全院形成三級網(wǎng)絡管理制度。二、制度健全、職責明確建立了院內(nèi)感染管理工作制度、 院內(nèi)感染報告制度、 院內(nèi)感染監(jiān)督制度、院內(nèi)感染控制制度、 及醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、 合理使用抗生素管理制度、 一次性醫(yī)療用品管理制度， 健全了醫(yī)源污水處理站， 污水處理升級改造工作正在招標完善中。 開展了消毒隔離和各種監(jiān)測、監(jiān)督控制措施，至今無院內(nèi)感染暴發(fā)流行。醫(yī)療廢物管理嚴格按相關(guān)制度進行管理、處置。-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -建立了各級院感人員崗位職責?？剖以焊斜O(jiān)測員對本科的環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)問題與科負責人一起查找原因，及時整

3、改。由院感專職人員每月對全院院感工作進行指導、自查、 總結(jié)，并將自查結(jié)果上報主管院長及質(zhì)控辦， 納入綜合目標考核。 由院感領(lǐng)導小組擔任院感委員會工作， 每季度進行一次院感工作會， 對全院本季度院感工作進行評價、總結(jié)、提出整改意見。三、自查工作內(nèi)容1、根據(jù)本地衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、 標準，由院感委員會結(jié)合我院實際， 制定院感工作計劃， 由院感工作人員組織實施、監(jiān)督指導、總結(jié)評價。2、每年對全院職工進行一次院感知識培訓，并且進行考核。3、各臨床科室由院感監(jiān)測員每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，由院感專職人員每兩月進行一次全院隨機抽查。并對消毒、 滅菌效果進行監(jiān)督監(jiān)測， 符合國家標準。 區(qū)疾控中

4、心對我院的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合國家衛(wèi)生學標準。，4、消毒藥械、一次性使用衛(wèi)生用品，通過認真審核，采購、質(zhì)量驗收、保管毀形、消毒處理全部符合國家衛(wèi)生學標準。5、嚴格執(zhí)行國務院 醫(yī)療廢物管理條例 ，建立了醫(yī)療廢物暫時貯存處， 按醫(yī)療廢物連單制度運行。醫(yī)院各科在醫(yī)療活動中嚴格按醫(yī)療廢物目錄分類、收集、運送、消毒、 貯存、交接、登記等工作， 明確職責， 責任到位， 至今無醫(yī)療廢物遺失、泄漏、買賣事故發(fā)生。6、院領(lǐng)導經(jīng)常組織質(zhì)控辦、醫(yī)教部、藥劑科、院感人員等，-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -對門診、病區(qū)處方、醫(yī)囑進行檢查考核。嚴格掌握抗生素的合理應用，提倡合理檢查、合理用藥。使患者得到最佳治療

5、方案，減少耐藥性，降低了院內(nèi)感染的發(fā)病率。7、我院污水處理，堅持每天自測工作，接受環(huán)保局的隨機檢測，符合國家衛(wèi)生學標準。污物處理由大型的洗衣公司嚴格按程序、分類進行消毒、清洗，符合國家衛(wèi)生學標準。8 、每月進行出院病例的院感漏報檢查，使院感實查率為100% 。通過加強院感各項監(jiān)測，消毒隔離措施的實施及目標監(jiān)測，對院感管理相關(guān)資料、數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析、評價，對不合格項及時糾正、整改，使全院醫(yī)療工作安全運行。至今我院無院內(nèi)感染爆發(fā)流行。1-9 月我院院感率為0.15% ， 8% ，手術(shù)感染率為 0，常規(guī)器械消毒率為100% ，各種院感監(jiān)測效果評價，符合國家衛(wèi)生學標準。9、所存在的問題。我院腔鏡管理

6、是一個薄弱環(huán)節(jié)，如：纖支鏡、胃鏡，由于病人少，特別是纖支鏡幾乎無病人，消毒、監(jiān)測無規(guī)律，只有在預約病人時，使用前后進行消毒處理。整改意見，按內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院二六年九月五日5771001803090012095 579036822859633082-精品 word 文檔值得下載值得擁有 -5771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 572131

7、1921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 1010270