典型的痙攣模式

1、典型的痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收ABC分類主要特征1.皮質(zhì)性失語綜合征外側(cè)裂周失語綜合征Broca失語表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差Wernicke 失語表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差傳導(dǎo)性失語表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差分水嶺區(qū)失語綜合征經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語表達(dá)理解都不好，復(fù)述好完全性失語表達(dá)理解復(fù)述都不好命

2、名性失語表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差2.皮質(zhì)下失語綜合征基底節(jié)性失語緘默聲低非流利，理解復(fù)述好丘腦性失語話少聲低流利，理解差，復(fù)述好吞咽障礙真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別項(xiàng)目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干雙側(cè)大腦半球性質(zhì)出血、梗死出血、梗死、多發(fā)性梗死病因雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損舌肌萎縮有無舌肌纖顫有無咽反射消失存在或減弱錐體束征無雙側(cè)構(gòu)音發(fā)聲困難、有鼻構(gòu)音障礙、無鼻音吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位咽喉期口腔期（一）急性期康復(fù)內(nèi)容:1、床上正確的體位擺放2、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)3、翻身訓(xùn)練7、從仰臥位到床沿8、坐位平衡訓(xùn)練4、準(zhǔn)備坐起和站立5、準(zhǔn)備做無劃圈運(yùn)動(dòng)的步行6、上肢訓(xùn)練4準(zhǔn)備坐起和站

3、立 有控制地伸、屈膝的訓(xùn)練為避免下肢活動(dòng)時(shí)引起上肢的聯(lián)合反應(yīng)，讓患者作Bobath式握手，伸直雙肘并將雙上肢高舉過頭。PT托患者足底，被動(dòng)地屈其膝，待由于患者伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失后，讓患者小范圍、不用力地伸、屈膝。成功后，再讓他主動(dòng)地、有控制地伸、屈膝。 踝背屈訓(xùn)練PT被動(dòng)地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痙攣而施加于足底的壓力消失后，讓患者小范圍、不用力地伸屈踝。 模擬負(fù)重讓患者用伸直的下肢的足底頂住 PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢長(zhǎng)軸施加壓力，并讓患者在有壓力的情況下作小范圍的伸屈膝。5準(zhǔn)備作無劃圈狀運(yùn)動(dòng)的步行Bobath認(rèn)為步態(tài)異常的原因是由于下肢呈痙攣模式：髖、膝伸展

4、，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，邁步時(shí)不能屈髓膝，為了向前邁，只好利用劃圈步態(tài)?？朔姆椒ㄊ怯?xùn)練受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髖的情況下屈膝；內(nèi)收、內(nèi)旋股;邁步時(shí)不上抬病側(cè)骨盆。髖伸展位的屈膝訓(xùn)練患者仰臥，病側(cè)小腿垂于床沿下，PT持其足與地面平行地向患者的頭向推進(jìn)，被動(dòng)地使之在不屈髖的條件下屈膝及屈踝。骨盆旋前訓(xùn)練仰臥，立起病膝，讓患者主動(dòng)地內(nèi)收病股帶動(dòng)骨盆向前，進(jìn)而讓病足越過中線伸向?qū)?cè)的墻上，并在墻上向上和向下活動(dòng)。起初患者不一定能主動(dòng)完成，這時(shí)PT可幫其完成。內(nèi)收、外展股的訓(xùn)練仰臥、雙膝屈曲位，足放在床面，主動(dòng)內(nèi)收、外展髖部，如成功，再在橋形姿勢(shì)下內(nèi)收、外展下肢。6上肢訓(xùn)練活動(dòng)

