ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理與控制.doc

1、ICU多重耐藥菌感染患者護(hù)理與控制 ICU 郭靜【摘要】目:探討ICU多重耐藥感染患護(hù)理與控制,針對其特點采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù),以有效預(yù)防以及控制了MDRO感染傳播，有效保障了醫(yī)療護(hù)理及患者安全。方法:通過制定預(yù)案，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒隔離強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)及相關(guān)制度落實干預(yù)多重賴藥菌感染發(fā)生與控制。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)在多重耐藥患者治療中具有非常重要意義?！娟P(guān)鍵詞】ICU多重耐藥菌;感染;護(hù)理問題;護(hù)理干預(yù)；感染控制1一般資料1·1多重耐藥是指一種細(xì)菌對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，入住ICU后通過血液，痰液，小便，大便等檢驗了解病人感染情況。2護(hù)理干預(yù)2.1 科學(xué)落實隔離和防護(hù)措施 一旦發(fā)現(xiàn)多重

2、賴藥菌感染患者無論是院內(nèi)還是院外感染，都應(yīng)該對患者實施有效消毒隔離措施。盡量將患者安置在單間病房，若受條件允許，應(yīng)實施床旁隔離，建立隔離標(biāo)志。每日對病房進(jìn)行清潔與消毒。保持病房通風(fēng)，定期做好病房空氣監(jiān)測?；颊呷粘Ｉ钣闷芬龅綄Ｈ藢Ｓ?定期和終末嚴(yán)格消毒處理,避免探視者使用患者日常用品和隨意將患者用物帶回家現(xiàn)象。生活垃圾要放入指導(dǎo)容器中,防止排泄分泌物污染周圍環(huán)境。處理感染部位后要及時洗手或使用快速手部消毒劑擦拭消毒雙手。探視人員接觸患者時按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防穿戴防護(hù)用品,離開病房時認(rèn)真清洗雙手或使用快速手消毒劑消毒雙手,防止多重耐藥菌株社會傳播。2.2 落實手衛(wèi)生 嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，接觸病人后洗

3、手或用速干手消毒劑進(jìn)行消毒，接觸病人帶手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。病房保潔人員由于大多文化程度較低，不了解手衛(wèi)生重要性，應(yīng)該對其進(jìn)行培訓(xùn)，督促洗手，使他們充分認(rèn)識手衛(wèi)生重要性，提高自我保護(hù)意識并防治交叉感染。 2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 長期臥床，氣管切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸病人，應(yīng)該定時按需吸痰，吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，吸痰錢應(yīng)先濕化氣道，帶無菌手套，吸痰動作時要輕柔，由下向上旋轉(zhuǎn)提拉，嚴(yán)禁反復(fù)在氣道內(nèi)插吸，每次吸痰不超過15秒。盡量吸盡氣囊處及口腔，咽部分泌物。對需要保留導(dǎo)尿患者 在留置尿管和更換尿管時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，留置尿管要妥善固定，導(dǎo)尿管和尿袋應(yīng)低于膀胱水平，尿袋應(yīng)低于尿管

4、水平位置。非必要時無需更換尿管。每天應(yīng)進(jìn)行會陰護(hù)理至少Bid。傾倒尿液留取標(biāo)本時，應(yīng)防止尿液逆流。對需要留取深靜脈置管患者 置管時應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，選擇合適置管部位，應(yīng)首選鎖骨下，盡量避免股靜脈置管，覆蓋深靜脈置管敷貼應(yīng)每天更換，更換時應(yīng)無菌操作。2.4 加強(qiáng)探視人員管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強(qiáng)調(diào)家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經(jīng)過雙手速干手消毒劑處理2·5 配合醫(yī)生合理使用抗生素：優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學(xué)標(biāo)本。加強(qiáng)根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果

5、合理使用抗生素意識。遵循抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有計劃進(jìn)行輪換使用。研究顯示抗菌藥物不合理使用和濫用，既增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費醫(yī)療資源，還能導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細(xì)菌耐藥率增加，同時也增加醫(yī)院感染風(fēng)險5。在臨床輸注上，護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物后效作用（PAE），嚴(yán)格掌握執(zhí)行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后反應(yīng)及抗生素配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌感染發(fā)生率。2·6提高機(jī)體抵抗力 對于年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下清醒患者,鼓勵他們在不影響疾病治療同時多進(jìn)食營養(yǎng)豐富食品、保持開朗樂觀心態(tài),以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。通過對多重耐藥菌感染患者護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)消毒管理，及時有效落實消毒隔離措施，嚴(yán)格有效手衛(wèi)生管理，能有效預(yù)防和控制ICU內(nèi)MDRO交叉感染及暴發(fā)，從而保障患者及醫(yī)療安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌耐藥機(jī)制及防治對策J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(12):1434-1437.2 張潤香,馮偉.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討J.中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(10):1138-1139.3李毅萍,張景利,劉典浪,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因分析及護(hù)理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1079-1080.4許瑞寶，葉麗娟，預(yù)防多重耐藥菌感染暴