對藥學(xué)的認(rèn)識的論文

1、對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識提要作為一名合格的獸醫(yī)人員，我們也應(yīng)該像人醫(yī)一樣。本著一切為了健康為目的原則。無論在治療；用藥。還是診斷，上都要認(rèn)真，仔細(xì)謹(jǐn)防錯誤。尤其重要的是用藥方面的嚴(yán)格。要精學(xué)藥理。懂得配伍禁忌。這篇論文就是本著對中西藥的配伍方面的問題，展開研究的。我覺的，作為中獸醫(yī)的學(xué)習(xí)者更應(yīng)該明白中藥和西藥方面的配伍知識。在我們以后的實(shí)踐工作中極其重要。1 一般資料 資料來源于醫(yī)院門診部中、西藥配伍應(yīng)用處方。1000例處方分屬以下3種：首診醫(yī)生確診一種疾病采用中西藥配伍用藥者423例；以1種疾病先后到中西醫(yī)就診同時用藥者328例；2種以上疾病同時應(yīng)用中西藥治療者249例。中西藥伍用形式分3種：中藥湯劑與

2、西藥配伍347例；中成藥與西藥配伍315例；中西藥注射劑分別或同時伍用338例。2 隨訪結(jié)果中西藥合用有協(xié)同、增效者508例；中西藥伍用降低不良反應(yīng)者321例；不合理伍用產(chǎn)生不良反應(yīng)者171例。3 分析3.1 相互制約,減輕不良反應(yīng)臨床應(yīng)用的許多西藥成分單一,其治療作用雖然明顯,但藥物不良反應(yīng)較大,用相應(yīng)西藥對抗或治療效果不佳,實(shí)踐證明配合有效中藥可獲得理想的效果。如多數(shù)抗腫瘤化學(xué)藥物有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)及骨髓抑制引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),將其配伍海螵蛸、白及、女貞子、石韋、補(bǔ)骨脂、山茱萸等可有效減輕化療中的不良反應(yīng),特別是保護(hù)胃黏膜、防止白細(xì)胞數(shù)目下降,提高機(jī)體免疫力效果較好,其作用機(jī)理是海螵

3、蛸所含大量硫酸鈣和白及含的白及膠質(zhì)等均有收斂、止血、制酸、消腫生肌等作用,對控制5-氟脲嘧啶等化療等藥物引起消化道反應(yīng)有很好效果；女貞子、石韋、補(bǔ)骨脂、山茱萸分別含有女貞苷、黃酮苷及其他多種苷類等,與環(huán)磷酰胺等化療藥物伍用可防止骨髓抑制引起的白細(xì)胞數(shù)目下降。當(dāng)前用于抗精神失常的藥物氯丙嗪有損害肝臟功能的不良反應(yīng),治療疾病時如與珍珠層粉伍用,對肝功能受損者有較好改善作用,其作用機(jī)理是珍珠層粉含有20余種氨基酸及銅、鐵、鋅、鎂等多種元素,有安神定驚、清熱解毒的功能,兩者合并應(yīng)用,不但增加鎮(zhèn)靜效果,而且也利用了氨基酸保肝的作用。鏈霉素在抗菌消炎治療中應(yīng)用較廣,但其不良反應(yīng)也較大,故臨床用甘草與鏈霉素

4、配伍使用,可以降低或消除鏈霉素的毒性1。通過這種方法,在原來因鏈霉素毒性作用而不能繼續(xù)使用的患者中,有80%可以繼續(xù)使用。3.2 發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效3.2.1 中藥及其制劑與抗生素伍用效果較好很多中草藥如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花、穿心蓮等均有清熱解毒、抑菌的作用,象黃連中的小檗堿、黃芩中的黃芩苷、金銀花中的綠原酸、穿心蓮中的穿心蓮內(nèi)酯均有抑菌成分,對痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌均有抑制作用。黃芩、金銀花合用時,在抑制耐藥菌體的蛋白質(zhì)合成方面有協(xié)同作用,與青霉素配伍使用時能增強(qiáng)青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。本組資料證明,多數(shù)急性上呼吸道感染病例,在應(yīng)用

5、抗生素的同時伍用上述中草藥的患者痊愈狀況比單純應(yīng)用抗生素者效果好,用藥時間一般可縮短23 d。另外,板藍(lán)根、大青葉、柴胡具有較強(qiáng)的抗病毒成分,在流行性感冒、肝炎高峰期治療與西藥配伍也收到很好的療效。3.2.2 中藥及其制劑與治療冠心病藥物伍用可提高療效 如三七、赤芍與乳酸心可定配伍應(yīng)用可增加冠狀動脈血流量,擴(kuò)張血管降壓,減輕心臟負(fù)荷,降低血脂等作用；生脈散、丹參注射液與東莨菪堿伍用治療竇房結(jié)綜合征既可提高心率,又可改善血液循環(huán),緩解心肌缺血,從而達(dá)到標(biāo)本兼治、相輔相成的功效。3.3 中西藥配伍禁忌3.3.1 與降糖藥類不能伍用的中藥 甘草、鹿茸、麥冬、黃芩、川貝母等含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì),其對糖