5、肩胛帶仰臥位或健側(cè)臥位。被動(dòng)地向上、下、前而不向后地活動(dòng)肩胛帶，待阻力消失后，再指示患者主動(dòng)地向前上方伸直上肢。促進(jìn)伸肘讓患者用伸直的上肢主動(dòng)地、間歇地推 PT的手以促進(jìn)伸肘。伸展病側(cè)軀干患者仰臥，伸病側(cè)上肢高舉過頭，PT手持其手，另一手扶其肩，以該上肢為軸，使患者翻向健側(cè)臥位以伸展其病側(cè)的軀干側(cè)屈肌。7從仰臥位坐到床沿側(cè)臥位，治療師一手放在患者的頸部周圍，一手放在膝下，將其扶起。仰臥位，治療師扶住患者雙肩，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移動(dòng)至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。8坐位平衡訓(xùn)練重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練PT持患者處于RIP位的手，牽向患側(cè)，再讓患者自己恢復(fù)中位。重心前后移動(dòng)訓(xùn)練讓患者伸出伸直的雙

6、上肢，并用雙手摟住 PT的腰，PT用肘將患者的雙上肢向內(nèi)挾緊,牽動(dòng)患者雙上肢，讓患者在髖上作前后運(yùn)動(dòng)，再自己復(fù)原?；紓?cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練讓患者坐于治療床上.將伸直的、處于RIP位的病側(cè)上肢放在離軀干側(cè)方或側(cè)后方一定距離處，并讓患者將軀干的重量轉(zhuǎn)移到病側(cè)上肢上。輪椅到床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅與床呈45度角，幫助患者起立后以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體，重心前移，彎腰坐下（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)治療亞急性期康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法（此張自己加）（一）坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練（二）站起訓(xùn)練（三）坐下的訓(xùn)練（四）行走訓(xùn)練（五）臂的控制訓(xùn)練（六）肘的獨(dú)立的和有控制的運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（七）俯臥位和跪立位訓(xùn)練 （一）坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練1骨盆控

7、制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練一字形并排地放置三張椅子，讓患者采 Bobath式握手，雙上肢伸向前下，抬起臀部,輪流坐到三張椅子上。當(dāng)他能不用眼看就能坐到椅子的中央上時(shí)，他就能控制骨盆和軀干的旋轉(zhuǎn)；當(dāng)向病側(cè)的椅子上坐時(shí)，也就訓(xùn)練了用病側(cè)的臀部負(fù)重。2、患側(cè)髖部?jī)?nèi)收和骨盆旋前的訓(xùn)練讓患者采取坐位，將病腿跨在健腿上，以練習(xí)病股的內(nèi)收和骨盆的旋前。3、提腿訓(xùn)練患者取坐位，PT從患者的足底托起病腿，待由于伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失后，慢慢地放下它，在下放的過程中，讓患者練習(xí)控住它。4、屈膝大于90°的訓(xùn)練患者采取坐位，由PT將患者的膝被動(dòng)地屈曲大于90°。待由于伸肌痙攣而引起的阻力消失后

8、，讓患者小范圍、不用力地伸、屈膝，并將足后滑到椅子座的下方 （二）站起訓(xùn)練1前上伸上肢法讓患者采取Bobath式握手，向前上方伸直雙上肢，同時(shí)軀干在髖上向前傾，病足稍在健足后方以便負(fù)重，在此位置上慢慢站起。2、健腿坐床沿、病腿先落地法PT持患者處于RIP位的病側(cè)上肢予以支持，病腿落地后，伸髖，讓膝負(fù)重，穩(wěn)定后,健足也落地，PT撤出支持的手，讓患者交替地小范圍、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后邁小步以進(jìn)一步練習(xí)病腿的負(fù)重。（三）坐下的訓(xùn)練坐下時(shí)先慢慢地下降臀部，先虛坐幾次（即臀部下降到接近椅子時(shí)立刻抬起，反復(fù)數(shù)次），然后真正坐到椅子上，這樣可以加強(qiáng)患者對(duì)整個(gè)運(yùn)動(dòng)的控制，以免突然墜落椅子中

