喉癌患者的護(hù)理常規(guī)

1、喉癌時(shí)間：2021.02. 11創(chuàng)作歐陽計(jì)概念喉癌(carcinomaofthelarynx)是來源于喉粘膜上皮組織的惡 性腫瘤，最罕見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。 分型和分期分型，按癌腫所在部位：(-)聲門上型(二)聲門型(三) 聲門下型。分期，I期、II期、III期、IV期。病因(1) 吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯花可致癌且煙草的 煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或緩慢也引起粘膜水腫和出血使上 皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)。(2) 飲酒過度：長(zhǎng)期安慰粘膜可使其變性而致癌。慢性炎癥安慰，如慢性喉炎或呼吸道炎癥。(4)空氣污染：氣有害體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鎔確 的長(zhǎng)期吸入易致喉

2、癌。病毒感染，一般認(rèn)為病毒可使細(xì)胞修改性質(zhì)產(chǎn)生異常割 裂；病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞產(chǎn)生癌變。HPV26、18 已被認(rèn)為與喉癌的產(chǎn)生成長(zhǎng)有關(guān)。癌前期病變：喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤頻 頻爆發(fā)可產(chǎn)生癌變。放射線：用放射線治療頸部腫物時(shí)可致癌。(8)性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)標(biāo)明喉癌病人雌激素受體陽性細(xì)胞 百分率明顯增高。臨床表示2聲音嘶啞，因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可 引起聲啞或間歇聲啞。2咽喉部有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的 首發(fā)癥狀。3咳嗽，由排泄物安慰所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿 血臭痰，或安慰性干咳。4疼痛，因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛, 可向同側(cè)耳部

3、放射痛，喉節(jié)處痛或脹。5呼吸困難，喉部腫瘤增年夜壓迫氣管或氣管狹窄，早 期呼吸困難。6肺部感染，多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入 氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。7頸部腫塊，為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫 及包塊。按分型聲門型：聲嘶，喉鳴，呼吸困難，血痰，喉阻塞聲門上型：異物感，咽部不適，咽疼，耳疼，痰中帶血，聲嘶，呼吸困難聲門下型：早期無癥狀，后咳嗽，血痰，呼吸困難擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌按其分化水平和原發(fā)部位可有以下3種方法的擴(kuò)散 轉(zhuǎn)移：1 擴(kuò)散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散。位于會(huì)厭之聲門上 型癌，可向前侵入會(huì)厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會(huì)年夜慶嬖 部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁。聲門

4、型癌可向前侵及前 連合，擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶；亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨 年夜，并有頸前軟組織浸潤(rùn)。聲門下型癌向下蔓延至氣管、 亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)成長(zhǎng)，侵及甲狀腺；向 后累及食管前壁。2轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位多見于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處之淋湊 趣，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋湊趣成長(zhǎng)。聲門下型 癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋湊趣組。3轉(zhuǎn)移：可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體 等。臨床診斷借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞 病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)際檢查。治療注意事項(xiàng)1. 要戒煙戒酒。2. 術(shù)前禁食。3. 注意氣管套管系帶的松緊，一般以伸入一手指而病人無不適為宜，過松時(shí)必須束緊，

5、以防氣管套滑出。護(hù)理診斷2、有窒息的危險(xiǎn),與癌腫過年夜，術(shù)后痿口直接流露于環(huán)境中有關(guān)。2、語言溝通障礙,與喉切除有關(guān)。3、進(jìn)食自理缺陷,與鼻飼有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn),與皮膚完整性受損，切口被痰液污染，機(jī)體抵當(dāng)力下降有關(guān)。5、自我形象紊亂，與術(shù)后有痿口，不克不及正常發(fā)音 有關(guān)。6、焦慮，與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7、知識(shí)缺乏，缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)及技能。8、疼痛，與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。9潛在并發(fā)癥，出血，感染。 護(hù)理目標(biāo)2病人呼吸道通暢，無窒息的危險(xiǎn)。2 病人學(xué)會(huì)用其他交流方法。3焦慮減輕，生理上與心理上的舒適感有所增加。4病人術(shù)后1周左右能在床邊、室內(nèi)活動(dòng)，全身皮膚無紅 腫、潰爛，出院前基

