運動系統(tǒng)慢性損傷(5)ppt課件

1、1.慢性損傷慢性損傷 常見病常見病 遠較急性損傷遠較急性損傷多見多見.2.骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶肌、肌腱、韌帶 慢性慢性 筋膜、滑囊筋膜、滑囊 臨床病癥臨床病癥. 血管、神經(jīng)血管、神經(jīng) 損害損害3.發(fā)病發(fā)病 過程過程 (episode Procedure) 長期長期 姿態(tài)姿態(tài) 部分產(chǎn)生部分產(chǎn)生 代償代償人體人體 反復反復 職業(yè)動作職業(yè)動作 應力應力 組織組織 繼續(xù)繼續(xù) 肥大肥大 超代超代 輕損輕損 增生增生 累積累積 慢損慢損 遷延遷延4. 病因病因(etiological factor)1) 慢性病慢性病 應力順應才干應力順應才干 退變退變2) 部分畸形部分畸形 應力應力3) 留意

2、力不集中留意力不集中 技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練 姿態(tài)不準確姿態(tài)不準確 應力集應力集中中 疲勞疲勞好發(fā)者：體、工、伏案、婦女、廚好發(fā)者：體、工、伏案、婦女、廚分類分類(classification) :1) 軟組織慢性損傷軟組織慢性損傷 (Soft Tissues)2) 骨的慢性損傷骨的慢性損傷 (Bony)3) 軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷 (Cartilaginous)4) 周圍神經(jīng)卡壓傷周圍神經(jīng)卡壓傷 (Nervus)1) 軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷 史.2特定部位 壓痛點 特殊體征 包 塊3部分炎癥不明顯.4近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史.5職業(yè)、工種史.1) 應力分散 限制致?lián)p傷動

3、作 Stress divergence 糾正不良姿態(tài) 加強肌力 不負重活動(關(guān)節(jié)) 定時改動姿態(tài)治療的關(guān)鍵治療的關(guān)鍵2) 理療理療physical therapy、 按摩按摩 chirapsia 改善部分血循環(huán)改善部分血循環(huán) 改善病癥改善病癥 減少粘連減少粘連3部分封鎖部分封鎖Local Blocking 腎上腺皮質(zhì)類固醇腎上腺皮質(zhì)類固醇 醋酸潑尼松龍醋酸潑尼松龍 甲基強地松龍甲基強地松龍 作用作用 抑制損傷炎癥抑制損傷炎癥 Role 減少粘連減少粘連v繼發(fā)感染secondary infectionv肢端壞死acra necrosisv繼發(fā)神經(jīng)炎secondary neuritisv肌腱自發(fā)斷

4、裂 Tendon breakv氣胸pneumothoraxv一過性下肢癱瘓acroparalysis1明確診斷： 慢性損傷性炎癥.2部位準確無誤.3嚴厲無菌技術(shù).4按規(guī)定劑量及方法進展: 類固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5- 4ml, 7-10d一次, 3-4次為一療程, 間隔2-4w反復.5) 假設出現(xiàn)紅腫,嚴觀,運用抗生素,停頓 封鎖.運用原那么運用原那么 1短期運用。短期運用。 2表淺表淺 選涂擦劑。選涂擦劑。 3腸溶型或控釋劑。腸溶型或控釋劑。 4腎功能欠佳者選半衰期短的藥物。腎功能欠佳者選半衰期短的藥物。 5) 為減少對肝功能的影響為減少對肝功能的影響, 選用構(gòu)造簡選用構(gòu)造簡單、

5、單、 不含氮的藥物。不含氮的藥物。 6) 兩種非甾體不能同時運用。兩種非甾體不能同時運用。 狹窄性腱鞘炎 非手術(shù)無效的 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 預防 科學訓練prevention 工間操 應力 血循 定時改動姿態(tài) 首發(fā) 短期制動 穩(wěn)定療效、減少復發(fā)1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶3.肌腱、腱鞘長期過度摩擦 損傷性炎癥 狹窄性腱鞘炎 拇長屈肌腱鞘炎4.常見 拇長展肌腱鞘炎 拇短伸肌腱鞘炎 中老年婦女好發(fā) 輕工業(yè)工人 演奏彈響指: 屈肌腱鞘炎彈響拇: 拇長屈肌腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇長展 拇短伸病因etiological factor 1)手指長期快速活動 慢性勞損 2)手指長期用力活動 3

6、)疾病: 先天肌腱異常 類風性關(guān)節(jié)炎 易發(fā) 產(chǎn)后、病后虛弱無力肌腱 水腫 增生 葫蘆狀 彈響指腱鞘 粘連 變性 snapping finger 一、彈響指和彈響拇一、彈響指和彈響拇(snapping thumb) 1. 起病緩慢起病緩慢. 2. 初時初時: 晨僵晨僵 疼疼 活動后消逝活動后消逝. 3. 延伸延伸: 彈響伴疼彈響伴疼 嚴重指屈曲嚴重指屈曲 不敢活動不敢活動 4. 頻度頻度: 中、環(huán)多、示中、環(huán)多、示 、拇次之、拇次之 5. 述近指間關(guān)節(jié)痛。 6. 痛性結(jié)節(jié)遠側(cè)掌橫紋處。 7. 上下挪動、彈撥、彈響。二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 (de Quervain 病 1. 腕橈側(cè)疼,漸重,無力