9、。練習(xí)如有困難，可先用高的椅子訓(xùn)練，成功后再換用正常的椅子。（四）行走訓(xùn)練1、站立相（1）病腿靜態(tài)負(fù)重訓(xùn)練患者采站位，PT牽患者處于RIP位的病側(cè)上肢，使體重轉(zhuǎn)移到病腿上，練習(xí)病腿的靜態(tài)負(fù)重。（2）病腿的動(dòng)態(tài)負(fù)重病腿站，健腿向前和向后邁小步，這樣病腿不僅要負(fù)重，而且在健腿運(yùn)動(dòng)時(shí)還要保持平衡。(3) 病腿在負(fù)重條件下的伸屈膝讓患者在前后大踏步的姿勢(shì)上站立，病腿在后，讓他將體重轉(zhuǎn)移到前方的健腿上，然后練習(xí)小范圍、不用力的伸屈膝。2、邁步相(1) 在不屈髖條件下的屈膝訓(xùn)練俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師被動(dòng)伸展下肢，指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制。(2) 髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)

10、節(jié)，并向前方邁步。(3) 髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練:立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作。(4) 邁步前的訓(xùn)練患者主要的困難是由于伸肌痙攣而不能屈膝和背屈踝，此時(shí)PT可托其足底將其腿托離地面，高度恰與正常邁步時(shí)相同，待由于伸肌痙攣而出現(xiàn)的阻力消失之后，再讓患者練習(xí)提起小腿而不使骨盆上抬，足下放時(shí)，應(yīng)輕柔和能控制;(5) 邁低步的訓(xùn)練由于高抬腿會(huì)引起痙攣，故應(yīng)由膝引導(dǎo)邁低步，落地時(shí)要慢。足跟著地的訓(xùn)練在足跟著地尚未負(fù)重之前，練習(xí)小范圍、不用力的伸屈膝，以保持膝在再邁步時(shí)的靈活性。(7)側(cè)方行走訓(xùn)練先向健側(cè)走，后向病側(cè)走。在向病側(cè)走時(shí)，是病側(cè)負(fù)重的良好訓(xùn)

11、練。(五) 臂的控制訓(xùn)練1、促進(jìn)伸肘(1) 肘關(guān)節(jié)間歇壓縮法PT持患者前伸的、處于RIP位的病側(cè)上肢，讓患者伸肘推 PT的手，PT對(duì)之施加間歇的反抗以壓縮肘關(guān)節(jié)，由于牽拉可以促進(jìn)屈肌，壓縮可以促進(jìn)伸肌，故對(duì)肘伸肌有促進(jìn)作用;(2) 推拉法讓患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牽拉其手，繼之以推，推力大于拉力，以促進(jìn)伸肘和對(duì)肩的控制。2、上肢控住和定位放置訓(xùn)練(1) 控住訓(xùn)練將肢體末端被動(dòng)地移到空間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的某一點(diǎn)上，然后釋放，讓患者練習(xí)將肢體控制在該位置上不動(dòng)。（2）定位放置訓(xùn)練在控住成功的基礎(chǔ)上，患者訓(xùn)練主動(dòng)地將肢體定位在 ROM的各點(diǎn)上并由此向上和向下運(yùn)動(dòng)，然后再返回原處。（

12、六）肘的獨(dú)立的和有控制的運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練1、在坐位上舉手過頭，觸頭頂，再伸直手；舉手過頭，觸對(duì)側(cè)耳、肩，再伸直;2、坐位，采Bobath式握手，將雙手舉到口邊，在返回。3、仰臥位，將患側(cè)上肢外展，伸肘，指示患者屈肘以觸自己的口，然后返回伸肘位。4、在仰臥位上用旋后的手的尺側(cè)觸同側(cè)的肩;（七）俯臥位和跪立位訓(xùn)練1、手膝位訓(xùn)練保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重，指示患者向前后、左右搖動(dòng)軀干獲得平衡，在抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重2、膝立位訓(xùn)練治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動(dòng)上肢。3、單膝跪位訓(xùn)練患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展髖部使其負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。（三）恢復(fù)期的康復(fù)治