6、本恢復(fù)活活自理能力。術(shù)前護(hù)理1O心理護(hù)理：做好病人及家屬的安撫、解釋工作，關(guān)心、 體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接 手術(shù)。2呈現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時(shí)， 應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生，并立即做 好救治準(zhǔn)備。3術(shù)前需放療或化療者，按放、化療護(hù)理慣例進(jìn)行。4 術(shù)前插胃管。術(shù)后護(hù)理按全麻護(hù)理，病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。 2疼痛的護(hù)理（1）使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵（刀抬高床頭，減輕 頸部切口張力引避免劇烈咳嗽4/起床時(shí)呵護(hù)頭部3避免呼吸道阻塞"觀察、監(jiān)測(cè)刀濕化引鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽， 需要時(shí)吸痰。4 預(yù)防切口岀血。1/切口加壓包扎，

7、觀察傷口滲濕情況”頸部放置冰塊以觀察血 壓、心率變更4/吸痰輕柔5預(yù)防切口感染!/堅(jiān)持輔料清潔干燥”注意體溫變更歹及時(shí) 換藥，做好氣管切開護(hù)理4/注意無菌操縱W按時(shí)使用抗生素6 加營養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。7頸淋湊趣清掃術(shù)后，應(yīng)注意堅(jiān)持引流通暢，避免皮瓣壞死; 按時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)明異常及時(shí)通知醫(yī)生處 理。8觀察出血傾向，如發(fā)明引流過多、呼吸困難，應(yīng)立即壓迫 出血點(diǎn)，并立即陳述醫(yī)生積極配合搶救。9 按氣管切開護(hù)理慣例進(jìn)行護(hù)理。10避免營養(yǎng)攝入不良做好鼻飼管護(hù)理，少量多餐，包管飲食 中各種營養(yǎng).鼻飼混合奶飲食灌注720天，每天45次開始進(jìn)食時(shí)，囑 病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠

8、半流食物，避免誤 入氣管造成嗆咳。訓(xùn)練食管發(fā)音，應(yīng)在傷口愈合后，再介入練習(xí)食管發(fā)音班, 可讓病人咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并作發(fā)呃 的音舉措，注意腹部、胸部舉措及食管咯氣舉措和口形舉措 有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可收回音。經(jīng)常訓(xùn)練足可維持日常生 活需要。22術(shù)后放、化療者，按慣例進(jìn)行護(hù)理。23 加強(qiáng)心理護(hù)理。健康教育1. 當(dāng)病人呈現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，不然會(huì)安慰局部 癌組織岀血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或 半流食。2. 避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、 蛋湯等也不克不及喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食安慰十清 楚顯，容易引起食道痙攣，產(chǎn)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等

9、感 覺。所以進(jìn)食以溫食為好。3. 不克不及吃辛、辣、臭、腥的安慰性食物，因?yàn)檫@ 些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)完全不克 不及進(jìn)食的喉癌病人，應(yīng)采納靜脈高營養(yǎng)的辦法輸入營養(yǎng)素 以維持病人機(jī)體的需要。4堅(jiān)持呼吸道通暢。純真放療病人，可因腫瘤壓迫或喉 水腫，而引起呼吸不暢，甚至窒息，因而隨時(shí)備好氣管切開 盤，吸痰器及氧氣等急救辦法。岀院指導(dǎo)2 預(yù)防嗆咳。湊合嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽。一般情況下，患者 術(shù)后2520天，就要開始練習(xí)吞咽，剛開始最好選擇干的食 物，如面包、饅頭等。這樣的食物經(jīng)過咀嚼能形成實(shí)米團(tuán)， 比較整，不容易跑進(jìn)氣管，可以減少嗆咳的產(chǎn)生。如能順 利咽下面包，就可以練習(xí)吃半干的食物，如米飯、面片等， 最后再喝粥、湯、水等。2 病人岀院前應(yīng)教會(huì)病人吸痰及套管和喉墊的處理辦法。3即