7、提物。 2. 局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)。 3. FinkelsteinTest (+)：腕握拳尺偏， 橈骨莖突劇痛。1. 制動,封鎖: immobilization & Blocking 2. 保守無效者-狹窄的腱鞘切除術(shù)。 Excision of tendon sheath3. 小兒先天性者,常保守無效-應手術(shù)治療。 伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎 網(wǎng)球肘 病因病理1.自動伸腕 較大張力 反復 慢性損傷 被動握拳、屈腕 動作 中老年文職 肌無力 短期 發(fā)病 提重2. 慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥 病變范圍病變范圍: 1)肱骨外上髁尖部肱骨外上髁尖部 筋膜炎筋膜炎 骨膜炎骨膜炎 2)髁與橈骨

8、頭之間隔髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎肌筋膜炎 滑膜炎滑膜炎 3)細小血管神經(jīng)束細小血管神經(jīng)束 肌腱肌腱 卡壓卡壓 炎細胞炎細胞侵潤侵潤 筋膜筋膜 疤痕疤痕1. 職業(yè)、工種、逐漸肘外側(cè)痛.2. 病癥: 握拳 加重 不能持物. 伸腕3. 嚴重者 扭毛巾困難 細小的生活動作. 掃地4.檢查檢查examination 1) 三點三點 局限性局限性 壓壓痛痛 敏敏 銳銳 2) 無炎癥無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)活動 可可. 3) Mills征征(+)：伸肘，：伸肘， 握拳，屈腕，旋前握拳，屈腕，旋前 肘外側(cè)疼痛肘外側(cè)疼痛1. 限制腕活動:是治、防根本原那么。2. 封鎖;強的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.

9、 減少運動量.彈性維護帶.4. 手術(shù),伸總腱起點剝離松解術(shù). 卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù).肩周炎，俗稱凝肩。 肩周肌 肌腱 慢性損傷炎癥 滑囊 關(guān)節(jié)囊臨床特點：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 ， 活動時疼，功能受限。 1. 肩部緣由 intrinsic factor 1) 40歲,退變,接受力下降 根本要素 2) 固定過久: 粘連 萎縮 3) 長期過度活動 姿態(tài)不良 產(chǎn)生 慢性致傷力 激發(fā)要素 4) 治療不當 急挫傷 牽拉傷2.肩外要素extrinsic factor: 頸椎病 牽涉痛 心、肺、膽 長期不愈 肌痙攣缺血 真正肩周炎 炎性病灶病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍1肌和肌腱肌和肌腱

10、兩層兩層 外層：三角肌外層：三角肌 內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、園、 結(jié)合腱。結(jié)合腱。 結(jié)合腱結(jié)合腱 附著附著 肱骨上端如袖套狀肱骨上端如袖套狀 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 易損傷易損傷 肩袖肩袖 肱二頭長腱 骨纖維隧道 炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展 后伸2滑囊：三角肌下 炎癥 三角肌 肩峰下 崗上 喙突下 影響 肱二短3.關(guān)節(jié)囊: 松弛 易損 活動范圍大 增生慢性損傷的主要表現(xiàn): 粗糙 關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 產(chǎn)生疼痛，功能受限后期 滑膜粘連 疼消逝 功能不能恢復1. 女男,左右,中老年易患2. 肩漸疼 受影響 動作 姿態(tài)3. 病程長: 疼痛擴展 上臂中段 劇疼 肩

11、活受限 橈頭4. 不能 洗面 扣腰帶5. 夜翻疼醒.6. 早有疼點,晚肱骨痛.7. 體檢:1) 三角肌萎縮,斜方肌痙攣. 2) 崗上、肱二長、短及三角前、后 緣均壓痛明顯. 3肩外展、外旋、后伸受限最明顯、 前屈可. 肩部骨質(zhì)疏8. X線表現(xiàn) 病程長 崗上、肩峰下滑囊鈣化1. 頸椎病 要點: 前臂及手的根性疼痛,定位體征. 頭頸部體征多于肩周炎2. 肩部腫瘤: 疼進展性加重 固定患肢不能緩解疼 X線1. 1年自愈,功能妨礙 理療2. 早期: 針灸 改善病癥 推拿、按 摩 amelioration3.封鎖Blocking 痛點pain spot4.芬必得:0.3g Bid松弛痙攣肌肉.5.每日活

12、動肩關(guān)節(jié)自動活動6.治療原發(fā)病. 髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié) 腫脹 侵蝕髕軟骨慢損 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 零落 先天1.髕骨不穩(wěn)定 后天 應力集中 慢損 脛骨外旋2.添加髕股關(guān)節(jié)的磨損：長期用力快速屈伸3.滑液成分異常：髕骨營養(yǎng)不良1.青年運發(fā)動多見: 初髕下疼 開活 耐久 休憩后漸消逝 疼痛多于緩解 晚期 不能下蹲、上、下樓困難 無力摔倒2. 髕骨邊緣壓痛 1) 摩擦感伴疼痛 2) 髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕 Test(+) 3) 股四肌萎縮3. X線: 早: 無 晚: 骨贅，不平滑，狹窄。 可發(fā)現(xiàn)部分病因4. 放射性核濃聚 早診意義 非手術(shù)治療為主1.制動1-2周,鍛煉股四頭

13、肌 穩(wěn)定性2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉： 止痛，改善關(guān)節(jié)活動，修復軟骨。 4.醋酸潑尼松龍注射：慎用5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形 添加穩(wěn)定性 手術(shù)目的: 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨 腕管綜合征是正中N在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組病癥和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機制 4.N支配1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 狹窄 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化,過屈100倍 過伸300倍1.中年女性多見,男有職業(yè)病史 雙側(cè)30%,其中絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指為甚 夜間、清晨重 抖動手腕減輕 疼痛可牽涉前臂 覺得異常 腕遠側(cè) 3.體檢: 覺得過敏或愚鈍：拇、示、中指 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征(+)：叩擊實驗，叩擊神經(jīng)干，部分出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神