13、療1）分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練患者仰臥位，支撐患側(cè)上肢于前屈 90。，讓患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的時(shí)間，或患側(cè)上肢隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，并讓患者用患手觸摸自己的前額、另一側(cè)肩部等部位。（一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練1、踝背屈大于90。的訓(xùn)練2、準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練3、邁小步的訓(xùn)練4、滑板訓(xùn)練1、踝背屈大于90。的訓(xùn)練健足在前、病足在后地大踏步地站著，在病足踵不離地的條件下背屈病踝，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健腿上。2、準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練在上一訓(xùn)練的姿勢(shì)上，使病踵離地但趾不離地，然后再返回踵著地的狀態(tài)。3、邁小步的訓(xùn)練健足站，病足試著向前和向后邁小步。4、滑板訓(xùn)練滑板是下方有四個(gè)可以向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的滑

14、輪的板子，讓患者一足站立，另足踏于其上作訓(xùn)練。健足站，病足滑動(dòng)時(shí)，練習(xí)病足活動(dòng)的靈活性；病足站，健足滑動(dòng)時(shí)，練習(xí)病足的負(fù)重和平衡。(二)改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練1、邁步訓(xùn)練(1)試探式的邁步(2)患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練(3)交叉行走訓(xùn)練(4)前后邁步訓(xùn)練(1)試探式的邁步讓患者邁步，當(dāng)足恰著地時(shí)立即抬起而不讓它負(fù)重，以防止誘發(fā)痙攣，反復(fù)幾次后,再真正著地負(fù)重;(2) 患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練患者站位，PT牽其處于RIP位的上肢，將患者牽向病側(cè)，同時(shí)讓患者的健手外展，健足也外展離地，讓病腿充分負(fù)重并在其上平衡;(3) 交叉行走訓(xùn)練先練習(xí)站，站時(shí)雙腿外旋，而且病足在前，當(dāng)健足在前時(shí)，由于病足負(fù)重，故動(dòng)作宜慢，此法是為步

15、行中旋轉(zhuǎn)骨盆作準(zhǔn)備，另可改善對(duì)髖的控制，尚可防止劃圈步態(tài);(4) 前后邁步訓(xùn)練讓患者向前邁幾步，然后后退幾步，向后邁步時(shí)，不允許提骨盆向上，這樣患者就只能屈膝，故有助于前邁時(shí)膝的活動(dòng)。2、行走訓(xùn)練(1)側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練(2)后方引導(dǎo)訓(xùn)練(3)骨盆和肩帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練(4)復(fù)雜步行訓(xùn)練(5)上、下樓梯訓(xùn)練(1)側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練PT位于患者的病側(cè)，持患者處于 RIP位的手進(jìn)行控制，在健腿邁出前，讓患者將病側(cè)骨盆充分移到病腿的上方，讓病腿充分負(fù)重；在病腿邁出之前，稍作停頓，讓病腿有足夠的時(shí)間去放松其膝和下降骨盆;(2)后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者的雙上肢伸向后，PT在后持其雙手進(jìn)行控制，注意點(diǎn)與側(cè)方引導(dǎo)的相同;2)扶持步行

16、治療師站在偏癱側(cè)，一手握住患手，掌心向前；另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行，訓(xùn)練時(shí)要按照正確的步行動(dòng)作行走或在平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行(四腳杖、三腳杖、單腳杖)到徒手步行。(3) 骨盆和肩帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時(shí)，左手越過中線觸右腿，邁左腿 時(shí)，右手越過中線觸左股，以改善肩、髖的協(xié)調(diào)。（4）復(fù)雜步行訓(xùn)練高抬腿步、弓箭步、繞圈走、轉(zhuǎn)換方向、越過障礙走、各種速度和節(jié)律的步行、以及 訓(xùn)練步行的耐久力（如長(zhǎng)距離的步行、接力游戲）、增加下肢力量（如上斜坡、上樓梯）、 訓(xùn)練步行的穩(wěn)定性（如在窄步道上步行）、訓(xùn)練步行的協(xié)調(diào)性（如踏固定自行車、踏腳踏式 織布機(jī)等）。（5）上、下樓梯訓(xùn)練偏癱患者上、下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照健足先上、患足先下的