6、代謝的作用與胰島素相反,能促進(jìn)糖元異生,升高血糖,故上述中西藥伍用可使降糖作用減弱。3.3.2 與鐵劑不能伍用的中藥 鐵劑在酸性環(huán)境下易于吸收利用,延胡索含生物堿能抑制胃酸分泌,降低胃液的酸度,影響鐵的吸收；杏仁、桃仁、烏梅等含杏仁苷和苦杏仁苷,可與鐵劑作用生成亞鐵氰化鐵,從而影響鐵劑的吸收利用。3.3.3 與胃蛋白酶不能伍用的中藥 胃蛋白酶需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮作用,延胡索、梔子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草等能抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性；含堿性的中藥,如硼砂、海螵蛸及成藥行氣散等能中和胃酸、使胃酸pH值上升,從而降低胃蛋白酶的療效；白礬含硫酸鋁鉀,對酶有凝固作用,使酶失去活性,

7、所以胃蛋白酶不能與之合用,以免降低或失去治療作用,延誤病情。3.3.4 與胃復(fù)安不能伍用的中藥 胃復(fù)安具有較強(qiáng)的擬膽堿作用,能顯著加速胃排空,改善胃麻痹癥狀。含莨菪類生物堿的洋金花、莨菪、顛茄等能拮抗膽堿能神經(jīng),延緩胃排空；罌粟殼亦可延緩胃排空,它們在藥理作用上與胃復(fù)安相互拮抗。3.3.5 與氨基苷類、磺胺類、治療潰瘍病類藥物不能伍用的中藥 酸性(堿性)中成藥不易與堿性(酸性)西藥配伍,以免引起中和反應(yīng)而降低藥效2,如山楂、五味子、烏梅、山茱萸及成藥山楂丸、保和丸等含有豐富的維生素C、枸櫞酸、蘋果酸、酒石酸等有機(jī)酸3,進(jìn)入體內(nèi)均使尿液酸度增加,如與磺胺藥物同用,有機(jī)酸所致的酸性環(huán)境使乙?；蟮?/p>

8、磺胺溶解度降低,易在腎小管中析出結(jié)晶,損傷腎小管及輸尿管的上皮細(xì)胞,尤其是大量或長期同用易引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等；氨基糖苷類抗生素在堿性尿液中抗菌力強(qiáng),如果同用上述酸性中藥,使尿液pH值小于4時,則幾乎無抗菌作用；治療胃、十二指腸潰瘍的藥物多屬堿性,如果同時服用上述含酸性成分的中藥,因酸堿中和反應(yīng),易降低或喪失這類西藥的藥效。3.3.6 與氨茶堿和降壓藥不能伍用的中藥氨茶堿對中樞神經(jīng)有興奮作用,麻黃的有效成分麻黃堿可增加氨茶堿的毒性,即小劑量麻黃堿可使氨茶堿毒性增加；另外,麻黃堿系擬腎上腺素藥,能通過競爭抑制作用而減弱利血平、胍乙腚的降壓作用。3.3.7 與抗結(jié)核藥不能合用的中藥 利福平與地

9、榆、虎杖等含有較多鞣質(zhì)的中藥及制劑合用時會妨礙利福平的吸收,降低血液濃度,影響療效；異煙肼分子結(jié)構(gòu)中有配位體,遇到鈣、鐵、鎂、鋁等金屬離子易發(fā)生反應(yīng)生成螯生物。因此,石膏、海螵蛸、牡蠣、磁石、自然銅、滑石、明礬等含有各種離子型中藥及制劑不宜于異煙肼合用,以免影響藥物吸收,降低療效。3.3.8 與紅霉素不能合用的中藥 紅霉素易被胃酸破壞,莨菪堿類中藥能抑制胃蠕動,延緩胃的排空,致使紅霉素在胃內(nèi)停留時間延長。生姜、雞內(nèi)金、大黃、肉桂、丁香、馬錢子等能促進(jìn)胃液及胃酸的分泌,同樣使紅霉素的破壞增大；巴豆、牽牛子、瓜蔞及何首烏等峻瀉作用,加速腸蠕動,縮短紅霉素在腸道的停留時間,影響吸收；地榆、虎杖、石榴皮、金錢草等含有較多的鞣質(zhì)可與紅霉素相結(jié)合,影響抗菌活力；炭劑中藥亦在胃腸道中吸收紅霉素,影響吸收,降